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& 幽门螺旋杆菌检查阳性值为13.4严重不...
"网友求助"幽门螺旋杆菌检查阳性值为13.4严重不...已回复
最近的肠胃一直不大好今天去体检吹气检查出幽门螺旋杆菌阳性1个也就是阳性+检测值为13.4医生说这个值挺高的我听后很担心不知道会不会发展为癌变之类的我今年23还是在校学生估计这个病和平时饮食不规律不降有关不知道这样的情况到底严重不这个值一般见于那些疾病严重到什么程度？希望您能给我一个确切些的答复谢谢主要说一下这个值到底是什么样的水平
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1位网友提供帮助
会员9228221 00:48:07
这种情况是幽门螺旋杆菌感染可以通过治疗好转的不要担心幽门螺旋杆菌感染容易导致胃肠道疾病建议使用克拉霉素和替硝唑抗感染治疗10天同时注意餐具消毒防止再感染和交叉感染因为幽门螺旋杆菌是通过口腔传染的
问最近的肠胃一直不大好，今天去体检吹气，检查出幽门螺...
职称：护士
专长：针灸,艾灸,推拿,刮痧,穴位,按摩
&&已帮助用户：10596
病情分析： 这种情况是幽门螺旋杆菌感染，可以通过治疗好转的，不要担心。意见建议：幽门螺旋杆菌感染容易导致胃肠道疾病。建议使用克拉霉素和替硝唑抗感染治疗10天，同时注意餐具消毒，防止再感染和交叉感染。因为幽门螺旋杆菌是通过口腔传染的。
问尿酸值检查是530多。饮食已经注意了想得到怎样的帮助：
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：63440
病情分析： 尿酸高,要注意痛风的可能,建议合理的饮食,动物内脏和啤酒不要喝,还是很必要的,不要浓茶,主要是保养！
问血常规检查中MPV值是+13.4比正常值高是怎么回事
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
&&已帮助用户：7733
病情分析： MPV：平均血小板体积，血小板的范围正常值是在0000左右，但是很多情况可以因起的有生理性的正常人一般一天有6%-10%的变化，早上较低，午后较略高，春天较低冬天略高，高原地区较高，月经后增高，运动后增高。病理性的骨髓增生性疾病，原发性血小板增多症，急性溶血，急性化脓性感染。若出现血小板偏高的情况，应先注意观察，过阵子再依次检查，如果还是高那就要找出怎么引起的。意见建议：若出现血小板偏高的情况，应先注意观察，过阵子再依次检查，如果还是高那就要找出怎么引起的。
问体检时血常规检查里平均血小板体积13.4？体检时血常规...
职称：医生会员
专长：阴道炎。月经不调 不孕不育
&&已帮助用户：123378
病情分析： 你这不能说明是疾病引起的，请问你血压高吗。如果高得话建议口服降压药物。意见建议：建议您平时多饮水，及时补水，戒除烟酒，可适当多吃黑木耳、洋葱，适当运动，避免情绪刺激。
问体检时血常规检查里平均血小板体积13.4？
职称：医师
专长：心脑血管
&&已帮助用户：234803
病情分析： 你这不能说明是疾病引起的，请问你血压高吗。如果高得话建议口服降压药物。意见建议：建议您平时多饮水，及时补水，戒除烟酒，可适当多吃黑木耳、洋葱，适当运动，避免情绪刺激。
问请问医生，今天我做了血常规检查，白细胞数目13.4，中...
职称：医生会员
专长：内科学 肾脏病
&&已帮助用户：8944
病情分析： 白细胞偏高，最近有没有炎症。如感冒，发烧意见建议：如果炎症则需要控制
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双手重度黄染伴瘙痒见于什么疾病，怎么治疗
全部症状：
双手黄染2年，逐渐加重，双足也黄染比手轻，近5天出现双手瘙痒难忍，无肝胆疾病史，无特殊饮食，药物服用史
发病时间及原因：
2年前无意间发现，无明显诱因
治疗情况：未治疗，去年发现时去检查没有发现什么异常，没有确诊是什么疾病，做的血常规，肝功，肝胆脾彩超，双肾ct，左肾上腺有一2.0小囊肿
医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其...
&&已帮助用户：167579
病情分析：双手重度黄染伴瘙痒考虑是阻塞性黄疸，建议做肝胆脾胰B超检查。
问脾肿大，黄疸，皮肤瘙痒，有药物可以治疗吗？
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
建议如果皮肤只是比较轻微的局部瘙痒，应该用一些不含激素的有润肤作用的外用药就可以了（鱼肝油软膏。尿素软膏等皆可选用）。如果是比较严重的瘙痒和明显的大范围皮疹，或是皮肤出现红肿、溃疡、渗液等皮炎症状，千万不要擅自选用药物进行治疗，应该立即去医院就医，在医生的指导下使用外用及内服药品，以免病情进一步恶化。
问肝门胆管癌
职称：医师
专长：中西医结合
&&已帮助用户：124226
病情分析：你好朋友，你的情况考虑早期手术治疗为好，药物是不可以治疗的，祝你健康，欢迎再来咨询，
意见建议：
问您好！我于4月14号做肾上腺皮脂瘤，术后十五天发生皮肤...
