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: &&&&DOI: 10.3969/j.issn.13.22.024
骨与关节临床实践 clinical practice of the bone and joint
运动干预青少年脊柱侧弯Cobb角的变化
杨宁，徐 盼
南京师范大学体育科学学院，江苏省南京市&& 210097
Movement intervention recovers the Cobb angle of adolescent idiopathic scoliosis
Yang Ning, Xu Pan
School of Physical Education and Sport Science, Nanjing Normal University, Nanjing& 210097, Jiangsu Province, China
参考文献(0)
在2009年第18届中国康协肢残康复学术年会上的报道指出，脊柱侧弯发病率较高，国内普查达到1.06%，中国15岁以内的儿童达3亿多[1] 。临床上用Cobb角来确定侧弯的程度，从上位终椎椎体上缘、下位终椎椎体下缘各划一垂直线所形成的交角即为Cobb角，角度越大、侧弯越严重。曲度的进展一般被定义为Cobb角角度每年增加&5&。一旦诊断为脊柱侧弯，脊柱侧弯角度增加的风险是临床上关注的重点[2] 。所以Cobb角的角度矫正和曲线进展度应该是该病临床治疗的目标。不管何种方法，只要能矫正Cobb角的角度和控制曲线进展度，就是临床治疗所追求的目标。
现在，临床上的治疗分为保守治疗(或称非手术治疗)和手术治疗。手术治疗是国内外临床上经常采用的治疗方法，外科手术的作用是可以减少畸形，防止曲线进一步进展，因此可以减少将来心肺功能出问题的危险。如脊柱X射线平片上 Cobb角测量&45&通常需要手术治疗[3] 。但是手术治疗的费用非常昂贵，并非所有的家庭都能承担得起。特别是对发育期间的儿童，其脊柱正在发育增长，而内固定器械并不能跟随着加长，使术后的矫正度数产生丢失现象[4] 。所以有时一次手术不能解决问题。保守治疗分为支具治疗和物理治疗。支具治疗脊柱侧凸的历史已近400年，由于脊柱手术风险大，术后并发症较多，人们又重新重视支具治疗。
运动疗法是物理疗法的一种，是以徒手及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复和改善功能障碍的方法称为运动疗法。在临床治疗中属于保守治疗的一种。国内学者认为，多数保守治疗只能增加脊柱的柔韧性或在某种程度上改善患儿的体态姿势，却不能改变
&侧弯的转归[5] 。文章对1例15岁的脊柱侧弯患者实行单一的运动疗法治疗，观察Cobb角的变化及曲线进展度，从而探讨运动疗法的治疗青少年脊柱侧弯的效果及机制, 为青少年脊柱侧弯患者提供一种可能的康复方法。
病例：女，15岁，美国公民。
病史：查出脊柱侧弯，日开始运动干预。
查体：X射线片查的Coob角34&。问题部位是L3，T11，即从T11至L3有一个左侧凸(较大)，上下各有两个右侧凸(较小)。有骨盆前倾现象。
诊断：脊柱侧弯。
干预：医生要求其戴支具治疗，患者放弃支具治疗，选择运动疗法。经患者及家属知情同意，从/ ，共进行了50次，训练时间1.5 h/次，每次进行记录，训练后患者进行签名认定。
