协调性精神运动性兴奋
协调性精神运动性兴奋
发病时间：不清楚
隔壁王阿姨的儿子这段时间放假在家，家人都感觉出王阿姨的儿子表现有些异常，跟常人不一样，整天都处于一种兴奋状态，不是笑就是跑。后来王阿姨带着儿子去医院检查，医生说王阿姨儿子得了精神运动性兴奋。请问什么叫做精神运动性兴奋。
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宝鸡市东方红医院
擅长：全科
常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型和紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。
池州市第二附属医院
擅长：全科
精神运动性兴奋分为协调性和非协调性。一般是指病人的动作和言语增加与思维和情感不一致，病人的动作和言语单调杂乱，缺乏目的和意义，令人难以理解，因此整个精神活动显得不协调。当家人发现患者有这些异常表现时，应及时就医。
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精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病，美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.43&～0.69&，15岁以上为0.30&～1.20&(Babigian,1975)，我国部分地区为0.09&，根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心，历时20多年调查3000多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2&～0.6&之间，平均 0.3&(Shinfuku,1992)。
多发人群：青壮年，自卑者，工作压力大，抑郁的人大部分都会
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
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动作行为障碍
动作行为障碍
【别称】精神运动性障碍【概述】周庚生主编《中西医临床丛书-精神病学》动作，指较简单的运动；行为，由一系列的动作所组成，具有一定的目的。（一）精神运动性阻滞：指动作、言语、行为减少。有以下几种表现：1. 木僵：指病人一动不动地躺在那里，不回答问题，即使回答，也只是给予低声含糊的单音节回答。严重者呆若木鸡，数小时毫无动作，缄默不语，大小便潴留，对刺激缺乏反应，称为僵住症。一般至少持续24小时以上才评定为木僵。（1）亚木僵：活动严重而明显地减少，并非完全不动。（2）在抑郁症、紧张症、癔症、器质性脑病均可发生木僵。（3）抑郁症木僵、癔症木僵，通常面部表情总是抑郁的，对某些带有情感色彩的问题还是有一些情感反应，而不同于精神分裂症紧张型那种毫无表情，无两便失禁，也无蜡样屈曲。（4）精神分裂症紧张型木僵、器质性木僵，可出现大小便失禁和蜡样屈曲。（5）精神分裂症紧张型病人中，木僵或可转变为兴奋，或可出现短暂的冲动行为。2. 蜡样屈曲：木僵病人全身肌张力可以增高或降低。木僵并呈肌张力增高者，病人可以让人把自己的身体置于任何一种不舒服的位置。如出现空中枕头(即头部悬空)；四肢可任意摆布于某种位置，如同泥塑蜡铸，称为蜡样屈曲症。与前述僵住症的鉴别：僵住症是主动固定于某种姿势而且抗拒改变姿势的违拗现象；蜡样屈曲症是任人摆布于某种姿态。3. 违拗：患者并非有意的不合作，而是对所有外来的嘱咐的一种无意的、不由自主的对抗。被动性违拗症只是拒绝执行任何吩咐，如一位新入院病人嘴里满含着食物，不咀嚼，不吞咽也不吐出，那还是一天前家属硬往他嘴里塞进去的食品。主动违拗症患者，请他张口时他把嘴闭得更紧，而请他闭嘴他却慢慢张口，医生和他说话时他缄默不语，当医生走开时他却开口回答或准备说话。（二）精神运动性兴奋：指动作和行为的增加，可区分为协调性兴奋与不协调性兴奋。1. 不协调性兴奋：主要是思想感情与其动作行为不协调。如做鬼脸，挤眉弄眼、咬牙吐舌、抓捏、撕扯等种种杂乱无章行为，不协调性兴奋多见于精神分裂症青春型、紧张型、各种脑器质性疾病所致的谵妄状态。对在兴奋状态下的首次发病者，需作鉴别。精神分裂症紧张性兴奋中重复刻板动作、违拗症状、冲动行为较常见；青春型的情绪变化莫测，幼稚及戏谑动作较为多见；器质性脑病谵妄状态以意识障碍、定向障碍、错觉、幻觉、恐怖情绪等症状为特征。2. 协调性兴奋：其动作行为增加与其思想感情相协调，全身各部分动作也是协调的。如轻躁狂的言语行为动作增多与其情绪相一致，处于激越状态的病人坐立不安，搓手蹬足，也与其情绪相一致。精神分裂症患者如对幻觉妄想内容予以计较时，也属于协调性兴奋。（三）本能行为异常：人类有保存个体与繁殖后代的本能。本能行为异常有以下几种。