1& 南京医科大学附属常州市第二人民医院风湿免疫科 江苏省常州市， 213003
　　2& 南京医科大学附属常州市第二人民医院呼吸内科 江苏省常州市，213003
　　*通讯作者
　　[摘要] 目的：探讨结缔组织病合并间质性肺炎的临床特点。方法：回顾性分析了2011年1 月-2015年8月我院呼吸内科及风湿免疫科收治的结缔组织病合并间质性肺炎患者的临床资料。结果：共纳入48 例患者，其中系统性红斑狼疮21 例（43.75%）、类风湿关节炎12 例（25%）、多发性肌炎/皮肌炎10 例（20.83%），干燥综合征5例（10.42%），临床主要表现为咳嗽、活动后气急、发热，X线/CT检查均有双肺弥漫性间质性病变，患者接受糖皮质激素治疗和/或免疫抑制剂治疗后，总有效率为72.92%，病死率为18.75%。结论：结缔组织病合并间质性肺炎发病率致死率较高，早期确诊和治疗具有重要意义；同时，激素和/或免疫抑制剂是有效的治疗手段，具有临床推广意义。
　　[关键词] 结缔组织病；间质性肺炎；糖皮质激素；免疫抑制剂
　　结缔组织病是一组侵犯全身结缔组织的多系统疾病，结缔组织病有许多具体类型，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、系统性硬化症(SSc)、干燥综合征(pSS)、多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)、混合性结缔组织病(MCTD)、脊柱关节病(SpA)等。以上各种CTD均可并发间质性肺炎，称为结缔组织病相关间质性肺炎（CTD-IP）。CTD-IP也是严重威胁患者生命的高发病率高致死率疾病，是CTD急性期死亡的重要原因之一。间质性肺炎（IP）既可以是CTD的首发表现，也可为CTD的远期并发症．结缔组织病合并间质性肺炎已成为研究的热点。本研究对在本院呼吸内科及风湿免疫科的48例结缔组织病合并间质性肺炎患者的临床症状和体征、影像学检查、实验室检查和治疗方法等临床资料进行回顾性分析，旨在为临床诊治提供参考，报告如下：
　　1& 对象与方法
　　1.1&研究对象& 选取2011年1月-2015年8月我院呼吸内科、风湿免疫科收治的结缔组织病合并间质性肺炎患者，间质性肺炎的诊断符合：2002年ATS和ERS发布的间质性性肺炎标准和国内的2002年特发性肺(间质)纤维化(IPF)诊断和治疗指南(草案)[1、2]。其中其中系统性红斑狼疮21 例（43.75%）、类风湿关节炎12 例（25%）、多发性肌炎/皮肌炎10 例（20.83%），干燥综合征5例（10.42%）。此外，排除糖尿病、高血压等慢性疾病以及肝、肾功能性或器质性疾病患者。所有患者均进行胸部CT、肺功能、血常规、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶、自身抗体系列、中性粒细胞胞浆抗体、免疫球蛋白、补体、血沉。受试者均知情同意。
　　1.2&方法& 收集所有患者的基本资料，包括：基础疾病、临床症状和体征、用药情况、辅助检查结果、住院时间等。然后，运用相关统计软件进行资料的统计与分析。
