乙肝肾炎_百度百科
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乙肝肾炎是的简称。它是乙肝病毒与机体产生相应的抗体结合形成的，在内沉积而引起的一系列肾脏疾病。国外认为，该病还不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯。按病理分类，乙肝肾炎以及膜性增殖性肾炎多见。
乙肝肾炎简介
它是由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫复合物沉积于肾小球所致的肾炎。随着乙型肝炎发病率的增高，肾炎的发病率也逐渐增加，乙型肝炎病毒感染伴的发生率大约在7%—20%之间。
乙型肝炎病毒相关性肾炎病毒
据统计乙肝肾炎多青睐于儿童和青少年。
乙肝肾炎机理
乙型肝炎病毒与肾炎在发病机理上的联系尚未完全清楚，可能与乙型肝炎病毒抗原体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫致病有关。由于儿童和青少年抗HBe反应不完善，可能是乙肝肾炎青睐他们的主要原因。
乙肝肾炎病因
①循环免疫复合物沉积：在乙肝带毒状态及慢性肝炎时，持续HBV抗原血症，可形成HBV抗原一抗体循环免疫复合物，而沉积于肾小球毛细血管袢，进而激活补体，造成免疫损伤。
②上皮下原位形成：在HBV的三种抗原成分(HBsAg，HBcAg和HBeAg，均带负电荷)中，HBeAg的分子量较小，所以HBeAg可能穿过基膜与植入在上皮下的带正电荷的抗HBeAg抗体结合，形成上皮下免疫复合物。在慢性HBV携带状态下，循环中持续存在的抗原或抗体有利于原位的形成。
③自体：在慢性HBV感染患者体内常可检出多种自身抗体，包括抗DNA抗体，抗细胞骨架成分抗体，和，同时，发现HBV相关性肾炎病人常有血清C3下降，循环免疫复合物增多等免疫学异常表现，在某些方面与十分相似，而狼疮病人肾组织中查出了很高的HBV抗原阳性率，提示HBV也有可能通过自身免疫造成肾炎。
④病毒直接感染肾脏组织：除外， HBV还可感染多种细胞，如胰腺腺泡细胞，单核细胞等，应用现代分子生物学技术，已发现肾脏组织中确有HBV-DNA存在，但HBV是否在肾脏中复制，以及其在HBV相关性肾炎中的作用目前还没有定论。
乙肝肾炎症状
临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或持续或乙肝脱氧核糖核酸曾多次阳性，
乙型肝炎病毒相关性肾炎病毒2
伴或不伴转氨酶升高，有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为综合征。症状不典型，常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为以表现为主，无一定规律可循。血清补体正常或降低，循环免疫复合物，有的在肾小管内皮细胞中找见乙肝病毒，肾穿刺活检或免疫电镜可协助确诊。多数乙肝肾炎病例病程迁延，药物疗效不佳，对及细胞毒免疫抑制剂大都耐药，以致发展为慢性肾功能不全。但本病有一定自限性，部分患者经护肝调理，在医生的指导下自我疗养和对症积极治疗后，临床症状可减轻，渐至消失，并有自愈倾向。
乙肝肾炎临床表现
乙肝肾炎临床上表现为或非蛋白尿，常伴镜下血尿，也有以肾病综合症起病者。很少有高血压或肾功能不全；而膜增生性肾炎大约40%的人有高血压，20%肾功能不全。患者多无明显肝炎接触史或肝炎临床症状，其诊断依据有三个方面：
一、血清乙型肝炎病毒抗原。
二、肾组织切片中找到乙型肝炎病毒。
三、患肾小球并可除外等。
乙肝肾炎临床表现
1.症状不典型，常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。
2.有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。
3.多数乙肝肾炎病例病程迁延，药物疗效不佳，对糖皮质激素及细胞毒免疫抑制剂大都耐药，以致发展为慢性肾功能不全。
4.血清补体正常或降低，循环免疫复合物阳性，有的在肾小管内皮细胞中找见乙肝病毒，肾穿刺活检或免疫电镜可协助确诊。
乙肝肾炎治疗
就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人不主张激素治疗。干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结合，激活某些酶以后阻断病毒的繁殖与复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而抑制病毒的复制，如果联合应用治疗，可获得更好的效果。此外，、、益气健脾的中药对调节机体免疫功能，抑制和杀灭乙型肝炎病毒，也有一定的疗效。
乙肝肾炎患者如在乙型肝炎活动期应该隔离，患者应增强自信心，克服焦躁忧伤情绪，让身体慢慢增强抵抗力，去战胜疾病。
乙肝肾炎如何预防
肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其他毒素功能。长期酗酒、服用药物以及不规律的生活作息，都会造成肝脏的负担。
乙肝肾炎微量元素硒的作用
硒——微量元素中的护肝卫士
1. 现代科学研究证明：、肝硬化等肝损伤时，都可表现血硒降低，而低硒又能促成的发生；
2. 硒可以起到加速酒精分解代谢，解除酒后不适，进而保护肝脏，预防酒精性肝损伤；
3. 硒元素可以通过谷胱甘肽过氧化物酶完成的抗氧化作用，保护肝细胞的结构完整，清除自由基，加快脂质过氧化物的分解，从而保护肝脏。
4.硒具有良好的解毒功能，能拮抗多种有毒重金属物质(如：汞、铅、苯、砷等)和一些有害化合物，从而减少环境中有毒物质对肝脏的伤害。
乙肝肾炎护理
肾脏是人体主要的排泄器官，和输尿管、膀胱、尿道共同组成秘尿系统，是维持人体内环境恒定的重要脏器。 引起肾脏疾病的原因很多，如、感染代谢异常、药物以及任何减少肾脏血流的因素都可造成对肾脏的损害。近年来，肾脏病学进展很快，对的繁盛发展已有较深入的了解，按不同病情和病程不同阶段进行有效护理，对提高病人生命治疗和延缓慢性肾功能不全的进展具有重要意义。其主要有以下方面：
乙型肝炎病毒相关性肾炎病毒3
乙肝肾炎精神、心理护理
即中医所说的调养情志，由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要&钻死胡同&，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。
乙肝肾炎生活护理
1、促进身心休息：如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。
2、合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应摄高热量（以糖为主），优质低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。
3、注意口腔的护理：早晚及餐后应 口，保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生长。
4、加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染，故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿，按摩受压部位，预防褥疮。
乙肝肾炎病情及疗效的观察常规化验是方便
1、及时正确地收集尿标本送检：尿常规化验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标，必须重视。
2、对浮肿及患者要准确地记录每日24小时的出入量。浮肿患者应每周测体重一次，对患者应增加每周测一次。
3、对高血压的患者应定时测血压。
4、合并严重的胸水、腹水、及心力衰竭的患者，常会出现、憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。
5、补液时应精确计算每小时及每分钟输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。
6、对使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕的发生。
7、对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射，拔针后用棉球压迫针孔约2-3分钟，以防药液溢出。
8、具体问题对症处理，观察有无肾功能早期损害表现，并注意采取保护肾功能措施，防止疾病发展、恶化。
乙肝肾炎并发症的预防及护理
1、预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和急性肺水肿、急性肾功能不全等。
2、预防感染：加强环境和个人卫生防护措施，保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒等。
3、预防心脏受损，经常检查病人欣率、心律、呼吸情况，发现异常做出相应的护理。
4、预防肾功能损害。
乙肝肾炎健康教育
1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。
2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。
3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。
