颈动脉斑块——脑中风的元凶_好大夫在线
颈动脉斑块——脑中风的元凶
全网发布： 22:32:00
发表者：刘平
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脑中风、病、是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。病人即使侥幸逃脱死神的魔爪，大多也会遗留脑、半身不遂甚至全瘫等症状，给个人及家庭带来极大的痛苦和包袱。那么如何有效的预防脑中风呢？这一直是医务工作者和广大患者最关心的问题。目前医学界广泛认为——颈动脉粥样硬化斑块，是引起脑中风的罪魁祸首！什么是颈动脉斑块呢？我们把它形象的比喻成血管内的“垃圾”。人体就好像一座大房子，血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷杂粮，再加上紧张的生活节奏和长期的吸烟等不良生活习惯，血管内的“垃圾”越来越多，血管弹性渐差，内膜增厚，血管内逐渐形成粥样斑块造成管腔狭窄，最后就像年久失修的房子一样，下水管道出现阻塞情况。这时候人会出现脑供血不足的表现，如：睡眠差，易醒、多梦、入睡困难；性格反常，易怒、易激动；工作能力下降，记忆力减退；严重还可出现头晕、头昏，耳鸣、视物发黑，步态不稳、身体僵硬等症状。如果颈动脉斑块一旦发生脱落，就会形成栓子，顺血流直上进入脑血管而发生中风。如何发现颈动脉斑块呢？首先病人出现上述脑供血不足的表现时，应高度重视颈动脉的检查。另外，随着生活节奏的加快，颈动脉硬化逐渐出现年轻化的趋势，我们见到过30多岁男性出现颈动脉严重狭窄的病例。因此，我们建议40岁以上尤其是长期吸烟史的人群即使没有症状也应定期进行颈动脉血管的筛查。其中最简单、经济、无创的检查是颈动脉血管彩超，可以较早的发现颈动脉粥样硬化病变，并可以大致测量斑块的大小、评价管腔狭窄的程度。这项检查手段因其易操作而在绝大多数医院得到广泛推广。但是血管超声检查受人为主观因素的影响而可能出现判读误差，简言之就是一个经验丰富的彩超医生和一个经验欠缺的彩超医生对同一病人颈动脉的判读结果可能会出现人为不同。因此，相对更加客观准确的颈动脉造影术和双源64排螺旋CT血管成像已成为诊断颈动脉狭窄的金指标。这些检查在我们医院均可以一次完成。怎样处理颈动脉斑块呢？常规的药物治疗是必不可少的，如抗血小板药物阿司匹林以及他汀类降脂药物等。但是对于颈动脉管腔超过50%以上的狭窄，单纯的药物治疗是无法解决问题的。这时候我们就要采取手术和介入的治疗方法。目前最常用的是颈动脉的内膜切除术和颈动脉支架植入术。颈动脉的内膜切除术自1951年Spence首次手术成功以来已经有近60年的历史，颈动脉支架植入术目前仅20余年历史。经过国外大宗病例报道、多中心对比研究，目前证明颈动脉内膜切除术要优于颈动脉支架植入术，能更好解决颈动脉狭窄的问题，这一术式在美国每年将近开展10万多例。那么颈动脉内膜切除术有哪些优点呢？第一，此类手术术式成熟，操作难度不大，效果确实。第二，手术创口不大，颈部切口并不影响美观。第三，费用廉价，此类手术费用大致在4000—5000元左右，而1个颈动脉支架的费用大约需要8到9万。第四，安全性高，术后并发症少。减少了因放置支架过程中由于挤压斑块而造成小栓子形成、脱落，诱发脑梗塞的风险。经询证医学证明，颈动脉内膜切除术术中术后并发脑梗塞的风险要少于颈动脉支架植入术。第五，手术重复性强，颈动脉内膜切术术后病人即使再次出现狭窄也可继续放置支架治疗。避免了因先放置支架，术后造成支架处血栓形成，而无计可施的局面。第六，术后长期经济负担低。此类手术术后病人无需像颈动脉支架植入病人一样长期服用波立维等价格昂贵的抗血小板药物，家庭经济负担低。我们近期曾采用外翻式颈动脉内膜切除术治疗了一例老年颈动脉狭窄病人，术中自颈动脉剥离出约100px大小笋状斑块，术后病人无任何并发症，脑缺血症状完全缓解。颈动脉内膜切除术在欧美等国家已经广泛开展，并取得了较好的疗效，已成为治疗此类疾病的首选方法。其适应症较为广泛，对于无症状颈动脉狭窄（狭窄≥75%）或症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50%，6个月内多次发生短暂性脑缺血或轻中度脑卒中）均可考虑行颈动脉内膜切除术。但是在国内，限于观念和条件的制约，此类术式开展的很有限。因此国内某些学者认为颈动脉支架优越性较高的观点我们认为是缺乏依据，有失偏颇。本文谨希望通过宣传教育，让更广泛的患者了解颈动脉斑块的潜在危害，选择合适的检查治疗手段，从而达到预防为主、早期诊断、早期治疗的目的，避免脑中风的发生。也希望能通过本文和医学同道进行交流，能更加客观合理的选择手术方式，为患者提供更为合理有效的治疗建议，使患者受益最大，从而构筑和谐医患关系，共同创造绿色的医疗环境。&
发表于： 22:32:00
刘平大夫的信息
主治四肢血管疾病的临床治疗及研究。如：下肢静脉曲张，下肢静脉血栓，脉管炎，动脉硬...
