左胫骨平台骨折手术记录中上段骨样骨榴要怎么治疗

左腿胫骨靠近关节的部位内侧长出一个小疙瘩,说是骨瘤...
左腿胫骨靠近关节的部位内侧长出一个小疙瘩...
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):左腿胫骨靠近关节的部位内侧长出一个小疙瘩,说是骨瘤。有十来年了,想问一下需要检查什么,该怎么治疗才好?曾经治疗情况和效果:之前没在意过,就是因为膝盖摔伤拍片检查的时候看到的想得到怎样的帮助:想让帮忙看下怎么治疗最好,不知道自己腿上长的骨瘤是良性的不是,切除后会不会复发
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专长:高血压,肾病,肝病,皮肤病,性病,美白祛斑除皱,中...
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指导意见:这个是不是良性的,要手术后才知道的,所以在去检查一下,有手术条件的就手术一下。
问骨样骨瘤怎么治疗比较好呢?
专长:心脏病、肝胆疾病
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骨骼是人体的支架,产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份,每张X光片上几乎都可见到骨头,但很少骨癌会在无意中发现。 骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。
问左膝盖长了骨瘤怎么办
职称:医生会员
专长:皮肤过敏
&&已帮助用户:67617
问题分析:你好,根据你的病情分析 骨软骨瘤大多为良性骨肿瘤,没有症状可以不予处理,假如影响工作、生活,可以手术切除;意见建议:其也有恶变的可能,当短时间出现增大、疼痛,最好检查排除恶变的可能。希望我的回答对你有帮助,祝您健康。
问请问左胫骨中上段骨样骨瘤?
专长:内科疾病,心脏病
&&已帮助用户:214095
你好,不论其是否肿瘤性质,均可称为骨瘤。但真正骨瘤应仅指膜内化骨骨骼的肿瘤,不包括因炎症、外伤等引起的过度增生、血肿机化、钙化或骨化性纤维瘤等。 化学治疗分全身化疗、局部化疗,常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤,但药物的作用选择性不强,肿瘤细胞在分裂周期中不同步,都影响化疗的效果
问右膝盖骨瘤,偶尔刺疼!
职称:医师
专长:内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户:8130
问题分析:您好,骨瘤为良性骨肿瘤,主要是紧贴于骨,推之不移的表现。骨瘤细小,无症状且不继续生长,可以不作治疗。有症状,瘤体较大,最好是及时的手术治疗。意见建议:您好建议,一定要注意加强营养,增强体质,保持良好的心态,积极的配合医生的治疗。
问请问左胫骨中上段骨样骨瘤怎么治疗?
专长:心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户:220893
你好,不论其是否肿瘤性质,均可称为骨瘤。但真正骨瘤应仅指膜内化骨骨骼的肿瘤,不包括因炎症、外伤等引起的过度增生、血肿机化、钙化或骨化性纤维瘤等。
问左胫骨中上段骨样骨瘤要怎么治疗
专长:女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户:219331
你好,多因肾气不足,寒湿挟痰侵袭骨骼,造成气血凝聚于骨所致。好发于长管骨的干骺端。良性骨瘤症状多不明显,发展缓慢。恶性骨瘤则表现为病初隐痛,继则疼痛难忍,入夜尤甚,肿块生长迅速,推之不移,坚硬如石,与骨相连,皮色紫竭,表面可有静脉怒张,并常伴有低热、消瘦、神疲、食欲不振等症。
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评价成功!一例惨不忍睹的胫骨干节段性骨缺损!学会这些,你就能完美修复一例惨不忍睹的胫骨干节段性骨缺损!学会这些,你就能完美修复齐鲁生活百家号▌作 者:李岩西京医院骨科这是一例采用骨段滑移修复长骨节段骨缺损的成功病例,对于长骨节段骨缺损,治疗方法有那几种?手术时应重视哪些问题?出现问题时要怎么解决?通过李岩医师经典病例,结合刘建、袁志、庄严、赵广跃等专家精彩点评,这些疑问迎刃而解。1.患者信息王某,女,20岁,车祸致左胫腓骨中上段开放骨折,外院多次手术后行走困难1年。2. 专科查体扶双拐行走,左小腿短缩,大片贴骨瘢痕,中上段明显异常动度,膝关节屈曲受限10~75度,肌力感觉无明显减弱。