4、平时注意饮水及坚持合理饮食。
5、育龄妇女注意避孕。
6、定期门诊随访。
不仅要遵循慢性肾脏病的护理原则，还要遵循乙肝疾病的护理原则，在多乙肝相关性肾病患者进行护理的时候才能做到正确的护理。
乙肝肾炎康复
[慎用药物] 特别是对肝脏肾脏有损害作用的药物，不要乱用。另外，不要盲目用一些提高免疫力的药物。
[严格禁酒] 酒精的中间代谢产物有比较明确的肝毒性，并且加重肾脏的负担。凡是含有酒精的饮料一律不能饮用（包括葡萄酒）。饮酒后酒在胃肠道内很快被吸收，约90%以上的酒精成分（乙醇）在肝脏内代谢，而乙醇有直接刺激、损害的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死，急剧肾脏组织的病变。因此对乙肝肾炎患者而言，禁酒是自我疗养的基本要求。
[注意饮食] 很多乙肝肾病患者有消化系统的疾患，消化吸收能力比较差，一定要注意在适当加强营养的同时控制脂肪和糖的摄入，勿服霉变食物，多吃富含蛋白质与提高免疫力的食物。如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌类和新鲜水果蔬菜。
[合理作息] 乙肝肾炎患者必须保证每天得到充分的休息，但也不能一味地休息，在力所能及的情况下，可以适当做一些活动。由于个体差异很大，具体的活动量需要自己灵活掌握，没有量的规定。一般以活动结束后没有明显的疲劳感为宜。活动项目以散步、太极拳等比较舒缓的运动为宜。需要注意的是绝对不能从事重体力劳动。
熬夜也不行，每晚除保证7—8小时睡眠外，中午最好能午休半小时。
[调解情趣] 正确对待疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。避免忧郁、愤怒等不良情绪刺激。过度兴奋、愤怒都会加重病情，特别要防止发怒，处事待人要胸怀宽广、冷静。只有保持愉快的心情，才有利于乙肝肾炎的康复。
[防寒防感染] 乙肝肾炎患者在患病时身体处于免疫失衡状态，如果感冒、发烧会加重肝肾的损伤，另外，乙肝肾炎患者机体，在病中或病后极易被各种致病因子感染，引起感冒、、泌尿系感染等，这样会使已恢复或静止的病情复发或加重。因此，特别要防止感冒，气温变化时要随时增减衣服，在饮食起居、个人卫生等多方面都应加倍小心。
中西医疗法治疗乙肝肾炎
乙肝病毒相关性肾炎（即乙肝肾炎）的发病占乙 肝患者的8%-13%，其临床表现与基本一致。因此，有关该病的治疗，可基本按原发性肾小球肾炎的方案处理。考虑到乙 肝病毒在发病过程中仍起主导作用，尤其是乙 肝活动期或有乙 肝病毒复制指标者，则应试有能使以上各项指标阴转的中西医疗法，如治疗血症的、单磷酸阿糖腺苷、猪苓多糖配合乙 肝疫苗及三苓丹等；还应配合保肝药如葡醛内酯、水飞蓟宾（益肝灵）、立效乙 肝扶正护肝金药片等治疗肝炎。肾炎的治疗应分辨是还是增殖性肾炎，以确定是否应用。应用激素一般不会引起恶化，如能在停用激素后2周再开始应用1个疗程的，效果可能更好些。但有人认为不宜使用和环磷酰胺，因此类药能加速乙 肝病毒的复制，从而加重乙 肝病毒感染。
如果患者无乙 肝病毒复制，而表现较重，则可在严密监测下给予小剂量的泼尼松；如肝功正常者，可同时给予环磷酰胺。
乙肝肾炎肝肾综合症
肝肾综合征是一种发生于急，慢性肝病，而无病理剖依据的肾功能衰竭，其特征为自发性少尿或无尿，氨质血症，稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无病理改变。肝肾综合征的发病机制至今仍不十分清楚，现认为可能有与一下因素有关:
①肾素---血管紧张素Ⅱ系统活性增高；可由肝硬化失代偿时肾上腺素能力减退及肾灌流降低或有效血容量减少而激活所致。血管紧张素增高引起肾血管，肾小球滤过降低。
②肾脏前列腺素(PGs)合成减少，血栓素(TXA2)增加；前者有扩张肾血管和增加肾血流量的作用，而后者作用相反。消炎痛能抑制肾脏前列腺素合成，减少肾小球滤过率(GFR)。因此为防止肝硬化病人发生氮质，应慎用非体类炎消炎镇痛剂。
③内毒素血症；近年来，不少学者报道肝肾综合征时，内毒素血症发生率很高，可达41%～84%，而且内毒素血症的程度与肾衰程度有明显关系；内毒素可引起肾脏入球小动脉收缩，血管阻力增加，肾皮质缺血，肾小球缺血，肾小球滤过下降而发生肾衰。
④肝硬化病人白细胞三烯C4、D4、E4从胆汁中排泄发生障碍，转而向肾脏排泄，因而尿中浓度很高。
乙肝肾炎肾病饮食4注意
1、禁饮酒，因为酒里的乙醇主要经过肝脏进行代谢，长期饮酒会加重肝脏的负担。
2、少油腻，乙肝患者对脂肪的代谢能力减弱，应少食油腻的食品以防止血脂增高或形成脂肪肝。
3、忌辛辣，乙肝患者应忌食辛辣的食物如辣椒，因为辣椒对胃肠道有刺激作用，严重的会导致胃溃疡。乙肝患者因为有消化道不适的症状因此应少食或不食。
4、禁食放时间很长的不新鲜的食物。咨询用户 ：STONE
咨询时间： 11:32:50
肝癌患者： 父系（父亲）
尊敬的缪老师：
您好，看了您诊室很多的帖子，您是一个对病人有耐心且认真负责的医生，对您非常敬佩。今天鼓起勇气把我这两个月的烦恼和您说说，想得到您的指点。我是一名即将毕业的博士研究生（男，27岁），从十岁时候检查发现携带乙肝病毒，肝功能正常，一直没有重视（父亲09年因肝癌去世原因是乙肝及嗜酒，母亲打过疫苗由抗体，家中其他人没有）。2002年考入大学体检的时候，发现是大三阳，肝功能正常，到本市三院（传染病医院）咨询，医生不建议治疗，定期体检。于是每年检查两次肝功能，只有间接胆红素偏高点，医生开过胆舒胶囊、鲁米那等药物治疗。期间也检查过两对半，一直是大三阳，在07年检查HBV-DNA结果为8.8E+6 IU/ml.
今年2月底，感觉小便不舒服，出现尿频现象，到医院检查尿常规，发现尿蛋白2+，隐血1+，医生开了热淋清颗粒，半月后复查，发现仍为尿蛋白2+，隐血1+，于是检查尿RBC形态检查，结果为：尿RBC10-20/npf, 尿RBC形态明显异常，异性RBC占80%左右，颗粒管型1-3/lpf，可见较多粘液，提示尿RBC来源于肾（蛋白尿，管型尿）。医生诊断为慢性肾炎，于是住院做相关检查并做肾活检。检查结果如下：（1）彩超检查：肝脏：肝右叶斜径：110mm，肋下长：刚及。剑突下左叶厚：48mm，剑突下长：2指。肝实质回声均匀，部分增粗。CDFI：未见明显异常血流信号。胆囊：33*63mm，壁尚光滑。总胆管：4mm。脾脏：肋间厚：28mm，肋下长：阴性。胰腺：头：14mm，体：9mm，尾：13mm，回声均匀，轮廓规则。肾脏：左：45*90mm，右：42*100mm，肾盂光点不分离，肾实质厚：16mm，回声不增强，与集合系统分界清晰，双肾轮廓规则。 CDFI：双肾血流丰富，达皮质边缘。输尿管：双侧未见扩张。（2）胸片：心肺未见明显异常。（3）嗜酸性细胞比率：0.005（低） 参考值：0.01-0.05
血小板分布宽度：17.7（高） 参考值：12—16.5%，其余正常。（4）尿常规和沉渣检查： 白细胞计数：34.4（高） 参考值0—25/ul，红细胞计数31.3（高），参考值0—25/ul。尿潜血1+（25），尿蛋白2+（1.0），尿胆红素1+（8.6），细菌计数 5850.6(高) （5）大便检查：正常 （6）血沉：正常（6）尿渗透压：1121（高） 参考值：600-1000 mosm/L （7）肝肾功能：间接胆红素 20.4（高） 参考值：0—10umol/l，总胆红素：30.4（高） 参考值：0—20umol/l，直接胆红素 10（正常高值） 参考值：0—10umol/l 肌酐：83.7 尿酸323.3尿素氮：6.68， 丙肝 HIV 梅毒螺旋体抗体都为阴性。（8） 铜蓝蛋白 0.22（低）参考值0.25-0.63g/l， 血浆纤维蛋白原 1.737 （低）参考值2--4 g/l， 免疫球蛋白A ： 4.02 （高）0.68—3.78 g/l
（9）甲肝病毒抗原免疫蛋白 阴性
乙肝表面抗原 &250阳性
乙肝表面抗体
乙肝E抗原 1074.82 （阳性）
乙肝E抗体66.4（阴性） 乙肝核心抗原 0.39（阳性）乙肝核心抗体8.02（阳性） 乙肝多聚白蛋白受体 4.38（阳性）， 丙肝病毒抗体 0.06阴性
丁肝病毒抗体 0.96阴性 HBV-DNA
9.131E+7IU/ml..(10)抗核抗体等抗体检查均为阴性。
（11）尿细菌培养为阴， 24小时尿量 1550ml 24小时尿蛋白定理 466（高） 参考值：0-&
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
你无须把所有检查结果都报告给我的，以后再提交时同样要注意。你是否要告诉我，你已经完全确诊为乙肝相关性肾炎，如果是，那么在乙肝的治疗上就可以不遵循“套路”去做，也就是不要仅看肝功能，也就是ALT是否高。道理不复杂，既然乙肝病毒已经损害了肾脏，那么我们仍然以肝脏作为标准，那不是很机械和教条吗？
由于肾脏损害是免疫性的，而且这种免疫损害与肝脏的免疫损害有所不同，所以，我不主张使用干扰素。尽管目前没有公认的说法，但我想我的理解应该是符合常识的。建议你现在就开始抗病毒治疗。根据我们有限的经验，乙肝相关性肾炎在有效抑制病毒复制之后，肾脏的损害会减轻的，而且明显减轻。
另外，鉴于你父亲有不良肝病史，那么你的治疗就要更积极和更早一些。
咨询: 补充
（11）尿细菌培养为阴， 24小时尿量 1550ml 24小时尿蛋白定理 466（高） 参考值：0-150mg/24h。（12）肾活检报告：病理改变：光镜：见19个肾小球，肾小球细胞数不增多，系膜细胞阶段性增生，系膜基质局灶性增多伴硬化，毛细血管开放，可见微血栓，基底膜不增厚，未见双轨及钉突，多数小球球囊粘连、部分小球囊壁增厚、分层、球周纤维化。小灶性肾小管萎缩，管腔可见蛋白管型，间质灶性炎细胞浸润，灶性轻度纤维化，小动脉壁不增厚。免疫荧光：4个肾小球，IgG: 系膜区弥漫性块状（++） IgA：系膜区弥漫性块状（++++）
