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全髋关节置换术治疗先天性高位髋关节脱位的临床分析
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&S-ROM组配式假体治疗成人髋关节高位脱位
S-ROM组配式假体治疗成人髋关节高位脱位
发育性髋关节脱位（DDH）又称髋关节发育不良，是一种较常见的髋关节畸形，包括髋关节不稳定、半脱位以及脱位。其发病率为0.09%-0.39%，主要表现为髋臼和股骨发育不良、真臼浅平、假臼形成、股骨头脱位、肢体不等长、软组织挛缩、肌肉萎缩等。
对于成人髋关节高位脱位患者，手术治疗为其最佳选择。随着人工关节材料、工艺以及手术技术的日益完善和成熟，全髋关节置换术(THR)已成为髋关节高位脱位重要而有效的治疗方法。我们科应用全髋关节置换术治疗髋关节高位脱位多例，经长期随访，均获得良好的治疗效果。
如病例1，患者，男，47岁，因“右髋部疼痛伴活动受限1月余”入院，既往有髋关节结核病史40年，查体：右下肢较健侧短缩3.5cm，右侧股四头肌肌肉明显萎缩；右髋关节活动受限，伸屈活动范围约0-70；X光片示股骨头塌陷并严重高位脱位。入院后行全髋关节置换术，术后患者双下肢长度得以矫正，2天即可自行下地行走，随访1年，患者髋关节无疼痛，关节活动度良好，较术前有明显改善。
图1 病例1 术前、术后X片
病例2，患者，男，31岁；因“左下肢跛行20余年”入院，查体：左下肢较右下肢短缩4.5cm，髋关节内外旋活动范围欠佳。查X片提示左髋关节发育不良并左髋关节高位脱位。入院后同样行全髋关节置换，如图示，术后患者2天可自行下地，经长期随访，患者左髋关节恢复良好，关节活动度较术前明显改善，左下肢与右下肢恢复等长。
图2 病例2 术前X片、CT以及术后X片
目前临床上用于治疗成人髋关节高位脱位的全髋关节假体主要有骨水泥型普通假体，生物型普通假体以及S-ROM组配式假体，其中例2患者使用的是S-ROM组配式假体。S-ROM初次髋关节置换治疗髋关节高位脱位，可根据患者股骨近端以及远端的解剖形态而选择相对应直径的假体进行组配，其远端阴叉状设计可提供更强的把持性，保证假体的稳定。特别对于下肢短缩超过4cm患者，由于肌肉软组织长期挛缩，术中髋关节往往难以复位，强行复位容易损伤神经、血管，此时需另行转子下截骨，而S-ROM假体可以提供股骨截骨近端、远端足够的旋转稳定性。
S-ROM组配式假体图示
所以，对于成人髋关节高位脱位患者，全髋关节置换术是最佳的治疗选择，对于合并下肢严重短缩患者，S-ROM组配式假体似乎是一种更好的选择。临床上应根据不同的患者，选择不同的治疗策略，选用不同的假体，最终取得最佳的疗效。
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&先天性髋关节脱位怎样早治疗？
先天性髋关节脱位怎样早治疗？
发表时间： 14:54
0-6个月治疗流程
Pavlik吊带治疗
先天性髋关节脱位现在国际上统一改称为发育性髋关节脱位，简称DDH，发病率约千分之一，是儿童常见先天致残疾病，国际医疗界公认早期治疗能取得最佳疗效，而且早期治疗简单，无痛，花费很少。
为什么要早治疗？了解这三点就够了，即先天性髋关节脱位病理改变包括两方面，一是股骨头脱位，不在髋臼内；二是髋臼发育不良。这两个病理改变在胎儿期就形成了。三是在出生后半年内，如果股骨头达到同心圆复位进入髋臼内，则髋臼有很强的自我朔形能力，大多数会很快发育正常。也就是说，半岁内我们只需要将股骨头同心圆复位就行了，坐等髋臼自我朔形，绝大部分可以恢复正常。半岁后自我朔形能力开始下降，故半岁到1岁半同心圆复位后，尚有一部分人髋臼发育不良，需在4岁前手术矫正；在1岁半后，髋臼自我朔形能力进一步下降，大多数已经不能自我朔形到正常，故需要行骨盆截骨术以矫正髋臼发育不良；4岁以后髋臼自我朔形能力基本消失，6-8岁后过去就放弃治疗了，因为治疗后股骨头坏死、关节僵硬等并发症多，还不如不治。随着近来更复杂的骨盆截骨手术得以开展，部分8岁以上大龄儿童髋脱位也可以做手术，能够使髋关节获得20到30年的使用寿命。因此，早期治疗该病是关键中的关键。
