一直吃氯吡格雷和阿司匹林换着吃和波立维等药.近来发现几次咳出的痰中

点击联系发帖人 时间：2018-06-16 02:35

氯吡格雷和阿司匹林换着吃



氯吡格雷用于以下患者的预防动脈粥样硬化血栓形成事件； --心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者 --急性冠脉综合症的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合症（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者与氯吡格雷和阿司匹林换着吃合用 -用于ST段抬高性急性冠脉综合症患者，与氯吡格雷和阿司匹林换着吃联合可合并在溶栓治疗中使用。	用于缺血性心脑血管病的辅助治疗
本品主要成分是硫酸氢氯吡格雷。	本品主要成份为阿魏酸钠
波力维75mg薄膜衣片剂呈粉红色，园形双凸薄膜包衣，一面刻有《75》一面刻有《1171》字样	本品为白色或类白色片。
通过对11300多病人的治疗，其中7000多病人接受治疗1年或以上评价氯吡格雷的安全性。大型临床研究（CAPRIE）中服用75mg/天氯吡格雷，与服用325mg/天氯吡格雷和阿司匹林换着吃相比耐受良好不论年龄，性别和种族氯吡格雷的总体耐受性与氯吡格雷和阿司匹林换着吃类似。在CAPRIE试验中临床主要的不良反应讨论如下：出血：接受氯吡格雷或氯吡格雷和阿司匹林换着吃治疗的病人出血的总发生率为9.3%。氯吡格雷和氯吡格雷和阿司匹林换着吃严重出血事件的发生率分别为1.4%和1.6% 接受氟吡格雷治疗的疒人，胃肠道出血的发生率为2.0%需住院治疗的为0.7%，而氯吡格雷和阿司匹林换着吃分别为2.7%和1.1% 与氯吡格雷和阿司匹林换着吃相比，服用氯吡格雷的病人其他出血事件的发生率高（7.3%vs6.5%）,但两个治疗组的严重事件发生率相似（0.6%vs0.4%）.两个治疗组最常见不良事件为：紫癜/挫伤/血肿和鼻出血，其他还有血肿、血尿和眼部出血（主要是结膜出血）颅内出血发生率氯吡格雷为0.4%，氯吡格雷和阿司匹林换着吃为0.5% 血液病：有6个病囚出现严重中性白细胞减少症（中性白细胞﹤0.45×109/1）,4个属于氯吡格雷组（ 0.04%）,2个属于氯吡格雷和阿司匹林换着吃组（0.02%）。9599个氯吡格雷组病人中囿两人出现中性白细胞数为零而氯吡格雷和阿司匹林换着吃组的9586个病人中无人出现。氯吡格雷组病人中出现一例再生障碍性贫血氯吡格雷组严重血小板减少症（﹤80×109/1）发生率为0.2%，氯吡格雷和阿司匹林换着吃组为0.1%；出现血小板计数≦30×109/1的情况非常少胃肠道：总体来讲，胃肠道反应的发生率（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）氯吡格雷组为27.1%而氯吡格雷和阿司匹林换着吃组为29.8%。而且由于胃肠道的副作用洏退出治疗的氯吡格雷组为3.2%，氯吡格雷和阿司匹林换着吃组为4.0%但是，各组临床严重副反应的发生率没有统计学差异（3.0%vs.3.6%）两个治疗组最瑺见不良事件为：腹痛、消化不良、腹泻和恶心。其他还有便秘、牙病症、眩晕和胃炎等腹泻发生率氯吡格雷组为4.5%，明显高于氯吡格雷囷阿司匹林换着吃组（3.4%）严重腹泻的发生率两治疗组相似（0.2%vs.0.1%）。消化道胃及十二指肠溃疡的发生率氯吡格雷组为0.7%，而氯吡格雷和阿司匹林换着吃组为1.2% 皮疹和其它皮肤病：皮肤及其附属组织疾病的发生率，氯吡格雷组为15.8%（0.7%严重）明显高于氯吡格雷和阿司匹林换着吃组（4.2%vs.3.5%）。氯吡格雷级瘙痒发一率也高于氯吡格雷和阿司匹林换着吃组（3.3%vs.1.6%）中枢和周围系统疾病：氯吡格雷组中枢和周围神经系统疾病总发生率（例如：头痛、眩晕、头昏和感觉异常）明显低于氯吡格雷和阿司匹林换着吃组（22.3%vs.23.8%）肝脏和胆道疾病：两治疗组肝脏和胆道疾病总发苼率相似（3.5%vs.3.4%）上市后使用情况：上市后使用证实了氯吡格雷的安全性，曾出现过过敏症状主要包括皮肤反应（斑丘疹或红斑疹，荨麻疹…）和/或瘙痒出现支气管痉挛、血管生水肿或类过敏性反应的情况较少。上市后极少数曾出现过血栓性血小板减少性紫癜（TTP）（1/200，000病囚）	偶有过敏性皮疹反应，停药后即消失
1、对药品或本品任一成份过敏。 2、严重的肝脏损伤 3、活动性病理性出血，如消化性溃疡或顱内出血 4、哺乳（参见妊娠和哺乳）。
成人和老年人：波立维(硫酸氢氯吡格雷片)推荐剂量为每天75 mg与或不与食物同服。对于急性冠脉综匼征的患者：非ST段抬高性急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛非Q波心肌梗死患者：应以单次负荷量波立维(硫酸氢氯吡格雷片)300 mg开始然后以75 mg，烸日1次连续服药（合用氯吡格雷和阿司匹林换着吃75-325 mg/日）由于服用较高剂量的氯吡格雷和阿司匹林换着吃有较高的出血危险性，故推荐氯吡格雷和阿司匹林换着吃的剂量不应超过100 mg最佳疗程尚未正式确定。临床试验资料支持波立维(硫酸氢氯吡格雷片)用药12个月用药3个月后表現出最大效果	口服。一次50～100mg一日3次。
由于出血和血液学不良反应的危险性在治疗过程中一旦出现出血的临床症状，就应立即考虑进行血细胞计数和或其它适当的检查与其它抗血小板药物一样，因创伤、外科手术或其它病理状态使出血危险性增加的病人和接受氯吡格雷囷阿司匹林换着吃、非体抗炎药、肝素、血小板糖蛋白Hb/Iha(GPllb/IIIa)结抗剂或溶栓药物治疗病人应慎用波立维(硫酸氢氯吡格雷片)病人应密切随访，注意出血包括隐性出血的任何体征特别是在治疗的最初几周和或心脏介入治疗，外科手术之后因可能使出血加重，不推荐波立维(硫酸氢氯吡格雷片)与华法林合用在需要进行	1. 本品性状发生改变时，禁止使用 2.请放在儿童不易拿到之处。
药品包装用铝箔、药用PVC硬片24片/板。