IgM: 系膜区弥漫性块状（++） C1q：（—）； C3：系膜区弥漫性块状（+++）；C4（-）；Fibrogen：系膜区弥漫性块状（+++）；HbsAg：系膜区弥漫性块状（+）；HbcAg：（-）
初步印象： 局灶阶段性肾小球硬化
乙肝相关性肾炎 （江苏省人民医院的医生报告，不是正式报告，因提前出院没拿）。出院时医生建议抗病毒治疗，和传染病医院主任医生交流，服用恩替卡韦抗病毒，服ACEI(盐酸贝那普利)和金水宝保肾和降低尿蛋白，于日出院。 后3月25日复查尿常规及沉渣：红细胞计数 31.8（高）参考值：0—25/ul 尿潜血1+（25），尿蛋白1+（0.3）。在4月17日（服恩替卡韦1月） 查肝肾功能及Hbv-DNA,，间接胆红素31.5（高） 参考值3.4-21umol/l 直接胆红素9.9（高）参考值 0.8--8 umol/l 总胆红素41.4 参考值 3.4--21umol/l，尿素 6.59（高） 参考值 2.5-6.4mm
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
？我已经回复你了，怎么会今天给我11和12呢？
咨询: 继续补充
尿酸449.6（高）参考值 155—428umol/l，其他正常。Hbv-DNA 3.61E+04。我有几个问题想请教缪老师：（1）我知道在肝功能正常（ALT AST正常）的情况一般不抗病毒治疗，可是现在得了乙肝相关性肾炎，担心肾衰尿毒症，已经选择恩替卡韦（润众0.5mg）抗病毒，可是又有的医生认为我未婚没有孩子建议用替比夫定，您认为我现在的治疗方案合理吗？如果不合理，能给我个治疗方案吗？（2）看了您诊室很多帖子，您说乙肝相关性肾炎病毒抑制住了，肾就会改善，甚至不复存在。我现在的尿蛋白是1+，隐血1+，血压正常，可是我咨询肾内科医生感觉他们对于肾炎都是很悲观的，认为肾炎会慢慢进展，最终会肾衰、尿毒症。您认为对于乙肝相关肾炎来说，抗病毒能治愈或临床治愈肾炎吗？（3）感觉自己肾功能里面的尿酸变化很大，一月前只有323.3，现在高到449.6.平时自己吃饭很清淡，不知道为什么会变化这么大，是不是恩替卡韦的副作用呢？您能给我个解释吗？（4）鉴于我父亲有不良肝病史，我应该怎样积极治疗？看了您给其他像我这样的情况的病友建议使用干扰素来防止不良肝病，等我肾炎恢复后等使用干扰素吗？ 博士马上就毕业了，对生活本 来应该有希望，可是一下又多了一种慢性病，生活失去了信心，肯请缪老师给我点治疗意见。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
你反复提交，并超过字数，那是你不能按照本咨询室的起码规矩的行为，希望你与大家一样共同遵守一些对所有人都有益的规则。
既然有乙肝，既然有肾损害，那么从医生的角度看问题，一般习惯性地“一元化”，也就是说，可以用一个病解释就先用一个病解释。即使不能用一个病来解释，或者根本就是肝病和肾病在你身上不先关，那也用不着过早结论，因为，我们完全可以先通过解决乙肝的问题，然后再让事实说话。正如你知道的，也是我告诉过很多病友的，乙肝相关性肾炎，经过有效抗病毒之后，肾损害很快减轻，就是在前天我还在郑州与当地专家讨论中这个问题，大家也都认同我这个观点，希望你认同，至于你那里的肾病科医生不认同，那我就无能为力了。
你，已经不是主要考虑药物副作用的问题，你迫切需要考虑的是，如何尽快把乙肝病毒的复制抑制住，否则后面的事情或发展就无法预料，你还在等什么呢？
不会考虑给你使用干扰素的，因为你有肾损害，因为，肾损害可能与自身免疫有关。
信息源自决心。一个博士生，在开展你的研究时，你要做的第一件事情就是要搜集信息，尤其是可信的信息，我觉得你在这方面需要加强。你在第一次提交病例之后连续两次不对我的回复做出回应，我不知道你如何对实验研究中出现的任何现象和变化做加工处理和合理解释的。
咨询: 回复缪老师
尊敬的缪老师：
提交的时候主要是想把我的病情报告都提交上去，让您详细的了解我的病情，因为字数的限制，我分成了3次提交，违反诊室的规定，请您谅解。我现在已经使用恩替卡韦（润众0.5mg）开始抗病毒治疗，并且收到了一定的效果，服用29天，病毒从9.131E+7IU/ml下降到3.61E+04IU/ml，目前已经使用了50余天，准备过段时间再去复查DNA。因为未育提出换替比夫定的问题，我从您的诊室中已经找到答案了，所以打算一直使用恩替卡韦，不考虑现在更换替比夫定。对于乙肝相关性肾炎，应该是确诊的，因为做了肾活检。目前我在服用恩替卡韦抗病毒的基础上也在服洛丁新、颉沙坦、金水宝等保肾的药，自己用试纸测蛋白和潜血都是低于1+,这个不知是恩替卡韦起作用还是后面保肾的药起作用？上次检查肾功能时尿酸变化很大，一月前只有323.3，一个月后高到449.6，平时饮食清淡，不知道为什么会变化这么大，是不是恩替卡韦的副作用呢？对于干扰素，我是想问您肾炎治愈（希望能治愈）以后能用吗？我想以后试一试，防止不良肝病的发生。 最后祝缪老师工作顺利，全家幸福。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
第一，继继续恒定地治疗，不要有任何改变，尤其是换药的企图；第二，与第一点有关，你现在考虑生育问题合适吗？这算不上深谋远虑，肝肾疾病的治疗都还没有结论，不合适给身体加负担，也不符合优生优育的理念嘛！第三，我不建议你今后试图使用干扰素，因为，万一诱发肾损害，我就觉得不合算了，你可以请教一下肾内科高级专家。
咨询: 咨询缪老师
您好，祝贺您的网站又开通了，又来麻烦您了。我从今年的3月19日开始服用润众，到今天已经半年多了，9月17日去检查DNA结果为1280copies/ml,(参考值500)，病毒检查的时间及结果是：抗病毒前：9.131E+7IU/ml, 4月20日检查结果为3.61E+4 copies/ml,(参考值500),7月1日检查结果为3.17E+3 copies/ml,(参考值500)，然后检查就是在9月17日。抗病毒是在检查出乙肝相关性肾炎是抗的，当时肝功能除胆红素稍高其他是正常的。缪老师，我的抗病毒效果是不是不好啊？半年了还没使DNA转阴，这边医生建议我换用进口的博路定，我需要换吗？另外，IU/ml和copies/ml单位之间怎么换算的啊？ 8月份在南京检查：肾功能除尿酸稍高外其余正常，24小时尿蛋白定量0.37g，肝功能正常（没有胆红素的结果），血常规均正常，尿常规蛋白阴性，潜血2+。目前，在家里用尿蛋白试纸及潜血试纸每天测量尿液，蛋白都是阴性，潜血基本上也是阴性，劳累时候会出现隐血但基本上都在+-，应该说尿常规是在变好。现在服用润众外，治疗肾的药物是洛丁新10mg，缬沙坦80mg，碳酸氢钠以及潘生丁。缪老师，我现在已经毕业，在一个高校做教师，现在因为这个肾炎不敢劳累，以前还是喜欢跑跑步，爬爬山之类的，现在都不敢了，想问缪老师，像我这样的身体情况什么样的运动强度比较合适？最后，祝缪老师身体健康，万事如意！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
你应该对你的治疗结果表示非常满意才是，由于有效的抗病毒治疗，目前不仅病毒抑制比较满意，而且肾脏损害也已经达到预想的结果，为何不乐呢？谁说过乙肝病毒必须在半年内降至不可测呢？换药的根据是什么？在我看来现在换药或更改治疗措施并不合适。至于说病毒量的国际单位和拷贝数的换算，我看你可以不掌握，关键是要看医院如何报告，如果标准值为国际单位，那就把检测值与标准值比较就是了。你是博士毕业，这点应该是很简单的。非得告诉你，那就是，国际单位乘以5.6，乘积就是拷贝。
你吃的那些治疗肾病的药物，我建议在病毒完全不可测之后可以逐步停止使用，我不敢说你的肾改善与那些药物有关。
可以适当运动的，不必如此限制自己的活动。
咨询: 咨询
缪老师 ：向您汇报下11月29日检查结果，不正常的如下：总胆红素34.5，直接性胆红素9.4，间接胆红素25.1，尿素7.87。肝肾功能中重要数据这次检查结果是：白蛋白 46.6，谷丙转氨酶24，谷草转氨酶 26，肌酐88.9，尿酸 422.3. 这次还做了病毒DNA，检查结果为536copies/ml(参考小于500). 想咨询您如下问题：（1）从3月19日开始抗病毒，到11月29日已经8个多月了，病毒还是达不到不可测，感觉抗病毒效果不是很好，需要把国产的润众换进口的博路定吗？（2）这次体检肾功能中尿素偏高点，医生说我平时肉吃多了，偏高点尿素要紧吗？体检一直是胆红素偏高（没看病毒前也高），医生说我是体质性黄疸，这个需要处理下吗？（2）在家一直用试纸测尿液蛋白和潜血，蛋白一直是阴的，上次感冒发现潜血1+，现在一直是加减，不像上个月那样，潜血还能出现阴的情况，想问下您，我的潜血能转阴吗？需要做24小时蛋白定量吗？（需要的话我尽快去做）。（3）目前用药仍是润众、洛丁新（10mg）、代文、潘生丁、小苏打，这次检查尿酸降了，还需要继续吃小苏打吗？上次您建议我病毒不可测，可以减治疗肾的药，我想继续吃下去，坚持2年，有这个必要吗？最后祝您身体健康，工作顺利！
咨询: 补充
缪老师：我的润众是从看病医院的药房中拿的，没走医保途径，别人从医院系统买也是那个药，这个润众不会有问题吧？