运动干预的策略： ①通过对目标肌肉(问题肌肉)的协调性训练，提高这些肌肉的功能水平，改善其神经控制能力。②侧重于这些肌肉参与的运动模式强化训练，达到修改和固定运动程序的目的。
练习内容方法： ①左腿跨侧栏练习。②左腿侧够橡皮筋练习(左手拉下高于头的皮筋，在橡皮筋弹性回落时及时用脚踝勾住。要求左侧腰部肌肉要及时收缩)。③舞蹈的扒杆动作练习(左侧)：擦地练习、划圈练习、小踢腿练习和蹲练习。④左侧侧压腿练习(拉伸右侧肌肉)。⑤直臂侧下拉皮带(双侧的背阔肌)。⑥俯卧沙袋提拉。⑦左侧单臂悬垂练习。⑧垫上运动：前、后滚翻，肩肘倒立起。⑨腹肌练习(正、侧转)。⑩教了4套韵律体操组合。所有的练习都在音乐控制下完成。
近年国内逐渐有相关报道[6-8] ，已有较多作者比较支具治疗青少年脊柱侧弯与自然病程的结果，肯定了支具的作用，它可有效地控制早期脊柱侧凸的发展，特别是对轻型特发性侧凸，可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度，目前, 支具在非手术治疗脊柱侧凸中占有重要地位[9-16] 。在人们普遍认为矫形支具能够改变青少年脊柱侧弯的自然病程，有效控制轻、中度青少年脊柱侧弯的进展[17-20] 。所以支具治疗已成为国内外常用的保守治疗方法。
采用支具治疗时，要求患者每天戴23 h，也有很多负面的影响。Matsunaga等[21]首先对特发性脊柱侧弯患儿支具治疗前后的心理变化进行了比较研究，通过分析患儿的心理测验结果、佩戴支具的依从性及侧弯矫正情况,来评价对特发性脊柱侧弯患儿进行心理干预后的支具治疗效果。结果发现支具治疗前认为人格正常的134例患儿中，有108例在支具治疗后1个月测得人格异常。同时Freidel等[22-24]报道，长期、每天长时间佩戴支具，虽然将有利于保证治疗效果，然而会给患儿的生活质量和心理健康带来较大的影响，诸如导致患儿心理、社交障碍，引起背痛、压疮、胸廓畸形、肺功能下降等并发症。在国内的保守治疗中还有电刺激、推拿和按摩。有研究说明，当今临床治疗中不再认为电刺激是治疗特发性脊柱侧弯的有效方法，也无明显证据说明理疗能控制弧度并改善侧弯畸形。同样，推拿手法和生物反馈都被发现不能改变脊柱侧弯的转归[25] 。
运动疗法的理论基础应该是依赖于神经系统功能异常学说和生物力学异常学说。可训练的依据是人脑的可塑性理论。康复训练是通过训练运动控制系统的肌肉系统来修正脑干、脊髓的异常，改变中枢指令、运动程序的输出模式，并与环境结合，从而改变运动行为，达到矫正的目的。
国外运动疗法(运动干预)也有介绍。Shands等[26]调查美国诊所，发现185例被用锻炼方法治疗的患者弯曲范围在0&-40&，病变稳定的占35%，加重的占61%，改善的占4%，详细的步骤、方法及监督和比较没有报道。Stone等[27]给41例弯曲度5&-20&的小孩定了一个短的和每天的家庭练习方法，并且与匹配没有锻炼的小组进行比较。不幸的是90%的给与治疗的孩子没能进行规定的锻炼，所以作者不能总结关于锻炼的影响。作者认为这两个实验说明：①在美国采用运动疗法时练习的具体方法、强度和量没有报道，可能是造成效果不明显的原因。②训练的过程如果没有人充当治疗师或教师的角色，训练效果不佳。