　　1.3&观察指标& 根据临床症状、体征、肺功能、其他实验室和影像学检查，将临床疗效评定为四种结局。（1）有效：症状和体征完全消失，影像学检查显示肺部病变明显吸收或完全吸收，实验室指标恢复正常；（2）显效：症状和体征好转，影像学检查显示肺部病变吸收或无明显恶化，实验室指标有所改善；（3） 恶化：症状和体征持续或恶化，影像学检查和实验室指标无改善；（4） 死亡。总有效率＝［（有效＋显效）/总人数］%。
　　1.4& 统计学方法& 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用确切率法；计量资料以（&S）表示，两组间比较采用t检验。P&0.05表示差异有统计学意义。
　　2&结果
　　2.1&一般情况：48例患者中年龄最大的75岁，年龄最小的24岁，平均年龄(41．6&16．8)岁．其中，所有患者中女性32例(66.7%)，男性患者12例(25%)．平均病程(3.5&1.2)年，最长病程7年，目前仍存活，最短病程1周。
　　2.2&临床症状和体征：咳嗽45例（93.75%）（干咳为主），发热19例（39.58%），皮疹16例(41．O%)，活动后气急15例(31.25%)，乏力17例(35.42%)，关节痛32例(66．7%)．发绀22例（45.83%），肺部听诊两侧肺底部吸气末爆裂音（Velcro簦40例（83.33%）。患者从出现呼吸系统首发症状到确诊间质性肺炎的时间为2-10天，平均5.45 &2.35天。
　　2.3&影像学检查：（1）X线胸片检查：小斑片状阴影，双肺纹理粗重，短期进展快，双肺呈弥漫性病变，其中斑片状阴影22例，结节状阴影11例， 呈毛玻璃状阴影14例， 大片浸润阴影11例。（2）胸部CT检查：纹理粗乱，双肺弥漫性病变， 其中毛玻璃状阴影20 例，纤维条索、网格状影12例，蜂窝状12 例，片状阴影21例。
　　2.4&肺功能：48例患者中有29例(60.42%)行肺功能检查。FVC%预计值平均值75%&11.2%)，FEV1%预计值平均值(81.2%&13%)，FEV1/FVC平均值(84.3&5.6%)。DLCO%预计值（54.2&15.9%）根据中华医学会风湿病学分会指南判断各例患者原发CTD疾病的活动度，经t检验，上述4肺功能指标与疾病活动度均无相关性(P&0．05)，见表1。
　　2.5&实验室检查和血气分析：血气分析显示部分氧分压低于70mmHg（吸氧后），存在不同程度的低氧血症和（或）二氧化碳潴留。血常规中白细胞和中性粒细胞都要不同程度升高；48例患者中10例肝功能ALT、AST异常。自身抗体均为各结缔组织病的较特异抗原。
　　2.6&治疗和预后：住院后即予足量激素(相当于泼尼松1-1.5mg/Kg?d)的患者有22例(45.83%)，入院后予中等剂量激素(相当于泼尼0.5-1mg/Kg?d)的患者有12例(25%)，使用足量激素与否与患者原发病情活动度相关(P&0.05)，见表2。有22例(45.83%)患者应用免疫抑制剂，环磷酰胺(CTX)14例(28.17%)，骁悉3例(6.25%)，来氟米特2例(4.17%)。有20例(48．7%)患者于住院治疗过程中予抗生素抗感染治疗。予N-乙酰半胱氨酸治疗的患者有20例(41.67%)24例患者治疗有效，15例显效，7例恶化，2例死亡；总有效率为81.25%，病死率为4.17%。
　　表1& CTD活动与肺功能指标
　　(P&0．05)，病情活动与激素用量相关
　　3&讨论