那么什么样的年龄属于早期治疗？真正的早期是指出生到3个月之内，该时期的治疗仅仅需要穿戴Pavlik吊带，大部分在6周髋关节能够稳定。，再坚持穿戴一段时间，就完全治愈了。其中约有10%左右患儿复位后不稳定，需闭合复位石膏固定。约有8%左右由于先天因素复位失败，需切开复位。
3个月到6个月，属于早中期，这时候治疗效果仍然很好。这个阶段吊带治疗成功率大约50%左右，一半患儿吊带治疗不成功的就需要麻醉下闭合复位石膏固定了。在闭合复位时，往往同时行髋关节造影检查，了解是否已复位以及复位是否稳定，若不能复位，应立即转切开复位，不要错过良机。这个阶段的治疗，不论是吊带、石膏、手术，只要股骨头同心圆复位，预后都是比较好的，原因在于该年龄段小孩髋臼朔形能力仍较强，还可以发育成正常的髋关节。
6个月到18个月阶段才来治疗的，属于灰色阶段了。这时候吊带治疗无效，只能闭合复位石膏固定，高位脱位的在复位前还需要下肢牵引1、2周。同样闭合复位失败的需要切开复位。不论是闭合还是切开复位，由于这阶段髋臼朔形能力下降，大约有30%到40%患儿残留有髋臼发育不良，需要在4岁前行髋臼重建手术。为什么是4岁呢？因为4岁后髋臼基本上没有朔形能力了。
18个月到6岁阶段，是大手术治疗阶段了。为什么呢？三个原因：第一是这个时候闭合复位非常困难，大多数闭合复位是复不了的，。第二是少数复得进去的，极易导致股骨头坏死。第三是髋臼发育不良已经不能自我朔形恢复正常了。故此阶段 治疗往往需三个大手术组合同时完成，才能得到一个比较好的治疗结果。包括髋关节脱位切开复位术，骨盆截骨术，股骨近端截骨术，外加石膏固定术。6岁以后治疗如前述。
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闭合复位石膏固定
6-18个月治疗流程
18-30个月治疗流程
30个月以上治疗流程
18个月治疗：切开复位，骨盆截骨，股骨截骨
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E.骨盆骨折合并膀胱损伤髌骨脱位 它的治疗方法有哪些
　　，其实一般是指习惯性髌骨脱位，是一种常见的疾病，并且多见于儿童。那患上髌骨脱位的时候有什么症状呢?髌骨脱位又应该怎么治疗呢?今天小编就来为大家一一解答一下。感兴趣的朋友就来看一下吧。
　　髌骨脱位一般是因为生活中的一些习惯性动作所引起的。那患上髌骨脱位的时候有什么症状呢?下面我们就一起来看一下。
　　膝关节无明显的外伤，膝关节下蹲或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。患者屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时可自然复位。
　　查体可见股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。髌骨发育较小，伸膝无力。伸膝位髌骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。若施力抗阻髌骨外移，则屈膝受限。
　　髌骨脱位检查
　　当我们患上髌骨脱位的时候，肯定是要到医院进行检查的。那髌骨脱位的检查项目有哪些呢?
　　1.X线检查
　　膝关节正、侧位片主要观察髌骨的位置和大小，可以发现高位髌骨和外移的髌骨。髌骨轴位片观察异常的股骨滑车和髌骨脱位的程度。
　　2.关节镜检查
　　关节镜检查主要评估髌股关节软骨损害的程度，根据软骨损伤的程度决定手术方式。软骨损伤分为四级：I级，软骨变软。Ⅱ级，软骨表面有龟裂或毛糙。Ⅲ级，软骨层的部分损伤。IV级，软骨全层损伤，软骨下骨暴露。
　　髌骨脱位鉴别诊断
　　1.复发性髌骨脱位
　　是指由外伤引起的反复发作的急性髌骨脱位。
　　2.先天性髌骨脱位
　　出生时便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位。髌骨脱位恒定不变，主动伸膝无力，伴有膝关节屈肌挛缩。
　　在对髌骨脱位进行检查与诊断之后，之后则就要进行治疗了。那治疗髌骨脱位的方法又有哪些呢?
　　1.软组织手术
　　(1)髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。
　　(2)股四头肌内侧头外下移位术。
　　(3)股四头肌外侧头向上移位术。
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