在德国，SIR(Scoliosis Inpatient Rehabilitation)被运用于对脊柱侧弯的治疗。SIR采用的是独立锻炼程序并且结合用理疗的方法来矫正行为模式[28] ，使用Lehnert-Schroth所描述的原则。三维空间脊柱侧弯治疗基于运动感觉和肌肉感觉的原则，SIR治疗的3个步骤：①当被介绍到项目中的第1周，患者被分配到练习组，组内的人有相同的侧弯曲线模式。他们去学习怎样去提高他们的姿势感觉和怎样管理他们的日常行为。②在进行训练的这段时间，镜子的监控和治疗师的触觉刺激对提高练习中的姿势感觉是非常重要的，一般在家是就由自己监控。③在SIR中脊柱侧弯患者坐着锻炼。左边：象平常一样坐；右边：放松但伸直的状态以防止弯曲凹侧被挤压。SIR治疗研验证这样一个假设：以物理治疗为基础的干预能够降低脊柱侧弯孩子曲度增长率。作者认为这一实验说明：①运动疗法对脊柱侧弯的治疗是有效的。②它是为了矫正行为模式，但巩固和强化矫正了的行为模式(或称运动模式)手段不够多，强化新的运动技能的方法不够多。如果讲运动疗法对疾病的治疗有效，那么所采用的运动形式、运动强度、运动量和运动时间就好比药物治疗中的每一味药剂一样，治疗的效果直接与此有关，在此研究中提的不够具体。
中国目前采用运动疗法治疗脊柱侧弯的报道没有。本实验所设计的练习方法就是要改变问题肌肉的肌力和协调性，进行全身协调模式训练。进行多种运动模式的输入和强化，在训练中运用音乐节奏，严格的控制动作的幅度和强度，教师对患者进行一对一的训练。
2.1& 相关肌肉的确定&& &X射线的结果显示，侧凸的部位是T11到L3。可能的问题是：凸侧(左侧)的骶棘肌、腹肌、腹内外斜肌、腰大肌、腰方肌、背阔肌和前锯肌无力，凹侧(右侧)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的伸展性不够。
2.2& 相关肌肉至针对性的练习& & ①左侧腰大肌、髂腰肌、腹内外斜肌采取左腿跨侧栏练习，左腿侧够橡皮筋练习。②背阔肌采取直臂侧下拉皮带，俯卧俯卧沙袋提拉练习。③斜方肌下束采取左侧单臂悬垂练习。④竖棘肌、腹肌采取腹肌练习(正、侧转)、前后滚翻、肩肘倒立练习。⑤修正强化运动模式的练习采取舞蹈的扒杆动作练习(左侧)：擦地练习、划圈练习、小踢腿练习和蹲练习，律体操组合。
2.3& 脊柱两侧应力的改变&&& 青春期脊柱侧弯大多数都会发展或加重，这是由于脊柱侧弯椎体两侧存在着不对
称应力导致脊柱两侧不对称生长造成的，Aronsson研究证明存在着 30&的脊柱侧弯中，脊柱凸侧的椎体生长可比凹侧的多10%，Hueter-Volkmann定律，压应力可以抑制骨骺的生长，而张应力可以促进骨骺的生长，因此如何调控侧弯脊柱两侧的不对称应力才是治疗脊柱侧弯的关键[1]。提示在康复训练中的目标是增加凸侧的肌力、凹侧的肌肉伸展性，不断的调节使两侧的应力均衡，从而达到矫正侧弯的目的。除脊柱两侧的肌肉活动外，还可通过上下肢的活动来改变应力，因此，所有的练习要在姿势正确的情况下才是有效的。实验就是通过动力性和静力性力量练习来增加凸侧肌肉收缩力量，通过拉伸练习来增加凹侧的肌肉伸展性，来调节两侧不对称应力达到矫正角度的目的。