3. X线片示左胫骨中上段节段性骨缺损,断端骨质长节段萎缩,骨质硬化。4. 讨论问题临床诊断?手术方案?5. 临床诊断左胫骨中上段节段性骨缺损6. 手术方案一期:左胫骨全环外架固定,远端截骨,术后骨段逐渐滑移,克服骨缺损。二期:一期术后6个月,两骨断端逐渐靠近、重叠到位后,再行左胫骨中上段断端修整、重叠对合,髂骨植骨螺钉固定,继续外架保护固定。7. 术后随访二期术后12月:骨缺损完全修复,外架拆除后。二期术后12月:功能恢复良好【作者对于长骨节段性骨缺损的治疗体会】外架骨段搬移是一种较理想方法。重视断端处理:认真修整断面,使其密实、直接对合。强调断端间植骨。必要时改善周围软组织床的血供。合理的功能锻炼:逐渐积极负重,增加断端间有效应力。【点评专家】刘建、袁志、庄严、赵广跃【记录整理】袁志、罗鸣【点评要点】这是一例采用骨段滑移修复长骨节段骨缺损的成功病例。对于长骨节段骨缺损,治疗方法主要有三种:(1)大段骨段移植对于节段骨缺损,常规大段植骨是很难愈合的。常常需要带血循骨段植骨,吻合血管的游离腓骨移植是最常采用的方法。但缺点是腓骨较细,在受区愈合后,往往达不到负重支撑的力学要求。赵广跃教授改良的“三节棍”吻合血管腓骨游离移植,将腓骨截成等长三段,但保持骨膜血循相连,将其并联重叠移植到受区,很好地解决这个问题。但这需要非常高的显微技术,在基层难以普遍开展。(2)一期短缩固定,一期或二期肢体截骨延长多用于骨不连或小节段骨缺损的治疗。当短缩过多时,要注意神经、血管及软组织局部折叠、堆积的问题。要承受腓骨截断的付损伤。(3)骨段搬移是治疗节段骨缺损较理想的方法。先一期截骨,使用外固定架进行骨段滑移。当两骨断段逐渐靠近接触后,二期行断端清理和修整,造成新鲜骨创面,并使断端良好对合,同时植骨,继续外架固定。对于此病例,你如何看待?欢迎在下方留言说说你的观点!本文仅代表作者观点,不代表百度立场。系作者授权百家号发表,未经许可不得转载。齐鲁生活百家号最近更新:简介:齐鲁生活你我他,文明生活靠大家作者最新文章相关文章胫骨上段高位截骨术_什么是胫骨上段高位截骨术_医学百科
胫骨上段高位截骨术
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
这是一个重定向条目,共享了的内容。为方便阅读,下文中的胫骨上端高位截骨术已经自动替换为胫骨上段高位截骨术,可点此恢复原貌,或使用备注方式展现目录1 手术名称2 胫骨上段高位截骨术的别名胫骨上端高位截骨术;3 分类骨科/非性疾病手术/的手术治疗/截骨术
4 ICD编码77.37015 概述胫骨上段高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。节骨关节炎常可伴有或,并产生关节内的持重应力的改变。在膝关节内翻时,应力集中在膝关节的内侧部分,并使在侧的退行性改变进展加速。,如膝关节畸形呈外翻位,则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。截骨的主要目的是通过膝关节轴线和增加关节的性以改善膝关节。1958年Jackson首先提出上端截骨术(upper tibial osteotomy)和治疗伴有翻畸形的膝关节骨关节炎,使得以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫骨下截骨术,治疗膝关节骨关节炎,所做的10例病人均使疼痛缓解。1962年Wardle报道了胫骨结节以下10cm截骨,17例病,除3例外均得到疼痛缓解。1963年Jacksont和Waugh提出胫骨结节以上水平截骨,即胫骨高位截骨(high tibial osteotomy),并称之为安全、有效的治疗措施。
Coventry认为胫骨高位截骨有下述优点:①截骨矫正近膝关节畸形部位;②经松质骨截骨,丰富,骨性愈合快,很少合并延迟愈合或不愈合;③截骨面用U形钉固定使骨端牢固接触,起到持续加压,手术操作简单,术后外固定少,制动时间较短,可早期行膝关节功能锻炼;④股四头肌和腘绳肌的收缩可在截骨面间产生压力,有利于骨端愈合;⑤可调整侧副的紧张度,有利于关节的稳定;⑥必要时可在胫骨截骨同关节内探查或髌骨结节前移术。
影响截骨术效果的因素很多,术前应对病人进行临床、及等多方面的,尤其以下几点:
1.选择病人应考虑到年龄、及量等因素。Coventry等认为宜选年龄<65岁者,如超过70岁者可列入相对证,但亦可因各人的具体情况不同而异。Kettelkamp认为对体重超过90kg者术前应予,因此类可由于脂质减慢而出现下肢、和钉道,手术野深在而增添操作的困难,亦不利于术后进行锻炼。Coventry建议病例宜选日常生活中活动量较大者,术后能够拄拐,且具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。术前还应向病人阐明肌力锻炼的重要性,并开始指导病人进行股四头肌等功能锻炼,为术后的奠定基础。
