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心脏射频消融术护理常规护理.ppt 28页
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·······
心脏射频消融术的护理 心内一区
陈梅兰 学习目标
心脏射频消融术（RFCA）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流,达到一定的温度（ 46~90℃ ）导致局部心内膜及心内膜下心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而达到治疗心律失常的目的。
二、适 应 证 · 手术常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、左室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）
放置电极导管位置 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） · 射频消融术前护理 1、心理护理 2、术前评估 3、术前干预措施 1、心理护理
（1）、生命体征是否平稳 （2）、术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、 24小时动态心电图、心脏彩超、X线、B超、EKG等 （ 3）、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病 （4）、术前停用抗心律失常药5个半衰期以上 3、术前干预措施 （1）、 床上排尿、便 （2）、 呼吸训练 （3）、 饮食指导 （4）、 备皮 （5）、 评估动脉搏动 （6）、 建立静脉通路 射频消融术后护理措施 1、常规12导心电图检查、
持续心电、血压、血
射频消融术后护理措施 2、注意临床症状的观察：严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常，防止心律失常、血栓栓塞、迷走神经反射、心包填塞等并发症的发生，采取有效措施。
射频消融术后护理措施 3、伤口的护理 （1）注意穿刺伤口：渗
血、血肿 （2）保持术侧肢体制动 （3）观察下肢足背动脉
搏动情况、比较两
侧肢端的颜色、温
度、感觉，预防下
肢血栓形成。
射频消融术后护理措施 4、用药护理
（1）低分子肝素
（2） 5%~10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。
服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。 课后问题： 1、什么是心脏射频消融术？ 2、如何对患者进行手术前的评估和干预？ 3、射频消融术后的护理要点有哪些？ 谢谢聆听 敬请指导！ 射频消融术视频心脏病：射频消融术_标清.flv 。
心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法，对常见的阵发性室上性心动过速，射频消融术治疗的成功率可达95%以上，术后复发率1— 3%。手术在局部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后第二天即可下床，3天后可出院。
心律失常 心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器 植入。
血栓栓塞 血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者肢体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者 迷走神经反射 迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。 心包填塞 心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。 了解导管射频消融术的操作方法 熟悉导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的术前术后护理 概念 适应症 术前术后护理 目录 手术方法 射 频 消 融 术 快速性心律失常 早搏异位节律
室上速 室速 房扑 房颤 三、 C型备臂X线影像设备 多导生理记录仪程控刺激器 心脏射频消融仪 心脏射频消融导管
心脏射频消融手术设备 电生理检查
射频消融过程 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 标测定位、确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK！ 流程图 四、
讲述此项手术的可靠性及临床开展情
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刚做完心脏射频消融术后没一天心脏还是150多下跳动
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
刚做完心脏射频消融术后没一天心脏还是150多下跳动（女，29岁）图片因隐私问题无法显示
你好！刚做完射频消融手术的前三个月属于心肌水肿期，也叫窗口期，这段时间内原来的心律失常是有可能反复的，不用担心，手术效果得看三个月之后
她这个一直这么高能出院吗
最好转为窦性心律再出院
医院里有药，可以转过来
出院后继续吃口服药
您看她这个现在不是窦性心律过速还是房颤是吗
这应该是阵发性室上速
因为什么做的手术？
阵发性房颤
阵发性室上速有什么危险吗？医院现在建议电击转复我不想，可是现在出院又怕病情厉害了
只要不影响血压，就没有多大危险
不想电击转复，可以用药转复，比如静脉用可达龙
图片因隐私问题无法显示
术后三天就这样会不会不太好，室上速和房颤有什么区别吗
也没有说术后三天就不好，本身前三个月就容易反复，临床也很常见。我看医生已经给开口服药了，回去好好吃药
那这么快心跳出院没事吧
头晕呢怎么办
早晨特别爱犯阵发性房颤
就是老头晕，床不能平放得抬高才能睡觉
只要犯病时循环稳定，就问题不大
头晕是跟犯病有关系吗？
要是出院后犯病头晕了，就赶紧卧床休息
犯病时候头闷不清醒
就是老头疼
要是跟犯病有关系，目前也没有特别好的方法。等三个月后心肌水肿消了，不再犯病了，头疼也就跟着好了
嗯嗯好的谢谢您啦
还有就是一般早晨犯病不舒服这有什么预兆吗
这个可能就跟每个人的病情特点有关，有人爱晚上犯病，您就爱早上犯病
掌握犯病的规律之后，每天早上就得多加注意
平时不要熬夜，不要喝咖啡浓茶等刺激性饮料，不要过于劳累或者激动，这些都有可能诱发犯病
是不是三个月内阵发性房颤没什么事只要吃上药忍忍就能过去，心跳130左右也没事，如果三月后还发做就是手术失败??