　　结缔组织病是一组以自身结缔组织损害为特点的自身免疫性疾病，可累及多个器官和系统；其中肺部并发症的患病率较高，结缔组织病相关间质性肺炎作为一种高致病高致死率的疾病越来越得到研究者的重视．CTD-IP与其他类型IIPs在临床表现、胸部影像学、病理特征上有很多相似之处，并且往往在诊断CTD前已有肺部表现，首诊于呼吸科的患者容易被忽视CTD的存在，因此加强对CTD-IP的研究认识在临床中具有重要意义。
　　影像学异常是诊断原发性或继发性间质性肺炎的主要手段，X线胸片易发生遮挡和影像重叠，疾病早期检出率较低，不利于疾病的诊断，高分辨肺ＣＴ可弥补，高分辨ＣＴ中的磨玻璃样变已不是急性病变，需要联合肺功能等其他检查来综合判断疾病进程。本研究患者进行X线胸片和肺高分辨CT检查，最常见的CTD-IP病理类型为非特异性间质性肺炎(NSIP)．典型的肺部表现为：在下肺分布为主的、对称的网格影，牵拉性支气管扩张和肺容积减少；病灶分布广泛且以近胸膜区域居多；毛玻璃影在一半的患者肺部HRCT中可见，而实变和蜂窝影少见［3］。据报道，肺功能检测对于评价结缔组织病合并急性间质性肺疾病的范围和进展程度上具有重要意义。有研究表明，一氧化碳弥散量（DLCO）和用力肺活量（FVC）可以用于判断限制性通气功能障碍的严重程度。
　　如何治疗结缔组织病合并间质性肺炎是临床上迫切需要解决的问题；早期的治疗对于疾病的临床疗效和预后都要重要影响。治疗效果的好坏很大程度基于对疾病早期特征的快速评估，所以需要依靠影像学、肺功能以及组织病理学检查。结缔组织病合并间质性肺炎患者早期主要是接受糖皮质激素治疗和／或免疫抑制剂治疗，糖皮质激素单独或联合免疫抑制剂可减轻肺泡炎症， 明显改善肺功能；但是糖皮质激素治疗会带来一些不良反应，对于是否会提高生存率，结果尚有争论，需要更大样本的研究。有一部分CTD-IP患者对糖皮质激素反应不佳，特别是病理表现为UIP的患者．对于糖皮质激素反应不佳患者，有报道联合应用免疫抑制剂环磷酰胺、环孢素A等有效，但大多数为病例报道，缺乏更大规模的随机双盲对照前瞻性研究［4］。本组患者有22例在住院过程中使用足量激素治疗，且与病情活动度相关．同时，也有22例患者使用免疫制剂，环磷酰胺占将近半数，其联合糖皮质激素对结缔组织病及其相关的间质性肺炎治疗均有效。本研究回顾分析了48例结缔组织病合并间质性肺炎患者临床症状和体征、影像学检查、实验室检查和治疗方法，研究了CTD活动与CTD相关继发性间质性肺炎的肺功能，激素治疗的相关性，为CTD-IP的诊断和治疗提供一定的理论基础。
　　参考文献
　　3.中华医学会呼吸病学分会．特发性肺(问质)纤维化诊断和治疗指南(草案) [J]。中华结核和呼吸杂志，)：3．
　　4.张德平,康健.结缔组织病相关性间质性肺炎与特发性间质性肺炎的鉴别[J].中华结核和呼吸杂志,):532-534
　　5.Ahuja, J., et al. Imaging of Pulmonary Manifestations of Connective Tissue Diseases. [J]Radiol Clin North Am 54(6): .
　　6.Demoruelle, M. K., et al. Connective tissue disease-related interstitial lung disease. [J]Best Pract Res Clin Rheumatol 30(1): 39-52.