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我还是上次说的那句话，你现在的病毒DNA结果在可预料的范围，不代表无效，另外，你使用者多种药物，一定会对恩替卡韦的药效有负面影响，因此，不建议你有太大疑问，必须也只能继续使用，不需要在目前考虑更改治疗方案。“体质性黄疸”是一个特殊名词，是一种遗传代谢障碍的疾病，而你是乙肝患者，不建议用这样的名称来解释的。对于肾脏的了解，你是必须做24小时尿蛋白定量，这样才能准确反映肾脏恢复或其他情况。目前病毒不是还可测吗？目前你的24小时尿蛋白是多少都不知道，当然不谈是否停用肾病药物的问题。是否要继续服药，我给你的建议仍然是对的，就是要看治疗结果，如果肝肾情况都恢复得很好，我认为一定是抗乙肝病毒的效果，否则你的病就不叫乙肝相关性肾炎了。
咨询: 补充
缪老师：谢谢您。我一定尽快去做个24小时蛋白定量。还想问您一下上次肾功能中尿素7.87，稍高点，要紧吗？
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尿素氮不是主要问题，肌酐才重要。
咨询: 咨询缪老师
缪老师，昨天做了24小时蛋白定量，尿液2250ml，蛋白定量130.8mg（参考 小于150mg），上周做了个尿常规，只有潜血，而且是3+。我感觉医院做的潜血不准确，我自己用试纸测了下送检的尿液，蛋白阴，潜血不到1+。我也用的是优利特的试纸，我想医院测得不准确。缪老师，最近有点干咳，估计和吃的洛丁新有关系，需要调整吗？
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你现在的治疗效果很好了。洛丁新是有干咳这个副作用的，是否和如何调整药物，你得请教心内科医生。
咨询: 潜血
缪老师：这几天用试纸测尿液蛋白阴，潜血在2+这样，感觉潜血在增多，心中有点担心。想咨询下您怎样能把潜血转阴了？提前祝您新年快乐！对于
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不要急于求成，肾病是比乙肝要难治得很多很多倍的疾病，你现在的治疗效果已经很好很好的。另外，我不想知道潜血，而是要知道尿液中的红细胞究竟是多少，明白？
咨询: 新年祝福
谢谢缪老师，我一定不急于求成，安心治疗！下次检查的时候做个尿沉渣给您汇报下！新年即将来临，祝您新年快乐！
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2012年新年快乐！
咨询: 病毒增加
缪老师，元月三号又做个DNA,结果今天拿到了，是1730copy/ml
。缪老师，我抗病毒效果不好，已经十个月了，而且比上次又
高一点，我该怎么办？请缪老师指导。
咨询: 解释
这次用手机资询，出现换行，请缪老师谅解。
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也许因为你病多用药多可能干扰恩替卡韦的作用，也许还没有到时候，所以我说，你可以不急于结论自己无效，再等一等。而且，我建议你以后等换家大医院检查病毒量。好好过年，没事。
咨询: 咨询
谢谢缪老师的鼓励，本来这次去以为一定是阴，没想到确增加
了，心里有点郁闷，这边医生让我再观察一段时间，不行加阿
德福韦，对于加药，我心里还是有顾虑的，一是伤肾，二是生
育，我还是听您的，等一段时间再查。我一直在我们这边三院
查病毒，我自己学校的附院是三甲，可是检测标准确
是1000Iu/ml,不是另外两家三甲医院一院和康复怎么样？缪老
师，如果您在我们市有认为比较好的医生，能给我推荐下嘛！
再次感谢缪老师
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别断行，求你了！
你注册资料中的城市挺发达的，但是，在有严重纠结时，我还是希望到更大的城市的医院复查一下，比如上海。抱歉，还真没有立即调得出名字的医生，认识几位医生，但是记不起姓名。
咨询: 咨询
缪老师：新年好，最近又做了个检查：肝肾功能：不正常的是：总胆红素 22.6umol/l↑（3.4-21）,其余均正常。重要结果如下：白蛋白：44.4，ALT：28，AST：27，肌酐：86.2，甲胎蛋白:1.76ng/ml.这次做了两对半定量和DNA, DNA的结果下周出，两对半定量结果为：HBsAg: 826.3↑(0--1)，HbsAb：&2(0--10), HBeAg: 1458↑(0--1), HBeAb: 6.43(&1), HbcAb: 0.005↓(&1).有以下问题想咨询缪老师：1)这次肝功能检查，直接胆红素和间接胆红素都正常了，只有总胆红素稍高点。以前一直是间接胆红素偏高，请问缪老师这个是抗病毒的效果吗？2）这次做了两对半定量（知道您不推荐做这个），想问您没抗病毒的时候E抗原是1074.82，抗了11个月的病毒，为什么E抗原不降呢？我个人的理解应该是随着病毒的抑制，E抗原应该下降。3）最近尿中蛋白都是阴性，潜血在2+，我已经把洛丁新变成5mg，现在治疗肾炎的药物是洛丁新5mg，缬沙坦80mg，小苏打，我想把缬沙坦减半，不知可行吗？4）因为年后一直在忙着写项目书（缪老师这个时候也应该在忙着申请项目吧？），又看到您对于像我这样DNA一直在3次方徘徊的病友可以先在原来的医院检查DNA，如果不正常在到大的医院检查，好做比较。所以这次我还在原来的医院做了一个DNA的检查，如果不正常的话，我到上海去做个检查，不知这样可行吗？顺祝缪老师在新的一年里工作顺心，基金多多！
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1.胆红素正常了当然是好事对么？也许是抗病毒的效果，但是只要病毒结果出来了不就明白了吗；2.既然你知道我不推荐，那你就可以知道我也不回答；3.尿蛋白转阴那是非常好的结果，是非常理想的结果。潜血有时不可靠，最好还是看有无红细胞，你应该让医院给你尿液红细胞检测结果。至于你提及的药物，对不起，太专业了，我不敢回答你，你得请教肾内科医生。我想，如果肝病好了，肾损害改善了，而且两者之间有因果关系，那么，今后会减少很多药物的。4.今年不想申请国家自然科学基金。基金多了不是好事，烦，因为不喜欢造假，当然并不影射你造假。来上海查没问题，很简单的事情。
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缪老师：您好，DNA的结果出来，这次还是不理想，是2290copies/ml，仍能测的到。我想听您的，最近到上海去检查下，不知长征医院可以吗？请您帮我推荐一个医院！我想看您的特需门诊，您一般安排在周3和周4的可能性比较大，而我只有周末有时间，缪老师，不知您下周末（2月25或26日）有安排吗？我想见您一下！我的手机号码就是网站注册的号码，如您能同意，请您能给我个短信！
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你可以在网络上搜索一下，肾内科每家三级医院都有，长征也有，而且著名。关于周日，我不得不告诉你，周末我几乎没有一天完整的时间在上海，比如现在我就在威海。25号在医院开一天大会，当晚去深圳，而24日却在珠海。非常抱歉。
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缪老师：您可能看的不是很仔细，我现在服用润众11个月HBV-Dna没有转阴，一直在3次方这样，所以您建议我到上海大的医院查乙肝病毒定量，我想让您给我推荐能查病毒精度比较高的医院，当然顺便也会去看看肾内科。缪老师，本月25号26号没时间，不知您2月28日（周二）有没有时间，我上班的时间只能周二请个假过去，我想到上海如果能见到您，才会不虚此行。顺便问下您，做HBV-DNA定量需要空腹吗？
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上海的瑞金医院检测乙肝病毒DNA可能要更精准一些，但是上海各大医院的检测水平否差不多。检测这个项目无需空腹。关于专门看病，第一，如果时间没法安排，我看你并非一定要看我的门诊的；第二，我很难为你特别安排门诊时间。非常抱歉。
咨询: 咨询
缪老师：我准备最近到瑞金去检查下病毒定量，其实去上海还是想去拜访您一下，一睹肝病权威的风采！同时也很感激您一直给我建议，当面向您道谢！
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我的门诊时间会在每周一下午公布，今后可能会固定，或有可能增加次数。
咨询: 急！！！！
瑞金医院的病毒报告出来了：病毒DNA是：3.03E04 IU/ml,(参考是500IU/ml)（PCR）,在瑞金没有做Cobas，而是做了耐药分析。由于采用邮寄的方式，医院护士那边弄错了，没有寄耐药分析给我，我已经和那边护士台联系，说最近寄给我，听护士说有什么野毒株变异！ 缪老师，我上个月（2月8日）在本市医院做的DNA只有2290copies/ml, 为什么短短的20天病毒上升的这么多？耐药分析的结果还没有收到，您看我这样结果是不是耐药了？恩替卡韦的耐药率临床试验是5年1%，我抗病毒才刚接近一年，不会这个几率让我碰上这个吧？缪老师，我因为检查出乙肝相关性肾炎，转氨酶正常的情况下抗病毒的，如果恩替卡韦耐药，以后的抗病毒路会很窄，我不知道接下来该怎么办，你能给我点意见吗？
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最近在外边讲学，我也学到不少，不少当地专家几乎有相同的话，使用恩替卡韦如果一年病毒没有完全消失，完全可以继续坚持使用，我过去和现在都同意这个意见。弄错的东东，怎么过错法？又怎么知道的确纠正错误了呢？这，是个问题。
咨询: 不明白您的意思
缪老师，我的病毒是在反弹啊，二月八日检查是2290copies/ml.
