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太极扣附着体义齿的临床应用
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3秒自动关闭窗口太极扣精密附着体修复KennedyⅡ类牙列缺损的临床效果观察
&来源：首席医学网
作者：杭晓东，张广道，艾红军
阅读量：165
【摘要】& 目的：观察太极扣精密附着体对KennedyⅡ类牙列缺损病例的临床修复效果。方法：采用太极扣精密附着体为KennedyⅡ类牙列缺损患者制作精密附着体义齿17件，观察其临床效果。结果：经过4个月～12个月的观察，94.1%以上的患者对义齿的美观性、舒适性、固位、咀嚼及发音情况表示满意。对34基牙进行检查，无扣痛、无松动，影像检查未见支持组织明显改变，其中3颗基牙牙龈边缘红肿经治疗后好转。结论：太极扣精密附着体系统具有较好的临床修复效果及应用前景。 【关键词】& 太极扣；精密附着体；游离缺失；义齿　　Observation of the Clinical Effect to KennedyⅡ Dentition Defect with ERA Resilient Precision Attachment　　HANG Xiaodong, ZHANG Guangdao, AI Hongjun　　(The Affiliated Buccal Hospital of Chinese Medical University, Shenyang, Liaoning 110002, China)　　Abstract： Objective To observe the clinical effect of ERA resilient precision attachment denture applied in KennedyⅡ dentition defect. Methods 17 pieces of ERA precision attachment denture were mamufactured for 17 patients with KennedyⅡ dentition defect. Results The patients with ERA resilient presision attachment denture were followed up for 4 to 12 months, more than 94.1% patient were satisfied with the beauty,cosiness,stableness,mastication and pronunciation.Rechecked the 34 abutment tooth carried out,none of the abutment tooth sensitive of percussion,cinch.There were no markedly change in the periodontal tissue to the Xray examination.Only 3 abutment tooth gum marigin hyperemia and got cured after the perionontal treatment. Conclusion ERA resilient precision attachment is a good retainer applied in KennedyⅡ dentition defect.　　Key words: ERA; P KennedyⅡ Denture　　附着体义齿是指采用附着体义齿是指使用附着体结构为牙列缺损、牙列缺失修复提供固位和稳定的固定活动联合修复方法，附着体可以替代或部分替代传统修复中卡环的固位作用，其阴阳性结构的结合使义齿具有良好的固位力和稳定性，并能满足美观要求［1］。