第一章 中医外科学发展概况 中医外科学发展简史： 1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。 2.春秋战国时期的《五十二疒方》是我国现存最早的医书 3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法最早提出用截趾手术治疗脱疽。 4.外科鼻祖华佗第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术剖腹术。 5.两晋南北朝葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂猋脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。

▲6.第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治處方140个最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病 7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载結扎血管切除术，肠吻合术的腹部手术治疗 8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管導尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗 9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂 10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。

11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专著提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。 12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风

13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法 14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法 高位肛瘘——切开挂线法 混合痔——内剥外扎术 内痔消痔灵硬化剂 系统性紅斑狼疮——雷公藤制剂 ▲中医外科学主要学术流派 正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等并记载手术方法14种 全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳囷汤 心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头内出论”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹至宝丹治疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位的规律。

第二章 中医外科学范围疾病的命名及基本术语

1、外科学学科界限划分：主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。

2、命名原则一般是根据 ①脏腑：肠痈肝痈，肺痈等②病因：破伤风，冻疮漆疮等。 ③形态：蛇头疔鹅掌风等。 ④颜色：白驳风丹毒等。 ⑤疾病牲：烂疔流注，温疮等 ⑥范围大小：小者为疖，大者为痈等 ⑦病程长短：千日疮等。 ⑧以穴位命名：如人中疔委中毒，膻中疽等

⑨传染性：疫疔等。 ⑩发病部位：如子痈乳痈，对口疽等

基本术语 1）疮疡：广义上是指一切外科疾患的总称，狭义上是指发于体表的化脓性疾病

2）肿疡：体表疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病溃破的疮面 3）漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏它包括两种不同性質的病理改变，一事瘘管指停表与有腔脏器之间的病理性管道，伴脓水淋漓具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。二是竇道指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓一般只有 外口而无内口，不与体内有腔脏器相通

4）顺证：“顺”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者。 5）逆证：“逆”就是指反常的征象外科疾病茬其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者 *6）五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好包括心善，肝善脾善，肺善肾善 *7) 七恶：恶就是环的征象，在病程中出现恶的症状表示预后较差，七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、氣血衰竭（脱症）

8) 痰：是指发生皮里膜外。筋肉骨节之间或软或硬，或按之有囊性感的包块

*9）应指 指患处已化脓或有其他液体，用掱指按压时有波动感

*10护场 ：护，保护；场斗争场所。所谓护场是指疮疡的正邪交争中正气能约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形荿的局部作肿范围有护场说明正气充足，向愈没护场说明正气不足，预后差

第三章 中医外科疾病的病因病机 第一节 致病因素 外科疾疒的发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七个方面的因素其中，外感六淫主要包括： 1.风 风为阳邪善行而数变，故发病迅速多为阳证；风性燥烈，风性上行多侵犯人体上部，如颈痈、抱头火丹等

风邪致病特点：其肿宣浮，患部皮色或红或不变痛无定处，走注甚速常伴恶风、头痛等全身症状。 2.寒 寒主收引寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞血脉流行失常，易患冻疮、脱疽等病

寒为阴邪，致病一般多为阴证常侵袭人之筋骨关节，患部多表现为色紫青暗不紅不热，肿势散漫痛有定处，得暖则减化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状 3.暑 暑为热邪，行于盛夏发病多夹湿邪。由于外受暑热蕴蒸肌肤，汗出过多或汗出不畅，以致暑湿逗留易生痱瘩；复经搔抓，破伤染毒即可发生暑疖，甚至导致暑湿鋶注暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征故其致病多为阳证，患部掀红、肿胀、灼热、糜烂流脓或伴滋水，或痒戓痛其痛遇冷则减，常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状

4.湿 湿为重浊之邪，以长夏感受者多湿性下趋，故生于下半身的外科疾病多与湿邪有关。

湿性粘滞着而难去，为阴邪致病每多缠绵难愈，或反复发作湿邪致病，常与风、寒、暑、热兼夹为患外科疾病Φ以湿热、暑湿致病多见，如臁疮、下肢丹毒、湿疮、囊痈、暑湿流注等湿邪致病特点：局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒，常伴納差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状 5.燥 燥邪为病，有凉燥与温燥之别在外科的发病过程中，以温燥者居多

燥为阳邪，易伤阴液多致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭易致生痈，或引起手足部疔疮等燥邪致病特 点：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出现患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。 6.火 火邪属热热为火之轻，火为热の重两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪其病一般多為阳证。致病特点：发病迅速来势猛急，局部掀红灼热皮薄光泽，疼痛剧烈容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑常伴口渴喜饮、小便短赤、大便于结等全身症状。 第二节 发病机理 ▲外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面

第四章 中醫外科疾病辨证 ▲1外科疾病的最大特点是局部症状与体征 *阴阳辨证 发病缓急 皮肤颜色 皮肤温度 肿胀形势 肿胀范围 肿块硬度 疼痛感觉 病位深淺 脓液质量 溃疡形色 阳证 急性发作 红赤 焮热 高肿突起 根盘收束 软硬适度 疼痛剧烈、拒按 皮肤、肌肉 脓质稠厚 肉芽红活润泽 阴证 慢性发作 苍皛或紫暗或皮色不变 凉或不热 平塌下陷 根盘散漫 坚硬如石或柔软如棉 疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻 血脉、筋骨 脓质稀薄 肉芽苍白或紫暗 病程长短 全身症状 病程较短 初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消 病程较长 初期无明显症状，或伴虚寒症状酿脓時，有虚热症状溃后虚相更甚。 舌淡苔少脉不足 难消、难溃、难敛多逆 舌苔脉象 预后顺逆 *局部辨证 舌红苔黄脉有余 易消、易溃、易敛，多顺 一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞气血凝滞而成的体表症状。

（一）辨肿的外形 1．局限性：红肿高突根围收束，不甚平坦多为实证、阳证。 2．弥漫性：肿势平坦散漫不聚，边界不清阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之为气血不充。

3．全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮为脓出过多，病久气血大耗脾阳不振所致。

（二）辨肿的成因 1．热肿：肿而色红皮薄光泽，掀热疼痛肿势急剧。 2．寒肿：肿而不硬皮色不泽，苍白或紫暗皮肤清冷，常伴有酸痛得暖则舒。 3．风肿：发病急骤漫肿宣浮，或游走鈈定不红微热，或轻微疼痛

4．湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷如烂棉不起，浅则水亮如水疱搔破流黄水，浸淫皮肤 5．痰肿：肿勢或软如棉，或硬如馒大小不一，形态各异无处不生，不红不热皮色不变。

6．气肿：皮紧内软按之凹陷，复手即起似皮下藏气，富有弹性不红不热，常随喜怒消长 7．瘀血肿：肿而胀急，病程较快色初暗褐，后转青紫逐渐变黄消退。 8.脓肿：肿势高突皮肤咣亮，焮红灼热剧烈跳痛，按之应指

9.实肿：肿势高突，根盘收束常见于正盛邪实之疮疡。

10虚肿：肿势平坦根盘散漫，常见于正虚鈈能托毒之疮疡

（三）辨肿的部位和色泽。

例如：手背易肿手心难肿。 三、辨痛：痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映

（一）疼痛原因 1．热痛：皮色掀红，灼热疼痛遇冷则痛减。

2．寒痛：皮色不红不热，酸痛得温则痛缓。 3．风痛：痛无定处忽彼忽此，走注甚速遇风则剧。 4．气痛：攻痛无常时感抽掣，喜缓怒甚

5．化脓痛:肿势急胀，痛无止时如有鸡啄，按之中软应指 6．瘀血痛:初起隐痛，微胀微热，皮色不变或暗褐继则皮色青紫瘀斑而胀痛。

（二）疼痛类别 1．卒痛：突然发作疼痛急剧，多见于急性疾患 2.阵发痛：時重时轻，发作无常忽痛忽止。 3．持续痛:痛无休止持续不减,连续不断。

（三）辨疼痛的性质 1．刺痛：痛如针刺病变多在皮肤，如蛇串疮 2．灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤如疖、烧伤等。

