呼吸衰竭的治疗 呼吸衰竭的诊断标准_知识频道_买购网
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摘要：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。那么呼吸衰竭的治疗方法有哪些呢？下面小编为大家详细介绍呼吸衰竭的诊断标准、临床表现和治疗方法。一起来了解下吧！
呼吸衰竭的治疗 呼吸衰竭的诊断标准
损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。
1.呼吸道病变
支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
2.肺组织病变
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
3.肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。
4.胸廓病变
如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。
5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
1.按动脉血气分析
（1）Ⅰ型呼吸衰竭
缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低(Ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。
（2）Ⅱ型呼吸衰竭
缺O2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。
2.按病变部位分类
可分为中枢性和周围性呼衰。按病程又可分为急性和慢性。
急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。
慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰，本章将予重点阐述。
多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。
除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。
3.血气分析
静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)&8.0Kpa(60mmHg)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)&6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰。
4.电解质检查
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。
5.痰液检查
痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。
6.查体发现
可有发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
7.其他检查
如肺功能检查胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。
主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克;慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。
1.气道阻塞性病变
气管—支气管的炎症痉挛异物肿瘤纤维化短痕如慢性阻塞性肺疾病重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足和伴有通气血流比例失调。导致缺氧和二氧化碳滨留引起呼吸衰竭。
2.肺组织病变
肺泡和肺间质的各种病变。如肺炎肺气肿严重肺结核性肺纤维化肺水肿肺尘埃沉着病等均可导致肺泡减少有效弥散面积减少府性减低通气航流比例失调导致缺氧和二氧化碳满留引起呼吸衰竭。
3.肺血管病变
肺栓塞肺血管炎等使肺毛细血管灌注减少通气/航流比例失调或部分静脉dK未经过氧合直接流入肺静脉导致呼吸衰竭。
4.胸廓与胸膜病变
胸部外伤造成连枷胸严重的脊柱畸形各种原因所致的胸膜肥厚粘连严重的自发件或外伤性气胸大量胸腔积液等均可影响胸廓活动利胸胖内负比使肺脏扩张受限造成迫气不足和吸入气体分布小均导致肺通气和换气功能障碍引起呼吸良竭。
5.神经肌肉疾病脑血管疾病
颅脑外伤脑炎及镇静催眠药中毒均可抑制呼吸中枢；脊髓嫡变助间神经炎重症肌无力以及钾代谢紊乱等均可累及呼吸肌功能造成呼吸肌无力麻痹呼吸动力下降而肺通气不足。
编辑本段治疗1.病情较轻可在门诊治疗严重者宜住院治疗首先积极治疗原发病有感染时应使用抗生素去除诱发因素。
2.保持呼吸道通畅和有效通气量可给于解除支气管痉挛祛痰药物如沙丁胺醇，硫酸特布他林，乙酰半光氨酸，盐酸溴己新等药物．必有时可用尼可刹米肾上腺皮质激素静脉滴注。
3.纠正低氧血症可用鼻导管或面罩吸氧严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2&7.32Kpa(55mmHg)PaCO2明显增高或有严重意识障碍出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。
4.治疗酸碱失衡心律紊乱心力衰竭等并发症。
1.减少能量消耗
解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗。
2.改善机体的营养状况
增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。
3.坚持锻炼
每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。
4.使用体外膈肌起博器
呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。
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呼吸衰竭-二型呼吸衰竭-急性呼吸衰竭
二型呼吸衰竭：Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。是低氧血症伴有高碳酸血症。多见于慢性阻塞性肺疾病急性加重时,肺心病中晚期,支气管哮喘重度发作时,以及所以可以导致长时间低氧和二氧化碳潴留的疾病。急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和（或）呼吸性酸中毒者。其原因多为溺水、电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。
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