副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由杨飞燕大夫本人发表
当前位置：
&支架术后需要从哪些方面注意？
支架术后需要从哪些方面注意？
动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血管狭窄的根本病因。冠心病不过是全身动脉粥样硬化的一部分，不论是放支架还是搭桥都只是人工物理的方法处理了为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅仅解决了局部的狭窄病变，如果不重视控制好动脉粥样硬化的危险因素，动脉粥样硬化病变仍然会进展，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病，主要体现在以下方面：
原来不严重（狭窄不超过70%）当时不需要支架或搭桥的病变，病变经过一段时间进展，狭窄程度超过70%；
心脏原来没有病变的血管出现新的动脉硬化病变，影响血流；
支架部位病变进展会出现再狭窄；
全身其它血管的病变进展或新发生动脉粥样硬化病变，例如颈动脉和脑动脉也会发生动脉粥样硬化引起脑梗死。
经常会遇到放了支架后，仍然喷云吐雾、酒肉穿肠过、我行我素的人，过了不到一年二进宫，造影一看不是心脏的其他血管有问题了就是支架再狭窄了。支架术后更应积极控制危险因素，健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标是减少支架再狭窄，预防新发生血管病变的重要手段，否则前功尽弃。术后坚持健康的生活习惯和严格遵照医嘱服药是保护心脏长治久安的根本措施，千万不能认为放了支架就万事大吉了。
支架术后可以正常活动吗？运动会导致支架移位吗？
有的患者认为做完支架就不能运动了，担心支架在血管里会移位，或者掉出来，其实这种担心是大可不必的。支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。活动是不会对支架有影响的，更不会让支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与患者临床情况有关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议有氧运动，以循序渐进、不过度劳累为原则。
支架术后需要服用哪些药物？需要终生服药吗？
支架治疗只是冠心病治疗的一部分，术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。
抗血小板药物：预防支架置入后的支架血栓重要用药，不经心内科医生医嘱不能随便停药。主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，阿司匹林终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用。
β受体阻滞剂：保护心脏的药物，抗心绞痛也有降压的作用，一般需要终生服药。主要有倍他乐克、倍他乐克缓释片和比索洛尔。需要注意心率和血压，心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。
血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：保护心脏功能的药物，有降压的作用，患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类，主要有依那普利、培哚普利等，常见副作用有咳嗽、高血钾等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类，主要有缬沙坦、厄贝沙坦等，常见副作用有头晕、低血压、肌酐升高和高钾血症。
调脂药：主要指他汀类药物，降低坏胆固醇，升高好胆固醇，对预防动脉粥样硬化进展非常重要，支架术后需要终生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高。
人有高矮胖瘦，同样每个人的临床情况也千差万别，每个人的用药也不可能千篇一律。冠心病的用药应在指南的基础上，根据每位患者临床情况，制定个体化的治疗方案。同样是服用降低胆固醇的他汀药阿托伐他汀，有的患者只需要服用 10mg 就可以达标，而有的患者则需要服用 40mg 才能降到理想水平。合并高血压或糖尿病的患者服用的药物肯定更要多一些。
服用阿司匹林和氯吡格雷期间皮肤出现瘀斑怎么办？使用抗血小板药物期间需要拔牙或者外科手术如何处理？