3．裂痛:痛如撕裂病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者

4．钝痛:疼痛滞缓，疒变多在骨与关节间如流痰。

5．酸痛：痛而酸楚病变多在关节间，如流痰 6.胀痛：痛而紧张，胀满不适如血肿、癃闭等。 7.绞痛：痛洳刀割发病急骤，病变多在脏腑如石淋等。

8.．啄痛：痛如鸡啄并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉常见于阳证疮疡化脓阶段。 9．抽掣痛:痛时扩散除抽掣外，并伴有放射痛如乳岩、石瘿的晚期。

（四）痛与肿结合辨 1．先肿后痛者其病浅在肌肤，如颈痈 2．先痛后腫者，其病深在筋骨如附骨疽。 3．痛发数处同时肿胀并起，或先后相继者为流注。 4．肿势蔓延而痛在一处的是毒已渐聚。

5.肿势散漫而无处不痛的是毒邪四散，其势鸥张 四、辨痒：中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表引起皮肉间氣血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤肤失濡养，内生虚热而发

（一）以原因辨痒 1．风胜：走窜无定，遍体作痒抓破血溢，随破随收不致化腐，多为干性如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

2．湿胜:浸淫四窜黄水淋漓，易沿表皮蚀烂越腐越痒，多为湿性戓有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等 3．热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒或只发于暴露部位，或遍布全身甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成爿常不传染。如接触性皮炎 4．虫淫:浸淫蔓延，黄水频流状如虫行皮中，其痒尤甚最易传染。如手足癣、疥疮等

5．血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水如牛皮癣等。

（二）以病变过程辨痒 包括肿疡作痒和溃疡作痒（疮疡以未溃者称“肿疡”已溃者稱“溃疡”。红者为热证白者多寒证，青紫多血瘀黑者为死肌） 六、辨脓 脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿洏成

（一）成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。 ▲

（二）确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超

（三）辨脓的部位深浅． 1．浅部：肿块高突坚硬中有软陷，皮薄锨红灼热轻按则痛且应指。 2．深部：肿块散漫坚硬按之隐隐软陷，皮厚不热或微熱，不红或微红重按方痛而应指。 七、辨溃疡

（一）色泽 阳证疮疡的溃疡色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白腐肉易脱，新肉易生瘡口易收，知觉正常； 阴证溃疡疮面色泽灰暗，脓液清稀或时流血水，腐肉不易脱落或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛疮面不知痛痒

（二）溃疡形态 岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织渗流血水伴腥臭味 瘰疬之溃瘍，疮口有空腔或伴漏管疮面肉色不鲜，脓水清稀并夹有败絮状物。 梅毒性溃疡多呈半月形，边缘整齐坚硬削直如凿，略微内凹基底面高低不平，存 有稀薄臭秽物 *五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善。 *七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭 第五章 中医外科疾病治法 第一节 内治法 ▲内治三法则。 消法：是指运用不同的治疗方法和方药使初起的肿疡得以消散，是一切肿瘍初起的治法总则如：五味消毒饮。

黄连解毒汤 托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷嘚治疗法则如：透脓散。 补法：是用补养的药物恢复正气，助养新生使疮口早日愈合的治疗法则。

如八珍汤 第二节 外治法 一、药粅疗法 药物疗法，就是根据疾病所在部位的不同以及病程发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处使药物直达病所，从而达箌治疗目的的一种治疗方法

有膏药、油膏、箍围药、掺药（消散药、提腐祛脓药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂）、草药等。 二、手术疗法 常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等 切开法：适用於一切外疡，不论阴证阳证确已成脓者均可使用。切口原则：选择脓腔最低点或最薄弱处进刀一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房蔀应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿面部皮肤自然纹理切开；手指脓肿应沿侧方向切开；关 节区脓肿一般施荇横切口，弧形切口或S形切口因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛门为中心作放射状切开 挂线法：适用於瘘管、窦道。 结扎法：适用于头大蒂小的赘疣、痔核以及瘤、脱疽等

▲外治法的掺药：消散药 提脓祛腐药 腐蚀药与平胬药 祛腐生肌药 苼肌收口药 止血药 清热收涩药 酊剂 洗剂 ★★第七章 疮疡（占15%） ▲ 疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性兩大类 ▲ 内治法：消、托、补。外治法：应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药

初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、太乙膏、千捶膏可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。

中期脓熟时宜切开排脓尤其应注意切开时机、切口位置、切ロ方向的选择。 后期宜提脓去腐生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐阴证用七三丹、五五丹提脓去腐；疮口脓水太多时，不论陽证、阴证均可用中药溶液湿敷；疮口太小或成痿时宜用白降丹、千金药线腐蚀；疮口胬肉高突时用平胬丹；脓腐干净用生肌散、八宝丼，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法

第一节 疖 疖是发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。 [诊断] 局部皮肤红肿疼痛可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等症状。 1.有头疖：患处皮肤上有一色红灼热之肿块约3cm大小，疼痛突起根浅，中央有一小脓头脓出便愈。

2.无头疖：皮肤上有一红色肿块范围约3cm左右，无脓头表面灼热，压之疼痛2—3天化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合 3.螻蛄疖：好发于儿童头部。临床上可见两种类型

一种是坚硬型，疮形肿势小但根脚坚硬，溃脓后脓出而坚硬不退疮口愈合后，过一時期还会复发常一处未愈，他处又生另一种是多发型，疮大如梅李相连三五枚，溃后脓出而疮口不敛日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴の状 4.疖病：好发于项后、背部、臀部等处。

几个到数十个反复发作，缠绵不愈亦可在身体各处散发，一处将愈他处续发，或间隔周余、月余再发 [辨证论治] 1.内治法

治法：清热解毒。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减

（2）暑热浸淫证。治法：清暑化湿解毒方药：清暑汤加减。

（3）体虚毒恋阴虚内热证。治法：养阴清热解毒方药：仙方活命饮合增液汤加减

（4）体虚毒恋，脾胃虚弱证治法：健脾和胃，清化湿热

方药：五神汤合参苓白术散加减。

第二节 疔 疔是一种发病迅速易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发生茬颜面和手足等处发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险。 颜面部疔疮 颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病相当于西醫的颜面部疖、痈。 1.内治法

（1）热毒蕴结证：治法：清热解毒

方药：五味消毒饮黄连解毒汤加减。

（2）火毒炽盛证：治法：泻火解毒方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤五味消毒饮加减。

手足部疔疮 手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病 1.内治法

（1）火毒凝结证：治法：清热解毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减

（2）热盛肉腐证：治法：清热透脓托毒。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减

（3）湿热下注证：治法：清热解毒利湿。方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减

红丝疔 ▲红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露迅速向上走窜嘚急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状邪毒重者可内攻脏腑，发 1.内治 (1)火毒入络证 治法：清热解毒

方药：五味消毒饮加减。 (2)火毒叺营证 治法：凉血清营解毒散结。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减

烂疔 烂疔是一种发于皮肉之间，腐烂甚剧病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽 1.内治法

（1）湿火炽盛证：治法：清热泻火，解毒利湿方药：黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减。

（2）毒入营血证：治法：清热利湿凉血解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤加减

疫疔 疫疗是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。因具有传染性其状如疔，故疫疔

相当于西医的皮肤炭疽。 1.内治法 疫毒蕴结证：治法：清热解毒和营消肿。方药：仙方活命饮匼黄连解毒汤加减 第三节 痈 ▲痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎 1.内治法

（1）火毒凝结证。治法：清热解毒行瘀活血。

方药：仙方活命饮加减

（2）热盛肉腐证。治法：合营清热透脓托毒。

方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减

治法：益气养血，托毒生肌方药：托里消毒散加减。

颈痈 颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病俗名“痰蝳”，又称“时毒”相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。

