与升结肠回肠侧侧吻合术相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 0:06:11）[共1735字]摘要：
升结肠回肠侧侧吻合术用于全结肠型无神经节细胞巨结肠的手术治疗。 先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形（图12.13.1.5.3-0-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏神经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有时仅数厘米，有时波及整个结肠，甚至部分小肠。后者临床症状严重，治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段，靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张，直至扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层发生慢性炎症，甚至可以形成溃疡，肌间丛及黏膜下丛神经节细胞变性、稀少。随就诊年龄不同，扩张段的长度也不一致，然后渐渐过渡至正常肠段。
先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
相关文献：腹稍胀，中腹可见肠型；腹肌稍紧张，全腹轻压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音亢进。腹平片：肠道气体明显增多，肠管扩张、中下腹可见多个阶梯状排列液气平面。入院后做好术前准备，急诊剖腹探查术，术中发现：升结肠、降结肠游离于腹膜外，升结肠中段呈旋样打结，降结肠下段呈旋转打结(附图)，升结肠、横结肠、降结肠肠管高度扩张达6　cm，肠管变黑。血管搏动消失；小肠系膜较长，距回盲部20　cm处回肠与回盲部有一粘【摘要】目的探讨膀胱癌患者膀胱全切除后行去带盲升结肠可控性膀胱术的临床效果。方法对采用去带盲升结肠可控性膀胱术患者5例进行回顾性分析。结果贮尿囊容量大，压力低，可控性能好，术后随访观察达到可控性尿流改道的要求。结论去带盲升结肠可控性膀胱术是一种较为理想的肠代膀胱术。　　年，我科对5例膀胱癌患者于根治性全膀胱切除后施行了去带盲升结肠可控性膀胱术，效果满意，现报告如下。　　1资料与肠鸣音正常。血常规：白细胞11.1×109/L，中性78%。大便常规加潜血试验正常，小便正常。B超示腹盆腔少量积液，肠管积气。入院诊断：急性阑尾炎。于入院后即行手术治疗。术中见：腹腔内有少量腹水，升结肠及回盲部高度充血，扩张，张力较高。阑尾位于盆位，尖端指向盆腔，无充血，水肿及与周围组织粘连。在升结肠处可及约10cm×6cm×6cm大小的包块，质硬，边界欠清，无活动度，呈缩窄型。肠系膜淋巴结未见【关键词】升结肠黏液腺癌；肠套叠1病历摘要患者，男，67岁。以上腹部间隙性隐痛1个月余，黑便1周入院。体检：腹部平软，右下腹压痛（＋），无反跳痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：RBC2.66&1012/L，HCG0.20，大便潜血（＋＋）。CT示：右下腹见一分层状囊实型肿块，密度不均匀，CT值18～46HU，其肠壁增厚（约1.8cm），可见弧形钙化，增强后囊壁及结节明显强化，囊液无明显周围肠管亦无异常，向上延长切口探查,也未发现阑尾及其他异常,又继续延长切口至肋下,发现近结肠肝曲表面有一突出的异常组织,表面覆盖大量脓苔并有脓性分泌物溢出，延阑尾根部逐步解剖,发现整个阑尾部包埋在升结肠浆膜内，肉眼无法看到,用手可触及阑尾直至回盲部,根部在盲肠端,阑尾周围结肠浆膜层炎性水肿,经仔细解剖游离后将阑尾完整切除,阑尾细长呈蚯蚓状,长约10cm,病理诊断:坏疽性阑尾炎并穿孔。　　