随着人们对口腔修复的日益重视，附着体义齿应用日趋广泛，他以固位优良，美观性强，使用舒适等优点深受广大患者的好评。KennedyⅡ类牙列缺损，使指单侧远中游离端缺牙［2］，在传统可摘局部义齿修复时是主要以黏膜受力，修复效果满意度差。本研究跟踪观察了1年多来采用太极扣精密附着体对KennedyⅡ类牙列缺损患者临床修复效果。　　1& 材料和方法　　1.1& 太极扣的构造及原理& 太极扣附着体是一种弹性精密附着体，由位于基牙冠外固位体上的阴性部件和位于义齿基托上的阳性部件构成。当阴性和阳性部件结合后，两者通过磨擦产生固位作用，他们同时提供垂直弹性和通用铰链运动。当附着体阴性和阳性部件需要分离时，患者仅需要将基托向合向用力，即可将两者分开。　　1.2& 病例选择& 选择2005年9月至2006年12月期间在我院就诊并且接受太极扣精密附着体修复的17例KennedyⅡ类牙列缺损患者为研究对象。17例患者中上牙列缺损8例，下牙列9例；男性11例，女性6例；年龄42岁～56岁，平均年龄48岁。　　1.3& 义齿制作　　1.3.1& 基牙的选择与预备& 所选择的基牙，为无明显动度或动度&Ⅰ度并且牙槽脊吸收控制在根1/3以内；牙体健康或患牙行完善充填和根管治疗者；临床冠高度足够；牙体长轴正常或轻度倾斜可通过牙体预备予以矫正；龈合距离不低于4 mm。通常选择缺牙区近中的至少两个符合条件的天然牙作为基牙，支持冠外固位体，冠外固位体采用烤瓷联冠。牙体预备基本与全冠相似，但应注意基牙的舌侧预备，应在全冠的基础上增加0.5 mm的预备量,同时应注意基牙间的共同就位道，排龈后硅橡胶制取印模，口内正中咬合制取蜡合记录，临时冠修复。　　1.3.2& 冠外固位体试戴& 有前磨牙支撑的冠外固位体设计远中基牙的舌侧带状卡环。应检查冠外固位体的边缘是否完整，有无制作缺陷。试戴后检查冠边缘与基牙肩台的密合性，有无悬突。检查太极扣阴性部分的位置是否正确。调整冠外固位体的咬合至正中合与侧方合均无合干扰。然后将冠外固位体带入口内，选用适合托盘采用硅橡胶制取印模，待硅橡胶硬固后，取出托盘并将冠外固位体顺势带出，将其翻至硅橡胶印模中，交技工室继续制作可摘义齿，再次临时冠修复。　　1.3.3& 可摘义齿试戴& 检查可摘义齿的就位情况，戴入是否顺利，戴入后基托与黏膜组织的贴合情况,并且检查义齿戴入后冠外附着体是否存在近远中向的翘动，调整可摘部分的咬合与基托伸展后抛光。　　1.3.4& 粘固& 将可摘部分与冠外固位元体正确结合，带入口内检查无误后，将冠外附着体及基牙消毒吹干。将凡士林涂布于阴性和阳性部分结合的部位，防止因粘结剂在该部位的渗入而造成的义齿脱位困难甚至无法脱位。粘固后嘱患者24 h后复诊，取下可摘义齿部分，并教会其摘戴方法。　　1.4& 效果观察& 17例患者初戴后定期随访，随访期4个月～12个月。复查时检查项目：患者主观评价；基牙的牙周状况；义齿的固位情况；义齿组织面下黏膜状况。患者的主观评价在戴用义齿后1个月获取，包括：美观度、固位情况、咀嚼功能、舒适性、发音功能5个方面［3］，每个方面包括满意、一般、不满意3种程度。　　2& 结果　　2.1& 患者主观评价& 17例（100%）对此类修复的舒适度、义齿固位、咀嚼功能、发音情况表示满意。16例（94.1%）对义齿的美观度表示满意。　　2.2& 基牙的牙周状况& 修复后，34颗基牙除3颗出现牙龈边缘红肿现象外，牙周组织未见异常。通过X线检查所见，基牙牙槽骨密度正常，均匀而未见骨质吸收，游离端的牙槽骨也未见明显吸收。　　2.3& 义齿的固位情况& 义齿的固位情况良好，在随诊过程中发现太极扣的固位力较为稳定，易于患者摘戴，并且在咀嚼过程中义齿无脱位现象。　　2.4& 义齿组织面下黏膜情况& 取下活动义齿部分，黏膜无红肿、无压痛，黏膜有良好的弹性。　　3& 讨论　　随着人们对口腔重视程度的增加，患者对于口腔修复义齿的美观和舒适性等方面有了较高的要求，但对于单端和双端游离缺失即KennedyI和KennedyⅡ的病例，在临床采用传统的可摘局部义齿予以修复后，往往在美观性、舒适性以及固位等方面存在不足。