丁妈说：孩子「感冒」老好不了，黏黏的鼻涕老还有，还伴有鼻塞、咳嗽，你还以为这还只是「感冒」而已吗？这时候，可能需要带孩子去检查一下了，看看孩子是不是得了急性鼻窦炎。
丁妈，鼻窦炎是啥？
这个问题很专业，我们邀请丁香云诊所的曾晓明医生来为大家解惑。
谢谢丁妈！您好，急性鼻窦炎是儿童「感冒」或过敏性鼻炎等疾病下，最常见的并发症之一。
那到底有多常见呀？
它的发病率大约在 6%～7% 左右，也就是说，差不多每15个「感冒」的孩子中会有一个是急性鼻窦炎。
有些国外的研究甚至认为，平均每 11 个「感冒」的孩子中会有一个是急性鼻窦炎。
诶，我们普通老百姓怎么判断孩子是不是得了鼻窦炎呢？
我听到自以为有经验的人说，「感冒」时流出的黄色的、浑浊的或者脓状的鼻涕，就意味着孩子就有鼻窦炎了。其实不尽然。
感冒的病程大约是这样的大部分「感冒」一开始时会有流鼻涕，刚开始往往是清澈水样的，即「清涕」，随着病程的发展，鼻涕会慢慢变粘稠，稠厚不透明，甚至是脓黄涕，之后鼻涕就变没了，有时候鼻涕又可能会转为清涕或呈粘白状，然后就开始消失了。鼻涕由清到脓再变清，是大部分病毒性「感冒」的自然过程，这个过程大约有 5～7 天时间。在这段时间里面，如果体温不曾在 39 ℃ 以上，并且没有流脓涕或者出现其它症状，是不需要用抗生素也能自愈的。有些「感冒」在发病初期孩子体温就在 38 ℃ 以上，发热一般会持续 1～2 天的时间，然后会自然消退；如果是流感，那么发热可能会持续 3～5 天，甚至一周。热退后，其他的「感冒」症状如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽等会开始增多或加重，一般在病程的第 3～6 天达到高峰，第 5～7 天左右「感冒」症状开始缓解。有些孩子可能在 10 天以后还会有些轻微的「感冒」症状，比如偶尔有点流少量的鼻涕或一天到晚就一两声的咳嗽，不影响吃喝拉撒睡，一般会自行慢慢好转。
但是，如果鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状一直存在，既没有好转的迹象，也没有恶化的趋势，持续超过 10 天，或者在症状好转几天后，又加重超过 3～4 天，那么，就有可能是急性细菌性鼻窦炎了。
噢，明白了，不能光看症状，还要看脓鼻涕流了多少天，有没有加重。
对的，具体来说，急性细菌性鼻窦炎可能会表现为以下几种情况。
急性鼻窦炎的表现持续的鼻窦炎：是最常见，指任何性状的鼻涕（清的或浓稠的）或日间咳嗽或者两者都有，持续超过 10 天，既没有加重，也没有好转。严重的鼻窦炎：指一开始就表现为持续的脓黄鼻涕并且持续高热，具体来说就是，体温在 39 ℃ 以上且超过 3 天。逐渐加重的鼻窦炎：刚开始只有病毒性「感冒」的症状，「感冒」症状有所好转后，并发了细菌感染，使得「感冒」症状复又加重，比如又开始发热了，体温飙到 38 ℃ 以上，或是鼻涕、咳嗽等重新出现，而且有加重。
医生你反复说到细菌，那得了鼻窦炎是不是要用抗生素？
持续的鼻窦炎一旦考虑诊断，可以有两种选择，一种是立即开始抗生素治疗，一种是继续观察 3 天。
得了急性鼻窦炎要不要用抗生素？如果对使用抗生素还有疑虑，那么可以在医生的指导下，选择继续观察 3 天的治疗措施。如果在这3天中症状有加重，那么就要把抗生素用上去了。但是，如果是严重的或是逐渐加重的鼻窦炎，那么应该尽早使用抗生素治疗，以尽快改善鼻窦炎的症状。
不是说抗生素不好吗……那假如不严重，暂时不用是不是也可以？
对的，症状很轻微的持续型的鼻窦炎有可能在一段时间后会慢慢自行缓解，可以不用急着用抗生素。
使用抗生素也有风险一旦开始使用抗生素治疗，便要考虑到可能会有一些副作用，比如：呕吐；腹泻；胃部不适；皮疹；过敏反应；真菌感染；……此外，不规范或者疗程不够的抗生素治疗，也可能会导致身体生出耐药菌，为以后的治疗带来一定困难。
诶，看上去怕怕的……医生，假如得了急性鼻窦炎，是不是要多做一些检查啊？
嗯，急性细菌性鼻窦炎的诊断其实蛮有难度的，除了普通的查体，医生还可能有以下几个手段来辅助检查。
怀疑得了急性鼻窦炎，可能会做这些检查鼻内镜检查：可以为诊断鼻窦炎提供有力的线索，但有些孩子因年龄较小等关系，不能很好地配合；鼻窦的细菌培养：一般没有并发症的细菌性鼻窦炎没必要做，但对于鼻窦炎治疗效果不好的患者，或者有免疫缺陷等基础疾病的患者，这个检查有必要做；拍片子：这项检查可能有助于判断在普通「感冒」后出现持续的症状或者加重的症状是否是鼻窦炎，但不能鉴别是病毒性鼻窦炎还是细菌性鼻窦炎。
有必要说明，急性细菌性鼻窦炎的诊断，更多的依据是患儿表现出来的症状和医生亲自检查得到的身体表现，拍片会增加儿童接受的辐射量，还会增加医疗费用，并不作为常规检查使用。
谢谢医生！最后一个问题，急性鼻窦炎治好之后还会再发吗？
国外的有些指南认为，反复发作的急性细菌性鼻窦炎不常见。
急性鼻窦炎「反复发作」有标准反复发作的急性鼻窦炎是指，鼻窦炎的症状持续时间少于一个月（30 天），并且期间至少有 10 天以上没有症状。有些专家认为，一年至少要发作 4 次以上，才能诊断为「反复发作的急性鼻窦炎」。相应地，还有「慢性鼻窦炎」的概念：指咳嗽、鼻涕或鼻塞等症状至少持续 3 个月（90 天）。
假如孩子真的存在反复发作的急性鼻窦炎，特别需要注意的一点，是不能自己频繁用抗生素。
频繁地使用抗生素有可能会加速耐药菌的出现。目前还没有系统研究可以证实，哪种预防措施能有效预防鼻窦炎的反复发作。所以，我们不推荐盲目地延长抗生素的用药时间来预防鼻窦炎的复发。丁香园独家授权，未经许可不得转载。图片来源：123rf.com.cn
参考文献：
Richard R. Orlandi, MD, Todd T. Kingdom, MD, Peter H. Hwang, MD ,et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology :Rhinosinusitis,；International Fourm of International Vol.6,No S1,February,2016, S171-S173
Shaikh N, Hoberman A, Kearney DH, et al. Signs and symptoms that differentiate acute sinusitis from viral upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J. 1–1065.
