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结核性胸膜炎为什么要抽胸水 不抽可以吗
作者： 点击量： 时间： 09:26:05
内容简介：小李被确诊为结核性胸膜炎，有胸水，治疗方案是抗结核治疗并抽胸水，家属提出结核性胸膜炎为什么要抽胸水？不抽可以吗？看到抽胸水时定位不好，多次不能抽出水来，心痛啊！干脆不让抽了
小李在父亲的陪同在来到医院就诊，已在其它医院确诊是性，且有胸水，并住院治疗一段时间，因安国医院有熟人，想再咨询一下，确保结核性胸膜炎的治疗效果。
结核性胸膜炎专家详细咨询了病史、治疗情况，方知：患者被确诊为结核性胸膜炎，因有胸水，抽过一次胸水，因量大，医生要求病人二次抽水，因医生抽水时未定位好，三次均未抽出水来，家长心疼儿子，很恼火不让医生再抽，此事已发生一个多月。在这种情况下，安国医院医生要求病人做B超，有胸水需要继续抽，另外拍胸片，看是否形成包裹。患者家属提出：结核性胸膜炎为什么要抽胸水?不抽可以吗?
专家解释：患胸膜炎并胸腔积液只服药不去抽胸水：这是完全错误的，患了胸膜炎后，在正规治疗结核病的同时需要定期配合抽水，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能，病情恢复快，效果好，如果胸水停留时间过长而不能吸收，则会有纤维蛋白等沉积而形成胸膜肥厚，给治疗上增加难度，如果能较快的将水抽净则能有效地避免这种情况的发生，因此有胸水时只要能抽出来，还是要考虑抽水的。
对于中等量以上结核性胸膜炎积液者，一般每周抽液2～3次，直至积液甚少，不易抽出停;
抽液时若发生胸膜反应，有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压，注意休克的发生。另外注意：抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭;
肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应即吸氧，酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂，控制入量并注意酸碱平衡。
听了结核性胸膜炎专家的解释后，患者及家属欣然同意抽水，一次性抽水100ML。
原文出处：
山西省运城安国中医结核病医院，隶属于上海建安集团，是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是：治疗结核病以“回生灵”系列中药为主，对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。
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结核病快速导航结核性胸膜炎是由近的原发病灶直接侵入胸膜，或经血行播散至胸膜而引起的性。临床主要表现为、伴病侧、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性、、（少见）三种类型。结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病，其发生率占胸腔积液的54.87%以上，治疗不及时化疗不规范可形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管瘘等并发症导致肺压缩及胸廓变形，严重影响患者的呼吸功能及生活质量 。
结核性胸膜炎是首次侵入机体所引起的。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的较强，除有耐酸、耐碱、耐的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。引起结核性胸膜炎的途径有：
淋巴结核的经淋巴管逆流至胸膜；
邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入内；
急性或血行播散性结核引致胸膜炎；
机体的变应性较高，胸膜对结核出现高度反应引起渗出；
和向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎胸膜有典型的理改变。因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为的全身症状和所致的局部症状。主要表现为发热、、出汗、、、。局部症状有胸痛、和。胸痛多位于幅度最大的或下方，呈，随或咳嗽而加重。由于内逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有、气促，大量积液压迫肺、心和，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有和。
与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的体征不明显，或早期可听到胸膜。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，饱满，呼吸运动受限。、纵隔和向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，浊音或实音。减弱或消失，语音减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有与时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。　　　　
1、：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如性疾病、、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检应该做，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
3、检查：探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。　　
结核性胸膜炎的确诊需要在痰、胸水、或胸膜活检中找到结核分枝杆菌。支持诊断的依据还包括在找到结核性以及胸水中( ADA )增高等。
结核性胸膜炎须与和类性胸腔积液，以及恶性胸腔积液进行鉴别。
1、：结核性胸膜炎的常有、、、，血，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈色痰。肺部为实变体征，或培养常可发现。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。
2、：发生于细菌性肺炎、和伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液数明显增多，以为主，胸液培养可有致病菌生长。
3、：肺部、、的胸膜直接侵犯或转移、等均可产生胸腔积液，而以肺部伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与性胸膜炎、性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。　　