职称：药师
专长：用药指导,处方点评与药物应用评价,药品质量研究,用药咨询,药品管理,指导患者安全,药品安全与风险管理
&&已帮助用户：626
问题分析：发生皮肤表层瘙痒有可能是感染了真菌，一般术后都有感染的可能性。意见建议：建议可以使用一下抗真菌药物或者选择使用激素类的软膏，有助减轻症状。
问我是月经不净，下体有瘙痒，去医院检查说...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：172399
考虑是阴道炎引起的，建议去医院做白带常规检查，明确炎症的性质后，对症治疗,要注意外阴的清洁，用清水洗外阴，勤换内裤，经期要及时的换卫生巾和护垫，治疗期间不要同房，避免交叉感染
问妇科病宫颈糜烂
专长：心脏病、肝胆疾病
&&已帮助用户：225381
问题分析：你的情况首先是要做好你的个人卫生护理，同时一定要积极的治疗彻底的治疗。有些人认为宫颈糜烂用物理治疗的方法（譬如激光）可能会导致不孕，这其实是不正确的观点。宫颈糜烂本身就可能会导致不孕肯定是需要治疗的，但是如果是重度的糜烂，用药物治疗恐怕一则费钱，二则费精力，三则费时间（如果为中重度的糜烂，临床经验是治疗2～3个月的时间，有些反应好的人能够好，其它需要的时间更长）。所以对于那些重度宫颈糜烂又未育的患者建议采用激光等物理治疗的方法，见效快，治疗需告诉大夫你有生育的要求，打得浅一些，不影响宫颈的功能即可。即便是宫颈粘连上，通一下就可以了。
问阴道瘙痒，到底怎么了？
职称：医师
专长：老年便秘,慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡
&&已帮助用户：199708
你好，像你这种情况考虑有阴道炎的可能，建议你最好是及早的做个阴道的分泌物和白带常规的化验，这种情况一般情况下是由于细菌感染所引起来的，首先要明确一下是什么细菌感染的，明确之后再做对症的治疗就可以了.建议你一定要保持阴部的卫生，避免感染.注意饮食营养，不要吃生冷辛辣的刺激性的食物.
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不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
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09年临床执业医师实践技能考试正题
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09年临床执业医师实践技能考试正题
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【第一站】
病史采集 ★ 典型例题
男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性心肌梗死
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分
2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分
3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分
4、饮食、睡眠和二便情况1分
②、诊疗经过(2分) 1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分
病例分析 ★ 典型例题
病例摘要 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月
3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。　
评分要点：（总分22分）
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 结肠癌 (4分)
(二)诊断依据(4分)
1.排便习惯改变，便次增加&&1分
2.暗红色血便，便潜血(+)1分
3.右下腹肿块1分
4.伴消瘦、乏力1分
二、鉴别诊断(6分)
1.炎症性肠病2分
2.回盲部结核2分
3. 阿米巴痢疾2分
三、进一步检查(4分)
1.钡剂灌肠造影2分
2.结肠镜检1分
3.腹部B超1分
四、治疗原则(4分)
1.病理证实后行根治性手术2分
2.辅助化疗2分
得分秘籍：便潜血＋CEA=结肠癌
【第二站】
体格检查（总分20分）
1眼的运动（5分）
考官指定考生为被检者做眼球运动（5分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、眼球运动检查方法正确（3分）；
检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。
C、检查结束后应说的话。（1分）& & 态度、语言（告知）、动作
2乳腺触诊（5分）
考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、触诊手法正确（1分）
被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；
检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。
C、触诊顺序正确（1分）：
先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！）
D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1分）
答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。
提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1分）
答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）4、皮肤回缩 5、腋窝和锁骨上窝
3关节运动（5分）
运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3分
四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2分
4膝反射（5分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
基本操作技能
胸前心脏按压 （总分20分）
★ 典型例题：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)
&&(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
&&(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
& &应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
&&(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
& & 解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
&&(4)按压动作正确(4分)
& & 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
&&(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
& & 速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。
&&(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?&&(6分)
&&答：口对口呼吸操作正确：
& & 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；
& & 然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
& & 吹气频率： 单、双人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行。(2分)
【第三站】
二尖瓣心、水泡音
【第一站】
病史采集：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性化脓性关节炎
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?& & & & 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①& & & & 发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节 2分
?②& & & & 疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍&&2分
?③& & & & 疼痛缓解因素&&1分
?④& & & & 起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹 2分
?⑤& & & & 二便、睡眠、饮食、体重变化&&1分
?2?诊疗经过（2分）
?①关节痛经过何种治疗，效果如何& &1分
?②相关检查：双膝X线片结果，化验& &1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有无药物过敏史&&1.5分
?2?有无结核病史及风湿病史& && && &1.5分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点&&1分
?（二）结合病情询问&&1分
病例分析： ★ 典型例题：
病例摘要 　男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊
　　患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
　　查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
　　化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)　
评分要点：（总分22分）11分钟
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断(4分)
　　黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分
(二) 诊断依据(4分)
　　1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分
　　2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分
　　3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分
二、鉴别诊断(6分)
　　1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分
　　2.溶血性黄疸2分
　　3.肝外阻塞性黄疸2分
三、进一步检查(4分)
　　1.肝功能（包括血胆红素）2分
　　2.肝炎病毒学指标1分
　　3.腹部B超　1分　
四、治疗原则(4分)
1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等　1分
2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等　1分
3.护肝药物　1分
4.中医药1分
得分秘籍：黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
