【图片】【科普贴】160328新生儿呼吸窘迫综合征【早产儿吧】_百度贴吧
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【科普贴】160328新生儿呼吸窘迫综合征收藏
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这个是我创立的一个微信公众号 实在不好意思 没有时间弄
目前还没有内容
我正在慢慢做
也可以在公众号搜索里搜：早产儿本人的微信 ruomengyuyuan 大家可以加
有些文字说不清的就加微信聊
新生儿呼吸窘迫综合征：也叫NRDS。现在我们习惯叫RDS（呼吸窘迫综合征），区别成人型的RDS（ARDS）。实际上新生儿越来越多的成人型的RDS发生。很多人对这个专业术语很难理解。那举个例子2003年的非典全国大流行，那就是成人型的RDS。可见这个疾病还是风险很大的。但新生儿的RDS相对而言要好治疗得多。具体原因我来分析。
早产儿由于提前离开母体，母亲应该大量分泌PS（肺泡表面活性物质）给宝宝，可宝宝提前离开了，宝宝出生后就会缺少这种物质。那这种物质有什么用呢，这种物质很神奇，本来宝宝的肺在妈妈肚子里是不充气的，就像气球未充气的样子。出生后这个PS可以让宝宝的肺自动充气，宝宝的第一声啼哭就是将肺充气。那么问题来了，早产儿缺少这个物质，肺泡就不能充气，自然而然就会呼吸困难了。这种症状就是新生儿呼吸窘迫综合征。拍片子就是“白肺”，会有“支气管充气征”，会有“毛玻璃样改变”这些专业术语出来。
这张胸片黑色圈的位置就是肺的位置，是白的。红色圈的位置是胃部，有充气，可以看到黑的。故说明肺部是没有充气的。因为是白的，所以叫白肺。
这张是治疗后的，对比前张胸片肺部明显有充气了。
成人型的RDS的发病原因不一样，大部分都是其他原因导致的。最常见的就是重症感染，感染导致肺泡表面活性物质的灭活，就是肺泡表面活性物质都被消耗完了，然后肺泡就像漏气的气球一样慢慢萎陷了。还有就是外伤、异物吸入（有毒气体、固体、液体如溺水）。所以成人型的会非常的凶险，死亡率、致残率会非常高，这点我们在2003年非典全国大流行时已经领教过了。治疗上目前国内新生儿这几年的大力发展，特别是新生儿高频呼吸机和肺泡表面活性物质的大力推广使用，现新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果越来越好，形成了一套非常有效给力的治疗体系。这点我们可以搜卫生部的临床路径。里面已经有新生儿呼吸窘迫综合征的临床路径，里面规定了哪天做什么检查，用什么治疗，很多人不能明白这个有什么用。大家都知道阑尾炎，那么很多医院为了扩大知名度，经常会搞些优惠活动，对阑尾炎手术进行限价，多少多少钱给你开好，多了的医院负责。那卫生部的这个新生儿呼吸窘迫综合征就类似于这个作用，当然这个不是用来限价的，而是用来限制医生的治疗和检查的。不可以乱检查、扩大治疗，也不可以无限期不让宝宝出院。
治疗这类疾病的最主要治疗方法是呼吸机+肺泡表面活性物质治疗，目前推荐无创呼吸机（CPAP）+肺泡表面活性物质的组合。其次是机械通气（有创呼吸机）+肺泡表面活性物质的治疗，有创呼吸机首选高频呼吸机，谁用谁知道。在有些条件不允许的情况下（经济因素为多）那呼吸机是一定要用的。
CPAP：多称为无创呼吸机。是一种使用鼻塞来进行通气的呼吸机，特点是损伤小，功能呢也相对较弱，对病情相对轻的宝宝是首选，也是早产儿用的最多、最广泛的一种呼吸机。
画的黑色圈的是双频CPAP。
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这个是宝宝接上CPAP的样子
这个是简易的CPAP 用在宝宝身上的样子