1. 自杀：从广义上讲，包括成功自杀，非致死性自杀未遂，自杀姿态，部分自毁，间接自杀和自杀观念。精神病人自杀率比普通居民高出数倍，以抑郁症和精神分裂症最为常见，其次为慢性酒精中毒与麻醉剂成瘾患者。在一般人中，自杀多见于老年独身、离婚、丧偶者、社会隔离、经济困难和有慢性躯体疾病患者。2. 饮食障碍：（1）食欲减退：在精神疾病中，以抑郁症引起食欲减退最多见；（2）神经性厌食属于一种特殊类型的食欲减退。（3）食欲亢进：主要是指暴饮暴食，多见于精神发育迟滞和精神分裂症。（4）拒食：在精神病学中，患者常因中毒妄想、命令性幻听、意识模糊、木僵等症状所引起。3. 睡眠障碍：睡眠是个复杂的生理现象，通过睡眠脑电图研究发现，它实际上包括两种状态，一是非眼球快速运动睡眠(NREM)，另一是眼球快速运动睡眠(REM)。这两种睡眠状态各有其不同的心理生理变化和脑电图特征，并在一夜睡眠中周而复始地交替出现。对于睡眠与醒觉系统的定位问题，有人认为交叉上核是生物钟的所在地，但离作出结论还有相当距离。（1）失眠：指的是有效睡眠量的减少，包括入睡困难，中途醒转较多和早醒三种形式。睡眠时间因人而异，只要夜间睡眠香甜，白天感到大脑清新精力充沛，就说明睡眠时间已够。（2）过度嗜睡：见于发作性睡病，其基本的症状是白天有不可抗拒的短暂睡眠发作，且还可伴有三个附加症状：猝倒、入睡前幻觉及睡眠性瘫痪。此外还有特发性中枢神经性过度嗜睡，表现为经常性的睡眠过多，且不易叫醒，从睡眠到清醒总要经历一段意识模糊，定向不清的过渡阶段。（3）周期性嗜睡贪食综合征：这是一种少见情况，表现为周期性嗜睡，嗜睡发作期间病人日以继夜的睡觉，每天睡18小时左右，醒后极其贪食、多饮、性欲亢进，发作数日或数周，然后缓慢恢复。（4）睡中异常：主要为睡行症、睡惊、梦魇。4. 性功能障碍：原因多见于性器官或脊髓的器质性疾病、病态人格、各种精神病等。临床上表现为：（1）性欲亢进，（2）性欲减退，（3）性欲倒错，（4）阳萎，多由精神因素所引起；（5）早泄，（6）手淫：年轻人偶然的手淫，是一种生理现象。（四）某些特殊症状：1．刻板症：动作一经开始，则持续不变的重复多次，称重复动作。而无休止的重复即称为刻板动作。这种重复与刻板动作可以表现在简单的动作上，也可以表现为复杂的行为，此时可给人一种强迫动作的印象，但病人只是不动声色在做，而内心无痛苦体验，不同于强迫症的强迫动作。常见于精神分裂症紧张型。2．持续言动：指病人对一个有目的而且完成了的言语或动作进行无意义的重复，例如问病人吃过饭没有，回答&&吃过了&&，再问其他问题，仍回答&&吃过了&&，直至多次反复后才回答第二个问题。主要见于器质性精神病。3．模仿言动：患者完全不由自主地模仿他人的言语和行为，问他你叫什么名字，他答&&你叫什么名字&&。有的以模仿他人的动作为主。多见于器质性精神障碍和精神分裂症。装相：在表情、动作、姿态、语言方面，表现出矫揉造作、装腔作势、很不自然，别人也无法理解其意义。可见于精神分裂症和器质性精神障碍，也可见于个别正常年青人。4．冲动行为：指突如其来的、无明显动机与目的的侵袭或自伤行为。紧张型精神分裂症的冲动行为常带有攻击性或破坏性。有的病人在接受检查时突然给医生一记耳光；或有一种无法抗拒的冲动，使患者斩断自己的手指，割掉自己的睾丸。郝伟主编《精神病学o第四版》简单的随意和不随意行动称为动作，有动机有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。精神疾病患者由于病态思维及情感的障碍，常可导致动作及行为的异常。常见的动作行为障碍如下：（一）精神运动性兴奋(psychomotor excitement)：1．协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂症。2．不协调性精神运动兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。（二）精神运动性抑制(psychomotor inhibition)：1．木僵(stupor)：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵(catatonic stupor)。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。2．蜡样屈曲(cerea flexibility)：在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张。3.缄默症(mutism)：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。4．违拗症(negativism)：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗(active negativism)，例如要求患者张开口时他反而紧闭口；若患者对医生的要求都加以拒绝而不做出行为反应，称作被动违拗(passive negativism)。