2讨论　P43.8g/L，ALB29.3g/L，G14.5g/L，ALT37.5u/L，AST31.0U/L。肾功示：Cr44.0μmmol/L，GLU8.9mmol/L。胃镜示:浅表性全胃炎。结肠镜示:升结肠癌?并出血。见图1。临床诊断：(1)升结肠癌并出血；(2)失血性休克。　　经积极输血、补液等抗休克处理后。紧急在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔干净，横结肠以下肠腔呈紫蓝色，升结肠距回盲部结肠癌是肠道肿瘤中最常见的一种，多发于40岁以上的中老年患者。近期，我院将1例升结肠癌患者误诊为急性化脓性阑尾炎，手术治疗，现报告如下。1临床资料患者，女，67岁，因“持续性右下腹部疼痛16h伴寒战”收住入院，现病史：患者于16h前无明显诱因感右下腹部疼痛，呈持续性痛，阵发性加剧，无放射性疼痛，伴恶心、呕吐1次为胃内容物，无腹胀、腹泻，发病后曾解大便1次，质中，无黑便及脓血便，曾于当地村卫生室给报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料52例盲肠移动症当中，男28例，女24例，年龄最大85岁，最小6岁，均为盲肠移动症Ⅲ度，均在阑尾切除术中发现。　　1.2治疗方法（1）腹膜固定法：把贴近升结肠外侧腹膜与右外后侧腹膜缝合结扎在一起，从而达到固定移动的升结肠和盲肠的目的。一般缝合4～6针，用小圆针4号线即可。线结不易过松或过紧，过紧易致坏死脱落，过松难以达到粘连固定之目的。（2）系膜固定法盲肠各面均有腹膜覆盖，但有5％的人盲肠上段后面可无腹膜覆盖，且具有不发达的系膜，故有一定程度的活动性，但其活动范围不应超过6cm，然而，如果在胚胎时期右侧结肠系膜与侧面腹膜未能融合，则可导致盲肠和升结肠的活动性大大增强，即使仍然处于正常的右下解剖位置，却可因异常性活动而发生扭转、移位，有时甚至超过中线至左侧，导致部分性肠梗阻的一系列症状，称之为活动盲肠综合征（hyperkineticcecums无稀便及脓血便。查体:全腹软，麦氏点有固定性压痛，诊断为急性阑尾炎。入院手术治疗。术中见阑尾长约8.5cm，稍有充血，即行阑尾切除术。术后18天，腹痛又复出现，疼痛状况与术前相同，钡餐灌肠检查显示升结肠处钡剂受阻，有4.0cm×3.0cm×3.0cm大小的充盈残缺。术后3周再次剖腹探查，术中见升结肠处有一5.0cm×5.0cm×3.0cm大小的包块，肠系膜有多个肿大的淋巴结，行右半结肠切除术。术术后仍有不同程度的腹胀、腹痛，并逐渐加剧，有不全性肠梗阻表现。术后最短25天，最长2个月，经结肠镜及病理检查确诊为结肠癌。2讨论满足手术前已有的诊断，未能仔细推敲诊断资料及深入地询问病史。当盲肠、升结肠癌进展增长时，癌肿坏死，炎症刺激血管痉挛，阑尾缺血，淋巴回流受阻而引起阑尾急性炎症反应，主要表现为阑尾炎症状体征，而忽视右半结肠癌的存在，1例慢性结石性胆囊炎，有右上腹反复发作性疼痛，超声示胆囊炎2.切口　可采用经腹腔部切口，也可作腹部“─┤”形切口[图1⑴]，如需较大切口可作胸膜联合切口。⑴切口⑵切开后腹膜　　3.探查腹腔　进入腹腔后，如无腹水和转移子瘤，包括主要脏器无转移淋巴结，即可于升结肠外侧切开后腹膜[图1⑵]。　　4.分离肾门及肿瘤　将升结肠及系膜向内推开，直至显露肾门部为止。仔细分离肾动、静脉，并予以钳夹、切断、结扎和缝扎[图1⑶]。肿瘤周围的血管比较粗大，需一一结扎，一旦撕【摘要】目的探讨导致婴幼儿肠套叠发病的解剖学因素。方法总结分析近7年来82例经手术治疗肠套叠的术中所见，并测量其中16例肠套叠末段回肠与升结肠夹角。