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间质性肺炎患者为什么要查风湿系列
| 作者：张伟 | 发表时间： 15:26:05
间质性肺炎患者病因复杂，而类风湿关节炎可继发间质性肺炎。近年来对类风湿关节炎继发肺间质性病变研究越来越得到重视，所以间质性肺炎患者要进一步排除是否患有风湿免疫疾病的可能是有必要的。
类风湿关节炎( RA)
是多因素引起以对称性、多关节炎为主翼现的多系统性自身免疫学疾病，除关节病变外，还可以累及皮肤、腺体、心脏、肺等。因肺部还有丰富的血管及结缔组织，所以肺部更易累及，尤以肺间质性病变最常见，约
10% ～ 50% 的类风湿关节炎患者合并肺间质性病变。
患者早期可表现为乏力，关节肿胀、疼痛，而肺部症状多不明显，随着病情进展，可逐渐出现咳嗽，以刺激性干咳为主，感染较重时可出现咳痰，偶有胸痛，同时可出现气促，胸憋，活动后明显，严重时在静息/活动后均可出现呼吸困难。部分患者因关节严重畸形，行走困难时上述症状表现不明显。80%
的患者肺部听诊时在吸气末出现、肺底部明显可闻及爆裂音( 即“velcro”) ，部分患者肺部听诊可完全正常。25% ～ 50%
的患者有杵状指。晚期可出现发绀、心率增快、慢性肺源性心脏病等。
如果患者胸片或肺部CT
示两肺网格样改变，甚至蜂窝肺，肺功能检查示限制性通气障碍和换气障碍，且有关节炎症状表现，可进行一系列检查以明确有无类风湿关节炎的病史。风湿系列检查包括抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、抗“O”等。
类风湿关节炎合并肺间质病变为非可逆病变，目前尚无有效靶点药物治疗，早期发现、早期诊断及早期治疗，以提高患者生活质量。临床上糖皮质激素和环磷酰胺是治疗类风湿关节炎合并肺间质病变的重要药物。探讨中医药治疗类风湿关节炎合并肺间质病变，对于减轻患者病痛，提高生活质量亦具有十分重要的现实意义。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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风湿科分类问答结缔组织病继发间质性肺炎看风湿免疫科还是呼吸科更好..._真实医生问答_春雨医生
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结缔组织病继发间质性肺炎看风湿免疫科还是呼吸科更好些？（女，42岁）
您好，我是济阳县人民医院医师，高俊香医生
建议你看一下呼吸科，
为什么呢？
不是说控制原发病吗？
把现在的症状控制好了，再去控制原发病灶
那什么情况才算是控制好?
没有啥症状就可以了
咳嗽气短气喘现象吗？
如果没有呢？或活动后气短气喘算发作吗？安静下来没有症状
主要还是的控制病发原，
展开更多问答本站已经通过实名认证，所有内容由沈凌汛大夫本人发表
类风湿关节炎继发间质性肺炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
教授，你好！近期我去武汉同济医院风湿免疫科住院檢查治疗一周，現在他們給我的就是口服：強的松、帕夫林、硫酸羥氯喹和雷公藤片等四种药物，說只要把类风湿控制住了，间质性肺炎就不会发展的，但是我很担心啊，这四种药物能控制住风湿性关节炎吗？虽然現在我沒有呼吸方面的症狀，肺部纤维化会继续发展吗？你是这方面的专家，所以，特請教你，我该怎么办？间质性肺炎能与风湿性关节炎同时治疗吗？我想再去找你诊治，可以吗？谢谢你啊！
用药情况：
药物名称：強的松、帕夫林、硫酸羥氯喹和雷公藤片等四种药物
服用说明：強的松：每日一次，每次二粒。帕夫林每日二次，每次二粒。硫酸羥氯喹每日二次，每次二粒。雷公藤片每日三次，每次一粒。
检查资料：
这个方案基本上可以。建议加上百令胶囊，然后再观察看喘气症状是否减轻。6个月以后再复查一次ct看看
状态：就诊前