多见于精神分裂症紧张型。（三）刻板动作(stereotyped act)：指患者机械刻板地反复重复单一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。（四）模仿动作(echopraxia)：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。（五）作态(mannerism)：指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。季建林主编《精神医学》动作指简单的随意和不随意的运动，如点头、弯腰。行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。一定的行为反映一定的思想、动机和目的。但&&动作&&和&&行为&&这两个词常常被合用或互为通用。精神疾病患者由于认知、情感和意志等活动的障碍，常导致动作和行为的异常，称为动作行为障碍，或精神运动性障碍。临床上常分为精神运动性兴奋、精神运动性抑制、本能行为异常和某些特殊症状等4类。（一）精神运动性兴奋：精神运动性兴奋指患者的动作和行为增加，又分为协调性兴奋和不协调性兴奋。1．协调性兴奋(coherent excitement)：指患者的动作和行为的增加与其思维、情感活动是一致的，与其思维和情感活动的量的增加相协调的，是有目的的、可以理解的，身体各部分的动作与整个精神活动是协调的。例如情绪激动时的兴奋、轻躁狂时的兴奋、焦虑时的坐立不安都是典型的协调性兴奋。2．不协调性兴奋(incoherent excitement)：指患者的动作和行为的增加与其思维、情感是不一致的。表现为动作单调杂乱、无动机、无目的，令人难于理解。患者的动作行为与其整个精神活动不相协调，与外界环境也不相协调。如精神分裂症紧张型的紧张性兴奋，青春型的愚蠢行为和装怪相、做鬼脸等。意识障碍时也可出现不协调性兴奋如谵妄状态。（二）精神运动性抑制：精神运动性抑制指患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、行为的明显减少。1．木僵(stupor)：指患者的动作和行为明显减少或抑制，并常常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不语、不动、不食，面部表情固定刻板，保持一个固定姿势，僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应。轻度木僵称为亚木僵，表现为问之不答，唤之不动，表情呆滞，但在无人时能自动进食，自动解大小便。木僵常见于精神分裂症，也见于抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。严重的木僵常见于精神分裂症紧张型，称为紧张性木僵(catatonic stupor)。严重抑郁症时也可能出现木僵状态，但一般程度较轻，如与患者讲述不愉快的事，可以引起患者表情的变化(如流泪等)。突然的严重的精神刺激可引起心因性木僵(psychogenic stupor)，一般维持时间很短，事后对木僵期的情况不能回忆。脑部疾病尤其第三脑室及丘脑部位的病变也可产生木僵状态。2．蜡样屈曲(waxy flexibility)：指患者静卧或呆立不动，但身体各部位却可以听人摆布，即使把它摆成一个很不舒服的位置也可以维持很长时间，才慢慢恢复原状，就像塑料蜡人一样，故称为蜡样屈曲。此时，患者的意识清楚，事后患者能够回忆，只是当时不能抗拒罢了。当患者躺在床上把他(她)的枕头抽去，患者仍可悬空维持，称为空气枕头。蜡样屈曲是一种被动服从，常见于精神分裂症。3．缄默症(mutism)：指患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意。见于精神分裂症紧张型和癔症。4．违拗症(negativism)：指患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立。患者做出与对方要求完全相反的动作称为主动性违拗；拒绝别人的要求。不去执行称为被动性违拗。有些患者甚至连口水也不咽下去，大小便也不解，称为生理性违拗。违拗常见于精神分裂症紧张型，且常在木僵的基础上出现。（三）其他特殊症状：1．刻板言动(stereotyped speech and act)：指患者不断地、无目的地重复某些简单的言语或动作，可以自发产生，也可以因提示而引起。常见于精神分裂症。2．持续言动(perseveration)：指患者对一个有目的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复。如问患者几岁了?回答：&&33岁。&&(回答正确)又问他做什么工作?