病因/高渗性脱水
1.摄水量不足如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重患者给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高。主要见于以下情况：（1）不能或不会饮水 如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷患者或极度衰弱的患者等；（2）渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外患者也会丧失渴感；（3）水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等。2.水丧失过多，未及时补充如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。（1）单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强；后者见于中枢性尿崩症时乙醇脱氢酶（ADH）产生和释放不足，以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。（2）失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60mmol/L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质（如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖）时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生，失水多于失钠。
症状体征/高渗性脱水
【临床表现】根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状，缺水量为体重的2%～4%。中度缺水：有极度口渴，伴乏力，尿少，尿比重高，唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常有烦燥，缺水量为体重的4%～6%。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂，幻觉，谵语，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量为体重的6%以上。【对机体的影响】⑴因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢(渴感障碍者除外)，促使患者找水喝。⑵除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移，以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。可见，高渗性脱水时细胞内，外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少。⑷早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例，可因血容量减少，醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡，肌肉抽搐，昏迷，甚至导致死亡，脑体积因脱水而显着缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。⑹脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。【诊断】根据病史及临床表现一般可作出诊断，实验室检查：a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容轻度增高。
治疗措施/高渗性脱水
去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。估计补充已丧失液体量有两种方法：a.根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%,补液量约为2.5L～3.0L。b.根据测得的血Na+浓度来计算。补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=（152-142）×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。
并发症/高渗性脱水
本病最常见的并发症是休克。
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高渗性昏迷常见原因
高渗性昏迷的预后与预防（一）预后 　ＮＨＤＣ预后不好，死亡率很高，为酮症酸的１０倍以上。抢救失败的主要原因是高龄、严重的慢性心、、急性心梗和脑梗。
　　* 早期约29%的病人48小时内死于高渗性昏迷
　　* 后期约2/3的病人死于感染等并发症
　　（二）预防
　　由于高渗性昏迷即使诊断及时，治疗积极，死亡率仍很高，因此积极预防极为重要。具体措施有以下几项：
　　* 早期发现与严格控制
　　* 防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等多种情况，以免发生高渗状态
　　* 注意避免使用使血糖升高的药物如利尿剂、糖皮质激素、心得安等，注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水。
　　* 对中年以上病人，无论是否有史，若有脱水、多尿、意识改变、水摄入不足或失水等情况时，就应警惕本症的发生。
高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸昏迷为高。处理和抢救的原则与酮症 酸相近。
　　高渗性昏迷的常见诱因
　　* 有而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因而误用高糖输液，致使血糖显著升高。
　　* 应激：有感染、或、脑血管意外、外科手术等急性情况。
　　* 老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等等。
　　高渗性昏迷的预防
　　和任何一种急症一样，高渗性昏迷的预防极为重要，因为一旦发生，即对病人的生命构成极大的威胁。
　　* 及时发现、正确治疗
　　* 平时注意都喝水，一定不要限制饮水
　　* 规律生活、合理起居，注意锻炼
　　* 老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐
　　* 任何不适时均应加强血糖监测
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专长：调理高血压、心脑血管病、动脉硬化、高血粘症、常见亚...
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问孕妇可以用希诺林高渗海水喷雾剂吗
职称：护士
专长：急性牙髓炎,舌疮,慢性牙龈炎,牙菌斑,龈下牙石,口腔粘膜病,牙齿感觉过敏症,牙外伤,口腔单纯性疱疹,牙齿修复
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问题分析：细菌感染，感冒了，在打头孢，吃中成药，但是鼻塞流涕呼吸困难，对于孕妇，因为有的药物可以通过胎盘屏障，对胎儿有一定的影响，所以是不主张用药的。意见建议：希诺宁高渗海水鼻腔喷雾剂根据它的说明，是无任何添加剂，是纯天然海水，估计对感冒所引起的鼻塞流涕呼吸困难所起的作用也不如想像的好。如果你有病了，建议还是到医院的检查的好，做一个血常规，区别是病毒感染还是细菌感染，再选择对胎儿无影响的药。
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问高渗海水鼻腔喷雾器
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