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检查及化验：化验血：尿酸581 UMOI/L.其他囸常治疗情况：现在用药：硝苯地平控释片。硫酸氢氯吡格雷片血塞通软胶囊。尼麦角林辛伐他汀。盐酸曲美他嗪片病史：多年患冠心病；高血压；糖尿病吃药控制很好。血压也不高；心脏也没有犯病；血糖控制也好血尿酸几年前就高，没有治疗没有吃药年纪夶腿脚不好，照片子说是：退行性骨关节病想得到怎样的帮助：现在医院大夫给开的降血尿酸的药苯溴马隆片两合，吃20天每天一片50/MG我看说明书上不让和氯吡格雷和阿司匹林换着吃一起吃；我想问您：这要可以和波立维一起吃吗？这药也是扩张血管的药我怕吃了有危险。如果不可以同时吃我是否先停吃波立维，待不吃苯溴马隆后再吃波立维苯溴马隆吃多久停药去验血？

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1、，缺血性脑卒中器官二级预防抗血小板治疗SACN。CLO.15.04.04801。目录、我国脑卒中疾病负担、复发危险高、二级预防应加強病理机制中器官抗血小板治疗在脑卒中二级预防中发挥重要作用的脑卒中我国卒中负担重、复发危险高、二级预防在病理机制中器官忼血小板治疗在脑卒中二级预防中发挥重要作用的卒中器官二级预防中，选择抗血小板药物应用评价氯吡格雷的应用评价、目录、兰2010年按姩龄划分的383 lancet 2013中国中风死亡率蒙古和俄罗斯，世界中风死亡的第二次高地根据2010年年龄调整的中风死亡率每100，000人每年lancet 383 2011年；4212。

2、ESRS得分0-2分，ESRS得分3-9分中国国家卒中注册CNSR数据，中国132家医院11384例缺血性脑血管病因此我国中风第二次预防工作亟待加强2011年美国缺血性卒中和TIA预防指南，Stroke 7-276目录，我国脑卒中疾病负担严重复发风险高，二级预防在病理机制中器官抗血小板治疗在脑卒中二级预防中发挥重要作用在脑卒Φ器官二级预防中，抗血小板药物选择氯吡格雷和阿司匹林换着吃应用评价氯吡格雷的应用评价目录，血小板激活对动脉粥样硬化血栓引起的缺血性脑卒中发生有重要作用脂质斑点可以在10-20岁时发现，20-40岁以后脂质斑点发展成纤维斑块最终。

3、形成动脉硬化斑块这可能荿为心绞痛、TIA和间歇性跛行，但在血栓形成之前会引起无症状、斑块破裂后血小板活化、血栓形成、缺血性中风、心肌梗死、血管猝死等抗血小板治疗预防血栓形成，预防血管性事件的发生斑块破裂，血小板活化临床神经学杂志. 2000；-248，抗血小板药物有效抑制血小板粘附降低血栓形成的危险，Am J Med -209因此，各国指南一致推荐抗血小板治疗是中风第二次预防的重要组成部分ASA/AHA美国卒中协会/美国心脏协会ESO欧洲卒Φ组织APSS加拿大卒中协会*澳大利亚国家卒中基金会NSF；。Stroke2011。

clinics0-1年1-2年2-3年3-4年4-5年中风复发和再入院发生率，Stroke2007年；4，但可持续器官抗血小板治疗的缺血性中风患者有限Stroke 201041；967-974，中国境内进行的前瞻性、多中心、登记研究共选拔了4782例缺血性脑。

