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髌骨骨折弯腿锻炼视频
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请输入你想咨询的问题刘国正康复日记（三）－枯燥的重复练习
手术后经过一段时间的调整，国正用双拐脚不沾地的走路越来越熟练了。体温很正常，伤口也很好，愈合得也不错。露在外面钢针周围的组织也很干燥，没有明显的发红，没有炎症的迹象，只要保护好，经常消毒换药就没问题了。
于是决定出院，转到体育总局那边的体育医院长期住院康复。因为以他腿目前的状态不可能来回跑路在门诊康复，而且有外固定，要经常换药，要随时观察有没有感染的迹象，所以住院康复是最保险的选择。
于是我也就开始了长途跋涉！上午的工作完成之后，要跨越北京市区，从北四环旁边出发，到南二环三环之间的体育医院，继续给刘国正做大部分的康复治疗和功能练习。对于北京的城市交通来说，真是够远的！
幸好为了保证体力，促进组织的愈合和恢复，刘国正同志每天的午睡是必须的。所以下午我们的康复练习一般从两点半或者三点开始，如果按上班时间一点半就开始，就算国正受得了，我也受不了。恐怕连吃饭的时间都不够，中午全得耗在路上！
看来手术真的是很消耗人的体力和精力。作为运动员，生活都很有规律，但是在这一段时间里，国正经常有午睡到下午还没有睡醒的时候。有几次都是我“偷偷潜入”病房，把他从睡梦中拉起来，“强迫”他练腿的。希望国正没有因此在心里留下什么阴影，别在半夜做恶梦，梦见我来揪他练习而惊醒吧！
这个阶段的练习有几个重点。一是上肢力量的恢复和维持，因为不能打球，上肢力量也在下降。说句玩笑话，光靠拄拐练习上肢还是不够的。
二是腰腹力量练习，要能避免发胖，同时调整整个运动量，维持身体的一个基础体能。如果能进行有氧练习，维持心肺功能是最好的，但是下地都要拄双拐，实在没有什么好办法能练习到心肺功能了。只能通过调整总体的运动量来保持一个相对好的体能。
三就是加强手术这条腿的力量，避免肌力下降得太多。这样如果肌力比较好，等骨骼愈合的强度够了，就能更快的恢复运动。如果是等到骨头长好了再开始练习力量，至少又要多3-4个月了。同时，肌力练习能够促进循环，可以让骨头长得更快。（具体的机制写在前面的文章《伤筋动骨一百天吗》里面，这里就不再重复了）而且良好的肌力对于膝关节的稳定很重要，可以避免再次损伤。
对于没有手术的腿，就不进行什么练习了。因为这一段时间都要靠这一条腿走路，相当于让一个人干平时两个人的活儿，负担已经很重了，再多增加练习，不但腿会吃不消，身体也会过于疲劳，很难谈到恢复和增长。
当然还有第四，就是非常重要的关节活动度的练习。简单说就是练习膝关节的弯曲，这样才能避免粘连，才可能谈到运动功能。
这个膝关节的屈曲练习，也是最让我紧张的！练多了，可能会增加炎症，影响愈合。练习的力度大了，可能会把髌骨拉断，至少也是让断端有分离的趋势，同样会影响愈合，甚至是有其它断裂的地方。
如果练习的太少，关节又会粘连，关节周围的肌肉韧带等等还会因为受到的牵拉应力不够而挛缩（具体机制会写在后面的《关节为什么会粘连》里面），这样关节里面粘连住不能动，关节周围的软组织又挛缩变短，关节就失去了活动的功能。别说是打球，就是走路都会受影响了。
为了在确保安全的前提之下能牵拉到周围组织，能增加关节的活动度，我们每次练习弯腿都至少用两类姿势。首先的让国正平躺在治疗床上，小腿之下垂在床外边。我坐在床旁边，托住脚腕子，让国正完全放松，之后一点一点的向下放，放得越低，膝关节弯曲的角度也就越大。这在术语上说，是伸髋位的屈膝，对于大腿前侧的股四头肌牵拉最大，可以防止膝关节不动造成的挛缩。但是对于髌骨骨折，这算是个危险的动作，因为牵拉的力量会从股四头肌传导到髌骨上，是很有风险的！但是不这样，又会在几个月的固定制动之后，难以恢复肌肉的延展性，很难恢复主动的关节活动度。换句通俗的话说，就是即便关节没有粘连，也会因为周围组织的弹性不够而不能灵活。所以我还是冒险用了这个动作来练习。
第二类的姿势就是坐起来，腿垂在床边向下弯。看上去好像没有什么区别，不过是躺着和坐着的不同。但实际上坐着的时候髋关节是屈起来的，股四头肌更为放松，屈膝的时候阻力就小，可以更安全的弯曲到更大的角度。