可以这么说吧，因为是阵发性的，又吃着药，通常都会转复过来的
好好太感谢了
随着心肌水肿慢慢消退，房颤发作的频率也应该慢慢减少
您先别着急，好好吃药，再观察一段时间看看
我现在就是觉得心跳150太吓人了
听着是挺吓人的，但其实血压不受影响就还好。平时咱们跑个1000米，心率也能上到150以上
持续一天多了也没事吗
这个持续的时间有点长了
倒不会有什么生命危险，就是如果比较难受，可以去急诊用药转复
做完手术后就没敢出院，本打算好点这几天出院，一直心跳回不去，家里都急死了
没静脉泵点可达龙吗？
医生就说正常现象给用的上面发给您看的三种药，也不给输液就这么待着
还觉得我们娇气，说实在不行电击恢复，那更不敢了
万一电击不好怎么办
电击的效果还是挺立竿见影的，只是很多病人比较害怕
那就再等等吧，会好的
对啊谁还会猝死吓死人
嗯嗯再等等看吧
也不能太焦虑着急了，情绪本身对房颤就有影响，既来之则安之，手术已经做完了，要相信手术一定会成功，目前的情况只是暂时的
嗯嗯好的希望付出没有白费，也谢谢您的细心指导
不客气，有问题再随时联系
大夫您昨天说的可达龙是不是胺碘酮这个过敏，能用别的调吗，现在心跳167
可达龙就是胺碘酮
哦哦，对那个过敏，医生说要用电击食道转复，那个疼吗
肯定会有一点不舒服，疼痛每个人感受不一样，总体上是疼痛比较轻的
大夫食道电击没有成功
我们这一直房扑怎么办啊
也就两种方法，要么电击，要么用药
现在又变成房扑了？
图片因隐私问题无法显示
她说这个是房扑
做食道的大夫说不能做是因为一个是房颤一个是房扑都说的晕死我了
监护仪显示的心电图没有那么准确，只能看个大概，心电图机拉出来的才准确
心电图四点做的说是整齐房扑，心电图被护士拿走了也不给我们
不论房扑房颤还是阵发性室上速，都属于室上性的心律失常，一般不会有什么生命危险
那以心电图机做的为准
主治大夫说会引起心衰
除了用可达龙还用别的什么药吗
吃的心律平根本不管用
心率长期这么快肯定不行，会导致心动过速性心衰，还是要转过来的
我们这边对新发的房扑房颤有的用伊布利特转复
现在已经七天了还能转过来对吧
做完手术都七天了，一直这样？
一直出不了院，整天就给吃心律平也不给输液，今天做了食道电击说好像一面房颤一面房扑没做了
如果可达龙用不了，确实也没什么液可输了。伊布利特是静脉推注的，也不能用于输液
只要能转复就行啊，比电击要好点吧
有时候这种房扑就是很顽固，用药或电转复也不一定有效，有人就是突然自己就好了
每个人情况不一样，确实不好说
好的谢谢辛苦啦
伊布利特不给用，用了盐酸索他洛尔片立马降下来了，谢天谢地，再次感谢您的细心指导，下次有问题再想您请教
不客气，降下来就好
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中国医学科学院阜外医院
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射频消融手术的时候消融点离主动脉太近
女，45岁。室上速一年发病4-5次，心跳最高240次每分钟。
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因为消融点离主动脉太近，接受不了手术失败的后果，在焦作人民医院曾经放弃射频消融手术的治疗，现在希望能得到医生的帮助问问郑大一附院能否做这个手术，另外需要多少费用。
已就诊医院科室:
焦作人民医院 心血管内科
抗结核病药，结核丸，一天三次，一次半包；乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ 一天一次一次四片
肺结核丸，乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ恰诺尼康，肺结核的治疗药物，吃了有10天了 ，乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ，一次四片；肺结核丸，一天三次，一次半包
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好大夫在线心脏射频消融手术出院后几天可以正常活动？？
擅长: 肺部肿瘤及消化道肿瘤
帮助网友：142
　　病情分析： 射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出血；卧床期间给予易消化饮食，射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查；如果术后心动过速再次发作的感觉，但并未真正发作，无要紧张勿需特殊治疗；术后一般1周后可恢复正常活动；出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。　　意见建议：就是给与一些易消化的食物，保持营养均衡，不要过补，也不要缺乏营养。没有什么明显说明的禁忌食物。
帮助网友：2055
　　病情分析： 你好，心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。　　意见建议：你好，心脏射频消融术后饮食中，应多摄入营养丰富、易消化的食物，尤其是新鲜蔬菜、水果，补充维生素C,促进心肌代谢与修复。应尽量减少吃油炸食品和高热量的食物，如果出现不明原因的胸闷、心慌和其他术前症状时，应及时就诊。希望我的回答对你有所帮助，祝你健康、
帮助网友：3
　　病情分析： 您好！已经明确了您的问题。一般情况下，术后一般1周后可恢复正常活动。　　意见建议：但是不知道您的工作是怎么样的，如果负重太大，或者太过劳累，最好隔的时间再久一点。射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。　　以上是对“心脏射频消融手术出院后几天可以正常活动？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：6
　　问题分析：首先应考虑做冠脉造影检查，确定目前发生的频发早搏是否和冠脉病变加重有关，之后才能考虑射频的问题。就是应先找到病因。　　意见建议：心脏早博消融是因为在心脏的正常起博地点窦房节又有一个旁路才引起异常波动,现在使用的消融器是比较先进通过介入方法进入心脏,引起波动将其消融实际将每个旁路起拨点都销毁实在是困难所以有复发的患者,发生率是有的.