沈教授，你好!谢谢你在万忙之中给我回信！我2016年3月中旬因感冒有点咳嗽咳痰拍片、做CT检查发现患有间质性肺炎的，用抗生素及抗病毒药物输液9天，现在没有咳嗽，更没有什么喘气症状，但是我很担心啊，強的松、帕夫林、硫酸羥氯喹和雷公藤片等四种药物能控制住风湿性关节炎吗？虽然現在我沒有呼吸方面的症狀，但肺部纤维化还会继续发展吗？你是这方面的专家，所以，特請教你，我该怎么办？我在治疗风湿性关节炎同时，能治疗间质性肺炎吗？谢谢你啊！
这些药都可以控制你的间质肺炎，用药后一般能够稳定，不会加重的。不必太担心
状态：就诊前
沈教授，你好!谢谢你在万忙之中给我回信!你让我不用太担心，给了我很大的鼓励，使我减轻了思想上的压力，太感谢你了啊！！另外。在我同其他类风湿患者交谈中得知，他们都吃过“甲氨蝶呤”、“来氟米特”等抑制剂，而我的治疗方案中没有呢，请问是我的疾病治疗不需要，还是这些药被淘汰了呢？谢谢啊！
间质性肺炎的患者不能够用甲氨蝶呤，来氟米特也不是每个人都要用。
状态：就诊前
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状态：就诊前
沈教授，你好!老是打扰你，请你谅解！
我有几个问题请教你：
一是我从4月12日开始按照（強的松：每日一次，每次二粒。帕夫林每日二次，每次二粒。硫酸羥氯喹每日二次，每次二粒。雷公藤片每日三次，每次一粒）的治疗方案进行了治疗，同时在你的指导下，增加了百令胶囊（每天3次，每次6粒），一个多月来，没有什么大的不适，只是偶然出现乏力、左手食指胀痛，所以，我想请教你，激素（强的松）什么时间可以减量呢？还要吃多长时间激素？
二是拜读了你的《类风湿”的治疗误区多》文章，增长了知识，我想请问你，我的治疗方案中，这些药物安全性是不是比较高？有没有必要更换其他安全性更高的药物？再就是晚上睡觉前适量喝点酒是否可以？需要吃补钙的药物吗？
三是我的间质性肺炎暂时没有任何症状，更没有咳嗽、喘气等呼吸系统症状，但我老担心难以控制住间质肺炎，能不能同时吃些中药治疗间质性肺炎呢？
最好不喝酒，可以用中药，这些药物副作用不是太大，暂时不变吧。
状态：就诊前
沈教授，你好!
请教你二个问题:
1、我从4月12日开始服用強的松、帕夫林、酸羥氯喹、雷公藤片和百令胶囊，同时还加服了钙尔奇，近二个月来，没有什么大的不适，但从前天开始，左肩关节又开始肿胀疼痛了，同时还伴有左手食指第三关节胀痛，请问你，出现这样的情况，是类风湿病情没有控制住吗？还是有其他什么原因呢？在这样的情况下，间质性肺炎会继续发展吗？
2、激素（强的松）什么时间可以减量呢？还要吃多长时间激素？
谢谢你！！！
可以把雷公藤加一片，每天4片分两次吃。激素要看病才能确定可不可以减。
状态：就诊前
沈教授，你好!请教你二个问题:
1、我从4月12日开始服用強的松、帕夫林、硫酸羥氯喹、雷公藤多苷片和百令胶囊，同时还加服了钙尔奇，已经三个月了，没有什么大的不适，这三个月来，分别出现过一次左肩关节、右膝关节疼痛，但时间不长，一般半天就不痛了，同时偶尔出现过左手食指第三关节胀痛，请问你，需要修改治疗方案吗？激素（強的松10毫克）是否需要减量？还要服用多长时间的激素？因为，我担心激素服用时间长了对身体伤害大。
2、我想在你方便的时候去找你，请你当面给我复诊，给我作一个全面的诊治，不知是否可以？我是湖北武穴的，去武汉还是比较方便的。
对不起啊！打扰你了！谢谢你给我的关心和帮助！祝你健康快乐！！
如果感觉好多了，可以把激素每天减半片。请挂到号以后再过来看病吧，实在门诊时间没有办法为您加号。
沈凌汛大夫通知通知:9月27、28日停诊。9月29日正常出诊。国庆7天停诊。协和医院风湿科沈凌汛
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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状态：就诊前
类风湿关节炎并发间质性肺炎治疗半年，请问下一步该怎么办？
沈教授，你好!