支架术后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物预防支架血栓，最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出现出血点或者瘀斑，就会比较担心发生大出血，甚至不经过医生同意停用抗血小板药物。也有人因为要拔牙或做外科手术而停药。在临床上也会遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而发生支架血栓和心肌梗死的病例。
如出血点较少较局限，短时间内自行消退的，可以先观察，不需要特殊处理。但如果范围广泛、长时间不消退，甚至出现大片瘀斑，建议及时到医院就诊，评估发生严重内脏出血的风险。
另外，还需注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等内出血的情况。但不论何种情况，决不能擅自停药，必须咨询心内科医生，由医生决定是否减药、停药或换用其他药物，尽可能降低支架血栓风险。近期拔牙、活检、内镜检查或外科手术的患者也不能随便自行停药，需要听从心内科医生的建议。不过应尽量将手术等操作安排在支架术后6个月-12个月以后进行，这时停用抗血小板药后，支架血栓的风险相对低一些。
置入支架后可以做磁共振检查吗？
含铁的物体在磁场中会产生铁磁性，磁共振检查可能会引起物体在体内的移动。另外铁磁性的物体在磁共振扫描时会产热，温度升高1℃左右，可能损坏置入物。
美国心脏协会（AHA）的声明指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试，注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架产品包括所有的冠状动脉支架在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。
支架术后需要定期复查哪些项目？多长时间复查一次？
冠心病患者随着年龄的增长，血压、血糖和血脂等指标会出现变化，定期复查各项指标，确保血糖、血脂和血压达标；老年患者常患有其它系统的疾病，合并用药可能产生相互影响；监测药物的副作用，比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白细胞降低等。患过心肌梗死或心功能有问题的患者要定期复查超声心动图评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需复查冠状动脉造影，评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。
血常规：氯吡格雷可以引起白细胞减少等血液系统不良反应，服用1、3、6个月定期复查。
血脂：每三个月复查，根据胆固醇水平，调整他汀的剂量。
大便常规和潜血：阿司匹林的常见副作用就是消化道出血，应每3个月常规复查有助于及早发现。
肝功能：他汀治疗前应常规检测肝酶，如在正常水平可在治疗后 3 个月和 1 年时应复查，如果有异常应根据医生建议进行检测。
肾功能：他汀和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗前应检查肾功能，治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。
肌酶：启动他汀治疗前，如有持续无法解释的肌痛，建议检查肌酸激酶。超过正常上限 5 倍，在 5～7 天内重复测量，如果仍超过 5 倍，不应启动他汀治疗。当出现肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。他汀治疗无症状患者是没必要常规监测 。
超声心动图：没必要常规复查，心功能不全的患者根据医生建议复查。
为什么做完支架术后经常感觉感觉胸口针刺样疼痛？
支架术后部分患者会有胸口处有针刺样疼痛，持续数秒至数小时不等，往往会担心心脏病复发。部分患者支架术后早期会有各种各样不适的感觉，如症状不严重如胸部针刺样疼痛、较为轻微的胸闷等，与体力活动没有明显关系，不必过度紧张，此症状可能其他系统疾病导致，或与精神心理因素有关。曾遇到一支架术后的患者因为不典型的症状做了3次冠脉CT，2次冠脉造影，几乎每年都复查，既浪费了金钱又接受了不必要的辐射。
支架术后出现哪些情况一定要复查冠脉造影？
如支架术后如果出现跟手术前相似的症状，比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状，或出现静息状态发作的严重胸闷胸痛则应及时到医院就诊，复查冠脉造影以判断是否发生支架内再狭窄或支架血栓。
支架术后如果没有明显症状，考虑到冠脉造影毕竟是有创检查以及辐射问题，没有必要常规复查冠脉造影。但是有症状一定要及早复查造影。
冠脉CT能够替代冠脉造影进行支架术后复查吗？