所以每次练习弯腿，国正都是先躺着，再坐着，如此反复几回，达到需要的角度才能完工。这个练习与其说是练刘国正，倒不如说是练我。因为这个阶段角度要控制在60°左右，力度要适中，不会引起明显的疼痛，所以国正只是躺着坐着的，控制好肌肉完全放松就可以了。我倒是坐着弯着腰一直小心翼翼的托着他的腿，丝毫不敢放松，力度要不大不小，速度要不快不慢，还要随时观察组织的张力和国正的反应，实在是提心吊胆，患得患失！当然，神态和语言上还要很平静，不时的问问国正的感觉，提醒他“放松，放松”之类。因为如果你表现得很紧张，病人会更紧张，就很难配合放松了。
这大概有点儿象水面上游弋的天鹅，上面看着悠闲自如，下面两只脚得不停的使劲划水！要不就是象京剧“空城计”里的诸葛亮，别人看着镇定自若，实际上紧张得后背的衣服都湿了！
当然，这样总是用美好的事物来比喻自己，有点自吹自擂的嫌疑。但是确实每次练习弯腿，刘国正还没什么事，我就已经头上见汗了！虽然治疗室里空调开得很凉，治疗环境相当好。
关节活动度的练习一般都是放在最后。我跟着国正慢慢走到楼下体疗室之后，一般都是先练习肌力，等肌肉疲劳了，再练习屈曲的角度，最后是冰敷和休息。
说是慢慢走，确实是慢，他拄双拐单腿着地，速度自然很慢，我要跟在他后面随时保护，当然也一样慢！
所谓的楼下，就是下一层楼而已。要是平时，估计也就是几十秒的事，现在就得坐电梯，每走一步都要小心谨慎的。要不人都说“没什么别没钱，有什么别有病”呢，只有生病受伤的时候，才能真正体会到健康的重要性，就是没钱都没什么，只要别有病就行！这是题外话，突发的感慨，言归正传，还是说说肌力练习吧。
这个阶段还是保护期，练习腿部肌力的时候，不能有关节的活动，也不能有太大强度的抗阻，只能采用静力性的，等长的肌力练习（这些会在以后的文章《等长和等张－肌肉的不同收缩方式》里详细介绍的）。所以我们采用了一组非常经典的下肢等长肌力练习，就是“直抬腿”
直抬腿有四个方向。向前的直抬腿，向内侧和外侧的侧抬腿，和向后的后抬腿。向前抬腿主要是练习股四头肌，还有髂腰肌参与运动；后抬腿主要练习大腿后侧的腘绳肌群还有臀大肌肌力，如果抬得再高一点，腰背肌也会参与收缩；向外侧的侧抬腿是练习大腿外侧的阔筋膜张肌；向内侧的侧抬腿是练习大腿内侧面的内收肌力的，如果调整一下角度还可以刺激到股四头肌内侧头的肌纤维（有关知识可以参看《运动各个关节需要的肌肉》）。虽然只是躺着练习，膝关节不用屈伸，但是大腿周围的肌肉都能够练习到。
这个练习强度柔和，属于耐力练习，可以增强腿部的肌肉力量，同时又非常安全。是伤病和手术之后恢复下肢基础力量的首选方法。
直抬腿练习
仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。
练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。对大腿前侧肌肉的练习就更好了。
侧抬腿练习：
内侧直抬腿
先向左边侧身躺好，右腿弯起来，把右脚踩在左腿腘窝（就是膝关节后面的窝）后面的床上，帮助支撑和保持身体的稳定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起来，到脚腕子离开床面10厘米的左右就可以了。
外侧直抬腿就是和上面说的相反，向右边侧躺好之后，伸直左腿，向上（就是向右）抬起来，让两腿分开。
后抬腿练习：
就是趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿来，到脚尖离开床面5－10厘米的位置。
具体的方法和动作的要求等等详细写在《直抬腿－下肢经典肌力练习》里面了。以上就是简单说一下，要练习还是要参看前面的博文仔细阅读。
因为直抬腿练习只是克服腿的重量练习，强度很小，对于运动员来说练习的作用是不够的。所以除了向前的直抬腿之外，内外和后抬腿都给国正加了沙袋！而且每个动作沙袋的重量不同，好能充分刺激到不同的肌群。
同时重复的次数也要求很多，一般把抬起放下30次算一组，两组之间休息30秒，4组连续练习（为什么只休息30秒，写在《肌力练习的一些原则》里面了）。除了我下午看着练习一遍，还要求国正上午自己再加一次。
我们来算算，一个方向四组就是120次，四个方向就是480次，一天两回练习就是大约1000次了！再加上上肢和腰腹的练习，虽然是躺在床上的练习动作为主，但是运动量一点儿都不小，这些都练下来要好几个小时！
因为强度不小，甚至在刚开始练习的几天里，国正很痛苦的告诉我，量大的都有点儿缓不过来了！第二天都疲劳的不行！于是调整了练习的量，要等身体适应了练习的强度之后，慢慢再加量适应训练。
为什么不发扬“一不怕苦二不怕什么什么”的精神坚持训练呢？是因为练习必须遵循科学的原则，否则不但没有效果，还会练伤练病！这个原则就是“超量恢复”
！以后我会用很大的篇幅重点说明的。
