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[生物医药论文精品] 逍遥丸的药理作用与临床应用探讨 毕业论文
技术学院毕业论文论文题目： 逍遥丸的药理作用与临床应用探讨 作者姓名： 班级学号： ） 系 部： 药学系 专 业： 中药学 指导教师： 2009 年 12 月 10 日 2目 录 摘要……………………………………………………………………（1） 关键词…………………………………………………………………（1） 前言……………………………………………………………………（1） 1 资料与方法1.1 一般资料…………………………………………………………（1） 1.2 方法………………………………………………………………（2） 2 结果…………………………………………………………………（2） 3 分析与讨论3.1 治疗乳腺增生症…………………………………………………（3） 3.2 对月经不调的影响………………………………………………（4） 3.3 对失眠抑郁的治疗………………………………………………（5） 3结论……………………………………………………………………（6） 致谢……………………………………………………………………（7） 参考文献………………………………………………………………（7） 0逍遥丸的药理作用与临床应用探讨摘要 目的：探讨逍遥丸治疗肝郁血虚各类疾病 [1]的临床疗效。方法：选取河南省中医一附院妇科肝郁血虚患者 60 例，采用逍遥丸加减，联合使用的方法，治疗女性乳腺增生，月经失调，失眠抑郁。结果：对成人乳腺增生，月经不调，失眠抑郁组总有效率 94．7%。结论：逍遥丸对乳腺增生，月经不调，失眠抑郁患者有良好的治疗或辅助治疗作用。 关键词：逍遥丸，乳腺增生，月经不调，失眠抑郁，临床疗效，探讨前言:逍遥丸来源于宋代《太平惠民合剂局方》 ，为医圣张仲景的名方四逆散加减而成，高血压、糖尿病、肾炎在历代中医临床中广泛应用，清代著名医学家叶天士称赞其为“女科圣药” 。 ”。它能消除因肝 气 郁 结 带来的诸多症状，疏通气机，调节人体内气血正常运行，用后使人气血流畅、周身舒适，故得名“逍遥丸” 。其由柴胡 当归 白芍 白术（炒） 茯苓 甘草 薄荷 生姜 等组成，柴胡（味辛，发散，君药，性偏凉，少阳肝胆经引经药）疏肝解郁兼清郁热；当归、白芍养血活血柔肝，茯苓、白术、甘草健脾渗湿益气，薄荷（凉）散郁除热，生姜（热）降逆和中，共奏疏肝解郁、养血调经、健脾和中之效 [2]。 。其中柴胡（发散） 、生姜（热） 、薄荷（凉） ，寒热相济。其为舒肝解郁的代表方剂，又能养血调经，被历代中医临床喜用。它针对肝气郁结，能有效改善因肝气郁结引起的情绪失调及胸胁胀痛、月经不调、乳房肿块及胀痛等症状，疏通气机，调节人体内气血正常运行。本研究选取河南省中医一附院妇科 2008 年 6 月至 2009 年 9 月的 60 例肝郁血虚患者，应用逍遥丸加减治疗，先报告如下。1 资料与方法1．1 一般资料 选取药剂科 2008 年 6 月至 2009 年 9 月的 60 例肝郁血虚患者，年龄均﹥181岁，最小 19 岁，最大 50 岁，平均 35 岁。患者中乳腺增生 20 例，月经失调 20 例，失眠抑郁 20 例。所有患者诊断均参考人民卫生出版社第六版《内科学》 。乳腺增生组除了疼痛、肿块外，患者在情绪上必有烦躁，易怒，恐惧等，生理上有功能下降；月经不调组的症状脾气急躁，情绪变化，内分泌失调，肌肤失去色泽，出现斑点；失眠抑郁组表现为入睡困难、浅睡易醒、醒后难以入睡、多梦、白天萎糜不振、四肢无力、反应迟钝、工作效率低下、头痛、没有食欲、胸部难受、记忆力减退等。