冠脉CT由于其成像原理的局限性，对冠脉病变判断不够准确，达不到冠脉造影的效果。尤其支架术后复查，支架是金属制成，X线无法穿透，冠脉CT无法明确支架内的情况，无法判断是否出现再狭窄。美国心脏协会（AHA）指南建议，冠脉CT仅可用在支架直径 3.5mm 以上的复查，而从临床上看冠脉CT对此类患者诊断效果也并不理想。也有支架术后患者做了冠脉CT复查，而无法判断支架内情况，又做了冠脉造影，白白多受了一次冠脉CT的辐射。建议，支架术后如需要复查一定首选冠脉造影，而不建议选择冠脉CT。
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 10:30
杨飞燕大夫的信息
杨飞燕大夫电话咨询
杨飞燕大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询杨飞燕大夫
在此简单描述病情，向杨飞燕大夫提问
杨飞燕的咨询范围：
冠心病,高血压,心律失常,
杨飞燕主治疾病知识介绍
心血管内科好评科室
心血管内科分类问答脑血管做支架手术风险大吗！手术后该怎样预防！
脑血管做支架手术风险大吗！手术后该怎样预防！
医生回复（4）
指导意见：这种情况一般是需要三甲医院进行手术治疗的，一般危险不大的， 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，
指导意见：你好，你所说的情况 一般来说 脑血管做支架手术风险大的，手术后的饮食注意:食物多样,谷类为主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物,可降低血压,预防中风;
指导意见：.手术都有一定的危险性。但是脑血管支架手术就目前的医疗水平看还是比较成熟的。不要有太大的心理压力。
指导意见：你好！有头晕，恶心，患病期间食欲不佳，医院检查诊断后，脑血管需要放置支架治疗，应该是脑血管狭窄引起脑供血不足引起。本站已经通过实名认证，所有内容由张峥大夫本人发表
安放脑血管支架一个多少钱？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
安放支架风险大吗？费用大概多少？就一处狭窄
所就诊医院科室：
天水市第一人民医院 神经内科2
技术水平好的大夫做支架植入术的风险小，支架的价格和您用的支架品牌、进口国产有很大关系，几万到十几万不等
疾病名称：脑血管狭窄安放一个支架多少钱&&
希望得到的帮助：安放支架风险大吗？费用大概多少？就一处狭窄
病情描述：说话不灵光，右边行动有点迟缓，记忆力减退，血压正常，在医院血管造影结果是脑血管狭窄
疾病名称：脑血管狭窄&&
病情描述（主要症状、发病时间）：脑血管狭窄
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：多少钱
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
疾病名称：脑梗塞及脑血管狭窄&&
病情描述（主要症状、发病时间）：本人于日早晨起床后发现嘴歪了，后到医院做头颅CT平扫检查，检查印象诊断：两侧平扫园中心白质区出现部分低密度灶，印象考虑：脑白质疏松。回家观察...
疾病名称：脑血管狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头晕 后脑痛
通过血光造影显示左动脉血管堵塞百分之七十五
曾在上海仁剂医院就诊
当时由于经济问题选择保守治疗
疾病名称：脑血管狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
中动脉近端狭窄
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：脑血管狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：脑梗塞&&
病情描述（主要症状、发病时间）：本人于日早晨起床后发现嘴歪了，后到医院做头颅CT平扫检查，检查印象诊断：两侧平扫园中心白质区出现部分低密度灶，印象考虑：脑白质疏松。回家观察...
疾病名称：您好我想问在脑补支架手术大约多少钱&&
希望得到的帮助：您好 医生我想咨询一下 支架手术大约多少钱？？？有没有风险。
病情描述：2008年出现后脑发木 实现不模糊 血压 150/80开了 血栓心脉宁 阿司匹林肠溶液，吃了一个月 后脑不木了 又打了半个月的天麻素 和血塞通 后脑木的症状完全好了，一年买一 两回口服药 活血化瘀 每年...
疾病名称：您好我想问在总医院脑补支架手术大约多少钱&&
希望得到的帮助：您好 医生我想咨询一下 支架手术大约多少钱？？？有没有风险。
病情描述：2008年出现后脑发木 实现不模糊 血压
150/80开了 血栓心脉宁
阿司匹林肠溶液，吃了一个月 后脑不木了 又打了半个月的天麻素 和血塞通 后脑木的症状完全好了，一年买一 两回口服药 活血化瘀 每...