医学学士，2008年在郑州大学第一附属医院研究生进修班学习，2010年在南京鼓楼医院血管...
刘平的咨询范围：查出颈动脉斑块哪些情况下需要口服他汀
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查出颈动脉斑块哪些情况下需要口服他汀
随着社会的进步，现如今越来越多的体检套餐都包括颈动脉彩超，越来越多的人做过颈动脉彩超，其中不少人发现了颈动脉存在斑块。在每天的临床工作中也经常遇到患者拿着颈动脉彩超报告就诊咨询是否需要吃他汀类药物了。那么颈动脉发现斑块什么时候启动他汀类药物治疗呢？口服他汀类药物应该把低密度脂蛋白控制在多少就算达标呢？一、若颈动脉彩超提示斑块已经明显增大，导致了颈动脉狭窄≥50%，其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。如果没有阿司匹林禁忌症的情况下大多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。二、其实临床上最多的还是颈动脉彩超只是发现了斑块存在，未发生明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：1、已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；2、无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；3、年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗，LDL-C控制在2.6mmol/L以下；4、慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗，LDL-C控制在2.6mmol/L以下；5、存在高血压或其他危险因素（这里所说的其他危险因素包括吸烟、肥胖、家族有早发心血管病家族史、年龄男性&45岁、女性&55岁）且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。另外一个患者咨询最多的问题是他汀需要吃多上时间？其实面对这个问题，我更想说：只要没有严重不良反应，所有心脑血管粥样硬化性疾病患者均应长期服用他汀治疗。
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右颈动脉斑块
男，44岁。大夫好！我今年41岁，近日体检做颈总动脉彩超检查显示: “右颈动脉球部前壁低回声斑块（0.8cmx0.2cm）”。体检报告建议为“每年复检”。对此应如何处理？另，本次体检显示我血脂偏高，其中:甘油三脂2.15，总胆固醇5.88，低密度脂蛋白胆固醇4.04。本人长期吸烟，每天约20支。不爱运动。血压正常。
曾经治疗情况和效果：
新发现。未曾冶疗。
想获得的帮助:
请给予指导。如何诊治？继续观察复检还是要去医院，是否需吃药或手术？
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
您的情况包括几个方面:
1.幽门螺杆菌感染，需要按照正规杀菌治疗方案进行治疗，一般采取四联两周疗法，详情可咨询就近医院。
2.肝功能异常，但是仅有轻度脂肪肝，因此不一定是脂肪肝造成，而血脂异常治疗用药（他汀类）有可能加大肝功能损伤，因此，建议先采取生活方式改善，如戒烟限酒，清淡饮食，适当运动，规律作息，过段时间复查肝功，若转氨酶正常了可以加用他汀类药物治疗。
3.未来加用他汀类药物的另一个原因是您检出颈动脉斑块，血脂异常，因此等生活方式改善后进一步进行药物治疗即可
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谢谢！我的颈动脉斑块是否严重？是否需要及如何治疗？
由于颈动脉位置表浅，又是心脏和颅内血管之间的通道，因此其内膜厚度和斑块情况可以给心脑血管状况一个很好的提示作用，看您超声描述，斑块性质为软斑块，回声低，呈扁平型，厚度为2mm，如果您刚刚40岁的话，并且还合并多重危险因素，那么您的确需要好好的重视了。
对于颈动脉斑块目前证据最充分地是他汀类药物治疗，但是加用他汀类药物可能对您的肝功能造成负担，因此如上所述，生活方式改善，如戒烟限酒，清淡饮食，适当运动，规律作息，过段时间复查肝功，若转氨酶正常了可以加用他汀类药物治疗。
颈动脉斑块严不严重，要看其是否影响供血，以及发病年龄，还有斑块形成、是否稳定，对于您这个年龄，虽然斑块不太大，但是的确需要重视了。
加用他汀类药物治疗的好处除了降低血脂以外，还可以稳定斑块，在您的生活方式改良以后，需要加上。
另外，抗幽门螺杆菌治疗完毕还可以加用阿司匹林抗血小板治疗。目前HP阳性，先分步治疗。
健康的根本，是有良好的生活方式，药物只是药物而已，切记。
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您的分析和建议非常到位，非常感谢！
不用客气，当务之急
1.到消化科就诊抗hp治疗，一定要杀菌成功，同时开始改良生活方式
2.杀菌成功且肝功能改善后，按照心血管危险因素给予正规一级预防治疗方案。
分步进行，祝好！
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好大夫在线请问为什么血脂不高颈动脉出现斑块，需要服他汀类药吗...