二十天后在瑞金检查是30300Iu/ml,如果换算成Copies/ml,要达到
五次方，升高了二个对数级，我不知道这种情况算不算耐药，
而且在瑞金做了耐药分析，也说有什么变异，缪老师，最近挺
担心的，如果恩替耐药我怕无药可医。你后面的几句话我没有
明白，请您告诉我该怎么做。内心比较担心，就急着用手机给
您回复，出现断行，请您见谅。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
那就不要用手机提交，而且手机提交文字就一定得断行吗？我非常反感你的断行行为，除非你希望我反感。
我是说你检查的标本错了，报告不见了，那不是错了吗？那么错了东西就错了，怎么能说明你拿到的结果是对的呢？如果结果不是对的，我怎么去判断呢？由于不在同一个地方做的检验，因此出现的量的差异，也许不是真正的差异，还是耐心一下为好。急了，会乱，乱了就会出错。所以，我的最后建议仍然是：继续用药，至少给你3个月的时间再评价。
咨询: 咨询
缪老师：前天提交自己有点急了，没睡好觉，正好6:00左右发现有很多空的位置，就用手机提交了，我知道用我手机提交会出现断行，可是还是提交了，下不为例，请您见谅！对于恩替卡韦变异，我还是很害怕的，我查了资料，对于肝功能正常的情况下抗病毒容易耐药，所以还是很担心的。我挺希望润众能让我做到DNA转阴，5年后如果变异在换或加其他的药物，40岁以后使用日达仙。对于瑞金医院只是把别人的报告寄给我，这个混淆了，我想这么著名的医院不会把标本给搞错了吧，那也太说不过了！缪老师：今天我想请教您一个问题，我是乙肝相关性肾炎，我咨询了好多肾内科如南京军区总院，瑞金的肾内科，包括本市的肾内科，医生基本上都说可以干扰素，我在CNKI（知网）上也看了相关的文献报告，均认为干扰素治疗乙肝相关性肾炎具有较好的疗效！我想对于我这个年龄以及有不良家族史，我想使用干扰素就算达不到治疗的目标但是对于长远来看也是受益的。当然我也知道干扰素的使用说明中有自身免疫性疾病应该禁用，但是我做的肾脏病理是和乙肝有关系的，而不是自身直接导致的。我不是学医学的，只是自己的一点粗浅认识，不知您怎么认为？ 对于接下来的治疗，我听您的，继续使用润众。我也看过相关文献，说如果恩替卡韦一年内病毒达不到不可测，只需要继续延长治疗时间，自己矛盾的地方是那是对于体内免疫激活的人，而自己是肝功能正常时候抗病毒的。听说您感冒了，要多休息，身体才是革命的本钱，同时也祝福您的母亲早日康复！
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我不反对乙肝相关性肾炎患者使用干扰素，但是如果对干扰素的免疫调节作用可能导致肾病加重的担忧也是对的。判断的方法是：用药后减轻或至少不加重。一旦有加重的表现就立即停药。基于以上，你当然可以联合干扰素治疗。至于家族中出现的问题，对你而言不是必然，严加提防是必须的，包括使用干扰素和日达仙等。当然，首要的还是第一步要把病毒抑制了。
咨询: 耐药分析报告
缪老师 ：耐药基因分析报告出来了，拉米夫定：野毒株阳性（+），其余 rtV173L|、rtL180M、rtM204I、rtM204V变异均为阴性。阿德福韦：野毒株阳性（+），其余rtA181T、rtA181V、rtN236T变异均为阴性。恩替卡韦：野毒株阳性（+），rtl169T、rtT184A、rtT184G、rtT184I、rtS202G、rtS202I、rtM204I、rtM204V、rtM250V变异均为阴性。替比夫定：野毒株阳性（+），其余rtL180M、rtM204I、rtM204V变异均为阴性。恩曲他滨：：野毒株阳性（+），其余rtM204I、rtM204V变异均为阴性。替诺福韦：野毒株阳性（+），其余rtA194T变异为阴性。缪老师：从这份检查报告中能看出来恩替卡韦耐药吗？如果没有耐药，我将继续润众治疗，争取把病毒复制抑制住。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
昨天注意到你在咖啡时刻的留言，可是，你要知道我现在就在回复病友，唯有你这里是空白的，不知道出了什么问题，请你注意，我说的是唯有你这里是空白的，而且竟然显示“未回复”，我要联系一下网络公司，另外，请你不要用手机回复，而且一定要换一台电脑试试看。
咨询: 咨询
缪老师 ：耐药基因分析报告出来了，拉米夫定：野毒株阳性（+），其余 rtV173L|、rtL180M、rtM204I、rtM204V变异均为阴性。阿德福韦：野毒株阳性（+），其余rtA181T、rtA181V、rtN236T变异均为阴性。恩替卡韦：野毒株阳性（+），rtl169T、rtT184A、rtT184G、rtT184I、rtS202G、rtS202I、rtM204I、rtM204V、rtM250V变异均为阴性。替比夫定：野毒株阳性（+），其余rtL180M、rtM204I、rtM204V变异均为阴性。恩曲他滨：：野毒株阳性（+），其余rtM204I、rtM204V变异均为阴性。替诺福韦：野毒株阳性（+），其余rtA194T变异为阴性。缪老师：从这份检查报告中能看出来恩替卡韦耐药吗？如果没有耐药，我将继续润众治疗，争取把病毒复制抑制住。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
我没有看出来你做这个检查的目的和意义，你为何要去这个检查，能告诉我吗？我可是从来也没有建议你去做这种检测。如果真正宣布你对恩替卡韦临床耐药，那么无论哪个位点阳性或阴性，你都得加用阿德福韦，所以，知道和不知道那些所谓位点又如何呢？你说呢？
咨询: 回复
缪老师：是这样的，上次您建议我到上海做个高精度的DNA，推荐我到瑞金去我就选择了去瑞金。到了瑞金的感染科，看的是邓医生（女性）的门诊，说我做高精度DNA（COBAS）没什么意义，说使用润众一年还能查到病毒并且病毒呈上升的趋势应该考虑是不是耐药，就给我开了个耐药分析，我向她说我来做DNA检查的，她就给我开了个普通的DNA，总共看门诊就给我2分钟时间。我也知道您不建议病友做耐药分析，说意义不大，浪费钱，所以上次去瑞金很郁闷。当时去的时候是周二，考虑您是院长，一定很忙，就没有去长征打扰您。现在您从院长的位置上卸任，您一定有大把大把属于自己的时间吧？下次去上海，一定到长征医院看您的特需门诊。接下来我想继续使用润众，希望能够抑制病毒，同时考虑年底的时候能联合干扰素使用一段时间，您看我的治疗计划如何？
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哈哈，你要是以为我有大把时间了，可以与大家分享了，那你就错了，不是我不愿意与大家分享时间，实际上我的压力更大，每天的任务多得惊人，刚刚觉得可以舒一口气了，短信来了、电话来了、邮件来了、通知来了、传真来了。关于治疗方案，我就不与你再“讨论”了，请别再告诉我你又会产生什么方案。我该说的都对你说过了，不妨回头再读一读。
咨询: 咨询
缪老师：4月19号到本市的三院检查了HbvDNA,结果为1140copies/ml. 自服用润众已经整整13个月了。为了便于您的了解，我把检查历次检查DNA的结果总结下：抗病毒前：9.131E+7IU/ml, 日转氨酶正常下开始服用润众， 4月20日检查结果为3.61E+4 copies/ml,(参考值500),7月1日检查结果为3.17E+3 copies/ml,(参考值500)，9月17日DNA结果1280copies/ml,(参考值500)，11月29日DNA结果为536copies/ml(参考小于500). 日DNA结果为1730copies/ml，2月8日DNA的结果是2290copies/ml，2月28日在瑞金医院的检查结果是30300Iu/ml，4月19日也就是这次的检查为1140copies/ml. 缪老师，我接下来按您的要求继续服用润众。同时有个想法，就是能不能将国产润众换成进口的博路定，因为总感觉国外的药物比国产的疗效好，不知换用博路定能否使病毒转阴？
