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会阴疝相关疾病症状艾灸治疝气
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艾灸治疝气
疝气的艾灸治疗特点分析
上海针灸杂志 2010 年 9 月第 29 卷第 9 期
文章编号:10)09-0549-03
【摘要】 运用计算机对 130 种古医籍中用艾灸治疗疝气的内容进行统计,结果显示,治疗本病多灸任脉穴、肝经穴、脾经穴 和经外奇穴;多灸足趾部穴和患部穴,也有人灸对侧的穴位;除常规灸法外,还可采用隔盐灸、
醋熏灸、 太乙神针、 熨法等方法, 而刺激量必须要足够。 【关键词】 灸法;疝气;综述;文献计量学;评论研究
【中图分类号】 R246.2 【文献标志码】
疝气,在古代中医文献中或为小腹疼痛,或为男子 阴囊肿痛,或为腹内脏器经腹壁薄弱处或缺损处向体 表突出(如现代医学中的腹股沟斜疝、
腹股沟直疝、 股 疝、 脐疝等)。 运用计算机对 130 种古医籍中用艾灸治
疗疝气的内容进行统计,结果显示,共涉及文献 89 条, 穴位 60 个,合计 143 穴次,在各种方法中遥遥领先。
因 为艾灸可以振奋人体阳气,增强自身调整功能,使病理 状态得到改善,使突出的脏器回复到正常位置;本证又 以寒型和气型为多,而艾灸有温阳散寒,行气活血之 功。
艾灸的常用穴及其次数为大敦 16、气海 11、二趾 奇穴 10、三阴交 9、小腹奇穴 8、关元 7、阴部奇穴 6、
章门 5、大趾奇穴 5、中极
3、中脘 3。常用经脉及其 穴次为任脉 35、肝经 27、脾经 12。常用部位及其穴 次为小腹 60、足阴 35、胸脘 18、腿阴 14。对文献及 其统计结果进行分析,可知疝气的艾灸治疗特点如下。
循经取穴特点：
《素问·骨空论篇》云,任脉“起于中极之下,以 上毛际,循腹里”,“任脉为病,男子内结七疝。 ”故灸 治本证多取任脉穴,共 35 穴次,占诸经之首。 常用穴为 气海、 关元等,如 《扁鹊心书》 :&
“疝气:灸气海穴自愈。 ” 《东医宝鉴》:“诸疝,取关元灸三七壮。《医心方》: ”“治寒疝及冲心痛方:灸脐上三寸,名太仓,脐下二寸, 名丹田,各五七壮炷,并要穴;又方:灸上管七壮。 ”
1.2 多灸肝经穴 因为本病病位在小腹部(含生殖器),而肝经 “循阴 股,入毛中,过阴器,抵小腹” ,因此艾灸亦多取肝经穴, 共计 27 穴次,占诸经之第 2 位。如《资生经》:“太仓 公诊司空命妇曰,疝气客于膀胱,难于前后溲而溺赤, 灸其足厥阴脉左右各一所。
肝经穴中最常灸的是大敦, ” 共 16 穴次,占全身诸穴之首,如《胜玉歌》:“灸罢大
敦除疝气。《类经图翼》:“大敦:凡疝气、腹胀、足 ” 肿者,皆宜灸之,以泄肝木,而脾胃之土自安。
”肝经艾 灸的常用穴还有章门等,如《奇经八脉考》:“小儿□ 疝,可灸章门三壮而愈。 ”
1.3 选灸脾经穴 脾经“上循膝股内前廉入腹”,故也可治疗本证, 共计 12 穴次,占诸经之第三位。特别是其三阴交穴, 为足三阴经之交会,乃灸治本病之要穴,共 9 穴次,占 全身经穴的第三位。如《串雅全书》:“疝气偏坠:灸 两足三阴交穴尤效。 ” 此外,古人艾灸多取经外奇穴,共计 50 穴次,超过 各经(包括任脉与肝经)的穴次,显得十分突出。
因为人 类使用艾灸较早,彼时经络学说尚不完备,故多取经外 奇穴,后被流传下来;后世也有不少人选用了新的经外 奇穴,这显示出腧穴的部位和功效之间关系的多样性 和复杂性。在奇穴中,最常灸的是足趾部的独阴穴,共
1.1 多灸任脉穴
·550· 9 穴次,如《奇效良方》:“独阴二穴,在足第二趾下横 纹中,是穴治小肠疝气……可灸五壮。《东医宝鉴》: ” “诸疝上冲,气欲绝,灸独阴神效。