【第二站】
基本操作技能
★ 典型例题：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
翻开包皮清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)消毒、铺巾正确（3分）；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分）
(4)插入导尿管操作正确（3分）；
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）
& && &手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
& & (5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
& & (6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)
& & 答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
提问补充：& && &当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么?& && &（3分）
& && & 答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复。
★ 典型例题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
& & (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
& && & 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
& && & 用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
& && &&&翻开大阴唇清洗。（1分）
& &(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
& & (3)消毒、铺巾正确（3分）；
& &&&以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
& &&&铺洞巾露出尿道口。（1分）
& && &(4)插入导尿管操作正确（3分）；
& && &考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）
& && &右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
& &&&(5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
& &&&(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)
答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)
体格检查（20分）
　　检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（5分）。
　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（4分）
　　　提问：气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）
　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
2胸廓扩张度
胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（3分）。
②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（2分）
考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（5分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置（2分）
讲出听诊区名称& & & & 指出具体位置
二尖瓣区（又称心尖区）（0.5分）& & & & 位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处
肺动脉瓣区（0.5分）& & & & 在胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣区（0.5分）& & & & 在胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣第二听诊区（0.5分）& & & & 在胸骨左缘第三肋间
三尖瓣区（0.5分）& & & & 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间
C、听诊演示顺序正确（1分）
从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区。逆时针方向。听诊过程中漏一项扣分。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
手关节检查（5分）
手关节包括腕关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节。拇指腕掌关节向内侧旋转90o。
1．外形2分
& & 于自然休息姿势呈半握拳状。手的功能位置为腕背伸并稍偏尺侧。
2．有无发红局部肿胀与隆起1分
3．有无畸形1分
4．是否运动自如，有无受限1分
瞳孔、虹膜、巩膜检查；
1)巩膜 巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。2分
2)虹膜 有无纹理模糊或消失。有无形态异常或有裂孔。
3)两侧瞳孔正大等圆，正常瞳孔直径3－4mm，等大等圆，缩小&2mm，散大&6mm
(2) 对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；
主要目的：检查瞳孔功能活动的测验。
② & & & & 接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射，检查方法同直接对光反射。（3分）。
肺部听诊；
考官指示考生做胸部（肺）的听诊检查（注意顺序）；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）& && &&&态度、语言（告知）、动作
B、手持听诊器胸件手势正确（2分）
& &双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊应叩一分）
C、听诊部位顺序正确（4分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位的对比（1分）。
考生需边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对，酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）
D、支气管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。
E、查体结束爱伤意识。（1分）& && &&&态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）& & 本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现？如何与心包摩擦音区别？
& &&&答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音（1.5分），如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关（1.5分）。
(2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
基本操作技能（20分）
★ 典型例题：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。& && &
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。
(4)穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会阴部至耻骨联合。
【第三站】
窦缓，左束阻滞
奔马率和哮鸣音
高血压心脏病和左股骨干骨折的x片、胃癌
CT 肾破裂 或CT：脑出血
医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。
【第一站】
病史采集(15分)
&&女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
& && &1)发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2分
& && &2)发病时间，疼痛性质 部位 2分& && && && &
& && &3)伴随症状红肿热痛等2分
4)患病以来一般情况2分
2、诊疗经过（2分）
1 )是否到医院看过？作过哪些检查？& && && &1分
2) 服用过何种药物？效果如何？& && && &&&1分&&
& & (二)其他有关病史（3分）
& && &1既往史, 药物过敏史& & 1.5分
& && &2职业及居住史& &1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)&&条理性差、不能抓住重点& && && && &-0.5分
(二)&&没有围绕病情询问& && && && && &-0.5分
(三)&&问诊语言不恰当& && && && && & -0.5分
(四)&&暗示性问诊& && && && && && &-0.5分
& && &病例分析(22分)
& && &女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结
& & 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)：
右乳腺癌 4分
& &&&(二)诊断依据(4分)
1中青年女性 1分
2右乳外上象限无痛性肿块 1分
& && && && && &&&3 体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结2分
& && && &二、鉴别诊断(4分)
1乳腺囊性增生 1分
& && && && && && & 2纤维腺瘤 1分
3乳房炎 1分
4炎性乳癌 1分
& && && &三、进一步检查(4分)
1钼耙X线检查 2分
& && && &四、治疗原则(4分)
1手术& & 2分
& && && && && && &&&2放疗化疗 1分
& && && && && && &&&3对症支持治疗 1分
& && && & 【第二站】
& && && & 体格检查：20分
1呼吸的测量(口述）
呼吸运动(5分)
正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分
有无呼吸困难。2分
视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）1分
&&2乳房的触诊(5分)
&&3脾脏的触诊
★ 典型例题
某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（10分）.