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
“2月28日在瑞金医院的检查结果是30300Iu/ml，”这个结果要换算的，那就是1.5乘以10的5次方！你得弄准确了，这差距也太大了！由于你有过肾损害，所以暂时不加阿德福韦也是可以的，你想换为博路定我没有异议，那就抓紧换。但是，你还是要把监测结果弄准确。最近几次多位病友的检查结果差异太大，使我对某些医院的检测也有疑问了。换博路定可以，但是从内心里不一定要产生“进口的总比国产的好”这样的想法。
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缪老师：我想您可能没回顾下我们上几次的对话。我使用润众3个月后在本市三院就一直在3000copies/ml以下，使用一年仍然是1000多，始终不能降到小于500. 为此，您建议我到上海去做次DNA，我2月28日到上海瑞金医院做了DNA，结果为30300Iu/ml, 我在前几次的咨询的时候就谈到这个结果比较高，换成copies/ml的话在5次方，我当时很担心，怕是恩替卡韦耐药了，您给我的回复是“由于不在同一个地方做的检验，因此出现的量的差异，也许不是真正的差异，还是耐心一下为好”，所以我就等一等，继续使用润众。当时在瑞金还做了耐药分析，报告在前几次咨询中，结果显示只有野毒株，没有药点变异。您曾经回复我“最近在外边讲学，我也学到不少，不少当地专家几乎有相同的话，使用恩替卡韦如果一年病毒没有完全消失，完全可以继续坚持使用，我过去和现在都同意这个意见。”我现在已经使用了13个月的润众，在本地测DNA始终达不到不可测，感觉效果不是很好，有点担心这种低水平的病毒会不会变异？同时如果加用阿德福韦的话又怕伤肾，还是有所顾虑的。对于想把润众换为博路定，我在去年9月份就向您提过，那时候也是在1000多copies/ml，因为感觉国外的药物在质量，效果上更可靠，就像国产的手机怎么都不如苹果那样，只是做做山寨而已。 当然这个比喻有点不恰当，您作为专家，您觉得对于我这种情况换用会好点吗？我现在还有一个月的润众，因为医保每月只有5盒，想吃完了换，要不就浪费了，有点可惜了，这样可以吗？对于肾炎方面，2月份检查肾功能方面是正常的，肌酐在86这样，现在每天都用优利特试纸测下尿常规，蛋白都是阴性，只有潜血在1+，感觉还是不错的。现在治疗肾炎方面的药是盐酸贝那普利10mg，缬沙坦40mg。缪老师，我很希望DNA能够转阴，有点不明白：“为什么刚开始从7次方服用3个月就能达到3次方，以后大部分都在1000多copies/ml，就是降不到不可测呢？是不是我的免疫还没有激活呢？还是其他的原因呢？”请缪老师指点。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
你忽略了一个重要的问题，也就是对某一个检验结果的可靠性的问题，因此你在回顾我们的对话时你忽视了我在“由于不在同一个地方做的检验，因此出现的量的差异，也许不是真正的差异，还是耐心一下为好”这句话之前还有很多话，尤其是你的报告单曾经被弄错。原话是：
“我是说你检查的标本错了，报告不见了，那不是错了吗？那么错了东西就错了，怎么能说明你拿到的结果是对的呢？如果结果不是对的，我怎么去判断呢？由于不在同一个地方做的检验，因此出现的量的差异，也许不是真正的差异，还是耐心一下为好。急了，会乱，乱了就会出错。所以，我的最后建议仍然是：继续用药，至少给你3个月的时间再评价。”你仔细分析一下我这句话中的暗示和无奈。因此，4月25 的回复还是对的。你可以试一下博路定，如果在使用一段时间后，仍然不能使病毒完全抑制，那你只能加服阿德福韦。你放心，我绝对不是说你断章取义，因为你并非故意与我争论。我肯定也会看错和出错，但是这次不是。最后，你的情况特殊，不能把是否免疫激活的问题放在手首位考虑。
咨询: 咨询
缪老师：我5月22日又做了个HBV-DNA定量，昨天拿到了结果：868copies/ml（参考值小于500），仍然没有使病毒转阴（以前的检测见4月24日的提问），这个结果是服用润众14个月的结果。上次您让我换成博路定，由于手里还有3盒，我没有立即换，到5月25日才将润众换成博路定。缪老师，由于服用14个月润众病毒仍可测，我想在服用一段时间博路定看看能不能让病毒转阴。对于您说加用阿德福韦，心理还是有顾虑的，不敢使用，担心对肾的伤害，还有以后要孩子的时候比较麻烦。缪老师，我想继续使用一段时间博路定，等下个月到长征医院去做下DNA，顺便看下您的特需门诊。一来解决下瑞金医院和本地医院在DNA检测上误差，同时去拜访下您，感谢您这么长时间的对我的帮助。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
可以啊，只是今后各方面都小心点。不过呢，我强烈建议您把这句话“等下个月到长征医院去做下DNA，顺便看下您的特需门诊”调整几个字的位置，总字数和使用的文字一个都不变，瞧：“等下个月到长征医院去看下您的特需门诊，顺便做下DNA”，您觉得如何？反正我觉得这样一改，比原来读起来更舒服（顺便说明原来读起来也是舒服的）！
咨询: 谢谢
谢谢缪老师给我提这个建议，在给您提交问题时真的没有想到这些。我是纯粹的理科出生，在写论文的时候强调的是逻辑与推导的正误，语言的通顺，还有尽量避免出现文字错误。您这样把顺序一改，读起来真的舒服多了。缪老师，您的为人，专业水平，文学素养，沟通能力，真的令我这个晚生不能望其项背。谢谢缪老师给我提这个建议，在给您提交问题时真的没有想到这些。我是纯粹的理科出生，在写论文的时候强调的是逻辑与推导的正误，语言的通顺，还有尽量避免出现文字错误。您这样把顺序一改，读起来真的舒服多了。缪老师，您的为人，专业水平，文学素养，沟通能力，真的令我这个晚生不能望其项背。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
看不到我的项背，我的理解是，要么您的个头特高，要么相反。写到这里，不由自主地去查阅您的注册资料，果然，您站着时，必须严重弯腰才能见到我的项部。
咨询: 咨询
缪老师：两个多月没来给您汇报了，8月3号检查了肝肾功能|、DNA、AFP，因最近搬家，比较忙，没及时向您咨询，现把检查结果说下。肝肾功能：不正常的是总胆红素：44.3，间接胆红素32.2，直接胆红素：12.1，其余均正常，重要指标：白蛋白46.3，谷丙：18，谷草：23，肌酐：91.4. AFP：2.15，DNA：645copies/ml(参考值500)。现向您咨询以下几个问题：1.这次胆红素高了很多，以前也一直高，最好的一次是2月份的，总胆红素在22.6， 这边医生说不用药也可以，不过我让他们开了点茵栀黄给我，因为9月份要参加申请教师资格证书的体检，药现在还没有使用，等快体检时候使用，我想问您，在不考虑参加这种资格证书的体检情况下胆红素高要处理吗？需要的话怎么处理？2这次做了DNA，还没有转阴，润众转为博路定已经近70天（2011年3月份开始使用润众），抗病毒时间已经17个月了，可病毒一直在1000copies/ml左右徘徊，您曾经建议我加阿德福韦，考虑到我有肾炎，让我继续使用恩替卡韦，我现在还想继续使用博路定，再使用一段时间看看，您看可以吗？同时还想问下上次体检的时候因为吹空调受凉，肚子不好，这个对DNA和肌酐检查有影响吗？3这次基金没有拿到，而且自己的课题的idea被别人搞去，心情很是沮散，缪老师，想知道您在工作中怎样看待这种申请基金的得与失?