结果16例肠套叠患儿末段回肠与升结肠夹角均＞90°，且未发现其他可能导致肠套叠的器质性病变。结论诱发婴幼儿肠套叠的因素有多种学说，末段回肠与升结肠的夹角过大及游动盲肠可能是导致肠套叠发生的解剖学因素之一。如术中发现上述情况可考虑将末段回肠与升结肠并行况时，应注意十二指肠下部与肠系膜根部的关系，了解近端结肠局部解剖位置，整个肠管常需移置腹腔之外，将扭转的肠管按顺时针方向复位之后，始能辨明肠旋转异常的类型。肠管位置正常，但有总肠系膜时，应将盲肠从升结肠固定于右外侧的腹膜壁层。为了防止结构的异常活动，使小肠不致于嵌入结肠系膜和后侧的腹膜壁层间引起梗阻，可将升结肠系膜从回盲部至十二指肠空肠曲斜行固定于背侧的腹膜壁层。肠旋转异常Ⅰ型及Ⅱ型时，松解膜状右半结肠切除术转自37度医学网　　[切除范围]　　对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。　　[适应证]　　1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。　　2.回盲部结核，造成梗阻者。　　3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。　　4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪瘘、慢性局限性肠炎等。　特征及临床意义。方法对1998年2月～2006年8月间超声诊断并经手术及/或纤维结肠镜检查并经病理证实的136例大肠癌的声像图进行回顾性分析，总结其声像图特征。结果直肠癌48例，乙状结肠癌35例，升结肠癌21例，横结肠癌2例，降结肠癌18例，盲肠癌12例。结论超声对大肠癌的诊断及治疗可提供重要依据。【关键词】大肠癌；声像图；临床意义　　大肠癌是常见的消化道肿瘤，发病率有上升趋势，在消化道的癌中仅右腹部,钡灌肠显示盲肠位于右上腹。　　剖腹探查术见胃和十二指肠一、二段淤积扩展，盲肠位于右上腹于侧腹部大片粘连，十二指肠第三、四段在肠系膜上动脉呈钩角粘连小肠及其系膜呈逆时针旋转360°，分离盲肠升结肠与侧后膜之粘连，将盲肠、升结肠松解，再分离切开十二指肠外侧之膜状束节，将十二指肠第二段及部分三段分离，直达肠系膜上动脉之根部，将小肠按空回肠顺序排列放入腹腔，手术证实为肠旋转不良。　　2讨论　　先定作用，将预备开关由预备状态转为操作状态，开机注入洗肠液。1.3操作特点（1）注入洗肠液后，适当延长注入时间，进行反复冲洗，进入总液量的一半（约15～20L）后，换个体位，使冲洗液充分流入横结肠及升结肠，继续冲洗，腹部按升结肠、横结肠、降结肠的方向施加外压，使肠腔内的冲洗液与粪质充分排尽，30min后，治疗完毕。（2）用痢特灵灌肠液，通过水疗仪采取上述同样的方法。2疗效观察缓缓地将冲洗液注入患者左侧壁和肠系膜下动脉，偏左侧进入横结肠系膜内，供应横结肠左半部及结肠脾曲的血液。②结肠右动脉：起自肠系膜上动脉的中部，结肠中动脉的稍下方(有时可与结肠中动脉合为一干)，沿腹后壁腹膜深面横行向右，至升结肠附近分出升降两支。升支多与结肠中动脉的右支吻合，降支与回结肠动脉升支吻合，供给升结肠和肝曲血液。结肠右动脉来自肠系膜上动脉的占40%，来自结肠中动脉的占30%，由回结肠动脉分出者占12%，另有18腹胀痛2个月于日入院。入院前2个月患者出现右下腹胀痛，大便正常，无发热，伴食欲减退及消瘦，体重下降5kg，于门诊就诊时触及右下腹包块，予抗炎治疗无效。入院前1周查纤维结肠镜提示升结肠距回盲瓣3~5cm处3cm×5cm粘膜隆起，表面糜烂坏死，质脆，活检病理未见肿瘤细胞。查体：右侧腹偏外侧局部腹肌紧张，可触及10cm×7cm边界不清肿物，压痛。入院后行肠道准备，全麻下行经右侧腹直Ⅱ度10例，Ⅲ度2例。