封堵器治疗局限性升主动脉夹层
作者：[1]&单位：空军军医大学西京医院[1]&&
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Stanford A型（升主动脉受累）主动脉夹层致死风险非常高，一旦确认，均要积极治疗，目前手术治疗效果优于药物治疗。对于急、慢性的A型主动脉夹层，采取以手术为主的综合治疗。覆膜支架介入治疗主动脉夹层取得了令人鼓舞的效果，但对于A型主动脉夹层仍然属于相对禁忌症，大多需要配合外科手术来完成。2011年12月，我们对一位局限性急性升主动脉夹层的患者进行了封堵器封堵术。手术成功，无严重并发症，效果满意。
Stanford A型（升主动脉受累）主动脉夹层致死风险非常高，一旦确认，均要积极治疗，目前手术治疗效果优于药物治疗。对于急、慢性的A型主动脉夹层，采取以手术为主的综合治疗。覆膜支架介入治疗主动脉夹层取得了令人鼓舞的效果，但对于A型主动脉夹层仍然属于相对禁忌症，大多需要配合外科手术来完成。2011年12月，我们对一位局限性急性升主动脉夹层的患者进行了封堵器封堵术。手术成功，无严重并发症，效果满意。我们认为对于局限性的升主动脉夹层患者，可以尝试使用封堵器封堵破口，这有利于减少患者的创伤，避免复杂的外科手术。病例报告2011年12月，1位3个月前B型夹层接受胸主动脉覆膜支架腔内修复术的女性患者，年龄43岁，突发胸前区疼痛，检查CT时发现升主动脉出现局限性夹层。原来B型夹层腔内治疗后效果满意，新破口位于升主动脉中段与支架无关。体检血压130/90mmHg,彩色多普勒超声显示破口大小为2.2厘米，接受了封堵器介入治疗。术前CT及DSA（图1）。手术采用局麻的麻醉方式，入路使用经右侧股动脉切开。静脉注射肝素按1mg/kg。将5F猪尾导管经股动脉送至升主动脉，造影DSA显示B型夹层支架位置好、隔绝好，无内漏。将猪尾导管替换成5F多功能导管，之后在X线透视监视下，将其穿过升主动脉破口进升主动脉夹层假腔内，置入260cm加硬导丝入假腔，退出5F多功能导管，沿加硬导丝置入14F房缺输送鞘。从鞘内注入造影剂，确保鞘在假腔内。经传送鞘送入30 mm华医圣杰房缺封堵器。释放左盘在假腔内，堵住破口后，释放右盘在主动脉内（图2）。经对侧股动脉将5F猪尾管置入升主动脉DSA血管造影显示封堵器位置良好、完全堵住破口，无内漏。旋转推送钢缆，完全释放封堵器，撤出推送钢缆及输送鞘，手术完成。通过逆行股动脉入路，患者成功植入了封堵器，无升主动脉夹层撕裂，无神经系统并发症或其他严重并发症，住院时间为4天。术后5天CTA检查显示患者升主动脉假腔隔绝（图3）。无主动脉破裂、内漏或封堵器移位、无外周器官损伤发生。讨论急性A型主动脉夹层是一种非常凶险的主动脉急症，在48小时内A型夹层的死亡率接近40％至50％。死亡的原因很多，包括破裂，主动脉瓣关闭不全，冠脉缺血，逆行剥离导致心包破裂等1。A型夹层的预后取决于早期的诊断和随治疗，因为随着发病，死亡率会每隔一小时增加1％至2％2。超过60％的病人送达医院前死亡，死亡率约为发病后一小时内7.3％，超过6小时内12.4％，在12小时内11.7％，在24 小时内90％3。因此从原则上讲，Stanford A型夹层均应在确诊后行急诊手术。随着科学技术进步，有越来越多的治疗手段应用到主动脉夹层的治疗中，但是基于我国目前医疗资源分布不均衡的状况，很多患者不能得到及时有效的治疗。因此，充分利用现有资源，为主动脉夹层患者争取更多时间，降低死亡率甚为重要。Stanford A型夹层的治疗通常采用手术治疗，治疗策略为应用人工血管部分或者全部置换被切除的主动脉（包括内破口部分），阻断真假腔之间的血流交通。手术采用全麻插管复合静吸麻醉，术中根据不同的情况，采用中度低温全身体外循环，低温体外循环和深低温停循环。动脉插管方法包括股动脉插管和右锁骨下动脉插管。手术操作复杂，创伤大，并发症发生率和死亡率较高，住院死亡率高达10％-30％4。近十年来，血管腔内修复术已经广泛应用于胸腹主动脉瘤和主动脉夹层等病变，并已经获得了良好的短中期效果。而A型AD的撕裂口多位于主动脉弓附近，弓部形态弯曲、血流速度快、压力高，并且常伴有动脉退行性变，从而增加了支架准确锚定的难度和内漏、移位等并发症的发生率；弓上三大分支血管和冠状动脉也限制了近端锚定区的获取5。这些因素都增加了血管腔内治疗A型AD的难度和风险。为了拓展锚定区，学者们逐渐将血管腔内修复术与外科手术结合起来，用于治疗升主动脉和主动脉弓部病变，并称之为“杂交手术”。对于内膜破口位于升主动脉的病例，其方法为先行主动脉弓置换术，同期植入带膜支架至降主动脉封闭假腔6。本文患者本次入院之前因B型主动脉夹层入院，并行主动脉内介入支架治疗，效果良好，痊愈出院。3个月后不明原因出现胸痛，检查发现升主动脉局限性夹层，确诊为急性A型主动脉夹层。根据患者的病情考虑的治疗方案有：1?