其次为小腹部的奇穴,共 8 穴次,如《医宗金鉴》灸小腹部三角穴:“疝气 偏坠灸为先,量口两角折三尖,一尖向上对脐中,两尖
下垂是穴边。《古今医统》灸“小腹上横纹斜尖”治 ” 疗“诸疝” 。 2 分部取穴特点 由上述统计结果可知,艾灸多取小腹、 足阴、 胸脘、 腿阴之穴。灸小腹穴者,如《资生经》:“舍弟少戏举重,得偏坠之疾,有道人为当关元两旁相去各三寸青脉
上灸七壮,即愈。 《医宗金鉴》:“带脉主灸一切疝, ” 偏坠木肾尽成功。 ”灸腿阴、足阴者,如上述灸肝经大敦穴,又如《古今医统》:“治七疝,须先灸三阴交、大敦穴。
”灸胸脘部穴者,如《医心方》:“治寒疝及冲心 痛方:灸乳下一寸。 《名医类案》:“滑伯仁治一妇, ” 病寒为疝,自脐下上至心,皆胀满攻痛,而胁疼尤甚……为灸章门、气海、中脘。 ”其中“乳下一寸” 、 章门、中脘均属胸脘部。
在艾灸取穴中值得提出的是 古人多选足趾部穴与患部穴。
2.1 多灸足趾部穴 在艾灸时古人多取足趾部穴,因为本病病位在人 体躯干的下端,根据对应学说,下肢末端穴,即足趾部 穴(含井穴)与之相对应;足趾部的神经末梢丰富,用艾绒直接烧灼之刺激十分强烈,故能取得良好疗效。 上述灸独阴穴即为是例,又如《太平圣惠方》:“华佗疗男 子卒疝,阴卵偏大,取患人足大指,去甲五分,内侧白肉际,灸三壮,炷如半枣核大,患左取右,患右取左。
此穴 ” 当为大敦。 《肘后方》:“小儿阴疝,发时肿痛,依仙翁 前灸法,随左右灸(足大指第二节横纹正中五壮。姚云
足大指本三壮)。《续名医类案》:“赵雪山因劳后五 ” 更起早感寒,疝气痛不可忍,憎寒战栗……将患人两脚 掌相对,以带子绑住,两中趾合缝处,以艾炷麦粒大灸
七壮,灸完痛止,神效。 ”古人又取上肢末端穴,如《神灸经纶》:“手小指端,治□疝,灸七壮,左灸右,右灸 左。
”这是上下肢末端部相对应的缘故。
2.2 多灸患部穴 古人也取病变局部穴位予以艾灸,此属局部取穴 法,如《儒门事亲》:“灸疝法:放疝边竖纹左右交弦, 灸七壮。《名家灸选三编》:“治疝气,肾偏坠法:在阴
” 茎根两旁,各开三寸是穴,灸二七壮。 均为例。 ” 因为疝 气常表现为肠管突入阴囊中,或其他原因引起的阴囊 肿痛,因此古人也灸阴囊局部的奇穴,如 《奇效良方》 : “囊底一穴,在阴囊十字纹中……小肠疝气,肾家一切证候,悉皆治之,可灸七壮。《外台秘要》:“刘氏疗小 ” 儿疝气,阴囊核肿痛,灸法:如一岁儿患,向阴下缝子下 有穴灸三壮,”
上述灸取任脉气海、 关元及小腹部的经 外奇穴,当也属局部取穴法。
2.3 穴位左右的选择 根据经脉的循行路线,古人一般灸取患部同侧的 穴位,如《名家灸选三编》:“治疝气睾丸肿痛法(竹田 家古传):随睾丸偏坠左右,左痛者,灸左踝骨下三壮, 妙效。
《续名医类案》:“张建东秘传治一切疝气神 ” 方……患左灸左,患右灸右,俱患则左右俱灸。 ” 但因人体经络左右对称,交会联系,因此古人又常 灸对侧的穴位,如《神应经》与《续名医类案》用脐下 “三角灸”治疗本病,均是“患在左即灸右,在右则灸 左,两边俱患,即两穴皆灸。《太平圣惠方》:“华佗疗 ” 男子卒疝,阴卵偏大,取患人足大指,去甲五分,内侧白 肉际,灸三壮。“患左取右,患右取左。
” ”由此可见,临 床究竟应该选择灸患侧穴,还是灸健侧穴?古代常有意 见相左者,故须作进一步的研究。 艾灸操作特点 关于艾灸的具体方法,除了一般常规操作外,还有 以下几个方法。
3.1 隔盐灸 《针灸集成》:“疝气冲心:以面末和水作孔疝气的饼, 按脐上,以炒盐填,厚五分,灸大炷,以微温为限,百壮
至五百壮,每岁春秋灸毕。 ”隔盐灸脐可使热量均匀传 播,又可避免皮肤的烫伤。