精密附着体的应用为解决这些不足提供了新的方法和思路。太极扣附着体属于按扣式弹性牙科附着体，其固位元部分与可摘部分的连接可以比较有效的预防义齿在咀嚼过程中出现的各个方向上的脱位现象，可以有效地平衡义齿在咀嚼过程中受到的三维咀嚼力：通过阴极和阳极部分的连接，可以使垂直向的合力沿垂直方向传导到基牙长轴上；阴阳结合部与带状卡环可以共同产生抵消水平方向合力的协同作用。通过试验证明［4］，对义齿进行合向与颊向的加载，将基牙的数目由1颗增加到2颗时，基牙周围的骨支持组织受力分布明显变得均匀，但由2颗增加到3颗时，两者之间应力值并无显著性差别。因此，临床上我们在选择精密附着体修复游离缺失的病例时，通常选用至少2颗的近中天然牙作为基牙，但基牙数目的继续增加并不能成比例的降低远中支持组织的应力分布，因此在增加基牙数目的时候因该慎重。如果游离缺失的数目较多，可摘部分可以在对侧相应增加固位体。由于太极扣的阳极部分局有小范围的垂直弹性，因此，在义齿行使功能受到垂直向的合力时，阴极与阳极之间具有轻微动度，即义齿游离端远中受力后在轻微下沉的同时，也存在一定的铰链运动，以减小远中基牙的扭力，对于基牙具有保护作用［5］，但设计时应考虑缺牙区的牙槽脊的健康状况。M.SAITO［6］等通过试验研究，对比了精密附着体义齿，套筒冠义齿，传统活动义齿修复单侧 缺失的应力分布情况。结果表明，精密附着体其基牙受力主要在根尖部，同套筒冠义齿相比较精密附着体的第一前磨牙受力要比尖牙大一些。因此在临床选择适应证时对远中基牙的要求较高。综上所述，太极扣精密附着体系统是一种较为合理，临床效果确切的修复系统，对于KennedyⅡ类牙列缺损有较好的修复效果。相对于传统可摘局部义齿存在的美观性、舒适性、固位元性能等方面有了很大的完善，可以满足绝大多数患者的要求，具有良好的临床应用价值。本新闻共2页,当前在第1页&&1&&&&
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Inc. All rights reserved.太极扣精密附着体在肯氏Ⅱ类牙列缺失修复中的临床应用--《天津医科大学学报》2007年03期
太极扣精密附着体在肯氏Ⅱ类牙列缺失修复中的临床应用
【摘要】：目的:介绍太极扣精密附着体修复肯氏Ⅱ类牙列缺失的适应证选择、临床使用注意事项及疗效观察。方法:选择26例第一及第二磨牙缺失的肯氏Ⅱ类牙列缺失患者,利用太极扣附着体进行单侧修复,追踪随访,分别从主观感觉、口腔检查和X线检查观察其修复效果。结果:临床随访1.0～2.5年,25例患者义齿固位良好,行使功能佳,基牙及牙周组织健康,1例折断,成功率95%。结论:太极扣精密附着体在肯氏Ⅱ类牙列缺失修复中取得较好疗效,值得推广。
【作者单位】：
【分类号】：R783.3
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&桩核冠修复方案及材料选择
桩核冠修复方案及材料选择
一、桩核冠的定义& & 桩核冠是修复大面积牙体缺损的一种常用的修复方法。大面积牙体缺损是指患牙冠部硬组织大部缺失。甚至累及牙根。由于剩余的牙体组织量少，无法单独使用全冠获得良好固位。为了增加固位，将修复体的一部分插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。早期的桩桩和冠是一体的，这类用桩插入根管内以获得固位的冠修复体被称作桩冠。目前所使用的桩冠对传统的桩冠进行了改良，将桩和外面的全冠分开制作，各自独立，称作桩核冠，全冠需重新制作时，只要将全冠取下，更换即可。二、什么样的牙需要桩核修复冠& & 当冠部牙体组织大面积缺损，单纯充填、全冠及嵌体疗效不佳时，桩核系统使残根、残冠的修复成为可能，避免了导致的牙槽骨吸收和本体感受器的丧失，提高了咀嚼效率。什么是残冠、残根：牙齿由于龋坏等原因而致使牙冠的大部分缺损，称为残冠，而牙冠基本缺失，仅剩余牙根，称为残根。