考试与评分标准：
考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（10分）
& && &A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
& && &B、平卧位触诊（5分）
& && &&&检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）。
C、侧卧位触诊（4分）
当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（1分）。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（2分）& &在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分）；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（0.5分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（0.5分）。）
& && && & 操作：
★ 典型例题：患者女性40岁，需做阑尾炎手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：下至大腿上1／3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(6)提问：甲状腺手术区消毒范围（2分）
答：上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
【第三站】& &
1心尖区听诊，窦性心率不齐
2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强
3左股骨干骨折
5有心室肥大
8由患者决定
【第一站】
1&&病史采集：
& &&&X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天
★ 典型例题?简要病史：女性，61岁，反复发作双膝关节疼痛5年，加重2月。
?初步诊断（仅供考官参考，不记分）：双膝骨性关节炎
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?& & & & 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①& & & & 每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节 2分
?②& & & & 疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，双膝活动障碍&&2分
?③& & & & 疼痛缓解因素&&1分
?④& & & & 发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹 2分
?⑤& & & & 二便、睡眠、饮食、体重变化&&1分
?2?诊疗经过（2分）
?①关节痛经过何种治疗，效果如何& &1分
?②相关检查：双膝X线片结果，化验& &1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有无药物过敏史&&1.5分
?2?& & & & 有无结核病史及风湿病史& && && &1.5分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点&&1分
?（二）结合病情询问&&1分
&&2 病例分析：
& &&&男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：支气管肺癌
?评分要点：(总分22分)
?一、诊断及诊断依据(8分)
?(一)诊断(4分)
?& & 支气管肺癌& & 4分
?(二)诊断依据(4分)
?1男性患者，40岁以上多发，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史& &1分
2查体：右下肺叫诊浊音,语颤减弱1分
?3有肺外非转移症状(杵状指)& &1分
? 4 X线检查：肺占位& &1分
?二、鉴别诊断(5分)
?& &1?肺结核& &2分
?& &2?支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张&&2分
?& &3?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤& &1分
?三、进一步检查(5分)
?&&1?痰液脱落细胞学检查& &1分
?&&2?CT& &2分
?&&3?支气管镜检查& &2分
?四、治疗原则(4分)& &
?&&1?外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2分
?&&2?放射治疗& && && && && && && && && & 1分
?&&3?化疗、免疫治疗和中医中药治疗& & 1分
得分秘籍：中老年人+吸烟史+痰中带血+刺激性咳嗽＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌
【第二站】
体格检查：（20分）
1脉搏的测定 （4分）
一般都检查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。2分
检查脉搏，至少计数30秒。2分
2心脏的触诊 （8分）
为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（8分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、心尖搏动触诊手法正确（4分）
触诊手法正确（3分）考生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊。
指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）
心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内侧或外侧。（指点不正确不能得分）
C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（4分）
心脏震颤触诊（1分）& && && && && && &
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
& & & & 心包摩擦感触诊（3分）
触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2分）
D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（1分）临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？
答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤。
考官提问补充：
心脏触诊：触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音
& && && && && && && && &&&不一定有震颤。
3肝脏的触诊（单、双手法）（8分）
考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊（单手触诊和双手触诊均做）和做肝上界叩诊和肝上下径测量（沿右锁骨中线）（8分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、肝脏触诊（6分）
& & & & 单手触诊手法正确（4分）
首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分）。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
& & & & 双手触诊法正确（2分）
检查者右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）。
C、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
& &技能操作：
手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒
★ 典型例题：患者女性40岁，需做左半结肠切除手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
消毒范围：下至大腿上1／3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(6)提问：甲状腺手术区消毒范围（2分）
答：上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
【第三站】
【第一站】
病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天
初步诊断：急性胃炎
评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?& & & & 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①发病诱因，与饮食的关系 2分
?②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分
?③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
?④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状&&1分
?⑤二便、饮食、睡眠&&1分
?⑥缓解方式与效果&&1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
?②治疗用药情况及疗效1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有否药物过敏史 1分
?2?& & & & 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史&&2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点&&1分
?（二）能够围绕病情询问& &1分
病例分析：
病例摘要：
& &男63岁，剃头时刮伤后出现红肿硬结、紫红色脓点5天。
& &患者于5天前剃头时刮伤后头部出现红肿硬结，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。
& & 查体：T 39℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 160/90mmHg。发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及异常包块。
& & 外科检查：头顶可见约6cm× 5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。
辅助检查：血白细胞21.O×109/L，中性粒细胞86%。
评分要点：(总分22分)