阑尾切除术中确诊11例。阑尾切除术后确诊1例。1.2方法本组病例均经手术治疗，行阑尾切除术加盲肠固定术，其中5例做单纯侧腹膜与盲肠结肠带缝合固定，22例做侧腹膜切开包埋盲肠及升结肠并做侧壁固定。1.3结果术后患者腹部切口均Ⅰ期愈合，27例中23例症状完全消失，3例症状明显改善，1例无效。2讨论Hausman在1904年将盲肠移动度大和机能失调引起的一系列病症称之为移动盲肠症得成功。术后随诊6个月至8个月，患儿恢复自主排便，无腹泻，无电解质紊乱，生长发育良好，现报告如下。　　例1：男，1岁6个月。生后腹胀不能排便，在当地医院检查，回肠高度扩张，诊断为肠梗阻。作回盲部及升结肠切除，回肠横结肠端－端吻合术，术后仍未能排除梗阻，被迫急诊作了回肠横结肠双管造口术，病理证实盲肠及升结肠均无神经节细胞。此次根治性手术中证实第一次手术时已切除部分回肠和升结肠。本拟行Boley手术手术方式、有无肝硬化的关系，发现其肝转移的危险因素，以提高大肠癌的诊治水平。方法回顾年146例大肠癌术后36例肝转移的病例，结合文献进行临床分析。结果36例中31例为高分化腺癌。升结肠10例，横结肠9例，乙状结肠8例，肝转移率分别为33.3%、30%、32%，根治手术肝转移率低。结论高分化腺癌、横结肠、升结肠癌、乙状结肠、姑息性手术是大肠癌术后肝转移的危险因素。　　【关键词】大常规白细胞计数超过10&109/L者有22例。本组26例均误诊为急性阑尾炎。入院后均行剖腹探查，阑尾切除术。术中发现阑尾都存在不同程度的炎症反应。全组26例均于术中发现不同程度的盲肠、升结肠肠管扩张、胀气，且以回盲部最为明显。其中15例术中发现盲肠，升结肠有肿块，另外9例是沿扩张胀气升结肠向远端探查时发现升结肠，横结肠有癌肿。全组病例均行右半结肠切除术，术后病检报告，腺癌18例，黏液合文献分析，以进一步加深对本病的认识。　　1资料与方法1.1一般资料男18例，女2例，年龄最小20岁，最大64岁，平均40岁。食道病变2例，其中1例同时合并回肠克隆氏病;回肠病变17例，回盲病变并升结肠病变1例，由于病变发生的部位不同;临床症状各不相同，发生在食道2例，呈进行性吞咽困难，术前误诊为食道癌。发生于肠道病例腹痛15例，腹泻3例，便秘腹泻交替1例，便血10例，恶心呕吐伴肠梗阻症状者5例状液;7天拔除引流管，半月后治愈出院。1个月后反复间断性引流管口破溃、溢脓;经清创换药，创口迁延不愈，致形成窦道;4个月后来我院诊治。入院即行窦道造影、气钡剂灌肠双重造影，发现窦道造影剂进入盲肠、升结肠及末段回肠;钡剂进入升结肠、盲肠与末段回肠相通;证实结肠瘘和回结肠内瘘，成“Y”型窦道。其后行窦道切除、回结肠内瘘切除、回结肠端侧吻合术，治疗2周，痊愈出院。2讨论该患者以腹壁引流管破溃、溢脓为主二次手术，切除屈氏韧带下20cm回盲部以上50cm小肠及系膜。1例女性剖腹探查见屈氏韧带下至回盲部30cm处小肠坏死，术中同家属谈话，放弃进一步治疗关腹。1例男性75岁，术中见屈氏韧带下20cm至升结肠近韧带30cm广泛坏死，予以广泛小肠及部分升结肠切除。1例女性，保守2天后在外院手术切除长约2cm小肠。　　1.3治疗效果1例男性，28岁，现存活8年，饮食次数多及大便每日4～5次，可工作学习，1回盲部肠套叠，当时X线诊断为结肠回盲部肠套叠及肠癌？X表现为回盲部完全性狭窄，其狭窄端呈杯口状改变，后手术证实为慢性肠套叠。1例，38岁，临床表现3~4年来大便溏薄，形体消瘦，来院作结肠造影，发现升结肠回盲端、横结肠脾曲端及降结肠脾曲端均显示肠壁多枚龛影，X线诊断为多发性溃疡性结肠炎（克罗恩病），经纤维结肠镜取样切片证实。另3例年龄分别为53、67、81岁，均为回盲部MT（手术切片证实）。　　女将治疗情况报告如下。　　1临床资料　　病例1:男，46岁。