2.4& 脊柱侧弯的神经系统异常学说&&& Yamada等[29]对150例脊柱侧弯患者检查发现，79%的患者至少有1项检查存在明显功能障碍，认为侧弯的发生是脑干功能性或器质性改变造成的。研究还发现，脊柱侧弯患者与正常人之间位置觉、震动觉和前庭功能有显著差异，而先天性脊柱侧弯患者未发现类似异常，提示脊柱侧弯患者本体感觉通道功能障碍可能为原发病变，且患者对振颤刺激的反应明显下降，侧弯左右两侧与对照组相比也不对称。这些结果都支持脊髓和脑干部位的异常导致姿势控制障碍以及本体感受异常，提示可能是脊柱侧弯的病因之一。Keessen等[30]的研究结果都支持脊髓和脑干部位的异常导致姿势控制障碍以及本体感受异常，提示可能是脊柱侧弯的病因之一。在康复训练中，把脊柱两侧的肌肉作为训练目标，对其进行多通道的感觉训练、肌肉的协调性训练、姿势控制训练和多种运动模式的训练。根据这一学说对病因的描述，应该重视样本的姿势控制训练和问题肌的本体感觉训练。在训练中，每个动作都让患者在辅助下感觉动作，在睁眼和闭眼下完成，提高其肌肉的本体感觉能力。
许多研究表明，神经系统的功能异常可能是其发病的原因之一。脊髓运动神经的功能异常，是导致人体姿势异常。躯干失平衡，从而产生脊柱侧凸。无论何种类型的神经系统功能异常，均是通过作用于人体躯干姿势反射弧来诱导姿势侧凸的。所以对于康复训练来说，对问题肌肉的本体感觉训练显得很重要。
2.4.1& 肌肉本体感觉训练& 在动作技能的学习中，本体感觉影响动作的准确性；本体感觉反馈影响动作开始的时间[31] 。训练中具体做法：①关节挤压，关节的挤压技术可兴奋关节感受器[32] 。在训练时，用沙袋或教师徒手对左侧进行挤压；或每一动作在关节活动的全范围内停留几次，以起到刺激本体感觉兴奋的作用。②在开始练习设计动作时，一般患者不能正确的完成动作，即关节活动度不到位，教师要辅助完成，让其感觉正确动作时的肌肉用力，反复从辅助到自主练习，直到能够独立的正确完成动作。③用音乐节奏控制，要求患者先慢，后快完成动作；并能在不同的节奏下完成动作。在做所有动作时都给予触觉和语言提示，提高肌肉本体感觉的灵敏性从而提高动作的精确度。
2.4.2& 姿势控制训练& 姿势控制指的是控制身体在空间的位置以达到稳定性和方向性的目的。姿势方向性指保持身体阶段和身体与任务环境间适当关系的能力。对姿势控制起作用的脑干核是通过控制姿势的张力、整合姿势和平衡的感觉信息，以及与自主运动相结合的预先的姿势控制起作用而产生活动的[33]。姿势控制建立在肌张力分布假说上，通过肌张力的改变来改善姿势。在所有的练习中必须对身体姿势有要求；同时通过练习中改变任务和环境来提高姿势控制的适应。在给患者选择的练习中，舞蹈的几个扒杆练习就是对健康人进行姿势控制训练的，同样对脊柱侧弯患者有治疗意义。
2.5& 肌肉协调性的训练&& & 调性是人体自我调节，完成平滑准确有控制的随意运动的一种能力；协调运动包括多个关节和肌肉在适当时间并正确地运用，从而产生顺畅、有效及精确的动作；因此，协调的要素是多组肌肉群活动的顺序性、时间性和等级性[34] 。重复性运动及指定的功能任务性运动是肌肉协调性训练的好方法。
2.5.1& 肌肉活动活动的顺序性& 患者在完成功能性活动时使肌肉激活及顺序性方面出现问题，这将引起关节和肌肉不是直接去进行这项功能活动。具体表现在与右侧相比，左侧躯干弯曲和左侧下肢动作不到位。在训练时首先要求患者把每个动作做到位，只有在动作到位(即相关的肌肉能够按顺序激活)的基础上，练习数量才有意义。
2.5.2& 肌肉活动的时间性& 不协调也可以表现为肌肉没有在适当的时间产生运动的能力。患者在完成动作时看上去很笨。患者在完成左腿侧够橡皮筋练习时，开始她不能独自完成弹动皮筋和抬腿动作，说明其左侧腰部肌肉的响应时(包括反应时和动作时)滞后，不能在较短时间内调用肌肉。如以上描述的任务导向性动作，可采用把完成动作的时间作为训练目标，逐步提高要求，直至两侧相同；针对肌肉训练的动作，练习时全部用音乐节律来控制，要求患者具有用不同的节律来完成动作的能力。