疾病名称：脑血管狭窄，糖尿病&&
希望得到的帮助：脑血管狭窄需要做支架，手术费用多少钱？支架多少钱？
病情描述：糖尿病 10多年，脑血栓
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张峥大夫的信息
颈脑血管疾病的超声诊断 头疼 头晕 脑供血不足 脑动脉狭窄 颈动脉狭窄 烟雾病 锁骨下动脉盗血 TIA脑梗
超声科可通话专家
副主任医师
南京总医院
超声诊断科
超声医学科
北京友谊医院
超声医学科
超声诊疗科
济宁市第一人民医院
滨州市人民医院
好大夫在线电话咨询服务脑血管病介入手术揭密
我的图书馆
脑血管病介入手术揭密
&& &也称“中风”，包括脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑供血不足等一组疾病的总称。目前，已经成为我国前三位导致死亡的病因之一，更是致残的首位原因。该病造成的严重偏瘫、植物人等后遗症给患者本人、家庭和社会造成了巨大的负担。& &&是什么原因造成的呢？首先在中老年人，首要原因是由于脑动脉硬化、血管内斑块形成、小血管闭塞等引起的，尤其多见于患有、、高脂血症等患者；在年轻患者，多数是由血管先天性发育异常引起的，比如烟雾病、脑血管畸形等；其他少见原因见于感染、外伤等。& &&表现方式多样，最常见的症状为：说话不利索、偏身手脚麻木、无力等，严重的可以有头痛、呕吐，甚至抽风、昏迷等，较轻的表现有头昏沉、头晕乏力、短暂性的说话不清、手脚无力等，个别的还有眼睛看不清东西、眼前黑朦等。& &&的治疗最近10年来有了很大的进步，首先是影像，脑CT、磁共振应用越来越普遍，但最关键的是越来越多的医生重视了脑血管本身的检查，因此发现了很多中风发作前期的病人，如脑血管狭窄、脑动脉瘤等，而不像以前很多神经科医生只把注意力放到有没有梗塞、以及梗塞的大小等。实际上有些轻微的甚至仅仅脑供血不足的患者（头痛、头昏等）本身却存在严重的脑血管问题，此时如果不给予及时治疗，往往引起严重的偏瘫发作，失去了最佳的治疗时机，本人在临床医疗中见到此类病人，总是替他们感到遗憾。& & 脑血管病治疗有以下主要方法：& & &药物治疗：适用于小血管病变患者，或绝大多数大血管闭塞的患者& & 介入治疗：适用于症状性大血管狭窄的患者，如颈动脉、椎动脉、基底动脉、大脑中动脉狭窄等患者，哪怕临床表现为很轻微的症状如头痛头晕、肢体麻木、肢体轻度无力、短暂性发作很快恢复等，虽然症状轻，但就像大地震前面的小震一样，性质是很严重的，错过治疗时机就会引起严重的症状甚至植物人、死亡等；动脉瘤破裂目前已经绝大部分病人可以通过介入微创治疗来解决。& & 综合治疗：注意调节情志、健康饮食、控制、、戒烟、酒等。& & 看下面的典型病例：脑梗塞很小，如果感觉好了就忽略了病因治疗，则很可能会导致严重偏瘫，植物人或者死亡的可能性超过90%以上，到时候后悔莫及。幸运的事，本例患者检查发现了严重的基底动脉狭窄，给予支架治疗，狭窄的血管完全开通，大大减小了或者消除了再次偏瘫的风险。一经常有患者或者咨询的朋友问我一个问题：脑血管放支架需要开刀吗？如何放进去？如此反复多次以后我感觉有一些问题可能在我们专科大夫眼里根本不成为一个问题，但是在病人或者家属的眼里却非常神秘，所以觉得有必要就的一些常识介绍一下。&1.