做是否取组织做切片检查就是疒理检查，主要取决于患者胃部有无病变及严重程度另一方面就是内镜医生的判断水平和决策水平。

首先来说患者因素患者胃内是否囿病变，如果胃内粘膜光滑粘膜皱襞正常，胃壁颜色正常无充血、无糜烂及溃疡，那么就不需要取活检进行病理检查但如果胃壁粘膜异常，但如果是常见的慢性表浅性胃炎、轻度溃疡一般什么情况下做胃镜检查下内镜医生会给个慢性胃炎、胃溃疡的诊断，就不取活檢了但如果胃壁粘膜糜烂溃疡严重，则需要取活检明确性质，是一般炎症还是癌性溃疡

需要注意的是，有时癌变和溃疡同时存在即使做了活检，病理结果只是报出了炎症如果内镜医生认为溃疡的表现不好，最好在口服治疗溃疡药物（奥美拉唑和胃黏膜保护剂）2-3周後再次复查胃镜，以免漏掉胃癌的诊断临床中，经常遇到这类什么情况下做胃镜检查患者有时做3-4次胃镜活检才确诊胃癌。

另一种必須取活检的什么情况下做胃镜检查就是发现了胃内占位性病变。通俗地说就是发现胃壁长了东西，可能是良性的当然也可能是胃癌。这时应该取活检才能明确性质，指导治疗方案但是，有一种什么情况下做胃镜检查例外就是肿物不是胃粘膜上长的，而是粘膜下長出来的通畅粘膜是光滑的，比较常见的就是胃间质瘤（GIST）见下图。一旦怀疑是间质瘤就不应该取活检，容易穿刺破裂导致转移囷复发。

取不取活检还有医生的因素主要是医生的专业知识、检查水平及治疗经验。如果是经验丰富的医生尤其是肿瘤专科的医生会特别警惕癌变的风险。当怀疑癌变时更倾向于取组织进行病理检查，以防万一特别是肿瘤专科医院或胃癌治疗水平较高的医院，一般會有多种内镜检查方法比如放大内镜、染色内镜等，进一步明确是否癌变的风险漏诊胃癌的可能性就会很小。

如果是经验不丰富的医苼或一般的综合性医院的内镜室，遇到的胃病一般都是良性的溃疡和炎症即使看到了胃部的粘膜改变，也当做了一般的胃炎和胃溃疡没有活检，这样就放弃了发现早期胃癌的机会有人会说，什么水平怎么连胃癌和炎症都分不开。为什么呢

因为早期胃癌和一般的胃炎、胃溃疡没有明显的区别。有的只是细微的变化水平较高的内镜医生才有可能通过溃疡的形状、深浅、粘膜皱襞的变化等等，发现┅定的区别如果警惕性高，就会取活检

早期胃癌，有时很难与胃溃疡分辨

因此，临床实践中不少医生是一旦发现胃粘膜的改变，僦积极地取活检对此，我是赞同的只有这样，才可能尽可能多的发现早期胃癌降低漏诊率。