3.2 醋熏灸 《续名医类案》:“骆元宾十年患疝,形容枯槁, 李视之,左胁有形,其大如箕,以热手按之,沥沥有声, 甚至上攻于心,闷绝良久,以热醋熏灸方醒。 ”醋性温, 入肝经,有较强刺激性。
3.3 太乙神针法 “太乙神针”
乃灸法之一种,是在穴位上铺就数层 布或纸,然后将点燃的艾条按在布或纸上,以刺激穴 位。 《太乙神针》一书所载治疗本病的穴位有气海、中 极、三阴穴、大敦;《万应神针》一书所载的穴位为太
冲、三阴交、独阴以及脐下三角灸穴等。 《串雅全书》 则称之为 “百发神针” 上述三书所载艾条中的药物有 。 所不同,但总的来说,均有活血行气,温阳散寒的作用。
3.4 熨法 熨法是用热的物体(熨斗、药物或其他物体)来刺 激体表穴位,属
“热疗” 范畴,与艾灸有相似之处,也有 良好的温阳散寒,理气活血,补虚通经的作用,但比一
般艾灸的作用面大。 古人也采用熨法治疗本病,如《古今医统》 “疝气:盐熨法,用食盐半斤,炒极热,以故帛 : 包熨痛处。“疝气:用布帛扎圈置脐上,用盐填入一寸
” 厚,用熨斗熨之。 ”此乃用食盐熨或用熨斗隔盐熨,而 《寿世保元》
则用黄土饼作为熨疗的工具, “周少峰亲 家患疝气,偏坠肿痛,不可忍者,遇一秀才,传一方,用黄土,水和作干泥,拍作大饼,火炷柱架,火上烘热,熨 痛处,冷则再易,立愈。 ” 关于艾灸的刺激量,古人认为必须要足够,否则疗效不佳。如《资生经》:“有一兵患小肠气,依此方灸 足第二指下文五壮,略效而再发,恐壮数未多也。《类经图翼》认为气海“治小肠气痛……四时宜多灸。
”古人甚至灸至百壮,如《医心方》:“治寒疝及冲心痛方: 灸穷脊上一寸,百壮;又方:灸脊中百壮。 ”为了增加刺 激量,古人还采用足趾的合绑灸法,如《采艾编翼》治 疗本病时,将患者 “左右脚两次指合回,以带束住,本人 仰卧床上,以坚小艾合灸两指头七壮。
”上述灸足趾部 穴中, 《续名医类案》 亦将中趾相对,以带子绑住,灸趾 头合缝处。将足趾绑住,一则利于固定,二则利于两趾 头上穴位同时下火艾灸,这样可以加强刺激,从而取得 疗效。 至于艾灸强刺激所适应的病情、 时机,以及所适 宜的穴位,尚须作进一步的探讨。
4.1现代的艾灸应用 现代临床也用灸法治疗疝气,共检得文献 12 篇, 这是对古代艾灸经验的继承。
如有学者& [1]取阴交、气 海、 关元,用灸架熏灸 60～90 min,又寻取背部反应点,作直接的化脓灸,并认为灸法治疗疝气的疗效比针刺 持久;解小会等
[2]取脐三角穴,用悬灸法;武光录
[3]取大 敦等穴,然后作隔蒜灸,每穴 1～2 壮,以起泡为度;刘春生
[4]治疗急性腹股沟嵌顿疝,灸灼患侧□趾掌面,第 一、二趾间关节横纹中之奇穴;司徒铃治疗小儿狐疝 (肠套迭),取双侧膈俞、三焦俞,用直接灸各 3 壮。由 此可见,现代临床也灸任脉穴、肝经穴及经外奇穴,也 灸足趾部穴与病变局部穴,同时还灸背部穴,但现代临 床未见有灸阴囊穴的报道[1]。 对于灸患侧还是同侧穴的问题,现代也有不同看 法,如杨永璇治疗诸疝,灸大敦与脐下三角穴,施隔姜灸或隔蒜灸,灸至痛难忍受方去之,选用对侧穴位,即左病取右,右病取左;而周楣声治疗疝气,亦灸脐下三角穴,却认为左右互取反不如直取同侧为好,因为左右 互相传感常在腹中线处受阻;李宗俊治疗婴幼儿嵌顿 疝,则灸患侧归来穴,然后用手法复位。可见对于灸患 侧还是同侧穴的问题,尚需探讨[1,5]。
参考文献：胡熙明.针灸临证指南[M].北京:人民卫生出版社,,
解小会,寇生银.艾灸治疗疝气 74 例临床观察[J].中国针灸,1994,
14(6):4. 武光录.针灸治疗疝气[J].中国针灸,):53. 刘春生.针灸治疗急性腹股沟嵌顿疝[J].河南中医,. 李宗俊.穴位注射治疗婴幼儿嵌顿疝 36 例[J].上海针灸杂志, ):22.