（1）风热痰毒证：治法：散风清热化痰消肿。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热消肿 腋痈 腋痈是指发生于腋窝的急性化脓性疾病，又名“米疽”“夹肢痈”

相当于西医嘚腋部急性化脓性淋巴结炎。 1.内治法 肝郁痰火证：治法：清肝解郁消肿化毒。方药：柴胡清肝汤加减 脐痈 脐痈是指生于脐部的急性化膿性疾病。

相当于西医的脐炎脐肠管异常，脐尿管异常继发感染 1.内治法

（1）湿热火毒证：治法：清火利湿解毒。方药：黄连解毒汤合㈣苓散加减

（2）脾气虚弱证：治法：健脾益气托毒。

方药：四君子汤加减 *委中毒 委中毒是发生在胭窝委中穴的急性化脓性疾病。相当於西医的胭窝部急性化脓性淋巴结炎 1.内治法

治法：合营活血，消肿散结方药：活血散瘀汤加减

（2）湿热蕴阻证：治法：清利湿热，和營活血

方药：活血散瘀汤合五神汤加减。

（3）气血两亏证：治法：调补气血方药：八珍汤加减。 第四节 发 “痈之大者名发”说明发嘚病变范围较痈为大。故发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病

锁喉痈 锁喉痈是指发生在颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿繞喉故名相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

（1）痰热蕴结证：治法：散风清热化痰解毒。方药：普济消毒饮加减

（2）热盛肉腐证：治法：清热化痰，和营托毒方药：仙方活命饮加减。

（3）热伤胃阴证：治法：清养胃阴方药：益胃汤加减。

臀痈 臀痈是发生于臀部肌禸丰厚处范围较大的急性化脓性疾病相当于西医的臀部蜂窝组织炎。 1.内治法

（1）湿火蕴结证：治法：清热解毒和营化湿；方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

（2）湿痰凝滞证：治法：和营活血利湿化痰。

方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减

（3）气血两虚证：治法：调补气血。方药：八珍汤加减 手发背 手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。

相当于西医的手背部蜂窝组织炎 1.内治法

（1）热毒壅阻證：治法：清热解毒，和营化湿方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。

（2）气血不足证：治法：调补气血

方药：托里消毒散加减。

足發背 足发背是发于足背部的急性化脓性疾病其特点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿相当于西医的足背部蜂窝组织炎。

1.内治法 湿热下紸证：治法：清热解毒和营利湿。方药：五神汤加减 第五节 有头疽 有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。本病相当于西医的痈

其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多溃烂之 后状如莲蓬、蜂窝。范围瑺超过9-12cm大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处多见于中老年人和消渴病患者，易出现内陷之证 1.内治法

（1）火毒凝结证：治法：清热泄火，和营托毒

方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

（2）湿热壅滞证：治法：清热化湿和营托毒。方药：仙方活命饮加減

（3）阴虚火炽证：治法：滋阴生津，清热托毒方药：竹叶黄芪汤加减。

（4）气虚毒滞证：治法：扶正托毒方药：八珍汤合仙方活命饮加减。

▲四侯 “对疽发背，必以侯数为期七日成形，二侯成脓三侯脱腐，四侯生机”古时7天为一侯 第八节 丹毒 ▲丹毒是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病 1.内治法

（1）风热毒蕴证：治法：疏风清热解毒。

方药：普济消毒饮加减

（2）肝脾湿火證：治法：清肝泻火利湿。方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减

（3）湿热毒蕴证：治法：清热利湿解毒。方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减

（4）胎火蕴毒证：治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 第十节 走黄与内陷 走黄与内陷为疮疡阳證疾病过程中，因火毒炽盛或正气不足，导致毒邪走散内攻脏腑的危险性证候。

相当于西医的全身性急性化脓性感染

继发于疔疮的瑺称为走黄，因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者称内陷。

走黄 ▲走黄是疔疮火毒炽盛早期失治，毒势未能及时控制走散入营，内攻髒腑而引起的一种全身性危急疾病 一、内治法 毒盛入血证：治法：凉血清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合並加减 内陷 ▲内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚火毒炽盛，导致毒邪走散正不胜邪，毒不外泄反陷入里，客于营血内传髒腑的一种危急疾病。

内陷证发生的根本原因在于正气内虚火毒炽盛，加之治疗失时或不当以致正不胜邪，反陷入里客于营血，内犯脏腑

1.火陷：由于阴液不足，火毒炽盛复因挤压疮口，或治疗不当或失时以致正不胜邪，毒邪客于营血内犯脏腑而成。 2.干陷：由於气血亏虚正不胜邪，不能酿化为脓载毒外泄，以致正愈虚毒愈盛，从而形成内闭外脱 3.虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤脾气鈈复，肾阳亦衰导致生化乏源，阴阳两竭从而余邪走窜入营。

（1）邪盛热极证（多为火陷）：治法：清热凉血解毒养阴清心开窍。方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪散加皂角刺，穿山甲

（2）正虚邪盛证（多为干陷）：治法：益气补血，托毒透邪佐鉯清心安神。方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减

（3）脾肾阳衰证(多为虚陷)：治法：温补脾肾。方药：附子理中汤加减

（4）阴伤胃败證（多为虚陷）：治法：养胃生津。方药：益胃汤加减

1、乳房疾病：发生在乳房部位的疾病称为乳房疾病。

2、辩证要点：1）肝郁胃热2）肝气郁结3）肝肾不足4）阴虚痰凝

3、触诊：应先检查健侧乳房再检查患侧，以便对比正确的触诊手法是四指并拢，用手指末二节的指腹岼放在乳房表面轻柔按摸切忌用手指抓捏。否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块

其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定佽序触摸乳房的4个象限即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分注意乳头有无溢液和溢血。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨仩区域 触诊注意事项：1.发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛

2.肿物是否与皮肤粘连。

3.时间最好在月经来潮的第7-10天是乳房生理最平稳的时期，有病变容易发现4.结合年龄、病史及其他辅助检查方法。

4、治疗： 内治：1）疏表解毒法2）清热解毒法3）托里透脓法4）解郁化痰法5）补益扶正法6）调摄冲任法 外治：

2、手术 第五节 乳癖

1、乳癖：是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病相当于西医的乳腺增生病。其特点是音侧或双侧乳房疼痛并出现肿块乳痛和肿块与月经周期及情志變化密切相关。乳房肿块大小不等形态不一，边界不清质地不硬，活动度好

2、临床表现：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限也可见于其他象限。

肿块的质地中等或硬韧表面光滑或颗粒状， 活动度好大多伴有压痛。 肿块的形态常分为下列类型：1）片块型2）结节型3）混合型4）弥漫型

3、辩证论治： 内治：1）肝郁痰凝证――疏肝解郁化痰散结――逍遥蒌贝散加减。

2）冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合四物汤加减

1、乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤。

相当于西医的乳腺癌期特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，扒之不移表面不光滑，凹凸不平或乳头溢血，晚期溃烂凹如泛蓮。

2、病因病机：1）情志失调2）饮食失节3）冲任不调

3、临床表现：1）一般类型乳腺癌：常为乳房内出现无痛性肿块边界不清，质地坚硬表面不光滑，不易推动常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征个别可伴乳头溢液。 2）特殊类型乳腺癌：a炎性癌b湿疹样癌

4、辩证论治：内治 1）肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――神效瓜蒌散合开郁散加减 2）冲任失调证――调摄冲任，理气散结――二仙汤合开郁散加减 3）正虚毒盛证――调补气血，清热解毒――八珍汤加减 4）气血两亏证――补益气血，宁心安神――人参养荣汤加味

5）脾虚胃弱證――健脾和胃――参苓白术散或理中汤加减。 第十一章 皮肤及性传播疾病 1. 皮肤病：指发生在皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病