?一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
头部软组织急性化脓性感染（痈）
(二)诊断依据(4分)
(1)老年男性，近期发生头部肿块，伴有发热等全身中毒症状；1分
(2)局部检查所见：椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部淋巴结肿大。1分
(3)血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。1分
(4)有糖尿病病史。
二、鉴别诊断(4分)
&&(1)疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围
内，邻接相连，同时发生感染。2分
& & (2)急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。2分
&&三、进一步检查(6分)
&&(1)血、尿常规及血生化检查：协助了解病人体质情况，包括有无贫血、低蛋白血症及血
糖、尿糖水平等。3分
&&(2)脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗生素治疗作准备。3分
& &四、治疗原则(4分)
& & (1)应用抗感染药物，做好术前准备；2分
& & (2)手术治疗，切开引流（静脉麻醉下作“+”或“++”形切口）2分
【第二站】
体格检查：
1眼睑、结膜、巩膜、角膜检查
外眼检查（5分）
(1)环境适宜，顺序正确（1分）
眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。1分
(2)检查内容及方法（4分）
1)眼睑 观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。1分
2)结膜：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。1分
3)角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。1分
4)巩膜 巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。1分
考官提问：
常见病变：巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石
2肺听诊（5分）
★ 典型例题
胸部（肺）听诊（5分）
&&(1)听诊方法、顺序正确（2分）；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
& & (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（3分）
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
考官提问：
胸部听诊：听诊部位& && &&&－支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2
& && && && && && && && && && && && && &－支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区第
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&3、4胸椎、肺尖前后
& && && && && && && && && & 罗音－干罗音：低调干罗音（鼾音）
& && && && && && && && && && && && && && && && &&&高调干罗音（哮鸣音）
& && && && && && && && && && && & －湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音
3移动性浊音叩诊（5分）
移动性浊音叩诊方法正确（5分）；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
★ 典型例题
直肠指诊（5分）。
(1)病人的体位（2分）
除采用左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。
(2)检查方法（3分）
告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查。插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。
操作：穿脱隔离衣
患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。（20分）
& & (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
& & (2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
& &&&(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）
双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）
(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
【第三站】
二联律 、窦性心动过速、
腹部平片、脑出血、 股骨干多处骨折
支气管呼吸音+湿罗音 （排名不分先后）
医德医风&&
【第一站】
1，病史采集：男性，49岁，大量饮酒后左上腹剧烈疼痛伴腹胀1天。（急性胃炎，同上）
2，病例分析：女，29岁，接触性阴道出血1年，加重两月，查体：宫颈前唇2.5*2.0菜花状赘生物。
★ 典型例题病例摘要：患者，女，23岁，20岁结婚。反复白带增多4年余，性交后出血3个月。4年前发现白带增多，淡黄色黏稠，服抗生素好转。2月前在当地卫生所就诊，诊断为“宫颈糜烂、阴道炎”，阴道局部上药抗炎治疗症状无改善。l周前再次就诊发现宫颈赘生物转诊而来。既往身体健康。婚前l年开始有性生活，21岁、22岁两次阴道分娩。否认多个性伴侣。
查体：一般状况好，无贫血貌。阴道黏膜光滑，穹隆清晰可见，宫颈中度糜烂，下唇见菜花样赘生物，直径约3．5cm，质脆易出血。子宫两侧软，未及增厚或包块。
宫颈细胞学检查：高度鳞状上皮内瘤变，不除外浸润癌。宫颈赘生物活检：高分化鳞癌。
评分要点：（总分22分）11分钟
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断 宫颈鳞癌I b1期(4分)
(二) 诊断依据 (4分)
1.女性，性生活时间较早、两次阴道分娩1分
2.有阴道排液和接触性出血，查体见到宫颈赘生物1分
3.组织活检证实为鳞癌，未发现阴道及宫旁扩散，故为I b1期 2分
二、鉴别诊断(6分)
1、子宫颈糜烂：可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。2分
2、宫颈湿疣：现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。2分
3、子宫内膜癌：有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。1分
4、功能失调性子宫出血；更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质。1分
三、进一步检查(4分)
1.子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。1分
2.宫颈和宫颈管活体组织检查：宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。1分
3.阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。1分
4.宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。1分
四、治疗原则(4分)
1.I b1期，可采取根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，患者年轻，可保留双侧卵巢。术后病理如果发现分化差、宫颈深肌层浸润、脉管受累等高危因素，可加放疗。2分
2.如有手术禁忌，可直接放疗。2分
得分秘籍：早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
操作：1.秤体重，腋窝淋巴结触诊，腹部体表标志，腹部四分法，跟腱反射。提问：板状腹临床意义。
1秤体重 (2分)
注意：排空大小便,脱鞋与衣物。
2腋窝淋巴结触诊(5分)
检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。
检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。
腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
3腹部体表标志，腹部四分法(10分)
考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法（10分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、视诊方法正确（4分）；
检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（0.5分），自侧面沿切线方向观察（0.5分）。
C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（4分）
& & & & 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（2分）；
& & & & 分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）& &病理性全腹部膨隆可见于什么情况？
&&答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠梗阻）（1分）；腹内巨大包块（1分）等疾病。
通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部
由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。
提问：板状腹临床意义
答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。
4跟腱反射(3分)
跟腱（踝反射）（3分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分)
& & (1)操作前准备(2分)；
& & 电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
& & (2)装置吸痰器操作正确（4分）；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
(3)模拟人体位正确（4分）；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(4)吸痰过程操作正确（8分）；
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