总想挂你的专家号，请你给我诊治，但一直没有如愿，所以只能在这里把我治疗半年来的情况向你汇报一下，请给我些指导，谢谢！
一、我从4月12日开始服用強的松、帕夫林、硫酸羥氯喹、雷公藤多苷片和百令胶囊，同时还加服了钙尔奇，已经6个月多了，6个月来，只是在3个月的时候分别出现过一次左肩关节、右膝关节疼痛，但时间不长，一般半天就不痛了，目前其他3种药维持原来的计量，強的松从10月1日开始，每天半片。
二、治疗满6个月时，我做了一次全面检查：
1、肝肾功能、血常规基本正常。
2、肺部CT检查，间质性肺炎没什么变化，范围没扩大，也没有减小。
3、风湿全套检查：类风湿因子186，抗坏瓜氨酸抗体IGg>200,抗角蛋白抗体阳性，抗RA33IGg阴性。
三、不良反应：
但近一个月来，出现一些问题：
一是经常出现胃肠道不适（腹胀、胀气、肠鸣和稀便）。
二是体重下降，6个月来体重从158斤下降至150斤。睡眠质量下降，每晚只能睡着4小时左右。
三是血压下降（120/80下降至90/60），心率60/分钟，常感到眩晕，有时候感觉站不稳。
沈教授，请问你，我现在需要修改治疗方案吗？出现这些不良反应，该怎么处理？请告诉我该怎么办好吗？谢谢你啊！
这个药物剂量，暂时不减，一直这么吃再吃三个月。停掉帕夫林看怎么样。
沈凌汛大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
沈凌汛大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
沈教授，你好!请教你二个问题：
一、我从4月12日开始服用強的松、帕夫林、硫酸羥氯喹、雷公藤多苷片和百令胶囊，同时还加服了钙尔奇，已经8个月多了，8个月来，只是在3个月、5个月、6个月和8个月的时候分别出现过1-2次左肩关节、右膝关节疼痛，但时间不长，一般半天就不痛了，目前服用药物剂量：帕夫林每日二次，每次二粒；硫酸羥氯喹每日二次，每次二粒；雷公藤片每日二次，每次二粒；百令胶囊每天3次，每次3粒（0.5/粒）；強的松从10月1日开始，每天半片，请问，強的松还需要继续服吗？
二、我近期做了风湿全套检查，结果是：类风湿因子186，抗坏瓜氨酸抗体IGg>200,抗角蛋白抗体阳性，抗RA33IGg阴性。请问，我服用了8个月的抗风湿药物，为什么风湿全套检查结果没有什么改变呢？出现这样的结果说嘛了什么呢？
沈教授，对不起啊！打扰你了！谢谢你给我的关心和帮助！祝你健康快乐！！
疾病名称：类风湿者血小板高，能否继续吃利可君片&&今天验血发现血小板高了。&&
希望得到的帮助：一直得到黄教授的关心和帮助！
病情描述：近两三年都是黄教授您帮看病，我手脚关节恢复正常，万分感谢您！
疾病名称：类风湿关节炎小关节&&
希望得到的帮助：怎么可以控制病情
病情描述：吃了快一个月药了，以前一个小手指肿现在两个都肿了，没效果怎么回事
疾病名称：类风关&&类风湿性关节炎&&
希望得到的帮助：现用药方案可行否，是有合并红斑吗
病情描述：类风湿性关节炎，04年确诊，这几年一直有规范治疗吃药，右腕活动受限。今年病情出现反复，这两个月来两个手腕先后肿痛，现右手腕右、内侧压痛有点肿。类风湿因子一直一百多，降不下来。三月查抗...
疾病名称：类风湿关节炎&&
希望得到的帮助：想问问我是类风关吗 是的话想来您处就诊
但怕黄医生看诊别人太多 排不上号 望黄医生能...