机械通气：分为两类，一种是常频机械通气，这个用的最多，特别是成人，几乎都是这个。还有一种是高频机械通气，这个新生儿用的很多，这种高频机械通气是治疗RDS的天生利器，有很多好处，特别是对肺的损伤很小，不像常频机械通气那样通气很野蛮。现成人的ARDS死亡率依旧非常的高，而我们新生儿的ARDS死亡率很低，后遗症几乎不谈起，甚至夸张点说我们ARDS的治疗跟治疗严重点的感冒差不多了，为什么这样，很大一部分就是因为有这个高频机械通气。在这一点成人的ICU和呼吸科应该向我们学习。我们新生儿科几乎没有股骨头坏死的病例，你看看那年的非典，多少人股骨头坏死，现在想想完全可以避免，多可惜。呼吸机在费用上呼吸机收费会在基本的住院费用上每天多元不等（包括各种吸痰治疗费、管道费、耗材费等）。
这个是西门子servo 型号呼吸机。是常频呼吸机的代表。NICU、PICU、ICU、呼吸科都用这个，比较精确。
这个是德国的斯蒂芬妮呼吸机是高频呼吸机的代表，精确、好用是其特点，比较稳定。还有SLE等系列高频呼吸机。
肺泡表面活性物质：英文缩写 PS。国内用的是猪肺和牛肺的。意大利凯西医药的是固尔苏，有大规格的和小规格的。小规格的几千，大规格的1万多，固尔苏的推荐用量比较大，可以用到200mg/kg。国产的是双鹤的是珂立苏，3000左右一只，一般70-100mg/kg，也就是一公斤的宝宝需要一支左右（具体看各个医生使用习惯，有人喜欢剂量大点，有人喜欢小点）。两种药品的效果都差不多，相对而言固尔苏效果要好点。肺泡表面活性物质好处不少，但缺点也有不少。第一是价格昂贵，体重小的一次要大几千，体重大的一次就要1万多甚至更多。第二就是很多合并重症感染的宝宝效果不好，甚至可以说几乎没用，用下去只能维持很短时间就不行了，就会存在反复用。好吧我见过最多的一个宝宝用了8次，花钱如流水就是这么形容的。很多人在贴吧会问到这个问题：医生啊，我宝宝医院的医生建议我们用，我们当时拒绝了，现在生后7天，我们想给他用，可以吗？那我告诉你，宝宝一般生后72小时以后，自身会生成大量的肺泡表面活性物质，所以要是宝宝熬过这个时间段，那么使用的价值会越来越低。有一种情况下是可以用的，那就是一直用着呼吸机，宝宝的呼吸情况依然不乐观，胸片提示肺泡充气依然不乐观，才考虑使用。
这个是固尔苏
就那么一点点大。是液体的混悬液，所以保存条件比较高，有些地方不会有库存，要公司送。
这个是珂立苏， 是粉针剂 需要溶解后振荡使用
静脉输液上着重的是积极抗感染治疗。很多宫内感染的宝宝出生就表现为RDS，所以我们RDS的宝宝都是积极抗感染治疗，2种抗生素一起用，一般使用青霉素+头孢的组合，当然有家医院用一代头孢加二、三代头孢的奇葩组合，我就不做评论了。其他就是积极的静脉营养支持，特别是早产儿。没有营养支持疾病是很难愈合的，就是愈合也是要走很长的路。
把现实中和贴吧的问题做些点评：1.
问：我家宝宝31周，胎膜早破，自然分娩，出生体重1.4Kg，生下来呻吟不止，呼吸快，医生建议我们使用PS，但这个药好贵哎，怎么办。答:31周宝宝的肺还没成熟，还缺少一次母体大量PS分泌的过程，故会有一定几率的宝宝发生呼吸窘迫综合征可能，这个宝宝有呻吟、呼吸促这些呼吸窘迫症状，有条件的话用下会比较好。但要是经济条件不乐观的话，宝宝呼吸还行的话，可以不使用。因为主要治疗手段是呼吸机。追问1.医生说我家宝宝身上肿，怎么办答：宝宝早产，胎膜早破，生后有呼吸窘迫表现，那合并严重宫内感染可能性大，要积极抗感染治疗，复查感染指标。追问2：医生说了，我们家宝宝是呼吸窘迫综合征，我们没用使用PS，现在已经治疗3天，肺部充气已经正常了，请问我们这时再用PS，可以么。答：没有太大价值。宝宝生后超过3天，自身已经在生成PS了，要是宝宝呼吸情况还不错，那使用价值不大。如果要是肺部情况、宝宝呼吸情况不乐观，那可以根据病情再次使用PS。好吧，做为医生的我听过最壕的事是曾经有人用过8次固尔苏。2.
问：我家宝宝27周，出生体重1000g，生下来呼吸情况正常，能哭，请问需要用PS治疗吗？答：这个胎龄的宝宝直接预防使用吧，最理想的是产房直接用掉。3.
问：医生，我们家早产，是不是用了这个很贵很贵的PS就一定好答：这个不是仙药，不能保治百病。还有感染的宝宝用起来效果可能会很差，做好最坏的心理准备。4.