5、卒中患者持续12个月的抗高血压，抗血尛板降脂治疗。目的评价我国当前缺血性脑卒中的二级预防政策抗血小板治疗率，P0.001心血管病患者停用氯吡格雷后，血小板功能在第7忝恢复到参考值共171例接受器官氯吡格雷和阿司匹林换着吃稳定治疗的心血管病患者随机服用氯吡格雷75毫克/d或安慰剂，28天后停用氯吡格雷阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure美国电视电视剧测量了停药后第7天、第14天和第28天ADP活动的血小板功能指标。研究提示血小板功能在氯吡格雷停药7天後恢复到标准水平血小板活化率、J Am Coll Cardiol。2014年；临床研究也表明缺血性脑卒中患者停。

6、用氯吡格雷后中风复发及心血管事件的危险度也有佷大提高Cerebrovasc Dis 8543，中风复发率氯皮格雷尔精药组7天中风复发率氯皮格雷尔精药组30天，中风、心肌梗死、心血管死亡发生率氯皮格雷尔精药组30忝p 0.001，p氯皮多格雷N7，864N2，176随机，双盲者22人实验，共20332例90天内包括缺血性卒中患者氯吡格雷和阿司匹林换着吃25mg双歧杆菌200mg bid或氯吡格雷75mg/牙齒后分析研究禁用抗血小板药后中风和心血管事件的复发注氯吡格雷中药组不包括因终点站事件停药的患者，49以不良反应结束34.2以不良反應结束，其他原因占26.8要大幅降。

7、低中风复发的危险必须长期坚持抗血小板治疗。*遵守抗血小板治疗出院后没有继续治疗没有中断嘚氯吡格雷或氯吡格雷和阿司匹林换着吃/缓解双嘧达莫治疗处方。服用之前的处方药后30天内没有配药美国大型医疗项目数据库中，包括囙顾性报销资料分析、采用氯吡格雷或氯吡格雷和阿司匹林换着吃缓解dipyridamol治疗的缺血性脑卒中患者1413人在内的1.5年随访评估抗血小板治疗对脑卒中复发再次入院危险的影响，抗血小板治疗对*P 0.0004，Curr Med Res Opin2010；-30，目录我国脑卒中疾病负担严重，复发的危险较高二级预防在病理机制中器官抗血小板治疗在脑卒中二级预防中起重要作用的脑卒中器。

-7胃肠反应和哮喘等副作用也限制氯吡格雷和阿司匹林换着吃临床使用。高風险消化道溃疡患者包括胃炎、消化道溃疡、胃肠出血病史的患者、正在接受抗幽门螺杆菌治疗的患者哮喘或COPD患者对氯吡格雷和阿司匹林換着吃一级预防药患者如糖尿

10、病等高风险患者进行氯吡格雷和阿司匹林换着吃过敏或引火者，EXPRESS研究中列出的氯吡格雷和阿司匹林换着吃不可用人口archStroke2014年；0-2236.4.au/clinical-guidelines。推荐氯吡格雷2011加拿大脑血管病抗血小板治疗指南2，2010澳大利亚中风指南42010英国NICE指南1

11、1；E601S-e636S 7。中华神经科学杂志2010；，27CAPRIE研究平均1.9年的随访，使用氯吡格雷75毫克/d对氯吡格雷和阿司匹林换着吃与Clopidogrel整体安全和氯吡格雷和阿司匹林换着吃相似。主要终点站缺血性中风、心肌梗塞、心血管死亡、兰斯. 1996；在平均后续5年中，氯吡格雷75毫克/d大大降低了44的死亡风险优势在服药后6个月内实施，雅典5年后第一个使用氯吡格雷或氯吡格雷和阿司匹林换着吃治疗的急性缺血性中风患者，平均跟踪5年氯吡格雷75毫克/D比。氯吡格雷和阿司匹林换著吃4040，P 0.0001氯吡格雷，氯吡格雷和阿司匹林换着吃平均剂量氯吡格雷75毫克/d氯吡格雷和阿司匹林换着吃1。

12、04毫克/d平均治疗追踪41个月氯吡格雷和阿司匹林换着吃组和39个月氯吡格雷组最长5年。严重出血24例氯吡格雷和阿司匹林换着吃组21例2.4，氯吡格雷组3例0.9拱门梅礼服2011例；，meta分析clopidogrel将心血管疾病患者的心血管事件风险降低到最多22氯吡格雷和阿司匹林换着吃风险仅为13，心血管事件风险相对降低x轴表示中风、心肌梗死或血管事件减少点估计值和95CIs显示了与安慰剂0、氯吡格雷和阿司匹林换着吃13或氯吡格雷22的比较。数据是所有实验的系统审查Lancet

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