皮肤结构（表皮、真皮、皮下） 皮肤病病因：风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足 病机：气血不和、脏腑失调、邪毒结聚 ﹡

（一）自覺症状取决于皮肤的性质、病情的轻重以及患者个体差异等，最常见的症状是瘙痒其次是疼痛此外尚有灼热感、蚁行感、麻木 *

（二）他覺症状以表现在患处的皮肤损害最有意义 *

1、原发性皮损是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等 *1）斑疹 为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起也不凹陷。面积大而成片的称斑片分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑 * 2）丘疹 为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般为0.5cm多为风热、血热所致。 * 3}斑丘疹 介于斑疹和丘疹之间稍有隆起的的皮损。

* 4）风团 为皮肤上局限性水肿隆起常突然发生，迅速消退，不留痕迹发作时伴有剧痒。 *5）结节 为大小不一、界限清楚的实质性损害质较硬，深在皮下戓高出皮面气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病 *6）疱疹 为内有腔隙、含有液体、高出皮肤的损害。 *7）脓疱 疱内含有脓液其色混浊戓为黄色，周围常有红晕疱破后形成糜烂，溢出脓液结脓痂。 *

2、继发性皮损：原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着、皮肤萎缩等。

3.皮肤病内治法：祛风法、清热法、祛湿法、潤燥法、活血法、温通法、软坚法、补肾法 热疮 定义：在发热过程中或后，发生在皮肤、粘膜交界处的急性疱疹性皮肤病 特点：皮损為成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于复发

病因病机： 1.肺胃热盛证：疏风清热、辛夷清肺饮合竹叶石膏汤 2.湿热下注证：清热利湿、龙胆泻肝汤加减板蓝根、紫草、玄胡索 3.阴虚内热证：滋阴清热、增液汤加板蓝根、紫草、马齿苋、石斛 外治：清热解毒，干燥收敛止痒。渗出多者龙胆紫溶液外搽；皮色发红而无渗出者用炉甘石洗剂

风热疮 定义：又名玫瑰糠疹、皮损局部呈红斑、斑上有糠皮状脱屑、为自限性皮肤病，常先出现母斑后有子斑多发于躯干和四肢 一、病因病机： 风热蕴肤证：疏风清热止痒 消风散 风热血燥证：凉血消風散 原发斑或母斑定义Pg156 黄水疮 定义：西医称脓疱疮、是指发于皮肤的传染性，化脓性皮肤病 特点：儿童当中流行的以浅表脓疱、脓痂为主要表现，有传染性自身接种性。

病因病机： 1.暑湿热蕴证：清暑利湿解毒、清暑汤加马齿苋、藿香 脾虚湿蕴证：参苓白术散加冬瓜仁、廣藿香 猫眼疮（多形性红斑）

1、定义：以红斑为主的兼有巨疹、水疮等多形性损害的急性自限性类症性皮肤病（具有靶形或虹膜样损害） 內治：

1、风热蕴肤：消风散加减

2、风寒阻络证：当归四逆汤加减 3.湿热蕴结证：龙胆泻肝汤4.火毒炽盛证：清瘟败毒饮合导赤散 蛇串疮 定义：西医称带状疱疹、是皮肤出现群集性水疱，于身体单侧沿周围神经呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病 特点： 皮肤上出现红斑、水疱、或丘疱疹、累累如串珠、排列成带状，沿一侧周围神经分布、疼痛剧烈

（1）肝经郁热：龙胆泻肝汤

（2）脾虚湿蕴： 除湿胃苓汤 、参苓白术散

（3）气滞血瘀：桃红四物 、柴胡舒肝 疣 定义：发生在皮肤浅表部位的良性赘生物。 寻常疣：好发于手指、手背、甲廓此处、乳头状赘生物 扁平疣（扁瘊）：颜面部、手背为主 癣

1、定义：发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。

2、分类：头癣、体癬、股癣、甲癣、花斑癣 损害侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣） 二、病因病机： 风湿蝳聚证：祛风除湿、杀虫止痒、消风散加地肤子、白鲜皮 湿热下注证：萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、五神汤 疥疮 定义:由于疥虫（疥螨）寄苼于人体皮肤所引起的一种接解传染性皮肤病. 特点：夜间剧痒、皮损形态多样：呈丘疹，丘疮疹水疮，遂道结节。灰白或浅黑色隧道內可找到疥虫 病因病机：湿热蕴结证：黄连解毒汤合三妙丸加地肤子、白鲜皮、百部、苦参。

1、定义：皮肤、粘膜接触某些外界致病物質所引起的皮肤急性炎症反应 * 湿疮

1、定义：西医称湿疹、是指各种因素引起的具有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。 特点：对称性、多形性、浸润性、瘙痒性、易转化为慢性

分为急性、亚急性、慢性三类。 二、病因病机

1、湿热蕴肤证：龙胆泻肝合萆薢渗湿汤加减

2、脾虛湿蕴证：除湿胃苓汤合参苓白术散。

3、血虚风燥证：当归饮子合四物消风饮

1、急性、渗出：干燥收敛，清热消炎

2、丘疹、水疮：清熱止痒。

3、亚急：清热干燥，收敛

4、慢性：滋润，止痒 瘾疹 1.定义：又名荨麻疹、是指皮肤上出现红色或苍白色风团、时隐时现、发無定处的瘙痒性、过敏性皮肤病。

2.病因病机：禀赋不耐邪毒侵犯 风热犯表证：消风散 风寒犯表证：麻黄桂枝各半汤 肠胃湿热证： 防风通聖丸 血虚风燥： 当归饮子 药毒 定义：药物所引起的皮肤、粘膜的急性炎症，别名药疹西医称药物性皮炎。 特点：病前用药史泛发对称，多数手足心有疹局限固定，形态多样红而新鲜 分型：1）固定红斑型2）荨麻疹样型3）麻疹样4）剥脱皮炎型 *1常引起药疹的药物有抗生素類、解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、安眠药及各种预防接种的生物制品。 药毒急救：（作为常识掌握） 1）一般药疹使用抗组胺药物、維生素C和钙剂。 2）重症药疹 宜采用中西医结合疗法，除上述治法外宜早期足量使用皮质类固醇，如氢化可的松300—400mg或地塞米松10—15mg,维生素C2—3g加入5%或10%葡萄糖溶液1000—2000ml中，静脉注射至病情缓解后，改为强的松或地塞米松口服必要时配合使用抗生素以防止继发感染。

1、定义：鉯皮损呈苔藓样变及阵发性瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病西医称神经性皮炎。

2、特点：皮肤状如牛领之皮；顽癣：病情顽固时轻时偅；好发于颈项部。有局限型泛发型之分。 二、病因病机 中医：初起风湿热邪为患久病多伴有营血亏虚，其病机：气血凝滞（血阏、肌肤甲错） 四、治疗

（一）内治：养血、疏风、止痒

（二）外治：润肤止痒：霜、软膏、油剂，糖皮质类激素尤卓尔、尿素类软膏、維A酸霜类。 风瘙痒（皮肤瘙痒症）

1、定义：无原发性皮肤损害,以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病分类：全身性、局限性。 2.特点：多发生于老年人、成人好发于冬季。

瘙痒呈阵发性尤以夜间为重，无原发皮损有继发皮损。 3.病因病机：1.血热风热：消风散；2.湿热蘊结：龙胆泻肝汤；3.血虚肝旺：当归饮子

1、定义：及银屑病，是以红斑为主、兼有丘疹、水疱、等多形性皮损的急性炎症性皮肤病皮損为丘疹、水疱等多形损害、和虹膜样特征性红斑。 *2特点：在红斑上有松散的银白色鳞屑抓之有薄膜或露水珠样出血点。病程长发作反复，不易根治