AAP ，2013-Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years，Pediatrics 2.
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孩子感冒一周后仍流黄脓鼻涕 小心患上儿童鼻窦炎
属于儿科疾病中的一种常见病。由于儿童会长期的反发作，并且会诱发一系列的并发症，难以治愈，而且鼻窦炎更是转化为的重要诱因，所以此病对儿童的身体健康危害较大。因此，了解儿童鼻窦炎产生的原因对家长来说至关重要。此外，如果孩子感冒一星期后，仍然有黄浓鼻涕不断流出，这时候家长就要考虑是否患上了儿童鼻窦炎。一、患病的原因1、儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦；且鼻腔及鼻道狭窄，通气和引流不通畅；2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道和急性传染病（如、、和等）。3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。4、先天性免疫机能不全或特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等，小孩的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。5、在不清洁水中游泳或跳水。6、鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。二、治疗儿童鼻窦炎的方法1、抗生素治疗抗生素治疗是鼻窦炎一切治疗措施的基础。抗生素的选择要基于致病菌的流行病学调查。研究表明，肺炎双球菌、流感嗜血杆茵、金黄色葡萄球菌、卡他球菌以及厌氧茵是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。在抗生素的选择上要充分考虑致病菌对药物的敏感性。推荐药物：青霉素族以阿莫西林，头抱类以二、三代头孢较好；大环内酸类易产生耐药性，主要作用是其抗炎作用。不推荐儿童使用喹诺酮类药物，也不提倡抗生素联合应用。急性或复发性急性鼻窦炎用药2—4周，或脓性引流消退后继续用药l周；慢性鼻窦炎用药4周以上；鼻内镜鼻窦术后2周内。Wald等研究认为，羟氨苄青霉素在治疗急性鼻窦炎上与头孢克洛相似。因此，对无并发症的儿童急性鼻安炎，无青霉素过敏者的治疗可首选氨苄青霉素&每天100mg/kg），或羟氨苄青霉素（每天40mg/kg），最少14d。青霉素过敏者的首选药物是红霉素（每天50 mg/kg）、红霉素及复方磺胺甲噁唑等，尽管后者对甲型链球菌可能无效。2、糖皮质激素的应用局部糖皮质激素有较强抗炎、抗水肿作用，可作为一线药物使用。急性鼻窦炎需使用4—8周；慢性鼻窦炎和鼻内镜手术后需使用3—6个月。如有明显变态反应，可全身使用抗组胺药物。3、黏液促排剂的应用可促进纤毛活动并稀释黏稠分泌物，有利于分泌物的排除，应使用4周以上。4、减充血剂的使用应当慎重，因其可抑制纤毛活动，应以短时间（3—5d）低浓度（0.5%麻黄素）为宜。5、辅助治疗负压吸引及鼻腔冲洗、上颌窦穿刺，疗效尚不确定。6、处理阻塞后鼻孔的腺样体7、全身伴随疾病的治疗近年来我国的空气质量每况愈下，雾霾对儿童呼吸道的影响非常的大，儿童鼻窦炎已经成为多发病、常见病，现如今也越来越受到社会各界的关注。由于儿童的表达能力受到限制，作为监护人的家长责任重大，要随时注意观察儿童的各种体征，尤其儿童患上感冒以后，流黄脓鼻涕的症状得不到改善时，考虑儿童鼻窦炎的可能性增加，及时治疗，并防止并发症的产生是当务之急。此外，平时应该多给孩子户外锻炼的机会，多呼吸新鲜空气，对孩子的生长发育和身体健康都有好处。
（责任编辑：姚晓珠 ）
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广州医科大学附属第一医院
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孩子一直流黄色的脓鼻涕，每天起床后伴有咳嗽
状态：就诊前
已经是脓鼻涕了,红糖这些东西就不能用了,关键治疗鼻窦炎
陈洁大夫通知通知:4月6日陈洁主任将做客晨杏妇儿健康，在线咨询解答关于小儿腺样体，扁桃体肥大，中耳炎等问题，请晨杏妇儿健康微信公众号在线收听。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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