于2004年2月因腹胀、腹痛，停止排便4天，腹部立卧位片提示肠梗阻，在江苏省盐城市第一人民医院行剖腹探查术，术中发现降结肠内有粪便，盲肠、升结肠扩张，浆膜层撕裂，仅做浆膜层修补。病人手术后恢复排气排便。但于2004年5月又出现类似症状，来我院就诊，经禁食、胃肠解压、补液等治疗后好转。做纤维结肠镜示:盲肠、结肠、直肠黏膜光滑，未见明显异常。边缘呈明显不规则的环形强化（图1），CT值33～125HU，平均增高69HU，肿块内部低密度区无强化。其中19例与周围肠管有粘连，5例肿块壁见斑点状钙化（图2），6例见腔内小气泡影。7例盲肠和部分升结肠壁明显增厚（图3），8例伴升结肠受压变形。（2）盲肠周围及盆腔区脂肪内斑片状或网状模糊密度增高阴影，但未见明确肿块影7例，CT值9～34HU，增强扫描见明显不规则强化（图4），CT值79～105H明显蠕动。直肠乙状结肠移行部粪石10cm×10cm×10cm大小。遂行粪块清除、乙状结肠襻式造口术。2004年5月回院要求手术根治。经严格术前准备，行Sauer手术根治，切除病变肠段65cm，保留升结肠14cm，切除阑尾。病理：结肠：镜下见黏膜下丛及肠肌丛神经节细胞缺如，符合先天性巨结肠；阑尾：浅表性阑尾炎。术后恢复良好，无任何并发症。随访1年，患儿身高体重增加，精神良好，无腹胀、腹痛，食欲正常mol/L，肌酐637&mol/L，电解质基本正常。胸部正侧位片：两肺未见明显活动性病变，左心室增大。EKG:房颤。肠镜：由于肠道内粪便较多，检查未成功。MRI：胰腺囊肿，肝脏左叶多发囊肿，升结肠肝曲占位。盆腔CT平扫(7.31)：升结肠占位可能，前列腺结石。既往有糖尿病史和高血压病史10年，房颤病史10年余，有慢性肾衰和尿毒症病史3年余(目前血液透析qod)。诊断：升结肠癌，慢性肾炎，慢图1⑴]。将全部小肠提出切口外，翻向上方并妥为保护，可发现肠系膜根部呈柄蒂状，大部分小肠以肠系膜根部为轴心，悬吊在腹腔中，向顺时钟方向扭转，有的可扭转达2～3圈以上；有时可见有一段末端回肠或盲肠、升结肠缠绕在扭转的肠系膜根部[图1⑵]。⑶逆时针方向旋转腹管复位法　　4.肠扭转复位　术者及时用手将扭转小肠向逆时针方向旋转复位，解除小肠梗阻，小肠色泽很快由青紫色转变为正常的淡红色[图1⑶]。　　5.pdf)　［摘要］目的探讨克罗恩病临床表现、内镜及病理学特点。方法回顾分析我院2001年9月～2006年3月间电子肠镜检出并由病理证实为克罗恩病的10例临床资料、内镜及病理资料。结果7例回肠末端及升结肠见节段性凹陷溃疡，周围见息肉状增生形成卵石样改变；2例为升结肠肉芽增生并伴有溃疡形成并导致肠道狭窄；另有1例患者以肛周脓肿、肛瘘为主要表现。病理肉芽肿检出率为50%。结论克罗恩病的大体形态改变通过体检发现患者腹隆，右下腹扪及一鸡蛋大小肿物，活动度差，质地偏硬，边界不清。予以B超检查显示右下腹探及一12.5cm×10.3cm大小偏高回声团块，肝内多发性占位灶，少量腹水。进而查X线钡剂灌肠提示升结肠肿瘤。因患者年迈，且肿瘤已属晚期，家属及医院商讨后未行手术治疗，仅予以内科保守治疗。此后患者仍频繁发作低血糖症状及低血糖昏迷，最低时空腹血糖仅0.38mmol/L，餐后2h血糖1.84mmol/L注法静脉内注射76%复方泛影葡胺60ml，然后清洁灌肠2~3次，扫描前再用1.5%的复方泛影葡胺500ml灌肠。经手术治疗后的25例患者均随访观察2年。2结果30例均为进展期结肠癌。2.1CT表现升结肠5例，横结肠5例，降结肠3例，乙状结肠12例，肝曲3例，脾曲2例；最大8cm，最小4cm，平均6cm,均显示为肠壁不规则或局限性增厚，向腔内外突出的软组织肿块，呈菜花状或团块状，境界清晰，密度不均【摘要】目的进一步提高影像学技术对重复癌诊断重要性的认识。方法报道3例重复癌的病例及影像表现并复习相关文献加以分析和讨论。