胸片显示正常为何是肺癌？别让胸片当冤大头
核心提示：一位肺癌晚期患者确诊后，把10个月前出具胸片显示正常的体检中心告上了法院，经调解获12．5万元漏诊赔偿。这场医疗纠纷引发了一些思考：胸片拍摄在肺癌筛查中到底还有没有存在的必要，暨南大学附属第一附属医院（广州华侨医院）心胸外科副主任医师杨庆生认为，假如这张胸片拿给其他的专科医生看，发现该片有异常，体检中心则要承担漏诊延误病情的责任；假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常，体检中心则无需承担责任。
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　　最近一则名为《体检没查出致延误治疗患者获赔偿12.5万》的新闻在医疗界引起了小小争论，尽管这场医疗纠纷以生获得12.5万元赔偿费得到平息，却给我们留下了一些思考：为何肺癌晚期患者，在10个月前的胸片体检时查不出？体检中心到底有没有责任？体检时如何正确看待胸片拍摄这项检查？带着这些疑问，39健康网邀请了暨南大学附属第一附属医院（）心胸外科副主任医师杨庆生为我们做了详细的解答。　　　　专家介绍：杨庆生，暨南大学附属第一附属医院（广州华侨医院）心胸外科副主任医师，广东省医学会心胸外科分会第六届委员会委员。从事心胸外科工作20余年，擅长肺、的外科手术治疗，特别是胸腔镜下微创伤胸外科手术。　　肺癌患者10个月前的胸片显示正常&专家称完全有可能　　这位患者既然已经“右肺癌IV期，伴全身转移”，为何10个月前的胸片却显示正常？针对这个案件，杨庆生主任认为，绝大多数的肺癌晚期患者，比如在10个月前（也就是体检时），肺部应该是有肿块的，当然也不排除一些个例。这个案件的判断标准，应该分两种情况：假如这张胸片拿给其他的专科医生看，发现该片有异常，体检中心则要承担漏诊延误病情的责任；假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常，体检中心则无需承担责任。这是关键点。然而，他特别指出，即使“胸部正位片未见异常”也并不代表胸部没有肿块，有以下几种可能：　　第一，肺部肿块比较小。这是由胸片拍摄本身的局限性决定的。肺部肿块的直径小于0.5厘米甚至1厘米的肿块，都有可能从胸片上看不出。而肺癌不是一种突然患的疾病，它是肺部肿块由小到大、逐渐长大的一个较为缓慢的过程。胸片看不见，并不代表肺部没有肿块。　　第二，肺部肿块的生长部位较隐蔽。一般而言，长在肺部周边的肿块更容易被检出，而靠近心脏、脊柱、肺门等处的肿块，容易被这些脏器遮挡而漏掉。杨主任特别指出，事件里提到体检结果显示“胸部正位片未见异常”，其中“胸部正位片”就为以上靠近心脏、脊柱、肺门、纵膈等处的肺部肿块提供了漏诊的机会。　　第三，肺部肿块的密度比较低。从影像学来看，肺部的正常组织密度比较低，而心脏、纵膈、脊柱等部位的密度比较高，若肺部的肿块本身密度比较低，会更容易与正常组织混淆，从而进一步增加通过胸片发现可疑点的难度。　　综合肺部肿块因大小不同、生长位置不同、密度高低等客观因素，加之医生的经验不同等主观因素，“胸部正位片”没能发现肺部肿块，是完全有可能的。　　胸片拍摄　依然是体检中筛查肺癌的一项重要项目　　既然胸片拍摄有这么多局限性，那么对于普通人的体检，还有没有必要进行胸片拍摄？“胸片还是有必要做。”杨主任指出，“对于正常人群的日常健康体检，普通X线如胸片，对肺部病变具有很特殊、很重要的作用。”在目前众多的肺癌检查项目中，每项都有其适应症，各自有好处，也有不足，因此需要综合几个项目各自的优缺点，全面确诊。　　杨主任指出，和目前大多数体检机构只拍摄胸部正位片不同，他在门诊经常接触到一些怀疑自己肺部有问题，主动到医院来就诊的患者时，医生一般会让患者同时拍摄正、侧位片。因为一些在胸部正位片里易躲过的肺部肿块，通过拍摄侧位片，可以换个角度发现肿块的踪迹，从而进行下一步的确诊，如CT等。因此，同时拍正侧位2张片，更能提高胸部肿块的检出率。　　此外加上检查费用价格偏低，少则几十元，多则一百多元，胸片拍摄还是体检中筛查肺癌的一项重要项目。　　高危人群体检&可进行低剂量螺旋CT　　那是不是在体检中只用拍摄胸片呢？杨主任补充到，对于肺癌高危患者，如吸烟指数超过400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天平均吸1包烟，即20支烟，抽了20年，那么吸烟指数就是400），长期从事矿工、建筑工人、长期吸入废气尾气较多的环卫工人、交警等，家里有肺癌患者的家属，45岁以上的人群等等，最好每年都进行一次健康体检，肺癌筛查可做一个针对胸部的低剂量螺旋CT，它的优点在于更易发现患者肺部小于1厘米的小肿块，而且因为是低剂量，辐射较少。缺点在于费用比较高，需要400元左右，假如经济条件允许，可做此类检查。　　