2.Coventry的表明,膝关节冠状面上内翻畸形的角度愈大,截骨术后的效果愈差。Kettelkamp认为膝内翻畸形<15°或外翻畸形>10°时适于胫骨高位截骨术,否则,对前者宜考虑人工全膝关节术,而后者宜选用股骨髁上截骨术。
3.通过负重下(站立体)摄片显示单侧关节间隙为主的退行性变征象,相应部位出现膝内、外翻畸形,而对侧的关节间隙表现为相对的“正常”,此时选用胫骨高位截骨术较为。膝内翻畸形伴有外侧间隙疼痛者,X线片亦可显示外侧正常,而此时若行关节镜或骨扫描可发现其外侧亦存在关节的退行性改变,应注意掌握手术指征。
4.术前选择病例时必须考虑膝关节的稳定性因素,凡术前严重功能性不稳定(包括侧副韧带及后交叉韧带等因素)者,行胫骨高位截骨术节功能均未能得以改善。Kettelkamp强调后关节囊及后交叉韧带的作用,并提出严重膝内翻时可造成前外侧韧带明显松弛,后者以选髁上截骨为佳。他还建议术前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力作用下X线片,通过内、外间隙的X线征象间接膝关节的侧方稳定。严重功能性不稳定亦可出现或半,须事先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的稳定性无关,有些病人最大侧向活动12.5°,但术后效果满意。术后关节不稳定的增加与手术有明显关系,如果关节不稳定的增加超过5°则效果很差,因此他同意Coventry的观点,术中应紧缩关节的侧方。
5.术前应检查膝关节的活动度,大多数学者均强调拟行胫骨高位截骨术者膝关节屈伸活动范围应>90°,Devas认为至少应>75°,膝过伸不应>5°,固定畸形不应>20°。屈曲畸形的矫正术不宜与胫骨高位截骨术同时进行,须先用管形或通过手术矫正,否则可选用人工全膝关节置换术同时矫正两个方向的畸形。
6.胫骨平台严重的骨丢失造成的单侧胫骨髁的,将妨碍截骨术后关节应力在双侧胫骨平台的均衡分布,并产生关节功能不稳定的“摇晃作用”(teeter effect)。一般通过膝关节位可估计骨丢失程度。
7.截骨术前应了解关节内病变情况,确定是否除骨关节炎外还有其他病变,如游离体及撕裂等。如果检查后肯定有上述病变,应选择合适的进行处理;如果检查后尚不能肯定,则宜先行截骨。Fujisawa报道了126例在胫骨近端高位截骨术前及术后4个月至6年用关节镜进行随诊的总结。国内一项研究观察了胫股关节、髌股关节软骨及半月板的变化,证实在截骨后6~12个月剥脱的关节软骨面开始为覆盖,12~18个月关节软骨缺损区明显缩小,而纤维组织增厚,2年后软骨面可达完全,撕裂的半月板亦重新修复。手术见下图(图3.14.2.2.1-1,3.14.2.2.1-2)。
6 适应症胫骨上段高位截骨术适用于:
1.膝关节骨关节炎病人,因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活,且非手术治疗无效者。
2.骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主,而且与内、外翻畸形相符合。
3.手术人能够使用拐杖,术后有足够的肌力进行康复锻炼。
4.膝关节屈伸活动范围>90°。
5.患侧正常,没有严重的缺血或曲张。7 禁忌症1.由于软骨下骨丢失,使单侧胫骨平台凹陷超过10mm者。
2.膝关节屈曲挛缩畸形>20°者,屈曲受限超过90°者。
3.对于性关节、感染性关节、、骨缺血、伴膝关节内、外畸形者均不宜选用高位截骨。
4.内翻畸形>12°或外翻畸形超过15°者。
5.双侧关节间室被波及者。
6.患侧的髋、踝及足部关节的功能与截骨后进行膝关节康复锻炼相关连,同侧节畸形和并非是截骨的禁忌证,但应进行先期手术矫正髋关节至功能位,再行截骨矫正膝关节畸形。8 术前准备1.认真检查膝关节,确定关节的活动范围、畸形程度,并检查关节内、外侧固定装置及前后交叉韧带,以确定有无关节不稳。拍摄单下肢负重位内、外翻应力下X线片,判断膝关节的侧方稳定性。
2.如果病人有严重的关节积液,应行关节,以排除关节内感染等其他病变。
3.行关节造影,以了解各关节间室的情况,以及是否光滑完整,有无。
4.拍摄单下肢负重位下肢力线片,画出下肢力线,畸形角度。为测量准确应注意拍片长度要足够,避免肢体旋转。同时应该记录有无膝关节半脱位,并拍股骨髁和髌骨切线位片。