外科手术治疗，采用人工血管置换升主动脉，但是手术复杂，外科技术要求高，创伤大，术后可能的并发症多。2?采用杂交手术，先行左锁骨下动脉-左颈动脉-右颈总动脉旁路，然后通过股动脉入路植入短支架，隔绝病灶。结合我院具体情况，我们认为：患者目前的病为局限性的升主动脉夹层，范围没有进一步扩大，适合进行介入治疗。但是患者之前放过覆膜支架，再次放置支架会加大患者的经济负担。如果采用手术治疗创伤大，手术复杂，并发症多。经B超确认破口大小为2.2cm，目前的封堵器可以完全堵住破口，而且介入封堵技术比较成熟。因此我们认为，患者的条件允许，可以尝试进行封堵器封堵破口。手术和我们预期的一样，达到了治愈的目的，手术过程非常顺利，封堵器定位准确，效果良好。患者预后很好，没有不良反应，术后5天顺利出院。综上所述，对于急性局限性Stanford A型夹层患者，封堵器封堵术可以封堵住破口，隔绝假腔，使假腔发生血栓化。该手术可以避免复杂的外科手术及由此引起的各种并发症，缩短患者的住院时间，减少患者的费用，在此类患者中可以尝试使用。随着血管腔内技术的进步和术者经验的增长，完全血管腔内修复术治疗A型主动脉夹层将会越来越多见，会起着越来越重要的作用。图1?CT及DSA影像显示在升主动脉有一个局限性的夹层与原支架无关。图2?输送鞘穿过升主动脉破口进入升主动脉夹层假腔，释放封堵器在升主动脉破口位置。图3?术后CTA显示患者升主动脉假腔隔绝，无主动脉破裂、内漏或封堵器移位。参考文献1. George Hines,& Cristina Dracea， and Douglas S. Katz. Diagnosis and Management of Acute Type A Aortic Dissection. Cardiology in Review &#8226; Volume 19, Number 5, September/October 2011 2. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, BruckmanD, Karavite DJ, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD); new insights into anold disease. JAMA : 897C903.3. Guidelines for diagnosis and treatment of aortic aneurysm and aortic dissection (JCS 2006). Circ J 2006;70(Suppl. IV): .4. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, NE. S. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg ):237-47.5. Fann JI, Dake MD, Semba CP, Liddell RP, Pfeffer TA, DC M. Endovascular stent-grafting after arch aneurysm repair using the “elephant trunk." Ann Thorac Surg 2-5.6. Ishihara H, Uchida N, Yamasaki C, al e. Extensive primary repair of the thoracic aorta in Stanford type A acute arotic dissection by means of a synthetic vascular graft with a self-expandable stent. J Thorac Cardiovasc Surg ):1035-40.
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作者简介单位：空军军医大学西京医院简介：　　第四军医大学西京医院心血管外科副主任医师、副教授，全国先心病及动脉瘤介入治疗专家，率先在国内开展
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胸主动脉夹层瘤应注意什么
随着社会的高速发展，越来越多的疾病也伴随着人们而出现。肿瘤、癌症一样接着一样的出现在人们的生活中，亲戚、朋友、亲人身上都会偶有出现。对于这样的疾病我们恨之入骨，但是如果真的发生的话我们唯有积极面对。今天要跟大家聊的就是胸主动脉夹层瘤应注意什么?
主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内，外两层，称为主动脉夹层动脉瘤。胸主动脉夹层瘤应注意什么?