肿瘤标志物检查&不要过度迷信　　针对有些患者过度相信肿瘤标志物检查的现象，杨主任认为“不要过度迷信”，在一些医院常做的肿瘤三项、肿瘤十二项等，里括CEA检测、铁蛋白检测、β2微球蛋白检测，这些检测的结果如果比正常值高一点点，并不代表就一定患有肺癌，如果比正常值高很多，也只能证明身体里有肿瘤，并不能确定发病部位就在肺部，可再通过其他检测项目，采用排除法，最后定位肿瘤是在哪个部位。　　胸片筛查肺癌注意几点诀窍　　如何能在体检中更有效地通过廉价的胸片早发现肺部肿块呢？　　第一，胸片优于。体检中胸部X线检查有胸透和胸片，胸透多见于入职体检，而胸片拍摄多见于日常健康体检，因胸片可以留底保存，假如凑巧你是入职体检，又比较关注肺部情况，建议自掏腰包，把胸透改成胸片，以后可以拿着胸片多咨询几位专业医生，以免漏诊。　　第二，拍胸部正侧位片更保险。因为肿块易躲藏的部位在脊柱旁、心脏侧面、肺门附近，可在拍摄胸正位片时，主动要求拍摄一张胸侧位片。
　　对于肺癌的筛查，不要一味否定胸片的作用，要根据自身条件选择体检项目，也请患者多配合医生，顺利进行一些必要的检查，这样才能更加尽快地发现肺癌，及早治疗。（通讯员：张灿城）　　新闻回顾：马先生于2010年10月到被告体检机构进行“全身健康体检”，其中体检机构出具的胸部摄片一栏显示：“胸部正位片未见异常”。然而，10个月后，马先生因身体不适去北京就医，经检查确诊为：“右肺癌IV期，伴全身转移”。之后，马先生以体检机构漏检造成其延误治疗将体检机构起诉，索赔48万元，而且马先生家属多次到体检中心吵闹，双方冲突激烈。经北京海淀法院联合北京市医疗调解委员会进行调解后，认定体检机构确实存在漏诊延误马先生治疗时机的一定医疗过失，被告体检机构赔偿马先生12.5万元。
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胸部游走疼痛，X光胸片都没问题这是怎么回事啊？
病情描述：
恶心，想吐，胃部按下去疼最好吃什么可以缓解该症状？
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已回答1180条
医生建议：考虑是胃炎的可能性大。建议去医院做胃镜检查，引起的因素有很多，提醒患者应根据病因对症治疗，如因药物因素，则应嘱暂停服药，如因烟酒者，则嘱戒烟酒等。
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
找出原因、还需要做什么检查？
所就诊医院科室：
航天医院 胸内科
&副主任医师
&副主任医师
胸痛一般有心、肺、食管、胸壁，如果你心肺甲状腺无问题，考虑是肝郁气滞，建议疏肝理气治疗。
疾病名称：心跳偏快，平均100,前天心慌心率124&&
希望得到的帮助：需要检查心脏吗？体检心电图没问题
病情描述：检查甲功没问题，最近多梦，期末考试压力大
疾病名称：心脏病，糜烂性胃炎&&
希望得到的帮助：怎样才能缓解症状，还是用药不对，还需要做什么检查吗？
病情描述：胸前区痛两个多月了，第一次检查出来是糜烂性胃炎和幽门螺杆菌，吃了前面发的胃药半个月，没好转又做心脏彩超是左房长大，二尖瓣轻微关闭不全，又在吃心脏的药，一直在吃中药治胃的还有在吃丹参...
疾病名称：胸闷，乏力&&碘钠过敏有办法吗？&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,碘钠过敏有办法吗？
病情描述：十年间锻炼引起心里难受，排一身汗诊状减轻，这种情有了七八次，最近胸闷比较厉害，上海检查加强CT，造影碘钠过敏，没能查下去，还有别的办法查吗？谢谢！
疾病名称：有时胸闷，喘气费力&&
希望得到的帮助：通过以上的检查报告，想咨询：我的身体是否能确认出现了什么问题吗？如有，该如何治疗...
病情描述：近三个月来，经常出现喘气费力，中心前胸胸闷的现象，爬楼时会出现嘴唇发紫的现象。
疾病名称：心电图异常&&
希望得到的帮助：什么病？
病情描述：心电图异常，想知道什么病？一直心胸作闷，吃饭常呃卡着。脸部，全身浮肿补充：脸部，全身浮肿
疾病名称：胸部时不时疼痛，胸闷。&&
希望得到的帮助：请问那是怎么原因
病情描述：左胸部时不时疼痛。隐痛。闷痛这样的感觉。一天好几十次。每次时间不一定。都是几秒到十几秒
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希望得到的帮助：请告诉我这是一种什么病，有什么影响
病情描述：前几个月在空军总医院体检，体检报告出来看到上面写着心脏逆钟向转位，建议复诊，我没有听过这个专业术语，请问这是什么病，对我的身体有什么影响
疾病名称：干重体力活嗓子疼，平时嗓子有时也疼发憋&&
希望得到的帮助：想做些检查，再次进行确诊，或检查一下病情的状态严重与否，到何种程度？需要做些什么...