问：医生，我们家宝宝足月的37+ 择期剖宫产的，生下来呼吸不好，直接上呼吸机，片子是白肺，请问严重不严重。答：严重，临床上最讨厌的就是这种37周左右的所谓足月儿，其实压根就没熟透，一旦发生呼吸窘迫，病情那个重，并发症那个多。所以各位亲 算好日子剖宫产这种蠢事不要干，就是要干起码得39周胎龄以上。
我的宝宝，男，孕30周早产，现在nicu第三十四天了，还在使用有创呼吸机，BC显示全白肺。其间医生已经用过地塞米松，利尿剂促肺，目前宝宝的血氧比较稳定，心率正常。但是二氧化碳高，缺氧奈受差，不能换无创呼吸。医生建议转院试做一氧化氮治疗，请问一氧化氮治疗会比地塞米松促肺疗效好吗？如果一氧化氮促肺效果不如地塞米松的话，那我是否应该转院尝试一氧化氮促肺呢？急，请楼主回复。
复旦儿科的PICU一个医生12年在NICU做这个科研。我看了临床效果也一般，没有激素那样立竿见影。我们自己的慢性肺病发病率非常低 我们的一氧化氮还是主要用在治疗PPHN。但我还是赞同慢性肺病使用一氧化氮吸入。一氧化氮可以很好的改善携氧功能。
可以结合地塞米松一起使用
医生您好，我家宝宝是34+6天出生，体重是2.33公斤，当时无宫内窒息，生产时评分是9、8、9，生下来出现呻吟、吐吐沫，被诊断新生儿窒息送新生儿科住院治疗15天，在医院里也没有做过B超脑部检查什么的，现在出生75天，体重5公斤。我一直担心她的脑部会不会有什么损伤，想去做个磁共振什么的检查一下，可是我问了医院的医生，他说不用检查，说我家宝宝又没上过呼吸机也不是宫内窒息。我太不放心了，现在该怎么办？到底用不用检查一下脑部？会不会有什么辐射？
医生哥哥怎么不继续回帖了？
我刚收的一个呼吸窘迫综合征的。足月剖宫产 气促6小时 逐渐加重。胸片是白肺。是很重。但治疗还算及时。要是不及时就很容易造成肺损伤
其中相当一部分会发生肺支气管发育不良
请教一下医生，我家宝宝32周早产在医院住院24天后出院，回家之后喂的雀巢特别能恩2段奶粉，现在有6天了发现大便有些干，还伴有奶瓣，我想给宝宝换成1段奶粉，现在是第一天四分之一1段加四分之三2段混一起冲，第二天各四分之二混一起冲，可是今天刚换奶的第二天宝宝已经有快36小时没大便了，以前每天都有3次左右，现在很急，不知道我做的对不对，也不知道该怎么办了，求助您！麻烦您了！
支持吧主，也感谢吧主对我的支持，我发了那么多贴，也没删，谢谢
我宝宝26周+5出生，出生评分很低没有哭声。RDS，出生6小时后才用了常频有创呼吸机，出生一个月撤了有创，现在出生58天cpap还是撤不了，有BPD，肺部感染一直在用抗生素。像这种情况BPD是不是没有得到及时治疗才得BPD的，有BPD撤无创还要多久，之前用了一个疗程地米撤的有创这三天在用地米试试能不能撤无创
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新生儿呼吸窘迫综合征
　　新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)又名肺透明膜病(hyaline miembrane disease，HMD)系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。　　主要见于早产儿，尤其是胎龄小于32～33周。　　基本特点为发育不成熟肺、肺表...
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新生儿呼吸窘迫综合征的并发症
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新生儿呼吸窘迫综合征全面解读
新生儿呼吸窘迫...医院医生
副主任医师科室：新生儿科擅长：副主任医师科室：新生儿科擅长：主治医师科室：新生儿科擅长： 二级甲等1位推荐医生科室：儿科擅长：
新生儿呼吸窘迫综合征用药
固尔苏（猪肺磷脂注射液）可减少呼吸窘迫综合征的病死率和主...[生产厂商]&Chiesi Farmaceutici S.p.A.