这些就是刘国正在这一阶段的部分练习，限于篇幅，下篇我们再说给国正专门安排的上肢和腰腹练习吧。
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髌骨脱位康复不理想
状态：就诊前
希望提供的帮助：
李大夫，您好！久仰大名。因条件有限，不能当面找您会诊。早就听说您认真负责，康复经验丰富，希望能得到您的帮助和指导，真的不胜感激。
1、主要就是我现在康复情况不理想。现在弯腿的话，床边垂腿被动还达不到90度，只有60左右。主动只有15左右。且膝盖在超过60度想继续弯时，感觉膝盖被两边挤压的特别紧。膝盖内侧还非常疼。弯不下去了。心里特别着急。怎么才能弯腿角度弯的大点？争取两个月能全角呢？
2、我现在患肢膝盖肿胀还是很大，仍不见任何好转，这正常吗？看着自己膝盖很是心急，有什么办法能让膝盖尽快消肿呢？
3、本人是在读大学生，喜好锻炼。之前练过负重深蹲，大腿力量还行。为了不让我的肌肉萎缩，请问我的肌力力量训练现在可以做哪些？需要比一般人做的更大重量更难一些吗？每天应该做多少量呢？我现在直抬腿很轻松，坐着站着都可以直抬腿，但是就感觉患肢没有健腿伸的直，而且现在也不能过伸？怎么进行力量训练才能尽快恢复肌力，达到过伸呢？
4、李大夫，请问我什么时候可以脱拐？或者尝试走路呢？因在外念大学，怕影响学业，想尽快可以走路。
6、李大夫，我双膝半月板都曾做过MRI，显示都有点损伤。这次髌骨脱位时，MRI诊断也显示半月板后角二级损伤，可我当时的主治医生根本没有提我半月板的事，请问我半月板二级损伤，有事吗？还有就是，李大夫，我是校篮球队队员们。我以后还可以打篮球，跑步（快跑，慢跑都要）练习负重深蹲吗？若可以，请问至少需要恢复多久呢？
真心希望李大夫您能百忙之中抽空帮帮我，您的大恩大德，永世难忘。
李大夫，我已上传我手术前诊断的片子（前六张是手术前）和当时的报告单，最后两张片子是我手术后拍的。
检查资料：
您好，理解您的心情。术后康复因人而异，而且往往越急越慢，甚至因训练不当造成二次损伤。全部问题归纳起来是肌力，关节活动度，肿胀，以及行走和如何恢复高强度练习问题。这都必须在有经验的医务人员指导下进行。芜湖当地医院有康复科，有位纪红主任忘了是二院还是一院的，可前去就诊。
状态：就诊前
非常感谢李大夫您能百忙之中抽空解答我的问题，非常感谢。我还有几个疑问可以请教您吗？1、我的膝盖至今仍然肿的厉害，可以吃一些什么药或是什么办法来让膝盖尽快消肿呢？2、由于我家不是芜湖市的，去芜湖医院康复科就诊住院有点麻烦，请问李大夫，您可以根据我之前所述情况，给我一些康复训练计划吗？若可以的话，真的感激不尽。3、我的半月板后角有二级损伤并未处理，请问这以后会影响什么吗？4、请问李大夫，我什么时候可以脱拐或者单拐直至走路呢？可以告诉我一个大概的时间吗？5、李大夫，我现在手术后也有半个月了，膝盖被动只能弯到60度左右，请问这个进度怎么样？您能告诉我一个膝盖弯曲度锻炼恢复的一个时间标准吗？谢谢李大夫了真心感谢李大夫您能回答我的问题，给您的工作添麻烦了。
训练后冰敷。内固定术后肿胀一般选用低功率激光、超声波等物理因子治疗，以及关节活动度和肌力训练。平时下肢抬高。半月板损伤如没有引起绞锁等关节卡压情况，目前并没有特殊治疗，以后如果大腿力量增强，也可能无需手术。没有术后关节活动度标准时间。你是一个比较严重的复合伤，出血多，粘连自然多。耐心康复。
状态：就诊前
再次非常感谢李大夫您能回答我的疑问。感谢感谢。还有一些小的问题还要再麻烦您一下。1、若我现在没有条件做您所说的理疗，是否会加剧我的膝盖肿胀情况？或是不利于恢复必须要做您所说的理疗呢？2、李大夫您说我这个是比较严重的复合伤，请问李大夫，我这个髌骨脱位有多严重？恢复起来是不是也会很慢？大概要多久才能恢复到正常生活呢？我这个髌骨脱位如果很严重的话，那我的康复训练要不要更加注意一些什么呢？膝盖弯曲度的训练和度数是不是一般的髌骨脱位要慢很多呢？3、我现在并没有戴支具，我出院时主治医生也没有要求我带支具，请问我是否有必要使用那种支具呢？再次为我的问题给李大夫您带来的麻烦感到抱歉。谢谢李大夫了。
没有合适的康复治疗（包括理疗），恢复很可能不理想。是否需要支具，需要当面检查。髌骨骨折脱位及股骨髁骨折均可造成出血和粘连，出血粘连越多，恢复越慢。
疾病名称：髌骨粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：从我的片子可以分析下，我正常坐90膝盖这个位置就嘞的难受，连带大腿根发酸，是不是钢...