医学总是朝着损伤更小、疗效更好的方向发展的，而脑血管介入手术就是当前高精尖医疗技术的代表，人体所有的动脉都是相通的，从大腿根腹股沟处穿刺股动脉建立进入动脉的通道，我们就可以利用专用的导管进入脑血管，除了穿刺时的短暂的轻微疼痛外，整个手术过程病人不会感到任何的不适，对病人的损伤只是腹股沟处1毫米大小的针眼。&当然有朋友会问了，可不可以从手上做呢，心脏介入都是从手上做的？这个嘛，心脏和脑血管还是有很多不同的，我个人觉得脑血管要复杂，一般来讲，脑血管介入主要还是从大腿股动脉处穿刺做，在个别的情况下如主动脉弓很困难的时候，也是适合从上肢途径做的，当然一般只限于椎基底动脉系统。2.穿刺部位损伤很小，一般只是用尖的刀片把皮肤刺破2-3个毫米大小就可以了，然后放入导管鞘。导管或者导丝进入脑血管后，我们就可以通过导管这个通道将扩张球囊、脑血管支架、弹簧圈等介入材料送入病变部位，如果血管狭窄厉害，就利用球囊扩张狭窄部位，然后释放支架覆盖并支撑该部位，这样，狭窄就被治愈了，释放支架后撤出球囊、导丝、导管等；如果是动脉瘤，就填入弹簧圈栓塞住动脉瘤，然后穿刺部位止血，手术就大功告成了。&3.怎么样？大腿根扎针，就把脑子里的病给治好了，确实也够神奇的了！目前，脑血管介入治疗已经成为很重要的临床治疗方法，越来越多的患者受益于该项治疗技术。二有时侯病人会问：放支架的时候是怎么看见的，不会放错地方或者跑到别的血管里啊？呵呵，这确实也是个问题。手术时用的导管导丝球囊支架啊什么的材料都是在血管里面走，我们的肉眼是看不到的，但是我们医生有另外的眼睛——放射线（X线）。介入材料往往都是不能透过放射线的，尤其是球囊啊支架啊弹簧圈啊这些材料都会有专门的不透射线的标记，这样当这些材料在导管里输送的时候，大夫就会开启放射线进行透视，通过监视屏幕就可以清楚的“看见”支架等材料在血管里的运动状态，是非常精确的，是不会放错地方的；当然血管本身也是需要借助注射造影剂然后X线透视我们才能看到的。这就存在一个问题，就是大夫在给病人手术治病的时候，和病人一样都是暴露在放射线下的，而放射线对人体是有损伤的，尤其睛、甲状腺、性腺等等器官的损伤，病人一般是一次性的接触放射线，而医生要面对大量的病人，所以累积接触放射线的量是很大的，对身体的损伤也就在所难免，所以从这一点讲，医生也是用自己的健康换来了更多病人的身体健康，不客气的说，医生们确实是很伟大的。三当给病人或者家属讲解病情，当讲到脑血管严重狭窄，不治疗的话血管闭塞可能性很大，会导致严重或者生命危险，需要植入支架的时候，往往会有这样的问题：脑血管也能放支架吗？脑血管也能放支架，只不过脑血管支架对技术要求很高，几乎可以说是目前人体血管支架里面要求最高的。从病理解剖来讲人的脑血管确实具有特殊性，血管壁薄，血管迂曲并且很多血管是游离在蛛网膜下腔的，周围缺乏有效的支撑，正是由于脑血管的这些特殊性，所以对手术医生有更高的要求，这也是脑血管介入手术在临床开展较晚的主要原因。记得2004年我在省城各大医院神经内科率先开展脑血管介入手术的时候，很多神经内科专科医生也并不十分了解，这毕竟是一个很陌生的领域，要知道国内第一例脑血管支架也只是在2000年才刚刚开始，在相对保守的山东就更不用多说了，那时侯不论医生或者病人的接受度也不行，即使适应症很强很适合做支架介入手术，有些病人仍持怀疑态度，许多病人的病情也因此耽误甚至恶化，甚至危及生命。现在好多了，我觉得病人的宣传是最好的，很多治愈出院的病人给我做起了广告，甚至亲自带病人来就诊，类似的病人越来越多，也可以说，疗效就是最好的广告。