1．2 方法所有患者采用逍遥散原方或根据具体方证加减使用的方法，7～15 天为一个疗程。逍遥散的配方半夏（汤浸，洗 7 遍，焙）2 两，枳实（去瓤，麸炒）1两，槟榔（锉）1 两，赤茯苓（去粗皮）1 两。一个疗程后观察其结果。2 结果表 1 实验前患者基本症状情况表实验患者人数症状乳腺增生20 疼痛、肿块，在情绪上必有烦躁，易怒，恐惧月经不调20 脾气急躁，情绪变化，内分泌失调，肌肤失去色泽，出现斑点失眠抑郁20 入睡困难、浅睡易醒、醒后难以入睡、多梦、白天萎糜不振、四肢无力、反应迟钝、工作效率低下、头痛、没有食欲、胸部难受、记忆力减退表 2 实验后患者情况表有效患者人数 症状乳腺增生 20 基本消失月经不调 20 有所好转失眠抑郁 20 基本消失，睡眠质量有所好转表 3 实验前后数据分析2实验患者 有效患者 有效率 总有效率乳腺增生 20 19 95%月经不调 20 18 90%失眠抑郁 20 19 95%93.34%乳腺增生患者组 20 例乳房胀痛消失，乳腺硬韧，增厚区域消失或显著缩小、质软，只有一例症状只是有所缓解治疗乳房肿痛、心烦不眠。有利于改善；月经不调组治疗乳房肿痛、经闭经痛，心烦不眠，有利于改善患者的低落情绪，其与诸药合剂，对治疗月经不调有显著效果，除两人改善不明显；失眠抑郁组缓体内郁结的肝气，能舒肝健脾、养血调经，其是治疗抑郁症不可多得的良药。总有效率为 93.34%。 3 分析与讨论 　　 3．1 治疗乳腺增生症 乳腺增用[3]生是近年来发病率较高的妇女病之一，此病好发于生育机能旺盛的育龄期妇女，其临床表现为周期性或非周期性的乳房疼痛，疼痛局限在乳房的某个区域或涉及到整个乳房，症状一般在月经之前明显。触诊乳腺组织局部增厚或颗粒样、条索状改变，触痛征阳性。现代医学认为其发病原因与卵巢分泌雌孕激素功能失调有关，过多的雌激素长期刺激乳腺组织，使之过度增生和复旧不全。中医学认为乳腺增生为肝郁气滞、冲任失调、痰淤凝结而形成。既往有部分病人采用 VE、VB6、碘化钾治疗，但疗效不稳定，另外有部分病人采用三苯氧胺及其衍生物治疗，虽然疗效肯定，但此类药存在停药反弹及潜在性肝脏损害等副作用[4]。所以中药治疗乳腺增生成了医生和患者的首选，中成药乳癖消片中海藻、昆布、木香、连翘疏肝理气、化痰、软坚散结，鹿角、三七、红花、鸡血藤活血消肿、散结止痛，玄参凉血滋阴，蒲公英、连翘等清热解毒，兼泄肝火，全方相互配伍共起软坚散结、活血消痈、清热解毒之功能。逍遥丸茯苓甘淡、祛痰行水，柴胡、薄荷清热解毒、疏肝解郁，当归，白芍补血，白术、甘草补气，全方通阳行水，补气补血，疏肝解郁。两药结合使用协调性强，均具有拮抗雌激素，调节内分泌之作用。在治疗 20 例患者中，显效为19 人，缓解为 1 人，总有效率为 95%。在整个治疗过程中未发现不良反应。乳癖消片联合逍遥丸治疗乳腺增生症效果显著，副作用少，值得推广 。3巢功能失调,雌激素分泌过多,而保护乳腺的孕酮减少或乳腺细胞对激素反应异常,雌激素反复刺激乳腺小叶,致其过度增生变硬呈结节状。因此乳腺疾病多发生于性激素分泌旺盛期[5]。中医认为,乳腺增生症属于“乳癖”范畴,多为冲任失调,肝胃不和,肝脾两伤引起。好发于情绪不佳、焦虑、精神紧张、工作或社会压力过大等育龄妇女,用中医理论可以解释为情志内伤,肝郁痰积于胃络,致使胃络不畅,气血瘀滞而结为包块。临床上使用逍遥丸具有舒肝理气、化痰散结的功效,使用后部分乳腺增生患者的症状会有所缓解。桂枝茯苓胶囊出自《金匮要略》中的桂枝茯苓丸[6],由桂枝、茯苓、牡丹皮,芍药、桃仁组成,具有活血化瘀、调和气血、软坚散结、抗雌激素的作用,故可以收到较好的疗效,并且2 种药物有效率相似、价格低廉、用法简单无毒副作用,可以长期使用。