帮助网友：12
　　病情分析： 你好，心脏射频消融术一般适用于治疗各种心律失常、预激综合征、心房颤动等疾病，对各种心脏疾病具有彻底治愈的效果，临床广泛使用，一般在术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，所以术后三月是可以正常工作的。　　意见建议：建议在术后需观察身体变化情况，如果有不适症状，需及时的咨询医生或及时去医院复查。　　以上是对“心脏射频消融手术出院后几天可以正常活动？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　问题分析：你好，一般心脏射频消融手术后是需要长期运用华法令等抗凝的药物治疗的，主要是预防血栓形成的现象的，不能随意停药的。　　意见建议：建议你平时按时服药治疗，定期复查凝血功能等指标，根据结果在医生指导下及时调整服药剂量，避免过量服药导致容易出血的现象，平时规律生活，祝你好运。
　　病情分析： 你好，做完心脏射频消融术后应卧床静养一周，一周后可恢复正常活动。　　意见建议：密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查；卧床期间要吃易消化饮食；保持大便通畅，术后需要抗凝治疗，一般需要服用1-3个月的抗凝药物。　　以上是对“心脏射频消融手术出院后几天可以正常活动？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　问题分析：根据你的描述，可能患有心律失常的情况吧，目前已经行射频消融术治疗，治疗后心律失常就不会出现了，但是在以后的生活中一定注意避免诱发因素。　　意见建议：建议减少浓茶、咖啡的摄入量，最好戒烟禁酒，注意休息，避免剧烈运动及情绪激动，注意保暖，避免受凉感染等。
　　问题分析：你好，心脏射频手术，是治疗心律失常的一种方法，像室上性心动过速，预激综合征等等，可以将异常的传导通道打断　　意见建议：这种情况，只要将异常的传导通道打断，心律失常就会停止发作，至于手术后，由于是介入治疗，属于微创，手术后几天就可以恢复正常
　　问题分析：心脏射频消融术能够治疗心律失常，烟叶中含有烟碱和尼古丁，烟碱能引起血管收缩，心肌缺血。喝酒会加速循环，容易导致供血不足。咖啡会引起血管收缩，兴奋心脏和大脑。　　意见建议：建议术后三个月之后喝少量酒和咖啡，绝对戒烟。要定期复查，按时服药。
　　指导意见：你好，这不可以的，最好注意休息，建议你在饮食上注意要清淡，多菜，多果，少盐，少糖，低脂饮食，控制主食的摄入量，避免进食肥肉，油炸食品，蟹黄，等高脂，高热量，高胆固醇的饮食 。
　　您好，任何手术都存在一定的风险，射频消融的最大风险在于有可能心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低，较常见的并发症是造成传导阻滞。建议您与当地医生商议后衡量利弊后决定是否进行手术。
　　病情分析： 你好，射频消融术是微创手术，恢复的很快。手术成功后就可以正常饮食，但过度饮酒对身体不好，一定要适量。　　意见建议：建议适度饮酒，酗酒有害身体健康。　　以上是对“心脏射频消融手术出院后几天可以正常活动？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　问题分析：你好朋友！心脏病人要保持良好的生活习惯，心态平稳身边常备急救药物，尽量不要吸烟！　　意见建议：不要乱服用市场上的药，有的会加重病情，加强自身护理
　　指导意见：你好，你的情况建议结合医生看，根据你的具体情况选择治疗措施的，另外,多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类,鱼类,绿色蔬菜
,蛋类等w　　以上是对“心脏射频消融手术出院后几天可以正常活动？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　一般来说没有什么影响，只要腿上的小伤口好了就能上班了。　　你的工作应该不影响伤口愈合就行，对于运动激烈的运动员来说建议还是休息1周后再进行激烈锻炼。
　　你现在的情况那么最好是可以休养一个星期，关键要看你的工作性质方面是如何的　　 如果是比较清闲的情绪不会波动比较大的，那么休养时间可以短一点，也是不怕
　　指导意见：你好，一般是一个月复查的，请问目前有什么不适的感觉,如果有必须检查和症状相结合，需要全面分析。术后注意休息，加强饮食营养。
　　指导意见：你好，基本是一个月以上的，这种情况临床可以看医生检查治疗试试，也是很重要，基本是问题不大的，建议当地医生指导。　　以上是对“心脏射频消融手术出院后几天可以正常活动？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　指导意见：你好，其应至少间隔六个月的。术后饮食尽可能广泛多样化，多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果。应注意及时复查的。}