病情描述：从我的片子可以分析下，我正常坐90膝盖这个位置就嘞的难受，连带大腿根发酸，是不是钢丝扯着才这样，还有伤腿膝盖附近长了好多的毛，和男人腿一样。还有我的片子上是不是有块骨头没有长好
疾病名称：做了前叉韧带重建手术&&
希望得到的帮助：如何做康复运动，支具要整天都佩戴吗
病情描述：12月9日做的前交叉韧带重建术
疾病名称：骨折&&
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病情描述：做手功能康复时引起食指末端关节紫乌疼痛，但是，做被动屈伸和关节松动时不疼，会不会时骨折了？
疾病名称：左腿膝盖内侧韧带撕裂，髌骨脱位，已做手术&&
希望得到的帮助：关于膝关节弯曲的训练方法。
病情描述：医生您好，我的左膝盖内侧韧带拉伤撕裂，髌骨脱位，前段时间已做手术，现在术后20天，目前在做康复训练，膝盖弯曲度一直到不了90，想咨询一下医生，谢谢了
疾病名称：前叉韧带断裂重建&&
希望得到的帮助：该不该继续运动，能不能恢复到良好状态，会不会有后遗症
病情描述：打篮球把左膝盖前叉韧带拉断，2017年4月底手术，手术后康复良好，开始进行运动，健身房器械练深蹲，硬拉。之前没事儿，最近一次练得比较多，膝盖发紧，活动度降低，弹响声特别大。
疾病名称：左腿不能弯曲，直立状态，怎么样解决&&
希望得到的帮助：是否需要手术，
病情描述：2014年做的骨科手术，左腿一直是直立状态，不能打弯，怎么解决
疾病名称：拆髌骨内固定手术后半年了&&
希望得到的帮助：可以做健身运动吗
病情描述：两年前做的髌骨内固定手术，今年4月份做的内固定拆除手术，现在可以做一些健身运动吗，如游泳，跑步，下蹲等等
疾病名称：左膝关节前交叉韧带重建.前半月板缝合术&&
希望得到的帮助：给予详细的康复锻炼建议！
病情描述：现在术后4个月，康复锻炼很缓慢，腿伸不直有30度左右弯曲，关节弯曲到90到100度，前天医院复查说术后锻炼过晚造成什么窝粘连，麻醉后强行抻开！请好大夫给予康复锻炼的建议，强制按压抻筋很困难...
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希望得到的帮助：接下来怎么治疗
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病情描述：本人高中学生，于号活动课打球时在跳上去的过程中被撞击掉下来右手撑地导致骨折。当天晚上住在嘉善第一人民医院。13号转院到嘉兴第二人民医院接受治疗。消肿了12天后于24号进行手术...
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个月后锻炼还有没有效果
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希望得到的帮助：如何锻炼
病情描述：右手中指断了一半，接上了，钢钉也拔了，术后一个月了，现不能弯曲，该怎么办
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希望得到的帮助：后期康复治疗
病情描述：车祸后右胳膊活动受限，
疾病名称：左肱骨髁内上粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：怎么样锻炼，怎么样锻炼效果更好，术后三个月锻炼还有没有效果
病情描述：左肱骨髁内上粉碎性骨折
，该怎么锻炼，怎么样锻炼效果更好左肱骨髁内上粉碎性骨折
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李放大夫的信息
各种骨骼肌肉关节软组织神经疼痛的康复诊治和运动功能障碍的康复，涉及颈肩腰腿痛、骨折、运动创伤、周围神...
李放，男，复旦大学附属华山医院康复医学科主任医师，运动医学硕士,康复医学与理疗学博士，中华医学会物理医...
康复科可通话专家
副主任医师
深圳北大医院
康复医学科
上海第九人民医院
康复医学科
康复医学中心
康复医学科
宜昌市中心医院
康复医学中心
上海第九人民医院
康复医学科
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