一次吸痰持续时间&15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
(5)提问：吸痰术注意事项(2分)
答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
提问：每次吸痰多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？
一次吸痰持续时间&15秒，反复提拉和旋转吸痰管的目的吸净痰液，每吸一次均应更换吸痰管。
【第三站】
机考：收缩期吹风样杂音，吸气相哮鸣音，
左髂骨骨折，肾脏阳性结石，颅骨骨折，
窦速，左束支传导阻滞。
【第一站】
病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；
初步诊断：急性浅表性胃炎
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?& & & & 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①& & & & 发病诱因，与饮食的关系 2分
?②& & & & 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分
?③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
?④&&伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状&&1分
?⑤二便、饮食、睡眠&&1分
?⑥缓解方式与效果&&1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
?②治疗用药情况及疗效1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有否药物过敏史 1分
?2?& & & & 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史&&2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点&&1分
?（二）能够围绕病情询问& &1分
病例分析：食管癌。
★ 典型例题病史摘要&&
男性，58岁。进行性吞咽困难半年余，呕吐1月。
半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，近1月进流食甚至喝水均有哽咽感，并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，体重减轻8千克。既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年余，平均3～4两/日，吸烟7年，每日半包，嗜好吃热烫食物。
查体：t36.8℃，p76次/分，r16次/分，bp125/60mmhg。神志清，营养中等，左锁骨上可触及0.8cm×0.6cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。
实验室检查：hb95g/l,wbc6.5×109/l,rbc 4.0×1012,/l，plt240×109/l，粪便隐血阳性。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。& & 时间：11分钟
评分要点：（总分22分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断（4分）
食管或贲门癌& && &&&3分
失血性贫血& && && &1分
（二）诊断依据（4分）（助理医师答出第2项和4项即可得4分，答出其余2项各得1分）
1?喜吃热烫食物的嗜好& && &&&1分
2?典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻& && &2分
3?左锁骨淋巴结肿大& && &0.5分
4?hb 95g/l，rbc 4.0×1012/l，粪便隐血阳性。&&0.5分
二、鉴别诊断（5分）（助理医师答出其中2项得4分）
1?贲门失弛缓症& && && & 2分
2?幽门梗阻& && && & 2分
3?反流性食管炎并发食管狭窄& & 1分
三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）
1?首选胃镜检查和活检病理检查或x线钡餐检查& && &2分
2?淋巴结活检& && && && &1.5分
3?b超或ct检查明确有无肿瘤转移& && && & 1分
4?肝、肾及心脏功能检查& && &0.5分
四、治疗原则（4分）
1?一般治疗：加强支持治疗。& && &1分
2?手术或介入治疗解除梗阻& && &&&1分
3?可酌情进行化疗及生物治疗& && &1分
4?对症治疗& & 1分
得分秘籍：进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
【第二站】
体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧
1头围测量5分
头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
2甲状腺检查10分
（2）、考官指定考生做甲状腺触诊（峡部触诊；侧叶；前面触诊；后面触诊）（1分）
&&A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
&&B、甲状腺峡部触诊（4分）；&&
检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）（1分），从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚（1分），此时请被检者作吞咽动作（1分），可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
&&C、甲状腺侧叶触诊（6分）：
前面触诊（3分）：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，医学 教 育 网学员阳光大男孩提供重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
后面触诊(3分)：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
（在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）
答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。
考官提问补充：
甲状腺肿大分级：& & 1度－看不出能触及；
& && && && && && && && && && && && &2度－能看出能触及，在胸锁乳突肌内；
& && && && && && && && && && && && &3度－超过胸锁乳突肌外缘
& & 气管：健侧移位－大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等。
& && && && && &&&患侧移位－肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
提问：何谓甲状腺“冷结节”？其临床意义是什么？（3分）
考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节（2分），“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。（1分）
3脑膜刺激征5分
考官指定考生做颈强直试验和布氏（Brudzinski）征、（Kernig）征测试，并说明其临床意义。（5分）
& && &A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
& && &B、颈强直试验 （5分）
& & & & 检查方法正确（1分）
检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查，重复1-2次
& && &C、布氏（Brudzinski）征测试（1分）
& & & & 检查方法正确（1分）
被检查者仰卧（去掉枕头），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。
D 、Kernig征&&（1分）
嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
E、检查束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
★ 典型例题：吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（20分）
& &&&(1)先检查吸氧器具（3分）；
& &&&(2)面罩安装是否与患者面部吻合（5分）；
& &&&(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（3分）；
& &&&(4)氧气流量调节适当（2分）；
& &&&(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（2分）；
& &&&(6)整个操作流畅、正确（5分）。
【第三站】
【第一站】
病史采集 间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天
初步诊断：消化性溃疡
?评分要点：（总分15分）
?一、问诊内容（13分）
?（一）现病史（10分）
?1?& & & & 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①& & & & 发病诱因，与饮食的关系 2分
?②& & & & 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分
?③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
?④&&伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状&&1分
?⑤二便、饮食、睡眠&&1分
?⑥缓解方式与效果&&1分
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
?②治疗用药情况及疗效1分
?（二）相关病史（3分）
?1?有否药物过敏史 1分
?2?& & & & 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史&&2分
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点&&1分
?（二）能够围绕病情询问& &1分
病例分析 幼儿出疹（麻疹）
病例摘要：
&&患儿，男，2岁。高热3天，出疹1天。
&&3天前开始发热，体温高，伴咳嗽、流涕、眼红、流泪、畏光。食欲差，精神不振。今起颜面、躯干出疹，仍有高热，咳嗽加重，气急，伴呕吐2次，大便稀，一日3次。平素体弱，未按规定进行预防接种。