从普查中随机抽取 200 例经过临床检查、LE- 1202 乳腺诊断仪扫描、彩色 B 超等诊断明确的乳腺增生症患者,年龄最小 20 岁,最大 56 岁,平均 34. 2 岁;单侧 73例,双侧 127 例,病程长短不一。将 200 例患者随机分为 2 组,其中 100 例使用桂枝茯苓胶囊(纯中药制剂,主要成分是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等,具有活血化瘀、消肿散结、调节内分泌的作用) 治疗。另 100 例使用逍遥丸(纯中药制剂,主要成分是柴胡、当归、白芍、薄荷等,具有疏肝理气、调节免疫和内分泌平衡的作用)治疗。桂枝茯苓胶囊 3 粒/ 次(0. 31g / 粒) ,每日 3 次,饭后0. 5～1 h 温开水送服,连用 3 个疗程(1 个内分泌周期为 1 个疗程,经期停服) ,用药期间忌辛辣刺激性饮食,心情舒畅。逍遥丸每次 8 粒,每日 3 次,服用疗程与注意事项同桂枝茯苓胶囊。乳腺增生是妇女病的高发病种,在妇女病检出率中占首位[7] ,而且容易恶变。近年来,随着乳腺癌防治科普知识的普及,预防胜于治疗的理念逐渐深入人心,随着乳腺疾病普查普治工作的深入,乳腺增生症得到了有效而及时的治疗,患病率逐年下降,这对降低乳腺癌的发病率具有深远的意义。3．2 对月经不调的影响月经[8]为妇女的正常生理现象，月经的主要成分为血。肝为藏血之脏，主疏泄，性喜条达，肝的疏泄藏血功能对于人体情志条达、气血平和起到重要的调节作用。月经过少的病机为督、任、冲、带脉不调，以冲任不调为主。情志不畅，肝之气机阻滞，脉络壅塞，血行不畅，气滞血瘀；或饮食劳倦伤脾，化4源不足，血海亏虚而经行量少；或先天肾气不足，多产房劳冲任受损，致精血虚少，血海不盈而月经量少。治疗时先天不足重在补肾，后天失调重在治脾。清代名医叶天士《临证指南医案》指出：“女子以肝为先天，女子属阴，阴性凝结易于拂郁，郁而气滞血亦滞，必妨脾土。 ”据此，以治肝调脾或肝肾同治为治本病之要。在治肝调脾上临床采用逍遥丸疏肝解郁、健脾养血调经，以取得调肝治脾之效果，充分体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则。肝主疏泄，肝气的升发主司着脏腑气机升降宣发。如食物的消化与排泄、营养成分的吸收与分布、血液的循环与调节、水液的代谢与调节等均与肝气的疏泄有关。中医学从长期的医疗实践中认为，人的情志活动与肝气的疏泄有直接的关系。若情志不好，肝失疏泄，则脏腑气机不宣，无形之气不化，其病理变化必然导致痰、火、气、血、食、湿之郁，故病变莫测，诸病由此而生。逍遥丸对妇科疾病中因肝郁血虚脾弱而导致的病症疗效显著。黄莉等〔1〕通过回顾近 10 年来的文献，对逍遥散的药理研究进行综述，证实逍遥散具有调节中枢胺类神经递质、调整体内激素水平、保肝、抗自由基和改善微循环等药理作用。现代药理学研究也表明〔10〕 ，柴胡皂苷有明显的镇静、安定作用，能促进人体边缘系统和皮质系统功能，对胃肠、中枢神经等有明显的生理调控作用；茯苓多糖有免疫调节、抗精神分裂的作用；白芍也有一定的镇静作用，对不良应激有一定的抵抗和预防作用；当归所含挥发油成分，能抗虚弱、抗贫血，对于子宫、卵巢等有双向调节作用。诸药合用，诸症平息，使患者的心理向健康的方向转化，发挥生理与心理相互的积极协调作用，从而改变原有的病态心理生理过程。逍遥丸为中成药，携带及服用方便，经济实用，患者易于接受，颇具实用和推广价值。逍遥调经贴[10]解郁调经作用。方中用柴胡
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