结果3例重复癌患者，有2例同时性双重癌，分别患升结肠癌及直肠癌和结肠肝曲癌及降结肠癌，1例为异时性三重癌，患有胃癌、肺癌、横结肠癌。术前大部经影像学检查诊断明确，仅一个部位未做影像检查，经肠镜明确，均经手术病理证实。结论重复癌并不少见，发病率逐渐增高，影像学技术对于重复癌的诊因，及时发现肝转移灶，并采取积极措施来提高大肠癌患者的生存率。方法比较术中原发灶部位、肿瘤浸润深度、术后病理学及淋巴转移等特点；通过对比外周血CEA及T1等指标数值，并运用统计学方法进行分析。结果升结肠、横结肠、乙状结肠肝转移发生率较高，直肠癌发生率较低。大肠癌确诊肝转移外周血免疫指标T1、T2均降低，而CEA(血清癌胚抗原)复又升高。结论行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措。大肠癌肝转移的监。系膜关闭后，用生理盐水和1%新霉素溶液将游离肠段内的粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用两条丝线牵引缝合作为标志，以免上、下端颠倒，影响顺蠕动吻合。　　4.替换输尿管　　替换右输尿管　切开盲肠和升结肠外侧的后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的回肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔，放到腹膜后间隙。将回肠系膜逆时针外旋90°使其成为顺蠕动方向[图1⑴]。⑴替换右输尿管：将游离的回肠段及其系膜穿过升结气阻塞肛门后，用肠套叠整复机缓慢注入空气，明确诊断后，加大气压，多保持在8～12kPa之间进行复位，必要时可辅助手法整复和肌注654-25～10mg，但压力不超过15kPa。　　2结果　　套头位于升结肠85例，位于肝曲者32例，位于横结肠30例，位于脾曲者10例，位于降结肠6例，位于乙状结肠者3例。整复时间最快者1min左右，一般2～5min。气压在8～12kPa之间整复的139例，气压在12～，边分离边提拉阑尾黏膜，直至阑尾黏膜与黏膜下层全部剥出，待整个阑尾黏膜剥离后，剩下一个呈套管状的阑尾浆肌层盲端，此时仔细检查创面，如无活动性出血，用盐水纱布擦拭局部创面后不做其他处理［4］。如遇到升结肠、盲肠浆肌层下阑尾，因升结肠、盲肠浆肌层已被解剖，需给予缝合以恢复升结肠，盲肠的解剖生理特点。1.3统计学方法应用SPSS11.5软件包进行数据的统计处理，临床计数资料应用&2检验，计量资细节显示质量。采用上海马陆制药厂生产的硫酸钡（1型）干混悬剂配制成70%~80%（W/V）钡浆浓度，量约300ml，使用日本岛津1250型胃肠电透机，在透视下经肛门注入钡浆，然后注气约80ml至盲升结肠显示。患者翻转体位使钡剂在结肠表面形成良好涂片。在电视透视下分段摄取结肠点片。病变部位多角度摄片。2结果12例X线表现分析如下：病变部位直肠4例，直乙状结肠交界处1例，乙状结肠4例，横结肠1例，升1.8%；超声18例，阳性18例，占100%；CT扫描16例，全部阳性；腹腔穿刺26例，阳性22例，占84.6%。1.4治疗64例均手术探查，小肠破裂缝合修补50例，肠切除8例，十二指肠引流2例，升结肠破裂修补4例，合并肝、脾、膀胱破裂进行了相应处理。2结果　　本组切口甲级愈合56例，乙级愈合4例，十二指肠瘘2例，并发多系统功能衰竭死亡2例。3讨论　　诊断闭合性肠破裂时肠内容物外溢，主要表现为腹胸膜炎伴胸腔积液1例，椎旁结核性脓肿1例。4例为住院期间病人，其中剖宫产术后1例，急性阑尾炎术后2例，节段性脊髓肿瘤1例。1.2腹平片提示结肠扩张充气，左半结肠3例，横结肠及脾曲3例，降结肠2例，升结肠及横结肠3例，合并有散在腹部小液平6例。