四病人问的最多也是最值得关心的问题有2个，一个是疗效问题，一个是安全问题。首先说疗效问题。回顾性的看来，的治疗我个人觉得可以分三个阶段，一个是前CT、磁共振时代，应该是上世纪80年代之前，那时侯的诊断治疗几乎完全是经验性的，因为你不了解脑内病变的部位、大小甚至性质，所以难免误诊、漏诊，诊断出现错误，疗效可想而知，这一阶段我还没想好叫什么名字，暂时可以叫临床症候时代（阶段）；第二阶段应该是CT、磁共振时代，一般来说是2000年之前，该阶段能较准确了解脑内病变的部位、大小或性质，治疗，也较前一阶段更具有针对性，相对准确多了，这一阶段也可以叫做脑组织时代（阶段），反映的是脑组织的病变情况；第三阶段，基本可以说在2000年以后，随着高科技材料、医疗技术的进步，脑血管造影在临床应用逐渐增多，医生们认识到了在脑组织病变本质问题，即将脑组织病变的部位、大小、形状、性质和脑血管病变本身联系起来，揭示了脑组织病变的本质，也可以说脑组织病变是现象，而脑血管病变则是本质，这时候针对脑血管病变的治疗手段也逐渐成熟起来，对于脑血管狭窄、闭塞、脑等病变可以通过支架、弹簧圈等介入材料来治疗，从根本解决了脑血管病的病因问题，所以这一阶段相对到了本质阶段，也就是说脑血管病的治疗终于进入了脑血管时代（阶段）。但是目前能进入这一阶段的医院还是少数，能成熟掌握脑血管介入技术的医生更是凤毛麟角，所以说这一阶段基本还处于很初级的阶段。在脑血管时代，我们可以针对即将闭塞的脑血管进行干预，可以利用支架植入等技术重新开通、重建脑血管，恢复脑血流，所以说能使病人免于发生严重的，所以说疗效是确切的，以往是梗塞了再治疗，治的再好也难免有后遗症，现在则可以预防严重的脑梗塞发生，疗效如何不言自明，当然以上说的基本上都是大的脑血管，至于小血管病变，目前还是需要药物治疗，不是所有的脑血管病都可以做介入治疗。再说安全问题。安全取决于2方面，一个是病人适应症的选择，包括病人的身体条件和脑血管条件；再就是医生对技术的掌握程度。适应症选择恰当，能大大降低手术风险，如果医生对手术的领悟能力强技术熟练，手术的风险也会得到更好的控制。总的说来，如果实施手术的医生具备以上能力，风险相对是很小的，病人或家属不必太过于担心，手术的益处远远要大于风险；目前国际平均风险水平大约在5%，根据我们科自己的统计，大约在2%以下，风险较低。但是，尽管手术风险较小，任何医生都不能保证没有风险，毕竟人是非常复杂的，个体差异很大，就是普通的输液也还有患者发生不良反应甚至死亡的，而病情变化有时候难以预测，因此任何手术都具有一定的不确定性，手术风险是客观存在的，既然决定了手术，就要有接受手术风险的准备，一旦出现风险也不能再回头埋怨自己或者家人当初的决定，也不能将不满转移到医护人员身上，其实医生是第一个希望手术能安全结束的，遇上不顺利的患者，医生需要付出多几倍的努力和辛苦，而患者因为出现意外导致并发残疾甚至死亡等并发症，主治医生一定是非常沮丧的，相信如果重来大夫肯定不会再做，但人的复杂性和不确定性就在这里，所以医生和患者方面的想法都是一致的，都是希望患者能手术顺利有效。通俗点说，有100个病人手术，如果手术可能有2个患者会出问题，但是如果不手术很可能会有80%以上的患者本身疾病就会出问题，所以手术的益处显而易见；但是如果针对一个病人来讲，手术风险就是有或者无的问题，要么没有，要么100%。