& & 查体：T 39.5℃P 140次／分、R 42次／分。神清、嗜睡，呈发热面容，呼吸急促，颜面、耳后、颈部及躯干部可见密集红色斑丘疹，四肢亦可见稀疏红色斑丘疹，眼结膜充血，咽红，颊黏膜充血、粗糙，可见灰白色点状疹。双肺明显中细湿哕音。心率140次／分，未闻杂音。腹较膨隆，肝脾不大。神经系统查无异常。
& & 辅助检查：血常规：WBC 4.5×109/L，N&&O．25，L 0.75。粪常规（一），尿常规（一）。
& & 评分要点：（总分22分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断（4分）
& & (1)麻疹
& & (2)合并肺炎
（二）诊断依据（4分）
(1)麻疹：①发热与出疹：高热3天出疹，出疹时仍高热，皮疹从颜面、颈部到躯干，再到四肢，皮疹星密集红色斑丘疹，颊黏膜见Koplik斑。②上呼吸道炎表现：开始有明显咳嗽、流涕，特别是有眼结膜充血、流泪、畏光的表现。③未进行正规预防接种。④血白细胞减少，淋巴细胞相对增多。
(2)合并肺炎：①呼吸急促，咳嗽加重。②双肺明显中、细湿哕音。
二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）
(1)风疹：皮疹形状、血象与麻疹相似，但多在发热半天至1天出疹，全身症状较麻疹轻。
(2)幼儿急疹：高热3～5天出疹，皮疹1天出齐，为红色斑丘疹，与麻疹相似，但疹出时
(3)猩红热：高热、症状重与麻疹相似，但发热1～2天出疹，皮肤弥漫充血，。密集针尖大小丘疹，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈等特殊表现，同时血象高，以中性粒细胞增高为主。
& & (4)水痘：可有发热、食欲不振等，但皮疹除斑疹、丘疹外，还有水疱。
三、进一步检查（5分）（助理医师答出其中2项得5分）
& & (1)血清学检查：特异性抗体与抗原检测
& & (2)胸部X线检查：了解肺部情况
& & (3)心电图与心肌损害血生化指标检查：如磷酸激酶(CPR)、乳酸脱氢酶(SLDH)和肌钙
蛋白等，以了解是否并发心肌炎。
&&四、治疗原则（5分）
&&(1)一般治疗：保持空气新鲜，五官清洁，注意营养、水分供给。& &
&&(2)对症治疗：体温&40℃时适当降温，烦躁时适当镇静；频咳时止咳；继发感染给予抗生
&&(3)并发症治疗：治疗肺炎。
【第二站】
体格检查：心界叩诊，膝反射 腹部包块触诊
（2）、考官指定考生做心界叩诊演示（10分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内叩至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右 界（cm）& && && & 肋 间 左 界（cm）
2-3& && && &&&Ⅱ& && && &2-3
2-3& && && &&&Ⅲ& && &&&3.5-4.5
3-4& && && &&&Ⅳ& && && & 5-6
& && && && &&&Ⅴ& && && & 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（1分）& &疑为心包积液时，心脏叩诊时应注意什么？
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。
2膝反射(同上) （5分）
3腹部包块触诊（5分）
腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（5分）。
& &A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
& &B、腹部触诊（浅部触诊）（2分）
& & & & 检查手法正确；
检查者立于被检查者的右侧，检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。
& &C、腹部包块触诊（1分）
& & & & 深部滑行触诊法
检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸
& & & & 双手触诊法
将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。
& &D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（1分）& &炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？
& &&&答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。
提问：第一、第二心音各自的听诊部位
(1)第一心音：提示心室收缩的开始，第一心音的听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长(持续约0．1s)，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。
(2)第二心音：提示心室舒张的开始，第二心音的听诊特点为音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短(约O．08s)，不与心尖搏动同步，在心底部最响。
甲状腺肿大分度？
甲状腺肿大分级：& & 1度－看不出能触及；
& && && && && && && && && && && && &2度－能看出能触及，在胸锁乳突肌内；
& && && && && && && && && && && && &3度－超过胸锁乳突肌外缘
腹部脂肪瘤切除（20）
(1)准备工作（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、碘伏、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只。
(2)消毒（2分）
(3)铺巾（2分）
(4)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
清洗去污，伤口处理（5分）
(5) 切开、止血、缝合、缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）；
需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。
(6)缝合后伤口处理（5分）；
用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
【第三站】
第3站：左束支传导阻滞，收缩期隆隆样杂音，
【第一站】
病史采集 男40岁 多尿一个月 （病史采集）★ 典型例题简要病史：患者，男性，40岁，l个月来多尿伴多食。
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：2型糖尿病
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）& & & & 现病史（10分）
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①诱发因素及有无 2分
②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分
③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分
④发病以来睡眠及大便情况 1分
⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分
2诊疗经过（2分）
①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分
②曾做过哪些治疗，疗效如何。1分
（二）相关病史（3分）
1 药物过敏史。1分
2 与该病相关的其他病史&&既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点& &&&1分
（二）能够围绕病情询问& && &1分
&&病例分析 胃溃疡穿孔（病例分析）★ 典型例题 病例摘要 　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院
5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常
辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。　
评分要点：(总分22分)
一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断 (4分)
胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分
　(二)诊断依据&&(4分)
　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分
　　2.十二指肠溃疡病史2分
二、鉴别诊断(6分)
　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分
　　2.急性胰腺炎2分
　　3.急性胃肠炎1分
　　4.急性阑尾炎1分
三、进一步检查(4分)
　　1.立位腹部平片2分
　　2.B 超检查1分
　　3.重复血尿淀粉酶测定1分
四、治疗原则(4分)
　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分
　　2.开腹手术：穿孔修补术2分
得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
【第二站】
体格检查：
1皮膚彈性以及水肿的檢查 5分
弹性 皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。3分
水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿医 学教育 网学员阳光大 男孩提供局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。2分
2肝臟單手觸診
& & & & 单手触诊手法正确（5分）
首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（2分）。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
3脊柱的視診內容（10分）
(1)病人的体位（5分）
脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。
(2)检查内容及方法（5分）
1 ．脊柱弯曲度 3分
从病人背后观察躯干是否对称，注意脊柱有无异常弯曲及畸形 ( 前凸，后凸、侧凸 )
2．脊柱活动度 2分
嘱病人作前屈，后伸，侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况，注意是否有活动受限现象。
簡易呼吸機的使用
★ 典型例题 ：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)
(1)准备工作(4分)
检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
检查电源线。
氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)，湿化器是否清洁。
吸痰，保持呼吸道畅通。