5.测量截骨角:Coventry用Boucher等所设计的方法来计算截除楔形骨的。在楔底部每1mm长大概可矫正1°,例如矫正20°=楔形基底长20mm。也可应用Slocum等方法来准确测量切骨基底的宽度,在术前用一个三角形进行测量(图3.14.2.2.1-3)。
9 麻醉和体位硬脊膜外阻滞或。病人,膝关节在屈曲90°位,以使膝关节后方的腘动、和腓总神经和的髂胫束等结构处于松弛状态,避免术中。大腿部缚带。10 手术步骤截骨的手术方法基本相同,现以外翻截骨纠正膝内翻为例加以介绍(图3.14.2.2.1-4,3.14.2.2.1-5)。
10.1 1.切口为行胫骨高位外翻截骨,应截除部分腓骨,按截除腓骨部位与方式不同可选用两种:①弧形外侧切口。远端起始于腓骨小头稍下方,向近端延伸经过膝关节的外侧中点达到股骨外侧髁,通过这一个切口可同时完成截除腓骨小头和胫骨外翻截骨(图3.14.2.2.1-6)。②由两个切口组成。为行腓骨截骨,在腓骨中段由腓骨小头至的连线上做一长3cm的直行切口;为行胫骨高位截骨,可在胫骨结节下方2cm开始,沿胫骨嵴前缘向近侧延伸,再沿胫骨外髁斜线向近外侧走行,达膝关节间隙水平(图3.14.2.2.1-7)。
10.2 2.腓骨的处理经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束,腓侧副韧带和股二头,保护腓总神经,把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断,并向近侧牵开。在前面将两者形成之Y形联合腱的远端掀向上方,再分离髂胫束的后方2.5cm部分,可横行切开,以暴露胫骨外髁和膝关节(图3.14.2.2.1-8)。结扎下动脉和静脉。在腓骨头颈交界处可横行截断腓骨头(图3.14.2.2.1-9)。另一做法是只切除腓骨头和颈的内侧部分,这样侧副韧带和股二头肌的附着点可被保留,省去术建附着点的步骤。所保留下的腓骨近端外侧骨片在胫骨完成截骨并闭合断端时,可使其与胫骨相贴符。经图3.14.2.2.1-7切口显露腓骨时是在腓骨外侧于腓骨短肌与伸趾长肌间进入即可显露腓骨,并将其斜行截除1cm。
10.3 3.胫骨的处理胫骨高位截骨应在胫骨结节近侧进行。先切开胫骨近端至髌韧带止点之间的,以锐性骨膜剥离器从外侧剥离至前方中线。再以钝剥离器将外膜剥离至中线,用Hohman牵开器分别于胫骨的前、后方骨膜下插入并牵开,以保证有足够的手术野。用电锯做截骨时可指示深度和起到保护作用,同时可使全部腘部结构和腓总神经置于牵开器以外。胫骨截骨应强调在直视下进行,并要有X线监护。可先在胫骨髁处插入1根克氏针作为标志,经X线检查后确定其近端截骨线应距离胫骨平台以远2cm并平行于关节面。远端截骨线的位置或楔形截骨的底边距离取决于术前的精确计算和术中的观察测量,是术中重要步骤,应特别注意。做胫骨楔形截骨时,可先切断前、后侧皮质,保留部分内侧皮质。截骨面要求整齐,以便对合。胫骨后侧皮质如有部分未能切除时,可用尖嘴咬骨钳咬除。所保留的内侧皮质用刀截断,使之成为,胫骨端对合(图3.14.2.2.1-10)。也可以用克氏针在内侧皮质钻通3~4个孔,伸直膝关节,闭合截骨端,使骨端紧密对合。
10.4 4.胫骨的内固定胫骨的内固定方法很多,可根据术者的经验加以选择。常用的有:
(1)U形钉固定:在胫骨的前面和侧面,用1~2个U形钉从外侧向内侧固定截端(图3.14.2.2.1-11)。
(2)张力带固定:在胫骨髁的外侧面于关节线下方约1cm处插入1根氏钢针,该针由外向内呈斜行,经截骨线穿过截骨远端胫骨,以克氏刚露出胫骨内侧骨皮质为宜。穿行中应保持克氏针与胫骨轴线呈45°。同法穿第2根克氏针,并使其与第1根针平行。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔,用1mm粗的钢丝从中穿过,紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉,再绕过胫骨髁上的克氏部拧紧钢丝。胫骨髁部露出的克氏钢针自根部弯成一弧形,剪去多余的长度,并使有弧度部分朝向皮下(图3.14.2.2.1-12)。
(3)L形钢板或加压钢板固定,以及外加压固定架等。
选用内固定应以方法简便、固定牢靠、有适当的加压作用、能促进的愈合及术后早期活动为原则。10.5 5.缝合切口缝合切口前应放开止血带,彻底止血。选用图3.14.2.2.1-7切口时,在腓骨近端钻两个骨孔,把股二头肌腱和腓侧副韧带附丽点,于生理张力下用羊肠线通过骨孔固定在腓骨上。Y形联合腱前部可与髂胫束缝合,后部及远端可与腓骨肌及胫前肌腱膜分别缝合固定。置负压吸引管,缝合髂胫束,分层缝合皮下组织和,加压包扎。选用图3.14.2.2.1-7切口时,则胫骨截骨处做分层缝合,腓骨断端应尽量对合,再分层缝合切口。伤口内应置负压吸引管。11 术中注意要点1.术中要注意保护腓总神经,最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位,特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开,防止损伤。截骨须在直视下进行,可分次取出楔形骨块。