用一句话讲手术的风险有哪些呢，客观讲，轻则偏瘫，当然很多轻的并发症可以恢复，但重者也可能会导致植物人或者死亡。五还有一个很重要的问题就是价格问题。相比较而言，脑血管支架术花费相对仍偏高，根据脑血管狭窄的具体部位来讲，单一的颈内动脉开口部位花费大约需要4-5万元，其中支架、保护伞、导管、导丝、球囊等主要材料和其他一般材料价格约4万元多，加上手术费、药物费用等，多数最终在5万元左右或者更多些；其他单一部位狭窄一般需要2-3万元，因为其他部位狭窄一般不需要保护伞。这是平均花费，具体到每个病人又不一样，有时病变程度不一样可能会需要多用一个球囊或导丝什么的，花费就要再多几千块钱。至于多个狭窄同时做的话花费就要累加一些，但是比分次手术要少，因为可以省下一些通用的材料。现在的支架等材料多数仍是进口的，美国的居多，国内的脑血管介入材料也有但很少，比如阿波罗支架和国产弹簧圈，也可以根据病变的具体情况选用。现在介入材料一般都列入医保，具体报销比例各地都有相应的政策规定，当然随着国内产品质量的不断提高和产品种类逐渐齐全，相信国家会逐步降低各种进口材料的价格，感觉还有空间。其实和其他行业一样，一些高科技的材料刚开始的时候价格肯定是高的，国家税收是一个原因，再一个原因是给国产产品发展的空间，如果同样的价钱大家肯定都选进口的，国产的也就发展不起来。但从现在看，这一步还有一定的距离，还需要一段时间。但是有时候价格问题要一分为二的看，介入手术一次性花费较高，但是很大程度上可以预防的发生，属于一次投资，长久收益，而严重病变的血管如果不治疗，一旦闭塞导致偏瘫，这时候的治疗费用、患者的劳动力丧失、病人的陪护等损失算起来，有时候反而会得不偿失。六蛛网膜下腔出血，很别扭的一个名字，很多人不懂，就问是不是，这时候我就回答：也算是吧，但是性质完全不同，呵呵，很无奈的。要感谢赵本山，名人就是厉害，让大夫解释病情的时候就说：和赵本山得的病一样，很多人就顿悟的样子：喔...今天下午（应该是昨天下午，刚才一看时间原来已经是8号0点多了了）给一位蛛网膜下腔出血的病人做了介入手术，是右侧颈内动脉末端，颈稍微有点宽，3毫米的动脉瘤，2.3毫米的瘤颈，栓塞起来不是太容易，但是最后还是很圆满的做完了，动脉瘤填塞的很致密。手术结束后松了一口气，现在手术越做越多，但是好象胆子越来越小，尤其是的介入填塞手术，每一次都是很大的挑战，每次手术前都会有一种提心吊胆的感觉，术前有时莫名其妙的有点紧张，并且手术中精力非常集中，以至于研究生和实习学生问我问题的时候都很不愿回答，总是考虑手术的事情，等手术后才能有兴趣给他们讲解，现在和患者术前谈话时间也越来越长，内容越来越详细，几乎是内容无所不包，真的是没有办法，昨天晚上和病人家属谈了约一个小时，看来快成了老太婆了。看来真的是象以前说的给病人治好了病，大夫会付出健康的代价。& & 颅内动脉瘤的治疗近年来进步很快，大家对它的认识也越来越多，但是在临床上仍存在很多的误区，最近就遇到有些患者因此耽误了治疗，造成严重临床后果，非常令人遗憾，因此结合目前国际临床进展，再次给大家汇报一下个人的看法。& & 一般动脉瘤分为破裂和未破裂2种。对于破裂动脉瘤，也就是以蛛网膜下腔出血就诊的患者，原则上来讲，只要生命体征稳定，就要及时进行脑血管造影，明确动脉瘤的部位和大小、形状和相关的解剖关系，制定出临床治疗决策，并和患者家属详细沟通，决定下一步治疗措施。