结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液和。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。
1、一般治疗：38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。
2、胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液和含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后和。若出现、出汗、、脉搏细弱、四肢、下降等反应，立即停止抽液，0.5%0.5ml，同时静脉内注射5～10mg，保留，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：①减轻中毒症状，加速。②解除肺脏和心脏血管受压，改善及循环功能。③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管可减少胸膜增厚和胸膜粘连等。
3、：一般采用(SM)、(INH)和(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH) (EMB)联合治疗。链霉素(SM)0.75～1.0g/d，，疗程2～3个月。异烟肼(INH) 0.3g/d，，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，顿服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，顿服，上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。治疗过程必须注意抗结核药物的，如听力的变化、的变化和等，发生时应根据情况减量或停用。
结核性胸膜炎不主张常规使用，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用30mg/d，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或症状的反跳。抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。　　
总之, 结核性胸膜炎治疗目的在于控制胸膜炎症、减少渗出、清除胸液或促进胸液吸，防止并发症发生。只要规范治疗，本着早期抗痨治疗，积极抽胸腔积液，辅以激素的合理应用，可达到较快的治疗效果。
结核性胸膜炎出院后应注意：
按时按量服用结核药物；
服用结核药物半月复查肝功能；
注意休息，加强营养，调节，避免受凉；
服用结核药物后一个月复查胸部平片或CT；
避免刺激性食物（烟、酒、辛辣），一般食物无禁忌　
1、，减少传染机会：结核菌涂片阳性病人是结核主要，早期发现和合理治疗阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和传染源，能有效地减少感染结核的机会。
2、普及：实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，我国规定在接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂上端，，剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采用。1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗计划。但必要时，对该年龄阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证：阳性反应；或患者；恢复期(1个月)；症或患者。
3、预防性主要用于以下对象：1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)。(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。(4)结素试验呈反应者。(5)结素试验阳性需较长期使用或其他者。　　　
1.避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。
2.、时，随轻重程度的不同，增减衣被，观察胸痛与咳嗽、呼吸的关系。若咳嗽、加剧，则避免过多侧转翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位，酌情给氧。
3.使用药时，应做好服药前准备，检查部位，观察药后反应，注意呼吸、胸痛及全身情况的变化。
4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶助，并可选用甲鱼、、等品滋补调养。
5.病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
结核性胸膜炎治疗新进展.中国医药导报.
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗.临床肺科杂志.
出自A+医学百科 “结核性胸膜炎”条目
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关于“结核性胸膜炎”的留言：
目前暂无留言您好 结核性胸膜炎会传染吗
胸部积水 抽了二十天还有大量的水!
来自于：海南|
提问时间： 20:59:43|
基本信息：
病情描述：
您好 结核性胸膜炎会传染吗
积水 抽了二十天还有大量的水!
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帮助网友：28368收到了：
病情分析：
结核性胸膜炎是一种很常见的疾病，它是有传染性的，需要行积极的治疗，不能患者的胸膜通透性会增加而引起的增多。
指导意见：
建议行积极的抗结核治疗，需要及早、规律、联合、全程、有效的抗结核治疗，定期的行检查以了解治疗情况，行对症治疗以缓解症状。
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：15426收到了：
你好,会不会传染不是看现在的症状是怎么样的,当然如果你的症状比较严重的话,那么考虑有传染性的可能性就比较大,但是关键还是要看你的痰液里有没有结核杆菌.建议如果你想明确目前的状况,最好是做一个痰液的培养,但是,一般的检出率不是很高.不过,在发病期和治疗期最好是和家人多注意,必要的时候最好是戴上口罩.
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：23871收到了：
病情分析：
一般来说结核性胸膜炎是指结核杆菌侵犯胸膜引起的，也属于结核病的一种，是有传染性的。
指导意见：
结核性胸膜炎在所有的全身结核中传染性是最小的，不需要担心的，治疗主要是药物治疗，如异烟肼、利福平等，可以胸腔内注射抗结核药物。
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