病情描述：主要是肩 腕 膝盖 手指 脚趾关节疼痛三个多月了 无晨僵 一直吃的中药 但效果不明显
最近一次医院检查RA78
抗O36.3 C反应蛋白6.16
疾病名称：风湿&&
希望得到的帮助：想问问还有没有更好的办法啊！年龄大都不建议手术！病人太痛苦！
病情描述：两条腿风湿关节炎很多年 最近一年疼的特别厉害！半年前在医院打过封闭针！管用一段时间！这次打过以后不再管用！腿还有点哆嗦！
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病情描述：严重类风湿，关节痛，手脚浮肿，免疫力低下，手脚浮肿，关节痛，行动缓慢。
疾病名称：类风湿（怀疑）&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
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病情描述：两个手腕用力疼，不用力好点，母亲踝关节风湿
疾病名称：风湿关节炎&&
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病情描述：手指关节和膝盖部位严重变形，胳膊也疼，之前得过脑血栓，好了之后病情加重，从今年过了年右腿膝盖疼痛厉害，严重影响到走路！
疾病名称：类风湿&&
希望得到的帮助：是否减量药物
病情描述：风湿药物分别为每天早上一样两颗。现阶段孕吐情况在吃完激素及羟氯喹后加剧！是否需减激素！
疾病名称：用药大概2周出现严重手抖、心慌、头晕&&
希望得到的帮助：服用沙利度安，来氟米特，骨化三醇，现在严重手抖心慌头晕，需要怎么处理，谢谢
病情描述：用药2周，现在出现这个症状，需要怎么处理，谢谢
疾病名称：内风湿性关节炎&&
希望得到的帮助：目前要注意事项
病情描述：有痛风！尿素刚降下来！有痛风！从去年年底开始没有间段的！一开始以为是痛风！
疾病名称：类风湿&&
希望得到的帮助：服用甲氨蝶呤有半年这样，从一月份到现在没来月经，问问是这个药的副作用吗？如果是怎...
病情描述：服用甲氨蝶呤有半年这样，从一月份到现在没来月经，问问是这个药的副作用吗？如果是怎么办想给孩子看看中医风湿免疫科，广安门怎么样，哪个医生好何夏秀医生27号出诊吗，她的号能挂上吗
疾病名称：类风湿性关节炎，诱发膝关节炎&&
希望得到的帮助：类风湿性关节炎是否需要手术
病情描述：病情不稳定，影响行动！3月4号血沉21，3月28号血沉40。
ccp，3月4号14(参考值0-35），28号147（参考值0-5u/ml）
类风湿因子，3月4号63.8，28号68.2
肌酐，3月4号79，28号53
谷草转氨酶28号11偏低...
疾病名称：类风湿多年&&
希望得到的帮助：可以去武汉的医院
病情描述：多年不见好
疾病名称：类风湿性关节炎，滑膜积水，增厚&&
希望得到的帮助：继续咨询
病情描述：风湿性关节炎滑膜炎想继续咨询葛大夫了解具体治疗
疾病名称：类风湿&&
希望得到的帮助：如何控制病情？
病情描述：抗核抗体1:1000核颗粒型，nRNP/Sm阳性，SSA阳性，Ro-52阳性，免疫球蛋白G21.1，类风湿因子53.8，血沉30，其他指标正常。症状关节肌肉酸痛，手臂不能上抬，脸部有些浮肿，脸部左右部分呈红斑状，...
疾病名称：类风湿性关节炎，按国家标准，何条件能确诊&&
希望得到的帮助：诊断类风湿性关节炎，按国家标准，现已做的检查项目为基础，还需做哪些检查？请告知
病情描述：去年冬腰椎间盘突出痛，今春左膝关节痛，两月前左手拐关节痛，几天前左脚跟闪刺痛，几处关节痛与受冷也有关。后去中心医院查得类风湿因子较高。
15年5月腰椎间盘突出痛住院，查出类风湿因子238....
疾病名称：类风湿&&
希望得到的帮助：是否要去门诊？怎么治疗
病情描述：类风湿中期是否可以治疗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
沈凌汛大夫的信息
擅长类风湿关节炎的中西医结合治疗，潜心研究系统性红斑狼疮的中西医结合治疗,对各种风湿病和自身免疫性疾病...
沈凌汛，原风湿免疫科主任，1982年本科毕业于同济医科大学，1988年在同济医科大学获硕士学位。1994年任副主...
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