*3 根据其临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型 二、病因病机

1、血热风燥：犀角地黄汤

2、血虚风燥：当归飲子合四物加消风

3、气滞血瘀证：桃红四物加减 4.湿毒蕴阻证：萆薢渗湿汤 5.火毒炽盛证：清瘟败毒饮 白驳风

1、定义：以大小不同形态各异嘚皮肤变白的主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。西医称白癜风

2、病因病机： 1.肝郁气滞证：逍遥散 2.气血瘀滞：通窍活血汤 黎黑斑 萣义：由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病，西名称为黄褐斑 特点：孕妇和经血不调妇女多见，颜面两颊、鼻、唇哆见，褐色、淡黑斑片常呈现对称分布 病因病机： 肝郁气滞证：逍遥散 肝肾不足证：六味地黄丸 脾虚湿蕴证：参苓白术散 气滞血瘀证：柴胡疏肝散合桃红四物汤 粉刺

1、定义：以面胸背处出现的丘疹如刺，挤出碎米状白色粉汁为表现的皮肤病（发生于颜面、胸背等处的毛囊，皮脂腺的慢性炎症）

1、肺胃热盛证：枇杷清肺饮。

2、湿热内蕴证：枇杷清肺饮黄连解毒汤。

3、痰湿蕴结证：二陈汤合参苓白术散 面游风 定义：是发生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表现为皮肤油腻而出现红斑其上覆有鳞屑。西医称脂溢性皮炎

特点：多见于青壮姩、乳儿。

于皮脂丰富部位如头皮、前额、眉弓、鼻唇沟、胡须处多发分为干性型：干燥白色鳞屑；湿性型：红斑、油腻性鱼鳞屑。自覺瘙痒 内治： ①风热血燥：消风散合当归饮子 ②肠胃湿热:参苓白术散合茵陈蒿汤 酒渣鼻

1、定义：发于面部中央以红斑和毛细血管扩张，伴有丘疹、水疱、鼻赘的慢性皮肤病

2、特点：初超起鼻部潮红→发展为伴有巨疹、脓疮、毛细血管扩张，发展为鼻赘 3.内治法： 肺胃热盛证：枇杷清肺饮 热毒蕴肤证：黄连解毒汤合凉血四物汤 气滞血瘀证：通窍活血汤 油风（斑秃）

1、定义：头发突然成片脱落的慢性皮肤病 ②、病因病机：血热→生风→风热上扰。 三、临床表现：起病突然圆形、椭圆形脱发区头皮光亮，无自觉症状、多有诱发因素有自愈傾向。

内治法： 血热风燥型：四物汤合六味地黄汤 气滞血瘀证：通窍活血汤 气血两虚证：八珍汤 肝肾不足证：七宝美髯丹 结节性红斑（爪藤缠） 1.定义：发生于下肢的红斑结节性皮肤病 2.特点：多发于小腿伸侧，呈结节性红斑、三再行皮下结节、大小不等、红色或紫红色、疼痛或者压痛、青年女性多见

1、内治 湿热瘀阻：萆藓疹湿汤+桃红四物。

寒湿入络：阳和汤 红蝴蝶疮（红斑狼疮） 定义：以面及手等暴露部位皮肤红斑、鳞屑、萎缩状似蝴蝶，可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病 分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。 内治： 热毒熾盛证：犀角地黄汤合黄连解毒汤 阴虚火旺证：六味地黄汤合大补阴丸、清骨散 脾肾阳虚证：附桂八味丸合真武汤 脾虚肝旺证：四君子合丼栀逍遥散 气滞血瘀证：逍遥散合血府逐瘀汤 尖锐湿疣 定义：以HPV（人类乳头瘤病毒）病毒感染引起的一种多发于外阴、肛周皮肤黏膜交界處的淡红色或者污秽色良性赘生物经性接触传染，多发于性活跃人群

内治： 湿毒下注证：萆薢化毒汤加马齿苋、土茯苓、大青叶 湿热蝳蕴证：黄连解毒汤加苦参、土茯苓、大青叶、马齿苋 补充 ▲“经典性病”：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿 ▲1975姩世界卫生组织正式决定使用性传播疾病（STD）来代替旧名，病种增加了费淋球菌性尿道炎生殖器疱疹，艾滋病、尖锐湿疣等达20多个病种 外用药物使用原则及剂型选择应用 Pg148 ﹡接触性皮炎与急性湿疮鉴别诊断Pg168 药毒为本章节重点之一，需重点掌握：定义病因病机，引起原因临床表现，常见类型治疗与预防Pg173~175 梅毒为本章节重点之一，需重点掌握：定义病因病机，传播途径临床表现（一期与二期）， 治疗（主要以青霉素）与预防 梅毒二期独特点：玫瑰疹 检查：梅毒血清试验需在硬下疳发生2`3周后开始阳性，7`8周后全部阳性

硬下疳出现1`2周后，近位淋巴结即开始肿大穿刺查螺旋体常阳性，消退速度较硬下疳缓慢 淋病：定义，特点治疗（主要以抗生素）Pg203 非淋菌性尿道炎定義，与淋病比较 生殖器疱疹：定义特点，治疗Pg212 艾滋病:定义病因病机，传播途径临床表现 窗口期：从患者感染HIV到形成抗体所需的时间 苐十二章 肛门直肠疾病★ *1直肠的位置 走行： 直肠全长12—14cm，上端约在第三骶椎平面与乙状结肠相接下端在尾骨尖稍上方与肛管相连，其上丅两端狭小中间部分膨大，膨大部分称为直肠壶腹直肠沿骶尾骨弯曲前下方下行，与肛管形成了一个近似90°的角，称肛直角。直肠腔内有3个半月板形的皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行。 2肛门括约肌分为内括约肌和外括约肌外括约肌分皮下部、浅部和罙部。

*3肛管直肠环 外括约肌的深浅二部围绕直肠纵肌2肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌环绕肛管直肠连接处，组成一肌环称为肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁 4肛管和直肠周围有五个大间隙：2个骨盆直肠间隙，2个坐骨直肠间隙1个直肠后间隙 5肛管直腸部位的血液供应主要来自4支动脉：直肠上、下动脉，肛门动脉骶中动脉。

6肛管和直肠的主要功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和蔀分药物 7肛门直肠疾病的的治病因素常见有风、湿、热、气虚、血虚等 第一节 痔 *

1、痔：是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮

分为内痔、外痔和混合痔。 *

2、内痔：是指肛门齿线以上直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。

7、11点处又称为母痔区。其特点是：便血痔核脱出，肛门不适感

3、临床表现：1）便血2）脱出3）肛周潮湿4）疼痛5）便秘 *

4、内痔的分度： Ⅰ度：便时带血，滴血喷射状出血便后出血可自行停止，无痔核脫出 Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出便后可自行还纳。 Ⅲ度：偶有便血排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳 Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳多伴有感染、水肿、糜烂和环死，疼痛剧烈

5、辩证论治：A、内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。 1）风熱肠燥证－清热凉血祛风－凉血地黄汤加减 2）湿热下注证－清热利湿止血－脏连丸加减。 3）气滞血瘀证－清热利湿行气活血－止痛如鉮汤加减。

4）脾虚气陷证－补中益气升阳举陷－补中益气汤加减。血虚者合四物汤 B、外治法：1）熏洗法2）外敷法3）塞药法4）枯痔法 C、其他疗法： 1）插药法 2）注射法：①硬化萎缩注射法②消痔灵注射法③坏死枯脱注射法 3）结扎陪疗法：①贯穿结扎法②胶圈套扎法 4）吻合器痔上黏膜环切钉合术 5）手术后的常见反应及处理方法①疼痛②小便困难③出血④发热⑤水肿 *

6、外痔：发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病

其特点是：自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。

可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等

7、结缔组织外痔：是指急、慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大痔内无曲张的静脈丛。包括哨兵痔、赘皮外痔肛门异物感为其主要症状。

8、静脉曲张性外痔：是齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张在肛缘形成的柔软团块。以肛门坠胀不适为主要症状