2.为防止胫骨关节面的碎裂,近侧截骨线设计要准确,操作要轻柔。如果胫骨内侧塌陷,则近端截骨线斜向内下方,以增加近侧端骨的体积。
3.缝合切口前应修复膝关节外侧副韧带。股二头肌腱和外侧副韧带在腓骨上固定,应保持一定张力,防止发生膝关节不稳定。
12 术后处理1.术后用长腿石膏托固定4~6周,X线片显示截骨愈合后,去掉石膏开始进行康复锻炼。如果内固定牢靠,则可允许病人早期开始关节功能或采用关节被动练习器辅助练习。
2.术后第1天即可允许病人扶拐行走,并开始股四头肌功能练习。
3.应用预防感染。
4.负压吸引应每日计量,术后24~48h或每日引流量<50ml时可拔除。13 并发症1.畸形矫正不足、过度或复发& Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上段高位截骨术后,最常见的并发症是畸形的复发,导致关节再度疼痛。其原因可能是:①术前X线测量不够精确,术中截骨时产生;②固定不牢,包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不良等;③负重过早,使骨端愈合的过程中截骨角度逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前设计十分重要,术后须早期拍片,若发现矫正不当可再手术,亦可用石膏矫形。如果在手术时外翻截骨过度矫正5°~7°,内翻截骨过度矫正0°~3°则效果满意。
2.神经血管损伤& 腓总神经位置表浅,紧贴腓骨颈走行,在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷带束缚过紧均易将其损伤。血管损伤少见,多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固定或做软组织广泛剥离时,如损伤胫前动脉,可造成前间室。偶有报道损伤腘动脉者,如果术中屈曲膝关节,使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。
3.胫骨近端骨折& 可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮质。原因有二:①近端截骨线过高、倾斜角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴;②胫骨内侧骨皮质截骨不完全,在闭合楔形时造成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨折是一严重的并发症,直接影响手术效果,故一经发现应立即处理,力争达到解剖复位。
4.有80%膝内翻、70%膝外翻的病人,经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间,故手术疗在手术1年后评定。10年后随诊,疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。
5.再手术& Rudanz对膝关节外翻截骨术者,经3~15年随诊再手术率为10.9%。包括再次截骨矫形、人工膝关节置换术、等。
6.膝关节粘连& Macintosh曾报道在胫骨近端高位截骨术的同时行膝关节清理术,随诊13年的满意率达82%。但Coventry认为两种手术同时进行易合并膝关节粘连,甚至感染,故主张应单独进行。
7.其他并发症有术肢形形形形成、肺栓塞及筋膜间室综合征,少数病人可以出现切口感染和。
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南昌大学第四附属医院&
根据病人情况!保持外阴清洁干燥,早期避免坐浴,用力大便,剧烈运动等,勤换内衣内裤,并保持床单的凊洁干燥。
您好,从您的图片上看您患的应该是骨巨细胞瘤的,建议是还是不要过于着急的完全负重下地比较好。建议您再拄拐行走1月后复查,然后根据植骨愈合的情况下丢掉一侧的拐杖,再拄单拐一个月后是可以考虑弃拐行走的。
疾病百科&·&骨肿瘤
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。&
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