2.5.3& 肌肉活动的等级性& 低对于力量大小不能恰当的分级被认为是在协调性靶目标实验中过或过高地偏离目标。快速的功能运动比慢速的需要较少的精确力量控制。在康复训练中一方面多采用缓慢速度的练习；另一方面可用徒手、负荷及增加负荷的方法。
2.6& 协调结构建立的训练&&&& 协调结构是指肌肉和关节特定的功能性组合，在神经系统控制下协调的产生动作。根据运动控制的理论，一个人熟练动作的产生，是神经系统对特定的功能性肌肉和关节配合的控制，以使动作协调；这样，个体才能根据环境指令完成动作。协调结构可以是固有的或通过练习来完成[31] 。在对脊柱侧弯患者的训练中，除了针对问题肌肉的专门训练外，作者认为一定要进行多模式的协调训练，目的是帮助患者重新建立协调结构，让患侧与健侧同时完成各个空间位置的动作。所以，教了4套韵律体操组合，并要求所有的动作都在音乐控制下正确、优美的完成。
2.7& 练习量的控制&&& 练习时间：5次/周，约1.5 h/次， 共约50次；练习量：每节课肌肉针对性练习和模式化练习各占一半。增加肌肉力量的方法采用RM法，负荷指标同普通人健身指标，即负荷从8，训练到12。患者每分钟腹肌练习从开始的10次增加到40次。
陈东等[1]研究了扩大色努矫形器凹侧的释放空间,引导生长、呼吸、运动对治疗青少年脊柱侧凸的意义。对168例Risser征0度一Ⅲ度特发性脊柱侧凸患儿、通过设置扩大色努矫形器凹侧的释放空间,引导生长,呼吸,运动进行治疗随访,观察并比较患儿治疗前后Cobb角、顶椎偏离中线距离(AVT)、顶椎旋转度(AVR)、躯干位移(TS)并分别计算矫正率.同时检测肺活量(VC)、第1秒钟用力呼气容积(FEVI)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEVI/FVC)、残气量(RV )、肺总量(TLC)等指标并分别分析计算正常率.从而分析并评价扩大色努矫形器凹侧释放空间的疗效.结果显示:治疗前,脊柱侧凸的Cobb角为(36.7&11.3)&,经扩大凹侧释放空间的色努矫形器治疗并配合运动、呼吸疗法,连续平均随访2年后Cobb角为(20.4&8.3)&,脊柱侧凸的Cobb角减少了16.-35.,治疗前、后比较差异具有显著意义(P＜0.01),矫正率为44.4％.治疗后,顶椎偏离中线距离、顶椎旋转度、躯干位移与治疗前比较,均有显著改善(P＜0.01)；患者使用扩大释放空间矫形器前、6个月、1年、2年后肺功能各项指标(包括VC、FEVI、FVC、FEV1/FVC、RV、TLC)的正常率与使用未扩大释放空间的侧弯矫形器前、6个月、1年、2年后相比,差异均有显著意义(P＜0.05).除3例患者加重、7例患者改行手术治疗外,其他158例患者侧弯畸形均有显著改善,肺功能各项指标也有一定改善。结果表明，通过设置压力垫、扩大凹侧释放空间,矫形器完全可以降低凸起,使凸起部位向释放空间转移,释放空间位置必须与压力垫相对应,释放空间的面积必须10倍于压力垫面积使压力垫发挥矫正作用。
[1] 陈东，武继祥， 刘宏亮，等.扩大色努矫形器释放空间在脊柱侧凸矫形治疗中的意义[J]. 中国康复医学杂志，）：554-556.