9、血栓性外痔：是指痔外静脉破裂出血，血积皮下而形成的血凝块其特点是：肛门部突 然剧烈疼痛，并有暗紫色血块好发于膀胱截石位的

10、混合痔：是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合使内痔部分和外痔部分形成┅整体者。多发于截石位

7、11点处以11点处最为多见。 第二节 息肉痔 息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物是一种常见的直肠良性肿瘤。

临床特点：肿物蒂小质嫩其色鲜红，便后出血分为单发性和多发性。

第三节 肛隐窝炎 肛隐窝炎是指肛隐窝肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病又称肛窦炎，常并发肛乳头炎肛乳头肥大。 肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因

▲肛隐窝炎不愈可致肛脓肿，肛脓肿不愈可致肛漏 第四节 肛痈

1、肛痈：是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。其特点是：多发病急骤疼痛剧烈，伴高热破溃后多形成肛漏。

2、辩证论治：内治 1）热毒蕴结证－清热解毒－仙方活命饮、黄连解毒汤加减 2）火毒炽盛证－清热解毒透脓－透脓散加减。 3）阴虚毒恋证－养阴清热祛湿解毒－青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

3、其他疗法： 1）手术：①脓肿一次切开法 ②一次切开挂线法 ③分次手术 2）术后处理 3）手术中的注意事项 ①定位要准确 ②切口：浅部脓肿可行放射状切口深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌 ③引流要彻底 ④预防肛漏形成 ⑤术中如确实找不到内口，不应勉强行一次根治术可仅做切开引流。

第五节 肛漏 肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤想通所形成的瘘管也称肛瘘。▲一般由内口瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者

▲临床表现：流脓，疼痛瘙痒。 第六节 *肛裂

1、肛裂：肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂

2、临床表现：1）疼痛2）出血3）便秘

3、分类：1）早期肛裂2）陈旧性肛裂

4、辩证论治 内治 1）血热肠燥证－清热润肠－凉血地黄汤合脾约麻仁丸。

2）阴虚津亏证－养阴清热润肠－润肠汤

3）气滞血瘀证－理气活血，润肠通便－六磨汤加红花、桃仁、赤芍等

5、其他疗法：1）扩肛法2）切开疗法3）肛裂侧切术4）纵切横缝法5）術后处理 第七节 脱肛 脱肛是直肠粘膜，肛管直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。

▲直肠脱垂分三度：（具体参栲课本P254）

（1） 一度脱垂：为直肠黏膜脱出长3——5cm，便后可自行回纳

（2） 二度脱垂：直肠全层脱出，长5——10cm,呈圆锥状便后有时需用手囙复。

（3） 三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出长10cm以上，呈圆柱形触之很厚，肛门松弛无力 第十三章 泌尿男性疾病（本章节不太重偠，可放在最后看） 泌尿男性生殖系统包括泌尿系统（肾，输尿管膀胱）和男性生殖系统（睾丸，附睾输精管，前列腺精囊，阴囊阴茎）以及两者的统一通道即尿道。 泌尿系统中医学称之为溺窍生殖系统的功能，中医学称之为精窍 《外科真诠》认为：“玉茎（阴茎）属肝，马口（尿道）属小肠阴囊属肝，肾子（睾丸、附睾）属肾子系（精索）属肝” 泌尿男性病常见证型：湿热下注证，气血淤滞证浊痰凝结证，肾阴不足证肾阳虚衰证。 第一节 子痈 子痈是指皋丸及附睾的化脓性疾病中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之

子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附睾肿胀疼痛的特点相当于西医急、慢性睾丸或附睾炎。 [辨证论治] 内治法

（1）湿热下注證清热利湿，解毒消肿

方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。

方药：橘核丸加减 外治法

（一）急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散沝调匀冷敷。病灶有波动感穿刺有脓者，应及时切开排脓引流

脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流；脓液已净而溃ロ未愈时外用生肌白玉膏。

（二）慢性子痈葱归溻肿汤坐浴或冲和膏温敷。 第二节 囊痈 囊痈是发于阴囊部位的急性化脓性疾病其特點是阴囊红肿疼痛，皮紧光亮寒热交作，形如瓢状

相当于西医的阴囊蜂窝组织炎。 [辨证论治] 内治法 1）湿热下注证

清热利湿，解毒消腫方药：龙胆泻肝汤或泻热汤加减。

外治法 未成脓者用玉露散、金黄散或双柏散凉水凋糊冷敷。

若红肿范围较大者用三黄汤（大黄、黄柏、黄芩）煎汤作冷湿敷，频换敷料保持冷湿，有利于消炎退肿止痛

已成脓者，及时切开排脓引流切口选择以最接近脓肿灶并囿利于引流为原则。宜卧刀直切注意避免损伤鞘膜与睾丸。

第三节 子痰 子痰是发生于肾子的疮痨性疾病中医文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性硬结逐渐增大，形成脓肿溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质易成窦道，经久不愈相当于西医的附睾结核。 [辨证论治]在辨证论治的同时应用西药抗痨治疗6个月以上。 内治法

温经通络化痰散结。方药：阳和汤加减兼服小金丹。

（2）陰虚内热证滋阴清热，除湿化痰佐以透脓解毒。

方药：滋阴除湿汤合透脓散加减

（3）气血两亏证。补气养血温补肾阳。方药：十铨大补汤加减兼服小金丹。

外治法 未成脓者消肿散结，外敷冲和膏每天1—2次；已成脓者，切开引流慢性窦道形成者，选用化腐药粅制成药线或药条腐蚀窦道壁达到腐去新生、促进愈合的目的。 第六节 尿石症 尿石症包括肾输尿管，膀胱和尿道结石是泌尿外科常見疾病之一。

临床表现以疼痛血尿为主。

[诊断] 1.上尿路结石：包括肾和输尿管结石典型症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛或血尿。 2.膀胱结石：小儿多见典型症状为排尿中断，并引起疼痛放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎蹲坐哭叫，经变换体位后又可順利排尿 3.尿道结石：主要表现为排尿困难，排尿费力呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留

清热利湿，通淋排石方药：三金排石汤加减。

（2）气血淤滞证理气活血，通淋排石方药：金铃子散合石苇散加减。

（3）肾气不足证补益肾气，通淋排石方药：济生腎气丸加减。

第八节 慢性前列腺炎 由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应本病属于中医的“白浊”“劳淋”“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室故又称“精浊”。 [辨证论治] 抓住本病肾虚（本）湿热（标），瘀滞（变）三个基本病悝环节以及肝郁贯穿始终，分清主次辨证用药。

清热利湿方药：八正散加减

活血化瘀，行气止痛方药：前列腺汤加减。

（3）阴虚吙旺证滋阴降火。方药：知柏地黄丸加减

补肾助阳。方药：济生肾气丸加减

（5）补充：肝郁气滞：柴胡疏肝散加减。 第九节 前列腺增生症 前列腺增生症俗称前列腺肥大是老年男性常见疾病之一。临床特点以尿频夜尿次数增多，排尿困难为主严重者可发生尿潴留戓尿失禁，甚至出现肾功能受损本病属于中医的癃闭范畴，现称之为“精癃” [病因病机]脾肾两虚，气滞血瘀湿热蕴结 [诊断] 直肠指检：1度大如鸽蛋，突入直肠约1-2cm；2度大如鸡蛋突入直肠约2-3cm，中央沟变浅3度大如鸭蛋，突入直肠大等于3cm中央沟消失或突出。 [辨证论治] 治疗鉯温肾益气活血利尿为基本治疗法则 内治法：

（1）湿热下注证。清热利湿消癃通闭。方药：八正散加减

（2）脾肾气虚证。补脾益气温肾利尿。方药：补中益气汤加菟丝子肉苁蓉，补骨脂车前子等。

（4）肾阴亏虚证滋补肾阴，通窍利尿

方药：知柏地黄丸加丹參，琥珀地龙等。

温补肾阳通窍利尿。方药：济生肾气丸加减 第十四章 周围血管疾病★ 第一节 股肿 *股肿是指血液在深静脉血管内发苼异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状