适用于急、慢性呼吸道疾病，如急、慢性支气管哮喘、支气管扩...[生产厂商]&海南卫康制药(潜山)有限公司
用于经临床和胸部放射线检查诊断明确的新生儿呼吸窘迫综合征...[生产厂商]&华润双鹤药业股份有限公司
新生儿呼吸窘迫综合征患者关注的问题
新生儿呼吸窘迫综合征自测
测试结果仅供参考，请以医院诊断结果为准。
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新生儿呼吸窘迫综合征相关疾病症状新生儿呼吸窘迫综合症治愈率是多少
新生儿呼吸窘迫综合症治愈率是多少
发病时间：不清楚
宝宝才出生一天，有明显的呼吸困难，医生说是什么新生儿呼吸窘迫综合征,请问新生儿呼吸窘迫综合症治愈率是多少？
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
副主任医师
牡丹江市第二人民医院
擅长：阴道炎，盆腔炎，不孕不育，月经不调，宫颈炎，子宫肌瘤，宫颈癌，子宫内膜癌等疾病的诊治。
你好，根据你说这种情况的话，如果是一个新生儿，呼吸窘迫综合症的话，这个疾病应该来说，还是比较急的。但是通过正规的治疗的话，应该来说是可以治疗好的，所以说你也别太过于紧张。具体你说的这个比例有多大的话，这个是不太好说的，首先我建议你已经出现这个情况了，配合医生积极的治疗就可以啦。
医生回答(2)
北京大学人民医院
擅长：全科
诊断≥37周新生儿为呼吸窘迫综合征是不常有的,此时要怀疑母亲可能患有糖尿病而未被发现,或这个诊断是不正确的.诊断是基于病史(如早产,母亲糖尿病及对胎儿肺成熟度的估计),体检(如呼吸窘迫,发绀)和实验室检查.动脉血气显示不同程度的低氧血症和高碳酸血症；胸部X线显示的弥漫性肺不张(根据支气管充气症的分级进行描述)和临床上呼吸窘迫综合征的严重程度相一致呼吸窘迫综合征必须与早期的B组链球菌新生儿呼吸窘迫综合症治愈率是多少肺炎和败血症相鉴别,后者显示相似的放射学和临床表现.B组链球菌肺炎是难以控制的,因而抗生素通常应在获得细菌培养结果之前开始使用。通过评估胎儿肺成熟度来决定最佳出生时间,能大大降低呼吸窘迫综合征的发生率.对从羊膜腔穿刺或从阴道收集的(如已发生羊膜早破)羊水测定肺表面活性物质,胎儿肺成熟的指征为卵磷脂/鞘磷脂的比率＞2,以及有磷酸甘油的存在.对于必须分娩的早产儿,在产前24小时给予地塞米松,诱导胎儿肺表面活性物质产生,可减少呼吸窘迫综合征的危险程度或降低其严重程度。
北京大学第三医院
擅长：全科
呼吸窘迫综合征(RDS)几乎都发生在37孕周前出生的新生儿,胎龄越小,发生呼吸窘迫综合征的机会越大.糖尿病母亲的新生儿可发生,但在任何胎龄的宫内发育迟缓儿或妊毒血症或高血压母亲所分娩的新生儿中少见,延迟破膜似乎对防止呼吸窘迫综合征起某些作用新生儿呼吸窘迫综合症治愈率是多少.肺表面活性物质是一个混合磷脂和三个表面活性物质蛋白的物质,由Ⅱ型肺泡上皮细胞所分泌.如果缺乏肺表面活性物质,肺泡气液交界面水分子层的渗出造成巨大的表面张力,将导致肺泡塌陷,使肺顺应性下降,僵硬的肺扩张所作的功增加,这对早产儿将更为困难,因为他们的肋骨很容易变形(顺应性),呼吸的用力将造成深度胸骨内陷,但进入的空气很少,除非肋骨能很好适应肺的需求,这就造成弥漫性肺不张。患呼吸窘迫综合征的早产儿脑室内新生儿呼吸窘迫综合症治愈率是多少出血和新生儿期死亡的危险性很大.颅内病变(由于缺血和脑室内出血引起)与低氧血症,高碳酸血症,低血压,动脉血压波动和低脑血流灌注(产伤中的颅内出血 出血性休克和脑病综合征)有关.张力性气胸是呼吸窘迫综合征的另一个并发症。
向医生提问
（败血病,菌血症）
由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，易在人体抵抗力降低的情况下发生。临床上主要表现为寒战、高热、毒血症症状、皮疹、关节痛、肝脾大、感染性休克、迁徙性病灶等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。绝大多数呈急性病程，病情重，预后差。如今更进一步认为败血症是致病菌及其毒素和代谢产物进入血流后激活并释放炎症介子而引起的一系列连锁反应过程。这一过程，在临床上可导致全身多脏器的功能紊乱和衰竭。即不仅看到了致病菌在机体内的存在状态，也重视了机体的免疫应答反应及结果。现已知炎症介子有补体成分、花生四烯酸代谢产物、肿瘤因子(TNF)、白细胞介素(IL-s)、干扰素(IF-a)、血小板活化因子(PAF)、巨噬细胞前炎症细胞因子(MPIC)、蛋白酶、凝血恶烷和氧自由基等。以抗生素治疗为主，辅以其他治疗方法。预防措施为避免皮肤粘膜受损，防止细菌感染。
多发人群：营养不良,贫血，糖尿病及肝硬化的患者
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好：预后，病死率很高，早期应用加压辅助通气者大多可以存活。存活72小时以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转。并发脑室出血者预后恶劣。死亡多发生在出生后48小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。
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