病情描述：哥哥因得冠心病后三几年得心梗去世
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：有时睡着后感觉心囗不舒服，特别难受，脑子清醒，想醒可醒不了，需要旁人推醒，推醒后心口不感觉难受了。这是什么原因？
疾病名称：心慌 发慌 睡了早醒 梦多&&
希望得到的帮助：给个彻底治好的治疗方法
病情描述：快两年了 左后胸部位 左后胸椎部位 左后肩周部 左手胳膊 不舍感 发紧 特别是左后胸椎部位 引起整个左胸紧紧 不放松的 左腋窝部 以上给你发的是基本检查
左后部的不舍感都引起心脏部不舍感
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：在网上查，我右耳有耳褶，两边耳朵长毛，是否有冠心病，需要做什么检查，目前两个手臂...
病情描述：心电图未发现异常，16年做过彩超没发现异常，有时候胸闷气短，后背及肩胛骨经常疼痛牵引心脏的感觉
疾病名称：胸闷伴有轻微疼痛，&&
希望得到的帮助：帮我病因找出来
病情描述：十年间运动间有七八次心里难受，一身汗诊状减轻，近段时间胸闷气短厉害，加强CT造影碘钠过敏，你说有别的办法可以，直接挂你的号就可以了吧？
疾病名称：胸口闷&&
希望得到的帮助：这有什么问题
病情描述：胸口闷，有时像有东西堵在喉咙口，打嗝
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希望得到的帮助：该查的都查了，因为CT，造影不能做，咋办
病情描述：现在除了加强CT，造影，别的都查了，可都查出问题，该怎么办
疾病名称：左心脏部分会突然针扎疼不敢大呼气大动作&&
希望得到的帮助：是因为情绪原因么？还是因为别的？如果需要检查大概需要多少钱？
病情描述：如果情绪太压抑会突然和针扎一样疼痛，不敢大呼气不敢大动作，时间长一点十几分钟，短一点1分钟左右
从7岁开始就出现这种情况
最近出现比较频繁
疾病名称：半夜心慌，入睡难&&
希望得到的帮助：需要用什么药物，我吃过柏籽养心丸，见效，可以吃多长时间。
病情描述：夜晚醒来心慌，白天正常，入睡困难，失眠。
疾病名称：心慌 心悸 紧张 担心 害怕 猝死感&&
希望得到的帮助：怎么样治好自己的病情
病情描述：去年就有无缘无故的心慌发生后担心还会复发 心不安 猝死感 心悸 紧张 担心 害怕 早晨凌晨四点就自动醒 气短 胸闷 心跳快 继续睡不着 梦多 连续剧一样 惊醒 乏力
疾病名称：心前区疼痛，睡觉憋醒喘不过气来，患有支扩&&
希望得到的帮助：如何以控制和治疗
病情描述：动态心电图显示早搏，心律不齐。近期半年心脏部位疼，做过冠状动脉造影，结果正常。睡觉常常憋醒，喘不上气，患支扩三年以上！心电图心律不齐，有支扩片子
疾病名称：心慌 心悸 紧张 担心 害怕 猝死感&&
希望得到的帮助：给个治疗的好方法
病情描述：早晨起来洗脸后就开始心跳加快 两脚没劲 什么都没兴趣 光想躺着 情绪低落 乏力 晚上梦多 电影一样
左后胸椎部疼 发慌 心不安 做了一点事就心跳快 气短 害怕 担心 猝死感
疾病名称：心慌 心悸 紧张 担心 害怕 猝死感&&
希望得到的帮助：望医生仔细的参考
病情描述：心不安 发慌 两脚乏力 软 站不稳的 早晨起来后心跳加快 做了一点家务事就心跳快
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躺平感觉身体摇摇的 反正说不来 心烦 什么都没兴...
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淮安市妇幼保健院二年左右了，好像是骨头和经之间痛，但不是很痛的样子，胸片，胃境都说没事，请问这是什么病
多考虑是局部有炎症或存在淤血等导致的局部血液循环不良造成的。建议你可以口服中成药舒筋活血片等治疗观察，多休息。也可局部热敷，有辅助治疗作用。
这种情况多见于胸肋软骨炎，多由外伤或者劳损引起，胸骨旁局部多数有按压疼痛，可以口服非甾类镇痛药，或者局部涂抹镇痛药物、贴膏药也可以，注意避免上肢突然的发力的动作，多做轻柔的、舒缓的扩胸或者转体运动。如果病情比较顽固，可以到疼痛科进行胸肋软骨的浸润注射治疗，疗效大多数很好。
应该是由于软组织受损的情况引起的常见的了。是可以选择非甾体抗炎药和中药的治疗的。以及可以热敷、的。平时做做扩胸运动。
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