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
1.在病毒没有完全得到抑制之前，胆红素异常是很难完全恢复的，这样的病例已经很多，即使病毒达到不可测了，胆红素也会持续很长时间。为了应对体检，可以尝试退黄，但是那药很难达到目的，同时等都接近体检时退黄恐怕来不及，可以现在尝试一下，也可以用优思弗或鲁米那尝试。2.空调离肝脏很远，不仅是物理距离。3.基金：第一，有研究基础，包括前期研究和发表的相关论文；第二，本次基金的科学性、先进性、创新性和可行性；第三，书写认真，条理清楚，简明扼要。请注意，可行性可创新性比什么都重要。你的思想别人偷不去的，如果轻松被偷，说明你的思想太简单，这是我多年的看法和经验。有句时髦话：不容易被复制，就是这个意思。
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缪老师：您好，两个月没向您汇报，一直在您的诊室里读其他病友的咨询，最近做了些检查，把结果给您汇报下。前段时间教师资格体检心电图、血常规以及肝功能（只做转氨酶）都是正常的。10月9号去做了尿液检查和乙肝病毒DNA。尿液的检查结果：蛋白阴，隐血弱阳性，尿红细胞、异性红细胞、结晶体、上皮细胞均为0个/ul，透明管型 、白细胞管型等管型均为阴性，微白蛋白0mg/ml，尿中不正常的：隐血弱阳性，亚硝酸盐阳性，以及尿钙小于1mmol/l（正常是1-10）. 乙肝病毒DNA的检查结果是551copies/ml。缪老师，以下几个问题想向您咨询：1对于尿液的检查，出现亚硝酸盐阳性，医生认为我尿路可能有感染，给我开了点头孢类的抗生素。这次检查，发现尿钙低于1 mmol/l，正常是1-10，这项检查能反映我有什么问题吗？2这次病毒检查结果是551copies/ml，仍然没有小于500，不过离得很近。我已经使用恩替卡韦有1年半的时间，去年3月开始润众，今年5月份换为博路定，坚持每晚10：:30空腹服用，从没落下一次，可检查结果一直在阴的边缘徘徊（具体DNA数据请您看下以前的咨询），心理上还是是隐约有点担心，希望能够不可测. 您以前曾经建议我先观察下，不行的话在加用阿德福韦（个人从内心还是不敢加用这个药的）。缪老师，从现在的病毒DNA含量，您认为我现在还能继续单用博路定吗？天气转凉了，您老要注意身体，小心感冒。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
你一直考虑乙肝相关性肾炎，那么尿液常规出现异常，就不必用尿路感染来解释了。亚硝酸盐阳性不等于就是尿路感染。关于病毒DNA的结果，其实也没有特别之处，目前没有更改治疗方案的必要，也暂无需担忧耐药的情况发生。也就是说，目前无需考虑加用阿德福韦的事情。
咨询: 咨询
缪老师：新年好，元月13日我做了个详细的检查，现在把结果给您汇报下：肝肾功能不正常的：间接胆红素 23.6（高），总胆红素：30.7，余正常。重要的指标结果：ALT：40，AST:31.白蛋白：45.6，肾功能：肌酐：88.2，尿酸：377.1，尿素：6.22，葡萄糖：5.4.（其他的结果请见提交记录），Hbv-DNA 4720copies/ml（小于500），甲胎蛋白：2.29（0--7），乙肝两对半：大三阳。B超请见上传的附件.缪老师： 有2个问题咨询你：（1）我应经使用恩替卡韦快2年了（日使用），病毒一直没有转阴，详细检查记录在此给你说一下：抗病毒前：9.131E+7IU/ml,2011年： 4月20日检查结果为3.61E+4 copies/ml,(参考值500),7月1日检查结果为3.17E+3 copies/ml,(参考值500)， 9月17日：1280copies/ml ，11月29日检查结果：536copies/ml
2012年：元月三号1730copy/ml，2月18日：DNA的结果是2290copies/ml，4月19号HbvDNA,结果为1140copies/ml，5月22日，HBV-DNA定量868copies/ml，8月3号DNA：645copies/ml，10月9号，551copies/ml。 2013年： 元月13日 4720copies/ml，其中2011年3月使用的是润众，2012年5月换为博路定。缪老师从我检查的所有记录来看，病毒始终不能够转阴，上次在551，这次变成了4720，又变成了3次方，从病毒的检查结果看，我该怎么办？（2）这次肝功能中转氨酶ALT:40，AST:31，前几次检查只有10几20几，这次稍微偏高点，和和病毒增多或可能的耐药有关系吗？（3）随着抗病毒的治疗，肾功能中肌酐一直在88左右，目前在家用优利特试纸自测：尿常规已经正常，只是偶尔有一点潜血（非常少），血压很正常，感觉肾是在变好，目前每天用药是博路定0.5mg和盐酸贝那普利10mg，让我困惑的是，我的病毒一直不能够转阴，而且有点变高，请您帮我分析下。看了国家基金委的网站，知道缪老师您今年要申请基金，先提前祝您基金高中，项目多多。缪老师，我计划本周四看您的门诊，可否能给我加个号？
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
也好，来看一下门诊，仔细交流一下。要知道，肾脏的问题达到预期治疗效果，这是非常理想的结果。你来看门诊，我会让你在我们医院抽血。我不觉得现在有严重问题，包括病毒DNA。无需预约。
咨询: 咨询
缪老师：您好，因乙肝相关性肾炎以及服用恩替卡韦病毒长时间接近不可测，但都能查出来。1月24日和爱人一起看了您的特许门诊，您给我的建议是：（1）查HBV-DNA;(2)如果HBV-DNA仍然在10的4次方，则一个月后复查，若仍是，则考虑（3）加用5mg（半粒）阿德福伟。（4）家庭计划：改用替诺福韦或改用替比夫定；（为了便于您的记忆，我把上次您写的扫描到附件中，当然里面有些字我辨认不出来）。当日在长征医院检查了肝功能和DNA，今天拿到结果。先给您汇报下： DNA: 小于500copies/ml（参考值小于500）
肝功能：不正常的有总胆红素31umol/l(0-24),直接胆红素11(0-5),间接胆红素20（2-19）其中重要的数据有：白蛋白48（其他将通过附件上传）。现有以下问题咨询缪老师：（1）本地医院每次检查能测出少量病毒，这次在长征医院小于500了，现在可以认为是我们当地医院的误差了吗？我不需要再增加阿德福伟了吧？还有您怎么看我后续的治疗？（2）我一直没有关注我的胆红素轻微偏高的问题，还需关注吗？（3）这次从上海回来就感冒了，自测尿中蛋白阴性，潜血2+，今天感冒快好了，蛋白阴，潜血也几乎没有了，自我感觉感冒对肾脏是有影响的。缪老师，在特需门诊和您交流感觉时间过的飞快，不过您还是多给我时间，详细的解答了我们的困惑。这次和你交流收获很多，不仅在自己的治疗上，您还和我详细的介绍了写基金项目书的注意点，特别是您说的摘要的400字，堪称是“金”字，以前我没一直关注前期的工作，没有注意到这个摘要的重要性，非常感谢您给我讲了这么多。提前祝您新年快乐！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
1正因为担忧检验有误，所以我才让你在长征医院检查。迄今我知道的，长征医院检测的结果是可靠的。2.胆红素是个问题，是肝病的问题，但是不打紧，随他去，不久会下降的。3.看来肾脏的情况也不错，如果感冒等没有导致肾脏异常情况加重，那就对了，因为毕竟是乙肝病毒起的作用，不是像那些链球菌感染所致的肾炎，一感冒就会加重。你不需要加阿德福韦。好好钻研，我看你很有出息。另外，不要太把自己当个病人。
咨询: 咨询
缪老师：您好，自从元月份看了您的特许门诊，回来后就没有体检，最近6月27号做了全面的体检，结果如下：B超正常，AFP：1.79ng/ml（正常），两对半：大三阳，DNA：2070copies/ml（参考值小于500copies/ml），肝肾功能：不正常的有：间接胆红素：22umol/l（参考值3.4-21），总胆红素28.6umol/l（参考值3.4-21），余均正常，其中重要的指标有：白蛋白：45.3g/l，ALT：10U/l，AST：30U/l，GGT：16u/l,葡萄糖：5.22mmol/l，尿素：4.46mmol/l，肌酐95.1umol/l，尿酸：404.9umol/l。现有以下几个问题咨询您：1.这次在我们这边三院（以前一直在这检查）DNA还是能检查出，年前因为在本地医院检测DNA一直可测，所以到长征医院去看您的特需门诊，并在长征医院做了DNA，结果是不可测，您没有建议我加半粒阿德福伟，并认为是我们这边的检测误差（见上次咨询），对于这次DNA的结果是2070copies/ml，还能认为是本地检测不准确吗？是否需要进一步处理？2.这次检查对肾有点隐忧，以前的肌酐检查在88umol/l左右，这次检查到了95.1umol/l，感觉肌酐在慢慢升高，不知道是不是上段时间考了个驾照有点辛苦所致？而且最近用试纸检查尿液常规时，偶尔尿蛋白会出现加减，准备下周去做个24小时尿蛋白定量。目前每天用药是博路定1粒，治疗肾的药物是贝那普利10mg，缬沙坦80mg（发现尿蛋白加减时增加），至灵胶囊，缪老师，这样的治疗能否控制住肾炎的进展？最后祝缪老师假期愉快！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