研究亮点: 1 实验根据患者自身情况设计了改变青少年脊柱侧弯问题肌肉的肌力和协调性的全身协调模式训练方法。
2 通过动力性和静力性力量练习来增加凸侧肌肉收缩力量，通过拉伸练习来增加凹侧的肌肉伸展性来调节两侧不对称应力达到矫正角度的目的。
3 在做所有动作时都给予触觉和语言提示，提高肌肉本体感觉的灵敏性从而提高动作的精确度。
4 通过练习中改变任务和环境来提高姿势控制的适应。
5 肌肉协调性的训练包括多组肌肉群活动的顺序性、时间性和等级性训练，从而产生顺畅、有效及精确的动作。
基金项目：
江苏省高校自然科学基金(06KJB320064)。
病情归转：Cobb角从34&转为28&上下各有的两个右侧凸消失。见图1，2。
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脊柱侧弯的运动康复
脊柱侧弯是青少年常见的问题，有一些成年人也有这个问题。严重的脊柱侧弯会影响运动耐力以及肺部健康。因此，理解脊柱侧弯对于为这些会员制定运动计划喝指引不同的运动训练至关重要。在本文中，我们将讨论何为脊柱侧弯，引起的原因以及症状，需要会员征询专业医生的建议以及为脊柱侧弯制定不同的训练计划。
&& 理解何为脊柱侧弯
脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。可能发展至下列情况：
主要是侧面的弯曲（类似英文字母 C）或
&(图 1) &有两个弯曲 （一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成 S形）
图片：QQ截图17.png
脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。还有可能只在上或下背发生侧弯。(马里兰大学医学中心, 2007) 脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2－3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。有大概 10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到 1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心, 2007)。据报道在美国1000 个人里面有 1.5人的脊柱侧弯超过25 度。有 60％的弯曲在青春期前曲度增长很快。一般来说，曲度小于 30 度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。(Richardson, 2001)
引起脊柱侧弯的原因和症状
脊柱侧弯引起的原因包括先天，后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯(Ullich, 2007)。脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种： · &先天脊柱侧弯。这是一种相对少见的先天脊柱畸形（图 2）。这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。
图片：QQ截图27.png
神经肌肉性脊柱侧弯。这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。这也被称为(Ullich, 2007)
退化性脊柱侧弯。当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使北部产生弯曲。这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯(Ullich, 2007).
特发性脊柱侧弯。目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有 80％的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1）(Richardson, 2001),常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。 (Ullich, 2007)
作为一名复健员，在开始运动计划之前，我们通过体适能评估可以发现脊柱侧弯的情况。如果客人感到背痛，呼吸受迫或耐力降低，应该让客人询问专业医生的建议。我们虽然不能知道弯曲的度数，但是可以发现侧弯的发生以及
发生的位置。有脊柱侧弯的人一般会有以下症状：（图 3 和图 4）
· &头有侧倾，并且与髋部不在一条直线
· &肩胛骨突出
· &一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致
· &倾向某一边多过另外一边
· &在发育中的女孩，乳房大小不一
· & &当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。 &