请问为什么血脂不高颈动脉出现斑块，需要服...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问为什么血脂不高颈动脉出现斑块，需要服他汀类药吗？
医院出诊医生
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：160
问题分析： 您好，导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。而他汀类药物的主要作用是降低血脂已达到稳定抑制斑块作用。既然您血脂不高，建议您在咨询相关医师后在考虑是否需要服用。意见建议：建议您首先改善自身的生活喜欢，尽量戒除吸烟、饮酒、高脂饮食等。坚持每天适量锻炼。另外现在有不少大型医院开设了颈内动脉斑块剥脱术，对于年龄大的患者，可以咨询相关医师后决定是否行此类预防性手术。
职称：医生会员
专长：高血压 冠心病 糖尿病 乙肝 慢阻肺
&&已帮助用户：933
问题分析： 胆固醇是颈动脉斑块的重要原因，出现颈动脉斑块时胆固醇应该降的比普通人更低意见建议：你的情况我认为要服他汀类药
问血脂不高为什么左侧颈动脉斑块形成？
职称：医师
专长：冠心病,急性感染性心内膜炎,急性心包炎,慢性肺源性心脏病,心肌炎,早期复极综合征,老年收缩期高血压,室上性心律失常,心功能障碍,窦性心律失常
&&已帮助用户：359
问题分析：你好，中老年男性患者，平时是否有嗜烟酒史，老年人动脉容易硬化，不一定要伴有高血脂、高血压。颈动脉斑块主要由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状物。导致动脉斑块的原因主要有年龄、性别、家族中有心脑血管疾病遗传史、血脂等。意见建议：老年患者血管相对硬化，易导致血液中成分堆积，形成粥样斑块，当然主要成分是血脂，但是根据血脂检查报告提示血脂处于正常范围，不一定代表是正常的，老年人须把血脂控制得更加严格，即使血脂没升高，也可以常规运用降脂药物治疗。平时须低脂饮食，适当运动锻炼，祝早日康复。
问去年彩超检查，颈动脉有斑块，今年再检查，斑块有所增...
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256191
问题分析：动脉板块形成是动脉粥样硬化症的表现， 长期的血压高和血脂高， 由于血脂在血管壁的沉积， 可以造成动脉硬化， 整个过程可以分4期，
有脂斑脂纹期，纤维斑块期，粥样斑块期 和复杂病变器，你的情况属于是复杂斑块期，意见建议：可以说以上情况很严重， 凡是有有以上情况的， 一般治疗是控制血压和血脂， 也需要低盐低脂饮食， 少吃油脂食物， 多次蔬菜水果 可以长期服用阿司匹林等药物治疗
问左颈动脉有斑块，血脂正常，有必要服辛伐他汀吗，
职称：护士
专长：外科,
&&已帮助用户：415
问题分析：你好，建议你还是根据医生的医嘱来，有斑块就要及早治疗，早治疗早康复。意见建议：根据你的情况，平时饮食要注意点不要吃得太油腻，吃得清淡一些。
问只需要吃阿司匹林就行了，稳定血管斑块的是他汀类药物...
职称：医师
专长：小儿科常见病
&&已帮助用户：256191
病情分析： 可以说动脉斑块是 在动脉粥样硬化的基础上形成的，可以说动脉内膜可以有脂斑脂纹期，纤维斑块期，粥样斑块期 和复杂病变器，你的情况属于是复杂斑块期，目前治疗的关键是控制血压血脂和预防血栓的形成才是治疗的重点，意见建议：阿司匹林是抗凝 的药物， 用药的目的是预防血栓形成， 他丁类的药物有洛伐他丁钙
辛伐他丁等药物， 属于降低血脂的药物， 以上药物都需要长期服用， 控制血脂和抗凝血 预防血栓的形成，
问颈动脉有斑块需长期服药吗
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：115016
你目前的情况需要长期口服药物。建议平时低盐低脂饮食，多锻炼身体。按时吃药，定期复查。
问血脂正常但颈动脉左右都有混合回声斑块口服立普妥行吗
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
病情分析：根据你的叙述暂时考虑为颈动脉硬化的可能性较大可以使用路路通磁石秦艽防风生龙牡各甘草煎服治疗建议选用意见建议：在饮食上需要注意的是多吃水果蔬菜禁忌食用太过油腻和刺激性食物饮食不可太咸少吃胆固醇含量高的食物例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物注意不要憋尿要及时小便定期进行适量的运动增强机体抵抗力预防感染可以促进疾病的缓解
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