1、残冠：临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者2、残根：临床冠完全缺损残根，甚至达龈下者，但可通过冠延长或正畸牵引者3、需要改变方向的错位扭转牙而非正畸适应症4、直接预备固位不良三、& 桩核冠修复时机& & 桩核修复牙体缺损前需要谨慎完善的术前准备工作，即患牙必须经过完善根管治疗，且一般需要在根管治疗后观察一至两周，确认没有任何自发痛、叩痛等临床症状，原有瘘管已经完全愈合，才可以进行桩核冠的修复。根据治疗前患牙的牙髓状况，需要观察的时间长短有所不同：1.原牙髓正常或有牙髓炎但未累及根尖者，根管治疗三天后无临床症状，即可开始修复；2.有根尖周炎的患牙一般需要在根管治疗后观察一周以上，确认没有临床才可开始修复；3.根尖周病变范围过大的患牙，应在根管治疗后，待根尖病病明显减小，并且无临床症状才可以开始桩核冠修复。四、 桩核材料& & 理想的桩核材料应满足以下要求: 合适的强度，与牙本质弹性模量接近，固位良好，美观性好，耐腐蚀不变色，生物相容性佳，不影响核磁成像，使用方便等。（一）分类1、根据材料不同，桩可以分为：（1）金属桩 包括贱金属桩（镍铬合金，钴铬合金，钛合金及纯钛），半贵金属桩及贵金属桩（金合金）。（2）非金属桩，非金属材料桩核包括陶瓷桩、复合树脂桩、纤维加强树脂桩(碳纤维、玻璃纤维、石英纤维及石英涂塑碳纤维)等。2、根据制造方法不同，桩可以分为：（1）铸造桩& 铸造桩采用失蜡法个别铸造完成，为桩核一体的金属桩核（2）预成桩& 预成桩为预成的半成品桩，有不同的形态和大小，根据根的具体情况使用。（二）各种桩核材料的优缺点1.金属铸造桩& 铸造金属桩具有良好的物理机械性能，易于机械加工成精确的形状，在临床中被广泛用于大面积牙体缺损的残根、残冠修复。对于严重唇向倾斜和严重舌向倾斜需要改向的患者，适于采用金属铸造桩核。金属铸造桩核曾被广泛应用于残根残冠的修复，但因其弹性模量远远高于天然牙本质，当修复体受到较大载荷时，容易导致根管内牙本质局部区域产生应力集中现象，引发根折；铸造金属桩核临床使用过程中，因其电解腐蚀后所释放金属离子附着牙龈和烤瓷冠或全瓷冠，可使牙龈和冠缘着色，明显影响美观；金属桩核修复残根残冠操作复杂，需要多次复诊；另外金属桩核具有阻射性，影响x线和磁共振成像等。而金属桩一且失败，很可能需要拔掉牙根。对残留牙体组织少、根管壁薄的残根，应尽量避免使用铸造桩核。1）普通金属桩核的主要成分是镍铬合金或钴铬合金，硬度较大，桩核本身很结实，但极易导致牙根的劈裂，且易腐蚀，生物相容性差，应慎重选择。2） 纯钛桩 &&钛具有稳定的化学性质和极佳的生物相容性, 不与人体组织起反应；重量轻； 钛因其导磁率极低,对磁共振成像无干扰,当头颈部需做MRI 检查时，无需拆除纯钛桩核避免给患者造成痛苦和不便, 不影响今后的医学检查；其弹性模量较普通金属桩核低；纯钛也有一定的缺点，就是不易加工；因为透金属色，难以满足全瓷修复体的美学要求。3）贵金属桩 &金合金桩核是一较理想的惰性桩核材料，弹性模量和热膨系数基本匹配牙釉质，且抗压强度足够满足一般咬合力。前牙应用贵金属桩核的缺点是难以满足全瓷修复体的美学要求及影响核磁检查。2.瓷桩 陶瓷材料具有较高的抗压强度、抗折性能，优越的生物相容性，陶瓷桩核同样对将来的核磁检查没有影响，美学性能好，特别适用于前牙全瓷冠修复。可采用CAD-CAM加工锆瓷桩核及失蜡铸造法完成个别瓷桩核，其强度均能满足临床要求。陶瓷核桩的弹性模量约200GPa，而牙根部的弹性模量为9-10GPa，陶瓷桩核的高强度、高弹性模量决定了它几乎不发生弯曲，所受外力易集中在根尖部形成该局部的高压强，易致根折，且氧化锆陶瓷硬度特别高，根本无法用涡轮机直接磨除瓷桩，一旦折断就无法取出，可能导致。此外其价格较普通桩核贵，制作也较复杂。瓷桩的长期修复效果，特别是抗疲劳性能值得关注。3.