(University of Maryland Medical Center, 2007)
图片：QQ截图40.png
运动防范，原则和实例
对于有严重侧弯的儿童，在开始任何训练和设定健身计划之前一定要作出相关防范。如果侧弯曲度非常明显严重，一定要确保会员不会疼痛并且作过医学体检。运动的目的不是纠正会员的侧弯。（这应该交给专业医生来做）。运动的目的是保持健康，体位正常（预防出现上、下交叉综合症），并且可以预防肌肉不平衡。
运动计划的基本原则
1. &提供心肺功能训练，防止心肺功能下降
2. &拉伸紧张的结构（弯曲凹的部分）
3. &强化松弛物理的结构（弯曲凸的部分）
4. &核心稳定性训练 &可以提高脊柱的稳定性
下列图片，我们会提供一些拉伸，强化和稳定脊柱的练习：
拉伸练习可以提高脊柱侧向柔韧性
z &身体前倾，腹部贴于大腿上面
z &两边手臂平行向头前拉伸
z &慢慢用手将身体从侧弯的地方向凸起一边侧面爬行
保持这个姿势做静态伸展 (图 5) (Kisner and Collby, 1996)
图片：QQ截图50.png
强化和稳定胸椎和腰椎的练习
z &强化颈椎和胸椎上部的稳定
z &股四头肌放在大号健身球上
z &眼睛直视地面
z &手臂伸过头，然后从两侧以游泳状划回来，保持颈椎，胸椎上部稳定在
球上 (图. 6) (Kisner and Collby, 1996)
图片：QQ截图01.png
高级训练动作可以强化颈椎和胸椎上部的屈曲和伸展肌群以提供稳定坐在球上 向前走直到背部躺在球上 当球来到胸椎中部，颈屈肌群要作为稳定肌稳定颈部 继续向前走直到头部躺在球上，保持胸椎区域稳定 向后走，再向前走来到这个姿势。 (图. 7) (Kisner and Collby, 1996)
图片：QQ截图12.png
提高腰椎部位的稳定 头上弹力带或滑轮动作 让会员抓住弹力带并对抗阻力 手臂交替向下拉或两手臂同时向下拉 (图. 8) (Kisner and Collby, 1996)
图片：QQ截图22.png
强化腹肌作为躯干稳定肌
z &让会员坐于球上
z &收紧腹肌，保持脊椎稳定
z &一手臂屈曲，同时抬高对侧腿(图. 9) (Kisner and Collby, 1996)
图片：QQ截图11.png
股四头肌练习可以提高脊椎伸展肌的控制和力量
z &帮助会员来到四肢跪地姿势
z &慢慢将一条腿滑动向后，同时抬起对侧的手臂。慢慢还原。
z &整个过程保持腰椎和颈椎稳定（图 10）(Kisner and Collby, 1996) &
股四头肌练习可以提高脊椎伸展肌的控制和力量
z &帮助会员来到四肢跪地姿势
z &慢慢将一条腿滑动向后，同时抬起对侧的手臂。慢慢还原。
z &整个过程保持腰椎和颈椎稳定（图 10）(Kisner and Collby, 1996)
图片：QQ截图21.png
在本文中，我们了解到了针对脊柱侧弯的原则和运动实例。复健员有责任帮助脊柱侧弯的客户。有一些研究证明运动对脊柱侧弯有帮助。因此，对于复健员理解脊柱侧弯背后的原理，并且为他们建立合适的训练方案。
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　　一、 俯卧向前伸一只手臂。在床上趴着挺直身体，用脊柱侧弯的另一只手使劲前前伸，同一侧的手后伸，并且做抬头挺胸的动作。
　　二、体转动作。两脚分开站立，转动身体躯干，向胸椎曲凸的相同方向的做体转运动。做完一次体转动作后，两只手轻轻的放在体侧，再重复做此动作，在做的时候两条腿要伸直，双脚不能移动，避免影响练习效果。
　　三、一只手臂外振动作，身体竖直站立，两只脚岔开，和肩一边宽，弯侧臂伸直，空手用力向身体的外侧使劲举起，再使劲放到身体的前内侧，反复练习。
　　四、 手里拿着东西向侧上方摆动伸展。趴在垫子上，两手比肩宽，手里拿着东西，抬起胸部并挺起腹部，使胸椎曲凸面的另一侧胳膊弯曲，同一侧的手臂伸直使劲向侧凸面用力。
　　五，面对着助木，伸直手臂握紧使身体倒立，慢慢向左右摆动腰和腿，并且移动抓紧肋木的双手，反复练习。
　　六、正面双手握紧单杠，两条腿并拢向左右两侧摆动，使S形的脊柱逐渐伸直，反复练习30到50次。凹侧臂手握着单杠倒立20到30秒钟。
　　七、一只胳膊拉橡皮筋，身体竖直站立，两只脚岔开，和肩一边宽，手抓着橡皮筋一端，另一端挂在固定物上，凹侧臂像侧面平举，使劲向身体的另一侧拉引。
　　八、一只胳膊上举哑铃，身体竖直站立，两只脚岔开，和肩一边宽，凹侧手拿着哑铃，向上举起的时候伸直手臂，放下的时候屈肘，哑铃到肩的侧面时候停止。
　　以上是关于脊柱侧凸的锻炼方法的介绍，这种锻炼的重点在于增强脊柱弱一面的肌肉力量，渐渐的把侧凸的脊柱拉直，要注意保持良好的动作姿势，才能达到好的效果。日常生活中注意保持正常的坐立卧行等姿势，纠正不正确的姿势和习惯，从而积极的预防脊柱侧凸的发生，如果发生了要及时到医院就诊，以免延误治疗。
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