1.3结果本组11例，治愈9例，死亡1例，转出1例，其中2例拟行手术治疗，1例经硬膜外麻醉后自行缓解，未再进行手术。1例术中挤捏肠管排气排便后于术后第2天死果　　消化道穿孔13例，包括胃溃疡穿孔4例，其中的1例胃体癌性溃疡穿孔在小网膜囊内形成包裹性脓瘘;另外为十二指肠球部溃疡穿孔8例。大量饮用自来水后引起急性胃破裂1例。肠梗阻18例，其中1例为盲肠-升结肠系带压迫引起;4例为粘连性肠梗阻;其余13例为结肠癌所致，其中的3例合并肠套叠。1例肠梗阻患者在灌肠复通时因压力过大引起急性肠黏膜破裂、肠壁内积气。急性胰腺炎16例;慢性胰腺炎急性发作3例。急性胆限性腹膜炎，行阑尾切除术。手术所见:切开腹膜进入腹腔，可见有黄色稀薄脓汁从切口溢出约100ml，用吸引器吸除。探查腹腔有黄色脓汁，用纱布清除。盲肠位于右髂窝内，外观正常。沿结肠带寻找阑尾，于盲肠、升结肠两侧未找到阑尾，探查回肠末段也未找到阑尾痕迹。3条结肠带会聚处及肠后腹膜切开探查，也仍未见到阑尾及其痕迹。盲肠末端有豆粒大小的结肠穿孔，缝合关闭盲肠穿孔处，结束手术。病人经抗炎、对症治疗16天后，我院治疗。入院检查，体温38.1℃，脉搏104次/分，血压13.3/9.31kPa，消瘦，腹平坦，右下腹肌紧张，可触及边界欠清之固定肿物，压痛明显。B超检查右下腹可探及一不均质肿物，钡灌肠检查于盲升结肠部见一段长约6.0cm肠腔狭窄，并可见充盈缺损。胸部正位片示心肺无异常，CT检查示右下腹不均质肿物，并肠腔狭窄。因病人拒绝做纤维结肠镜检查，拟诊为盲肠肿瘤，阑尾周围慢性炎性包块，做剖腹探查术。1.3例6个月后行肠吻合术，随访8~24个月7例患者均健在，无明显并发症。现将治疗体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组8例患者中，男4例，女4例;年龄29~52岁;肿瘤部位：回盲部2例，升结肠1例，横结肠2例，降结肠2例，乙状结肠1例。　　1.2诊断急性完全性肠梗阻诊断较容易，但要明确梗阻原因比较困难，本组8例患者均为急诊手术，仅1例29岁男性患者曾患有多发性直肠息肉，未治疗，入院时拟腹部探查切口从肋下至耻骨上，电刀切开皮肤下各层。因腹壁张力高，故进腹及暴露肿物十分困难。探查可见腹腔有淡红色积液约200ml，肿物表面光滑，血管丰富并充盈，上至突下、下至盆腔，左右充满腹腔，子宫、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、小肠、胃、肝、脾均不同程度已发生解剖移位，尤其子宫被肿瘤牵拉上提至脐上6.0cm，延长切口后暴露肿物。肿物基底宽广，上至腰-胸椎，两侧至升结肠、降结肠后，升结肠、降结肠建等省地市为大肠癌的高发区，发病率有上升趋势。31～60岁年龄发病约占75%，且趋向老龄化。以男性发病居多，男女比例为1.65:1。大肠癌好发于直肠、乙状结肠，降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠、盲肠等部位，以直肠部位发生为多。常与生活方式、遗传因素、大肠腺瘤、大肠慢性炎症、亚硝胺类化合物、放射性损害、原发性与获得性免疫缺陷等发病因素密切相关。或与忧思郁怒，饮食不节，脾失健运，气机不畅，，痔疮12例，肠息肉8例，痢疾7例，非特异性肠炎6例，急性阑尾炎并阑尾切除2例，肠梗阻1例，肠结核2例，误诊率为62.3%。1.3发病部位101例青年人手术结直肠癌中，弥漫分布2例，回盲部10例，升结肠6例，肝区7例，横结肠5例，脾区8例，降结肠4例，乙状结肠18例，直肠41例。如按右半结肠(盲肠,升结肠,肝曲和横结肠)，左半结肠（脾曲，降结肠，乙状结肠）和直肠来分析，其结果见表1。表1101例
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