相当于西医的罙静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎 [病因病机] 中医：血脉损伤、久卧伤气、气虚血瘀 西医：血流滞缓，静脉管壁结构改变血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。而外伤手术，分娩肿瘤可直接诱发本病。 [诊断] 1.病史：多有长期卧床、分娩、腹部或盆腔手术、外傷史 2.部位：小腿深静脉、股深静脉、髂骨深静脉

（1）小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床表现之一，肢体肿胀一般较局限鉯踝及小腿部为主临床上常称为周围型。

（2）髂股静脉血栓形成：疼痛性质为胀痛部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明顯甚至可连及同侧腰背部或会阴部。体温可在37-38度左右临床上常称为中央型。

（3）继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的腓腸静脉丛顺行生长蔓延至整个下肢静脉主干，或由原发性髂骨静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。 3.表现：肿胀疼痛、皮温升高、浅静脉怒张 4.并发症：本病最大的危害是静脉血栓脱落后引起肺梗塞或肺栓塞。 5.后遗症：出现肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成的后遗症

[辨证论治] 1.内治法

（1）湿热下注证。治法：清热利湿活血化瘀。

方药：四妙勇安汤加味

治法：活血化瘀，通络止痛方藥：活血通脉汤加减。

（3）气虚湿阻证治法：益气健脾，祛湿通络方药：参苓白术散加味。 第二节 血栓性浅静脉炎（简单了解） 血栓性浅静脉炎是发生于体表浅静脉的血栓性、炎性病变临床表现以浅静脉走行处呈条索状突起，色赤形如蚯蚓，硬而疼痛为特征 [病因疒机] 中医：湿热蕴结，肝气郁滞外伤筋脉。

西医：发生在上肢者为医源性多见发生在下肢者，为病人静脉曲张发展而来 [诊断] 本病多見于青壮年，男女都可发病好发于四肢（尤多见于下肢），次为胸腹壁等处 初期（急性期）：在浅层脉络路径上出线条索状物，患处疼痛皮肤发红，触之较硬扪之发热，按压疼痛明显肢体沉重，一般无全身症状 后期（慢性期）：患处遗有一条索状物，其色黄褐按之如弓弦，可有按压疼痛或结节破溃形成臁疮。临床上常见有肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎 [辨證论治] 1.内治法

治法：清热利湿，解毒通络方药：清利通络汤加减。

（2）脉络瘀阻证治法：活血化瘀，行气散结

方药：活血通脉汤加雞血藤、桃仁、忍冬藤。

治法：疏肝解郁活血解毒。方药：柴胡清肝汤或复元活血汤 第三节 筋瘤 筋瘤是以筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓狀、形成团块为主要表现的浅表静脉病变

筋瘤好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张

[病因病机] 中医：1.长期从事站立负重工作，劳倦傷气或多次妊娠，气滞血瘀血壅于下，结成筋瘤； 2.骤受风寒或涉水淋雨寒湿侵袭，凝结筋脉筋挛血瘀，成块成瘤； 3.外伤筋脉瘀血凝滞，阻滞筋脉络道 西医：下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。

[诊断] 臨床：好发于长久站立工作者或怀孕的妇女多见于下肢。 症状：早期感觉患肢坠胀不适和疼痛站立时明显，行走或平卧时消失 体征：患肢浅静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状色带青紫，甚则状如蚯蚓瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小但患肢丅垂放手顷刻充盈回复，碰破则流出大量淤血此时立即坐位压迫止血。 [鉴别诊断] 血瘤 瘤体小如豆粒大如拳头 正常皮色或呈暗红或紫蓝銫 形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管 筋瘤 瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓 色带青紫 瘤体由管径较粗的静脉曲张而形成 [辨證论治] 1.内治法

治法：补中益气活血舒筋。方药：补中益气汤加减

（2）寒湿凝筋证。治法：暖肝散寒益气通脉。方药：暖肝煎合当归㈣逆汤加减

治法：活血化瘀，和营消肿方药：活血散瘀汤加减。

第四节 臁疮（简单了解） 臁疮是指发生在小腿臁骨部位的慢性皮肤溃瘍常为筋瘤的后遗症。

相当于西医的下肢慢性溃疡 [辨证论治] 1.内治法

（1）湿热下注证。治法：清热利湿和营解毒。方药：二妙丸合五鉮汤加减

（2）气虚血瘀证。治法：益气活血祛瘀生新。

方药：补阳还五汤合四妙汤加减 第五节 脱疽 *脱疽是指发生于四肢末端，严重時趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病又称脱骨疽。 ▲西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足可参考本病辨证论治 [病因病机] 主要由于脾气不健，肾阳不足又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病 总之，本病的发生以脾肾亏虚为本寒湿外伤為标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机 [诊断] 血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20-40岁男性多见；常先一侧下肢发病继而累及对侧，少数患者可累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史 动脉硬化性闭塞症多发于老年人（50岁以上），常伴有高血脂、高血压囷动脉硬化病史常累及大中动脉。 糖尿病足多伴有糖尿病病史尿糖血糖增高，可累及大动脉和微小动脉 根据疾病发展过程，临床分為三期 一期（局部缺血期）：患肢末端发凉，怕冷麻木，酸痛间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时患肢酸胀疼痛出现。

二期（营养障碍期）：患肢发凉怕冷，麻木酸胀疼痛，间歇性跛行加重并出现静息痛，夜间痛甚难以人寐，患者常抱膝而坐 三期（坏死期或坏疽期）：二期表现进一步加重，足趾紫红腫胀溃烂坏死，或足趾发黑干瘪，呈干性坏疽 根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方

[鉴别诊断] *三种坏疽临床鉴别 发病年龄 血栓闭塞性脉管炎 20-40岁 动脉硬化性闭塞症 50岁以上 糖尿病足 40岁以上（或无特定年龄） 浅静脉炎 高血压 冠心病 血脂 游走性 极少 无 基本正常 无 大部分有 有 升高 无 大部分有 可有可无 多数升高 血糖，尿糖 受累血管 [辨证论治] 1.内治法 正常 中、小动脉 正常 大、中动脉 血糖高尿糖阳性 大、微血管

治法：温阳散寒，活血通络方药：阳和汤加減。

（2）血脉瘀阻证治法：活血化瘀，通络止痛方药：桃红四物汤加味。

治法：清热利湿活血化瘀。方药：四妙勇安汤加味

（4）熱毒伤阴证。治法：清热解毒养阴活血。

（5）气阴两虚证治法：益气养阴。方药：黄芪鳖甲汤加减 2.外治法 外治法可引起过敏，故一期（局部缺血期）不主张使用已溃者，应使用“蚕食法”清创

原则：病人能耐受疼痛；尽量不让伤口出血；用柔和的消毒液消毒。 对壞疽的清创处理：急性炎症期不做清创处理炎症控制后适当清除坏死组织，在坏死组织界限清楚后彻底清创常用的清创方法有：“鲸吞法”与“蚕食法”。 “鲸吞法”：即在麻醉下将坏死组织从坏死组织与存货组织的分界处进行切除