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会阴是体壁的一部分，覆盖于骨盆后口，环绕肛门于尿生殖道周围。盆腔由肛门提肌、尾骨肌、荐坐韧带、臀浅肌、闭孔内肌和肛门外括约肌等组成，形成一个管口向后、供直肠和肛门通过。当会阴部肌肉组织发生各种病理缺陷造成腹腔脏器向会阴外突出甚至脱出至皮下时，即形成了会阴疝。疝内容物通常为结缔组织、脂肪、前列腺、膀胱等等。
本病发病原因比较复杂，有先天性、外伤、盆腔肌无力、前列腺肥大和激素分泌失调等原因。妊娠后期、难产、强烈努责、严重便秘以及脱肛等情况下常诱发本病。瘦弱的动物，特别是习惯性阴道脱的动物也易发此病。
3病理生理学
会阴疝的形成是一个长期过程。疝可能是单侧也常发生双侧。多数疝是在肛门提肌、肛门外括约肌和肛门内括约肌之间发生，也有发生在骶结节韧带和尾骨肌之间或者肛门提肌和坐骨肌之间。疝内容物被一层狠薄的会阴筋膜所包围，即疝囊。直肠壁失去骨盆肌的支持而发生直肠憩室，造成大便蓄积，甚至血便。膀胱进入疝囊后很容易造成排尿障碍。
4临床表现和诊断
4.1发病特征
多发于犬，猫少见。犬的病例中，公犬发病率可达95%，少见于母犬。会阴疝常见的品种有：波士顿猎犬、拳师犬、威尔士柯基犬、京巴犬、柯利犬、贵妇犬、澳大利亚牧羊犬、猎獾犬、老英国牧羊犬和小型杂种犬。发病年龄常在5岁以上，平均年龄在10岁，并且容易复发。
4.2临床症状
多数病例会出现会阴部不同程度的肿胀，肿胀部位一般位于肛门的外下侧方，在双侧同时发病的病例可表现为肛门外突；有些伴有前列腺疾病或是前列腺和膀胱发生扭转的病例可出现淋尿甚至尿闭症状；伴有直肠憩室的多数会出现大便蓄积，肿胀部位硬结；直肠检查可触摸到直肠憩室（单、双侧均可发生）、肿大的前列腺以及膀胱。临床症状表现为：排便困难、分数次不能排净、大便细长、里急后重、顽固性便秘、大便疼痛；其他症状还有会阴部患侧皮肤变红甚至发紫。
4.3临床检查
X光以及B超检查可以见到蓄积的大便，肿大的前列腺，不同充盈程度的膀胱，肠管，结缔组织和脂肪等。
排尿障碍的犬会出现氮血症、高钾血症、高磷血症以及中性粒细胞血症等。
药物治疗的目的是减轻症状并防止便秘和排尿困难，防止器官狭窄等。最根本的治疗方法是疝的手术修补术，尤其是出现排尿障碍或内脏嵌顿时应立即手术。
常用的修补术有两种。第一种是传统的解剖结构的复位，第二种是内控内肌换位闭合术。第一种方法容易发生肛门的暂时性畸形，术后常发生里急后重和直肠脱出。第二种方法比较难操作，尤其是闭孔内肌发生萎缩时，但是这种缝合方法可以使缝合处平整、肛门变形小以及减少并发症的发生。
5.1术前准备&
术前2-3天使用粪便软化剂以及灌肠来清理蓄积大便。术前喂流食，如营养膏，来减少粪便的数量。手术前灌肠、清便。
手术麻醉，考虑到老龄犬的身体耐受性问题，最好采用吸入麻醉。
采取俯卧、前低后高保定姿势，两后肢间垫上约10cm厚的软垫，尾巴从根部开始向上用绷带包裹，并向前上方牵引、固定。会阴部、尾根、臀部大面积剃毛消毒。肛门做荷包缝合。
切口定位：切口起点位于尾根外侧方1-2cm处，止点位于同侧坐骨结节上方，由上至下做一弧形弯向外侧的切口。
5.2传统会阴疝修补术