纤维桩 1）优点玻璃纤维桩弹性模量与牙体组织相近，有利于应力向牙根表面传导，从而减少根内应力集中，在受力时可先于牙体组织发生折裂，从而起到保护牙体组织的作用，减少根折发生的危险性，使患牙有再次修复的可能；透光性好及自然颜色使在其上制作的全瓷修复体美观性能好，为患者提供了令人满意的美学修复；操作简单，纤维桩树脂核的临床制作由医生在椅旁进行，一次就诊即可完成，减少就诊次数；玻璃纤维桩具有良好的生物相容性；玻璃纤维桩在口腔内理化性能稳定，具有很强的耐腐蚀性，在口腔环境中不会释放镍或铍等金属离子产生毒性或导致人体的反应，不产生龈缘黑线，不影响全瓷修复体的美观效果；良好的可重复修复性，桩核折断后纤维桩可以很容易地用钻磨除，可二次修复，远期修复效果良好；纤维桩超强机械性能，具有比金属桩更强的弯曲强度和拉伸强度；优良的粘结性能纤维桩同树脂粘结剂的粘结性能远远超过金属桩；口腔内的金属对核磁共振影像会造成一定的影响，而纤维桩修复则没有任何影响。2）缺点属于预成桩，不适用于需要改变修复方向的冠修复；强度有限，不适用于剩余牙体较少，或深覆牙合等修复间隙较小情况下的修复；直径相对较粗，应用于后牙根管预备时要注意防止侧穿；（三）桩核材料的选择& & 1 如果牙颈部牙本质较多（高度大于1.5mm），能获得箍桶效应，而且牙根的直径、长度以及牙槽骨高度都不错，那么使用纤维或者陶瓷、金属桩核没有大的区别。&&& 2 如果牙颈部牙本质较少（高度小于1.5mm） 如果不能获得箍桶效应，但是牙根的条件很好，那么使用陶瓷、金属桩核更为合理。&&& 3 如果牙根条件欠佳，而牙颈部较好，则纤维桩核更为合理。纤维、陶瓷、金属桩核并没有绝对的优劣，只是根据患者不同情况选择，正确把握适应症是关键。五、桩核修复操作方法1.铸造桩核冠修复步骤（1）患牙牙体预备前必须拍摄X线片，了解牙根的长度、直径、外形，根管的形态、粗细，根管治疗的情况，以及根尖周和牙槽骨的情况等；（2）剩余牙体组织的预备：根据所选择的最终全冠修复体的要求进行预备，去除薄壁弱尖、原充填物、龋坏组织等；（3）取出根充材料；（4）根管预备；& & 参考X 射线片及根管治疗时测量的根管长度，对患牙进行常规根管预备，预备长度为根长的2/3-3/4，或至少与冠长相等，直径约为牙根直径的1/3，并尽可能保留至少2 mm 以上的牙本质肩领。（5）精修完成；（6）印模的制取；（7）铸型的制作；（8）桩核口内粘固完成，全冠牙体预备，取印模，灌注工作模型，全冠制作，临床试戴完成后粘结。2.预成桩核冠修复步骤（1）患牙牙体预备前必须拍摄X线片，了解牙根的长度、直径、外形，根管的形态、粗细，根管治疗的情况，以及根尖周和牙槽骨的情况等；（2）剩余牙体组织的预备：根据所选择的最终全冠修复体的要求进行预备，去除薄壁弱尖、原充填物、龋坏组织等；（3）取出根充材料；（4）根管预备；& & 参考X 射线片及根管治疗时测量的根管长度，对患牙进行常规根管预备，预备长度为根长的2/3-3/4，或至少与冠长相等，直径约为牙根直径的1/3，并尽可能保留至少2 mm 以上的牙本质肩领。（5）预成桩粘固；（6）树脂核成型；（7）全冠牙体预备，取印模，灌注工作模型，全冠制作，临床试戴完成后粘结。3.注意事项&（1）当患者后牙大部分缺失时，用桩核冠修复上前牙要格外谨慎，此时很容易发生牙齿折断或桩冠脱落。应先建议患者修复后牙缺失之后，再进行上前牙修复。&（2）用桩冠修复上前牙时，正中牙合要调至后牙紧密接触，前牙无接触或轻接触；前伸牙合时要调至该牙与邻牙同等接触。
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发表于： 23:09
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各类贵金属和非贵金属烤瓷冠、全瓷冠修复、铸造支架、固定义齿、活动义齿、总义齿及精密附着体的修复制作。对于修复专业的各种疑难杂症如残根、残冠、劈裂牙的保留，牙嵴重度吸收无牙颌患者的义齿修复，咬合重建等有较深入的研究。熟练掌握各种附着体、套筒冠、太极扣、瓷贴面等新技术及无痛治牙技术。熟练掌握各种种植上部修复体的设计、制作。
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