胸主动脉夹层瘤应注意：
一、心电图检查,心电图检查一般无异常征象，可排除心肌梗塞的诊断。并有的病例可显示左心室肥厚。
二、胸部X线检查,胸部X线检查是简便可靠的诊断方法。夹层主动脉动脉瘤累及升主动脉的病例，在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽，累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓呈局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，升主动脉与主动脉弓扩大、变形。
主动脉壁增厚，致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。间隔半小时重复摄片，显示胸主动脉与纵隔形态发生改变。有时主动脉呈现双腔阴影。有的病例可显示胸膜腔积液。
三、主动脉造影检查,胸部X线检查显示上述异常者应立即作主动脉造影检查，要求充分显示主动脉全长(从主动脉瓣到腹主动脉分叉处)。主动脉造影可显示主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔，了解主动脉壁剥离段的长度、内膜裂破的部位、主动脉瓣的解剖及功能情况以及主动脉主要分支如颈总动脉、肾动脉受累情况等。
夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有：
造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不光整，造影剂未能进入主动脉主要分支以及主动脉瓣关闭不全。四、双维超声心动图检查,　可显示夹层动脉瘤入口处的主动脉内膜破裂瓣片。
胸主动脉夹层瘤应注意什么?以上就是患者要注意的内容，面对这样的疾病我们不能消极的对待，人生那么长，什么挫折都会出现，何况是这样小小的病痛，因此患者们要积极应对，积极配合医生治疗，在生活中不要吃些辛辣食物，以合理的营养为主。
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心脏主动脉夹层可以做造影吗
提问时间： 03:59:04
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心脏造影检查就是将一根很细的导管插入到你的主动脉里，然后通过导管前面的小口向主动脉血液注入造影剂，使X射线可以将沿血管流动的造影剂在显示屏中显示出来血管及心脏的形态来。 血管造影，应用大剂量造影剂注射时，有许多因素影响其毒性作用。在一定情况下，心肌、脑、脊髓或肾脏的耐受性减低。在应用碘酰胺血管造影的167例中，6例发生轻度的过敏反应。在注射血管分布区，偶见皮肤出血点，这可能是由于冲洗注射器或针头所用的盐水受污染所致的棉花纤维或手套的粉末污染而栓塞所致。你好；这种情况请问术后几天了？如果术后一周内是正常的。病情分析：根据你的描述，你应该是患有主动脉夹层动脉瘤意见建议：根据你的描述，你的习惯很不好，首先需要戒烟戒酒相关信息，规律服药。由于你的生活习惯不好，你患有夹层所以再次患病率要比平常人高，建议你可以小剂量服用降压药物对于血管有保护作用。
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器罕见病例：急性医源性主动脉夹层
作者：songgesheng
医源性导管介入性主动脉夹层是发生于冠脉造影或主动脉成型术时的一种罕见并发症，发生率约为 0.2%。因其具有致命性的危险，放射科医生需要熟悉这种疾病。现结合 Yiping Zhang 博士在 ACR 上发布的病例来对该病进行介绍。病史 57 岁男性，胸痛和肌钙蛋白升高急诊就诊。影像学检查图 1 升主动脉层面平扫 CT 示升主动脉壁内对比剂充盈（箭头示）图 2 矢状位 CTA 示升主动脉壁内对比剂充盈（上方箭头）。肾脏内见同天血管造影残留的对比剂影（下方箭头）图 3 胸部透视侧位片示升主动脉插管造影时，主动脉壁内对比剂充盈（箭头示）诊断急性医源性主动脉夹层/内膜撕裂。病例要点血管造影检查时造成的急性医源性主动脉夹层具有典型的影像学表现。CTA 检查时，主动脉壁内的碘对比剂可能会被误认为是钙化或伪影。临床病史和辅助检查对于诊断非常重要。讨论医源性主动脉夹层是发生于冠脉造影或主动脉成形术时的一种罕见的并发症，发生率约为 0.2%。虽然该病在心脏病学中已被公认，但对很多放射科医生来说还是比较陌生。大部分病例都会累及右侧冠状动脉的近端，因为其有一段逆行到升主动脉，称为 A 型夹层。该病的发生最初是因为插入导管或导丝时过于暴力导致小的内膜撕裂，加之向管腔内注射对比剂时太过用力，使对比剂进入假腔，导致夹层产生。 尽管很多情况下可以通过保守治疗，但也有病例报道称夹层超过 4 cm，需要外科手术治疗。可有心脏梗塞和心脏压塞等严重并发症。该病例中，患者因右冠状动脉闭塞而放入支架，术后病人出现急性胸痛，支架内出现急性血栓栓塞。重复血管造影示，升主动脉壁有造影剂充盈。患者立即进入手术室，进行经食管心脏超声检查，并没有发现夹层瓣口。 CTA 示两处内膜撕裂，一个位于升主动脉近段，另一个位于主动脉峡部。动脉内膜下有高密度动脉内造影剂充盈证明有动脉内膜撕裂。并未见典型的夹层瓣口和壁内血肿。CTA 在评价夹层时要优于传统的血管造影，因为当假腔内出现急性血栓以及闭塞时，后者可能会遗漏掉小的内膜撕裂。如果没有病史和对该病的高度怀疑，放射科医生在观察 CTA 时很有可能并不会将主动脉壁内的高密度对比剂认为是急性主动脉损伤的征象。阅片者可能会将重要的影像学发现当成心脏运动伪影或主动脉硬化所致的钙化。如果没有观察到夹层瓣口，医生甚至会忽略掉夹层的可能性。尽管医源性主动脉夹层很罕见，但因其有致命的危险，所以放射科医生需要熟悉这种疾病。
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