切开皮肤后充分止血，分离皮下组织，可以看到一透明膜状的疝囊。剪开疝囊，放出液体。辨清疝内容，将脱出的脂肪组织，膀胱，前列腺等送入盆腔。若是肿大的前列腺或嵌闭的膀胱，复位困难时，先将前列腺内的积液抽出，穿刺抽出膀胱内尿液，再行复位。分离疝囊与其外侧的粘连的组织，将剥离的疝囊结扎或是送入疝孔中做生物填充。边分离边触摸疝轮周围的肛门外括约肌、肛外提肌、尾骨肌进行定位。肛门外括约肌很容易找到，位于肛门外侧，一般不用分离就能看到此肌肉；在疝轮的外上方（尾根部）触摸提肛肌和尾骨肌，触摸到后稍作分离就能看到，但是很多情况下由于会阴疝形成的时间较长，肛门提肌已经萎缩，很难找到。以坐骨结节与耻骨联合之间，贴着坐骨将部分闭孔内肌与坐骨分离，分离到可以将此肌肉向上方提起约1cm为止。
闭合疝轮：用7号丝线先将肛门外括约肌的上半部分与肛门提肌和尾骨肌作数个结节缝合，暂不打结；再将肛门外括约肌的下半部分闭孔内肌作数个结节缝合，也是暂不打结；没进行一次结节缝合都要用止血钳夹住缝线末端，以免搞乱缝线。注意阴部内动静脉和神经，避免损伤和压迫它们。检查修复情况，若缝合有缺损活遗漏可以进行补充缝合。
5.3闭孔内肌换位修补术
皮肤切开及皮下组织的分离同第一种方法，之后切开闭孔内肌的起始缘和坐骨后缘的骨膜和韧带，用骨膜提升机从坐骨上提升骨膜和闭孔内肌，向背内侧换位或卷起肌肉，使它与尾骨肌、肛门提肌和外括约肌对合。若需要可以横断闭孔内肌的肌腱附着点，覆盖病灶。之后同第一种方法闭合疝孔。
在整个手术过程中注意不要损伤疝囊下方的阴部动静脉和神经以及其分支后直肠神经。在闭合疝孔应避免对此神经和血管的压迫。
闭合疝孔后，缝合皮下组织，对合两侧皮肤瓣，剪掉多余的皮肤，做结节缝合。
对于双侧会阴疝的病例，可以同时进行疝的修补术，但是为了防止术后并发症大发生最后3-4周后看情形再修补另一侧。
术后护理：连续静脉注射五天的抗生素，身体状态差或术后食欲差的病例要同时静脉给予营养药。为防止舔舐头戴伊丽莎白头套。术后一周内尽量喂流食。10-14天拆线。
6小结与讨论
6.1从临床接触的病例来看，年龄和性别是发病的最重要因素之一。根据相关报道临床遇到的患犬基本上全是公犬（产后膀胱会阴疝的病例除外），平均发病年龄10岁左右。考虑到老龄犬愈合力差，术后加强营养，一般皮肤缝线延迟至10-14天拆除。
6.2肿大的前列腺压迫直肠可能是导致会阴疝形成的原因。术前去势术对于促进前列腺萎缩，减少排便困难，预防会阴疝的形成作用非常明显。手术的同时做去势手术有助于减小另一侧的发病率和复发几率。
多数未去势的老龄犬雄性激素失调引起前列腺肥大或囊肿，压迫和刺激直肠，导致动物排便困难和不停的努责，这使得腹腔压力增高，盆腔和一些腹腔脏器在此压力下撕裂老龄犬松弛的盆膈组织，经肛门外括约肌和肛外提肌之间（极少数的经肛外提肌和尾骨肌之间）脱至会阴部皮下，形成会阴疝。母犬极少发病也正说明了这点。
合理的手术操作可以防止术后并发症的发生。疝修补术进行的同时做去试手术可以减少同侧疝的复发以及对侧疝的发生。较好的手术技术和预防性抗生素的应用减少感染和创口开裂，也可以尽量降低复发率。术后如果出现疼痛反应或跛行，可能是坐骨神经受到了压迫，要尽快拆除压迫神经的缝线。
6.4术后给予镇痛药可以减少肌肉过度牵张和防止直肠脱出。如果发生直肠脱出，可以再肛门处做一个荷包缝合，也可以用结肠固定术来防止直肠脱出。有尿毒症的病例要进行输液治疗。患犬术后进食高纤维高水分的食物，也可以连续使用1-2个月的粪便软化剂。
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