(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
(3)呼吸器的调节(4分)
通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
频率16至20次/分。
打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)
(5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?&&(4分)
(6)提问：运用呼吸器的临床指征?&&(2分)
答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。
【第三站】
完全性房室傳導阻滯
股骨頸骨折&&大面积脑梗死
【第一站】
病史采集：多尿1月
★ 典型例题&&简要病史：患者，男性，40岁，l个月来多尿伴多食。
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：2型糖尿病
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）& & & & 现病史（10分）
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①诱发因素及有无 2分
②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分
③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分
④发病以来睡眠及大便情况 1分
⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分
2诊疗经过（2分）
①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分
②曾做过哪些治疗，疗效如何。1分
（二）相关病史（3分）
1 药物过敏史。1分
2 与该病相关的其他病史&&既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点& &&&1分
（二）能够围绕病情询问& && &1分
正题模拟：
简要病史：女性，25岁，颜面水肿少尿10天
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性肾小球肾炎
简要病史：女性，52岁，乏力多尿伴体重减轻1年余
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：2型糖尿病
简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：尿崩症
病例分析：肝癌，还有乙肝同上
【第二站】
1蜘蛛痣和皮下出血5分
蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即消退，去除压力后又复出现。3分
皮下出血 病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为淤点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。2分
2扁桃体的检查
★& & & & 典型例题 扁桃体检查方法（5分）
(1)体位，操作方法正确（1分）
被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。
(2)指出主要检查项目（2分）
检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。
考官提问：扁桃体发炎时有何表现？（1分）
扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。
扁桃体增大分几度，标准？（1分）
扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为Ⅱ度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
3胸部的视诊
胸部视诊（5分）
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（2分）；
能指出上述全部内容的得2分，指出8项者得1分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；
能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（1分）。
能讲出呼吸频率0.5分，讲出呼吸节律0.5分。
考官提问：呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变？
严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(kussmaul)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。
4胆囊的触诊
考官指定考生在被检查者人体上做胆囊触诊（包括单手滑行触诊和钩指触诊）（5分）
& &&&A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
& &&&B、单手滑行触诊法（2分）
& && &&&检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部。然后随被检查者呼气，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。
C、钩指触诊手法（Murphy征检查）（1分）
& & 检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛.
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
提问（1分）
& &A、Murphy征阳性提示什么？
& && &答：提示胆囊炎症。
& &B、黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能？
& && &答：胰头癌或壶腹周围癌，胆囊癌或胆石症、胆囊炎。
患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分)
& & (1)操作前准备(2分)；
& & 电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
& & (2)装置吸痰器操作正确（4分）；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
(3)模拟人体位正确（4分）；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(4)吸痰过程操作正确（8分）；
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
一次吸痰持续时间&15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
(5)提问：吸痰术注意事项(2分)
答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
技能操作：简易呼吸器的使用同上
【第三站】
【第一站】
病史采集 尿路刺激征
★ 典型例题 简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：泌尿系感染&&
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
?（一）& & & & 现病史（10分）& && &
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
? （助理医师答出其中3项得8分）
①自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？2分
②以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2分
③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分
④饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2.诊疗经过（2分）
1 是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B超、肾功能等重要检查？ 1分
2 当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？ 1分
（二）其他有关病史（3分）
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2分
泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点&&1分
（二）能够围绕病情询问& &1分
★ 典型例题布病例摘要 男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天
　　6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC　29.7×109/L, PLT246×109/L。　
评分要点：(总分22分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 (4分)
　　1.胆总管结石2分
　　2．并发：化脓性胆管炎1分
　　　　　　&&梗阻性黄疸1分
　(二)诊断依据 (4分)
　　1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分
　　2.DBIL(直胆)及WBC升高1分
　　3.有胆囊结石二次手术史1分
二、鉴别诊断(6分)
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分
2.胆道下端肿瘤 3分
三、进一步检查(4分)
1.B超、CT&&2分
2.发作期避免应用ERCP或PTC&&2分
四、治疗原则(4分)
1.抗感染措施2分
2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分
得分秘籍：阵发性右下腹绞痛+B超（强回声光团）=胆石症
【第二站】
★ 典型例题：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
翻开包皮清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)消毒、铺巾正确（3分）；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分）
(4)插入导尿管操作正确（3分）；
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）
& && &手持镊子将医学教育 网学员阳光大男孩 提供涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
& & (5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器}