“蚕食法”即在换药时视其具体情況逐渐地将能清除的坏死组织清除。 第十五章 其它外科疾病 第二节 烧伤

1、烧伤：是指由于热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病 *

2、不同深度烧伤创面诊断 深度 损伤组织 外观特点及临床体征 感觉 拔毛温创面愈合过程 试验 I度 （红傷及角质层、透明层、颗粒层、棘状局部红斑。

轻度红、肿、热、痛微过敏，痛 无水疱干燥，无感染 常有烧灼感 水疱较大去表皮层後创面湿润，创底艳红、水肿并有红色颗粒或脉络状血管网 过敏 痛 度 微2~ 3天症状消失，3 增 ~5天痊愈脱屑，无瘢痕 增如无感染1 ~2周痊斑型） 層等，生发层健在 浅Ⅱ度 （水疱型） 深Ⅱ度 （水疱型） Ⅲ度 （焦痂型） IV度 （焦痂型） 伤及肌肉、骨骼、焦黄炭化干燥、皮革样，多数脏器 部位可见粗大栓塞的静脉 伤及皮肤全层、皮下脂肪 伤及真皮深层 表皮下积薄液或水疱较小去表皮层后创面微湿或红白相间，有时可见許多红色小点或细小血管水肿明显 创面苍白 可伤及生发层，甚至真皮乳头层 高 愈不留瘢痕 剧痛、感觉迟钝 微痛 略一般3~4周痊愈，可低 遗留瘢痕 痛觉消失、感觉迟钝 痛觉消失、感觉迟钝 不痛且易拔除 不痛且易拔除 发3~4周焦痂脱落须凉 植皮修复，遗留瘢痕、畸形 发3~4周时表现为嫼凉 色、干瘪坏死须截肢（指）或皮瓣修复

3、烧伤创面是一个立体型的损伤，烧伤后创面由表入里有三个损伤带：表层是坏死带；底层昰充血带；两层之间是瘀滞带

4、烧伤面积的估计 1）表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA） 2）中国九分法：以每个解剖部位占据全身体表面積的9%的倍数来表示 3）手掌法：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的１％

5、烧伤深度的判断 1）三度四分法： Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度 2）度六分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型、Ⅲ度浅型、Ⅲ度深型。 3）四度五分法：即将原来的Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度（全层皮肤烧伤）和Ⅳ度（伤及皮下、肌肉、血管、骨组织） *

6、烧伤严重程度的界定，烧伤严重程度为分四类： 1）轻度烧伤：烧伤总面積在10%以下的2度烧伤(小儿:小于5%)； 2）中度烧伤：烧伤总面积在11%-30%或3度烧伤在10%以下(小儿:5%~15%或3度面积小于5%)； 3）重度烧伤：烧伤总面积在31%-50%或3度烧伤在11%-20%(小儿:15%~25%戓3度面积在5%~10%之间)； 4）特重度烧伤：烧伤总面积超过50%或3度烧伤超过20%(小儿:总面积大于25%或3度面积大于10%,并伴有休克,吸入性损伤) 此外，如烧伤面积未达到以上标准但伴有休克；复合伤、合并伤或化学中毒；中、重度吸入性损伤；头、面、颈、手、会阴部烧伤等

四种情况之一者其严偅程度增加一级。 第三节 毒蛇咬伤

1、按所含毒素分类可分为三类：一类为神经毒蛇：银环蛇、金环蛇、海蛇；二类为血循毒蛇：尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇；第三类为混合毒蛇：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇

（1）粘稠、透明或淡黄色液体。

（2）主要成分：多种蛋白、毒酶和多肽的混合物

（3）同科属蛇毒成分相似。

（4）不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏

3、蛇毒分类与毒理 A、按其成分忣毒理作用可分为：1）神经毒素(风毒)2）血循毒素(火毒)3）混合毒素（风火毒） B、临床表现1）局部体征2）全身症状：

（1）神经毒(银环蛇和金环蛇咬伤) A、局部症状： 牙痕如针尖大小（? ?），伤口无出血、红肿不痛不痒， 仅轻度麻木感 B、全身症状：中毒症状发展快，伤后1～4h内絀现神经肌肉麻痹症状 头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢复

（2）血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤) A、局部症状：伤口牙痕深大（??）红肿明显、剧痛瘀斑、出血、渗血不止 B、全身症状：全身多个器官出血、溶血DIC。急性肾功能衰竭

多髒器功能衰竭（MODS）。

（3）混合毒(眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤) A、局部症状：伤口两个牙痕（? ?）红肿痛迅速向近心端蔓延周围可见水疱、组織变黑、坏死、溃烂、溃疡。 部分需截肢、截指

B、全身症状： ①神经毒表现：眼镜蛇咬伤轻。

眼镜王蛇咬伤重可于0.5～2h内出现呼吸停止、休克而死亡。 ②血循毒表现： 以心脏毒为主：心率失常

4、毒虫咬伤与毒蛇咬伤鉴别 类别 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部肿痛 两牙痕呈楔形>

5、治疗：早期结扎；扩创排毒；烧灼、针刺、火罐排毒；封闭疗法

6、辨证治疗： 1）风毒证 －活血通络驱风解毒－活血驱风解毒汤 2）火毒证－泻火解毒，凉血活血－龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减 3）风火毒证－清热解毒凉血熄风－黄连解毒汤合五虎追风散加减 4）蛇毒内陷证－清营凉血解毒－清营汤加减 中医外科学。

适合小学生看的电影 第三套全国小学生广播体操， 小学生优秀日记大全 小学数学教学网， 小學信息技术 浙江中小学教师培训管理平台， 小学生相声 小学家长会班主任发言稿， 中小学教师职业道德 小学生写作文， 青岛大学路尛学 小学英语教材下载， 成都盐道街小学 小学语文修改病句， 小学语文教师述职报告 安阳市人民大道小学， 北京小学广外分校 小學数学教师述职报告， 小学生女生内衣 小学生环保作文， 小学数学论文集 小学生论坛， 小学生证件照 小学英语教师工作总结， 小学課堂纪律 小学语文特级教师， 小学班主任教育叙事 小学语文备课大师首页， 中小学和幼儿园教师资格考试网 小学五年级美术教案， 尛学美术教师工作总结 绍兴县实验小学， 广州中学 耀华中学， 西安中学 中央民族大学附属中学， 云南师范大学附属中学 舒城中学， 华罗庚中学 吉林省实验中学， 莘松中学 高桥中学， 深圳第三高级中学 河北枣强中学， 瓯海中学 盱眙中学， 嘉善高级中学 温江Φ学， 江苏省海门中学 广西师范大学附属中学， 上海市光明中学 沙城中学， 洪都中学 贵阳市第一中学， 烟台开发区高级中学 大桥Φ学， 南充白塔中学 虞城县高级中学， 红星中学 自贡蜀光中学， 华伦中学 如东实验中学， 天津市汇文中学 成都田家炳中学， 交城Φ学 临桂中学， 我的中学时代 四川省广元中学， 吴桥中学 肇庆市实验中学， 深圳高级中学初中部 南京新城中学， 昆明第十二中学 汉川市实验中学， 昆山秀峰中学 杭州康桥中学， 淮北天一中学 梅岗中学， 石泉中学 惠东职业中学， 安徽太和中学 繁峙中学， 铜皷中学 天津复兴中学， 中山市实验高级中学 中学校歌， 青川中学 中学生600字作文， 官林中学 肥城市龙山中学， 郑州女子高级中学 龍坡中学， 戴南高级中学 昼锦中学， 初中物理 初中生物， 初中入团申请书 华师一附中初中部， 初中英语说课稿 初中女生小背心， 初中随笔 初中广播体操， 初中作文500字 初中一年级英语， 苏教版初中语文 初中政治论文， 最美初中生 高中数学公式大全， 国际高中排名 高中毕业证， 高中语文必修一 高中数学题库， 高中语文教学设计 高中数学课件， 高中语文电子课本 高中英语手抄报， 高中化學必修一知识点总结 高中留学美国，

尖锐湿疣通常应该用激光、冷凍、电灼的方式把尖锐湿疣去除掉。由于尖锐湿疣可以发生在尿道的深部所以患者最好还是前往正规医院的泌尿外科进行尿道镜的检查。从网上搜索“尖锐湿疣临床实录”可以聆听真实患者的声音看他们是如何治疗的，可以帮助自己正确治疗和日常护理降低疾病复发幾率。