还是回答：&&33岁。&&需要反复多次后，患者才正确回答具体的工作。持续言动多见于器质性精神障碍。3．模仿言动(echolalia and echopraxia)：指患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿。常见于器质性精神障碍，也见于精神分裂症。4．作态(mannerism)：又称装相，指患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。如患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势、步态与表情。以某种特殊的姿势来握手，写某种特殊的字，患者用词特殊，表情夸张，行为与所处环境不相称，称为扮鬼脸、做怪相等。常见于精神分裂症和器质性精神障碍。5．强迫动作(compulsion)：指患者明知不必要，却难于克制而去重复地做某个动作，如果不去重复患者就会产生严重的焦虑不安。常见的强迫动作有强迫性洗手、强迫性检查门锁、强迫性记数等。强迫动作常常由强迫观念引起，最常见于强迫性神经症(强迫症)，也见于精神分裂症。6．冲动行为(impulsive behavior)：指患者突然产生，通常引起不良后果的行为。常见于人格障碍、精神分裂症等。正常人在情绪特别激动时也可以产生冲动行为。（四）本能行为异常：人类的本能归纳为保存生命的本能和保存种族延续的本能两大类。具体表现为安全、饮食、睡眠、性需要的本能等。本能行为的异常有以下几种。1．自杀(suicide)：指保存生命本能的障碍。但也有许多例外。常见的自杀原因有：受到外界强大的压力；因为一时的感情冲动；为了达到某种目的，弄假成真；各种精神疾病，以抑郁症最为常见。自杀的形式多种多样，与当时的条件有关，常见的有跳楼、投河、自缢、服毒、自刎、开枪等。自伤也属于本能行为障碍，指没有死亡动机或没有造成死亡后果的自我伤害的行为，多见于精神发育迟滞、癔症、精神分裂症。2．饮食障碍(eating disorders)：指维持生命所需物质摄入行为的障碍。常见4种形式：（1）食欲减退：在精神疾病中抑郁症引起的食欲减退最常见，其次为神经性厌食。许多躯体疾病也可以产生食欲减退的症状。（2）食欲亢进：在精神科指经常的暴饮暴食而言。多见于精神发育迟滞或精神分裂症，也见于躁狂症、癔症等。（3）拒食：指精神疾病患者因猜疑怕中毒、幻觉、妄想、意识模糊及木僵等症状而拒绝进食的行为。（4）异食症：指嗜食普通人不吃或不常吃的东西，如泥沙、石灰等。钩虫病患者因体内缺铁也可以出现异食症。痴呆患者因丧失判断力而乱吃东西不属于异食症。3．睡眠障碍(sleep disorders)：指睡眠觉醒周期性变化的障碍。常见的睡眠障碍有：（1）失眠(insomnia)：表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。失眠是最常见的临床症状之一，可由多种原因引起，多数是神经症的表现。有些患者虽然已经睡着过，但却没有睡过的感觉，并出现严重的焦虑，称为主观性失眠。（2）嗜睡(somnolence)：常由衰弱引起。有些患者表现不可抗拒的进入睡眠状态，但持续时间短暂、易叫醒，称为发作性睡病。（3）睡行症(sleepwalking)：又称梦游症，指患者在夜间睡过一阵后起床活动，行为呆板，意识恍惚，问之不答或者含糊回答。活动一阵后患者又回床上睡，次日不能回忆。多见于儿童和癔症。4．性功能障碍(sexual disfunctions)：由多种原因引起，分为器质性性功能障碍和功能性性功能障碍。性器官或脊髓疾病常引起器质性性功能障碍。功能性性功能障碍则由心理因素、人格障碍、神经症、躁狂症、抑郁症、各种精神病等引起。常见的性功能障碍为性欲亢进、性欲减退、性欲倒错等。阳痿、早泄归在性欲减退。恋物、露阴、施虐与受虐等都属于性欲倒错。青少年偶然的手淫不属于性欲倒错。【参考文献】周庚生主编《中西医临床丛书-精神病学》，中国中医药出版社，1998，P13郝伟主编《精神病学o第四版》，人民卫生出版社，2001，P26季建林主编《精神医学》，复旦大学出版社，2003，P20文章来源于医健通健康网
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不协调精神运动性兴奋的症状特征及护理
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精神运动性兴奋
精神运动性兴奋（psychomotor excitement）
常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型和紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。
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