很遗憾的是仍有很多患者病因诊断很不及时，一味依赖药物治疗，还有个别患者对该病治疗的紧迫性认识不够，造成再破裂甚至造成死亡的患者仍不少见。& & 另外，由于CT\磁共振血管成像等先进仪器的使用，临床发现了很多未破裂的动脉瘤，对这些动脉瘤到底怎么处理，目前有争论。但是只要患者预期寿命较长，或者动脉瘤较大、有子动脉瘤者，原则上可适当积极治疗，毕竟带瘤生活的精神压力和破裂造成严重后果的风险仍不可忽视。在美国学习期间，他们治疗的动脉瘤大多数都是未破裂的动脉瘤，这一点和国内差别较大，在国内不要说未破的，就是破裂的动脉瘤仍有很多没有得到治疗。当然这和国人的观念以及经济状况有很大关系。& &&动脉瘤的特点是发病急、致死和致残率高、风险大、花费高，但是一旦得到成功治疗，可以完全恢复正常。目前治疗有开颅夹闭和介入栓塞2种方法，并且随着医疗技术和介入材料的快速发展，目前已经超过80%的患者可以用介入治疗解决，毕竟微创治疗已经是医学发展的趋势。另外，血流导向装置马上在国内就会应用于临床，将会使更多发杂动脉瘤得到治疗。& & 同时，介入材料和治疗技术的发展要求我们要重视动脉瘤的介入治疗质量，不但要治疗，更重要的是要保证治疗质量，增加解剖治愈率，减少动脉瘤复发、再次破裂的机会。七脑血管支架介入手术揭秘(7)：关于颅内支架材料今天早早就醒了，睡不着了，干脆上来写点东西吧脑血管支架手术时患者很关心的是材料是国产的还是进口的，有人要用进口的，最好的，好像进口的就一定是最好的，实际上未必。脑血管支架一般分颅外颈部血管支架和颅内血管支架。颅外部分颈动脉支架费用一般比较固定，具体材料需要约5万左右，根据复杂程度不同有的少点，有的多点，需要指出的是颈动脉支架需要保护伞装置，这个装置比较贵，甚至比支架还要贵，颈动脉支架系统目前均是进口的，尚无国产材料可用；颅外椎动脉支架一般采用外周球扩支架，一般不需要保护伞，费用大约2万多点；锁骨下动脉支架一般也是需要外周支架或者颈动脉自膨胀支架。目前关于颅内脑血管支架一般有2种，一种是国产的阿波罗，一种是WINGSPAN，前者是球扩支架，后者是自膨支架。球扩支架相对来讲还是硬一些，通过性稍差，如果脑血管迂曲严重，恐怕不是很合适，但是如果支架能到位的话，效果是立竿见影的，即刻就能达到最理想的扩张效果。价格便宜，一枚支架约1.5万元；自膨支架通过性要好，如果血管条件不好，为了手术的成功率，可以选择自膨支架，但是有时候由于血管的回缩性，虽然球囊扩张很好，但支架释放后即刻效果不一定很理想，但是它还会在血管内缓慢膨胀，会逐渐达到理想的扩张效果。但价格明显贵于前者，一套下来要达到6-7万元，比较高。至于支架的选择我觉得要根据大夫的临床需要来选择，其次是患者的经济条件，有的患者病情复杂，病变多发，可能需要多个支架，因此费用就高；有的患者血管闭塞行介入再通，需要的材料可能更多一些，有的单纯颈动脉或者锁骨下动脉开通有时候都需要7-8万，因此具体手术需要的材料有时候是不确定的，有可能比手术前大夫交代的费用有一定的出入，这都是正常的。比如昨天我做了一个患者同时大脑中动脉和椎动脉末端高度狭窄，其中超过95%，两处血管近端都有明显的血管迂曲，难度是相当大的，为了保证手术成功率，大脑中动脉我选择了Wingspan支架，而椎动脉末端选择了阿波罗支架，结果都达到了预想的最佳治疗效果，手术很成功。&
TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&
喜欢该文的人也喜欢}