你将来的论文一定会写得很长。你知道么？我每次回复病友都要扫描一下以前的对话，但是你的绝大多数回复都很长，如果精简掉一半，那对我及时和准确抓住主要内容就很有帮助。1.不好说，很多情况下是检验误差。可以等一个月复测。误差的情况在这里很多，我倒反而不敢判定了。2.肌酐的上升，是需要警惕的，何况尿液中有蛋白质。这样哈，过一个月再测一下，我不认为这个升高与恩替卡韦有关，抗病毒药物不能轻易改变。我们可以换个思路，如果不是有效抗病毒，你的状况可能要比现在差得多。
咨询: 尿液检查结果
缪老师：这周去做了尿液检测，尿常规不正常的有：尿蛋白弱阳性（加减），潜血1+，白细胞弱阳性，24小时尿蛋白定量：尿量2100ml，尿蛋白定量0.01g（参考值0-0.15），缪老师，您怎么看这样的结果？
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
很好的结果，尿蛋白量很低，不应该是个严重问题。相关情况已经在此前对你解释过。必要时还得查肾脏功能，主要是关注肌酐。
缪老师：提前祝您新年快乐。接近半年没体检，这次12月份做了全面的体检.结果如下： 肝肾B超正常，AFP：2.99正常，癌胚抗原2.73正常。血常规正常。肝肾功能中除胆红素外余下均正常，重要数据如下：总胆红素32.5（H），间接胆红素26.6（H），白蛋白49.1，谷丙转氨酶：28，谷草：32，肌酐：91.8.病毒DNA还是能检测出：1610copies/ml。这次还做了两对半定量，依旧是大三阳，表面抗原1262，e抗原1242，核心抗体0.006。尿常规蛋白弱阳性，24小时定量为0.26g。咨询如下：（1）使用恩替卡韦近3年，在本地医院都是能测出微量病毒，因为这个原因去年1月份去看您门诊（门诊意见见日咨询），并在长征检测病毒为阴性，但是回来在本地医院始终还是能测出来微量病毒，您觉得我还需要关注这点病毒吗？因为肾的原因心理上不愿意加阿德福韦。（2）治疗近3年，各方面还算比较稳定，至少感觉肌酐没怎么变化。只是心理还是有点小小的奢望，希望能e抗原变少，可是这个还是在1000以上，估计e抗原转阴是不可能的了。（3）这个做了24小时尿蛋白定量，有点不理想没能低于0.15g，肾内科医生让我维持现在治疗，现在才明白肾病要比乙肝难治很多很多倍。对于现在的治疗，您还能给我点建议吗？如果需要到上海，我立刻过去！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
过去的情况我已经记不得太清楚，但是我注意到你所在的地区，因此，为了解除你的心理障碍，应该到上海做一次病毒基因监测，不需要看特需门诊，甚至不需看专家门诊，三甲医院感染科看普通门诊，要求医生开张单子就行了。另外，我不太认为你是耐药了，耐药，就像发霉，一旦产生，就会蔓延和增大，因此，一定要到上海或南京复查一下。治疗上不要急于更改。当然，也无需看我的门诊。
缪老师，病毒基因监测就是DNA定量吧？南京的哪些医院做这个会好点呢？您推荐下，我会尽快去做的！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
对的，南京方面？省人民医院、八一医院、二院。
咨询: 家庭计划
缪老师，您好，很长时间没给您汇报了，这段时间都挺正常的，纠结很久的病毒迟迟不转阴也随着当地医院换了检测
方法转阴了。去年12月底做了系统检查，服用近4年的恩替卡韦，病毒阴，仍是大三阳，血常规，肝肾功能、AFP，B
超均正常,以前的胆红素偏高也正常了。不过B超显示有点轻度的脂肪肝，可能这段时间运动的太少了。对于肾脏，做
了24小时尿蛋白定量，结果是0.23g。目前用药是恩替卡韦0.5g，治疗肾炎的是贝那普利和缬沙坦。今年老大不小
了，准备计划要个孩子。这个月准备换为替比夫定，3个月后要孩子，成功后再换为恩替卡韦。对于肾脏的药不知对
要孩子有没有影响，不知道可不可以停？请缪老师做重要指示！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
你的乙肝和肾病的控制都是满意的，抗病毒的药物的转换的确是换为替比夫定比较好，三个月后让妻子怀上孩子后再改为恩替卡韦。我觉得你在生孩子的问题上是不是拖得太久了一点？
咨询: 家庭计划
缪老师，我看了您建议其他病友用替诺福韦，我用替比夫定，我想您是担心我肾脏的原因吧，因为替诺福韦有肾毒
性，我也想选好的，有担心对肾脏影响，投鼠忌器啊！对肾脏的药物贝那普利和缬沙坦在家庭计划的时候能继续使用
吗？生孩子是拖的有点久了，主要是前段时间家庭的事情比较多！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
对呀，否则我怎么会推荐你用替比夫定呢！关于降压药物，我不太清楚是否影响精子，这得请教肾内科或心内科医生。家家有经要念。
咨询: 求助
缪老师，最近要孩子没有成功，遇到状况了。从3月20日服用替比夫定，三个月后计划要孩子，因疏忽检查，到8月13
日进行全面检查，B超正常，DNA小于500Iu/ml，血常规正常，AFP正常，但是出现肝功能不正常，Alt 87，AST 44，
总胆红素44.7，直接胆红素9.3，间接胆红素35.4， 乳酸脱氢酶201，HBDH 188，因害怕转氨酶过高，换了博路定抗
病毒，9月5日检查肝功能及DNA，肝功能继续不正常，其中总胆红素51.8，直接胆红素10.9，间接40.9，ALT 118，
AST58，病毒结果下周二出，目前继续博路定，同时使用天晴甘美、苦黄保肝退黄。缪老师，目前该怎么办？为什么
DNA阴性肝功却不正常？是不是耐药？我是肝功正常时候抗的病毒，这是人生第一次肝功不正常，会不会是免疫激
发，识别了病毒，目前孩子还没要上，有点着急，请缪老师指导！
咨询: 补充
缪老师，不知道怎么咨询的时候有点空行，对不起。同时说明下替比夫定的使用时间是四个半月多点，害怕其耐药!
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
那就只能尝试替诺福韦。好在，目前认为这个药的副作用，尤其是对肾脏的副作用要比阿德福韦小得多。最近不少病友出现病毒不可测而转氨酶异常，我觉得很邪门。老军医遇到新问题。换药后请抓紧。但是，你是男性，不要过多忌讳药物和转氨酶的轻度异常，我是说要孩子的时候，当然，转氨酶不能太高。
咨询: 教师节快乐
缪老师，9月5号的DNA结果仍然是小于500IU/ml，目前在医院住院挂床输液，用的是天晴甘美以及苦黄，继续服用博
路定，挂水还有4天才结束，我想问一下挂水结束后可以口服一些保肝药吗？住院输液太麻烦。您说要孩子时候转氨
酶不能太高，一般不能高于多少呢？使用4个半月的替比夫定会不会影响恩替卡韦的药效，造成其潜在的耐药性？目
前在使用博路定，可以不换为替诺福韦，冒点风险直接要孩子吗？身边有医生建议我直接要孩子，说男性用核苷，核
苷酸类药对孩子没什么影响。祝您教师节快乐！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
嗨，9月7日我都对你说了啥呢？而且，要孩子你也敢冒风险？这胆子是不是太大了？“身边有医生建议我直接要孩子”，那你叫他自己吃药看看？
咨询: 咨询
缪老师，昨天办出院手续，体检结果不正常的有，ALT 72，AST 43，总胆红素35.5，直接胆红素8.7，间接胆红素
26.8，N钠146.5（135-145），钙2.72（2.1-2.55），尿酸512.7，磷0.68。肝肾功能中重要指标如下：白蛋白48.6，
肌酐93.4，尿常规正常，出院服用甘平及博路定。缪老师，这次检查中磷很低，只有0.68，正常的指标是0.8--1.6，
这个是不是恩替卡韦伤害肾小管呢？有什么补磷的方法。目前正在联系替诺福韦。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
你的血磷降低是什么原因？是肾脏病本身的问题，还是恩替卡韦的原因。一般来说，阿德福韦和替诺福韦可以导致降低，你这属于什么情况呢？建议请肾脏内科医生给予指导。迄今我还没有遇到使用恩替卡韦的病友出现低磷的问题。
咨询: 咨询
缪老师，国庆快乐。9月30号做做了体检，不正常的有总胆红素是32.6，间接25，谷丙转氨酶96，谷草46，乳酸脱氢
酶186，其他重要指标白蛋白46.9，肌酐85.7，磷0.8（0.8-1.6），肿瘤标志物正常，血常规正常。病毒及两对半定
量国庆后出。想咨询1）这次磷升上了点到了0.8，可以认为是正常了吗？平时吃的比较清淡，没怎么晒太阳，2）目
前转氨酶还是高，不过感觉还好，现在服用甘平可以吗？3）今天看您回复了一个病友说，今年的指南认为，男性即
使用着恩替卡韦也不会对未来的孩子有影响，是不是意味着我可以使用恩替卡韦做家庭计划呢？同时现在转氨酶偏高
有96，这个对家庭计划有影响吗？
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
是的，就这个问题我还在会上专门提出，其他专家认为国外在使用核苷类药物的问题上，不顾及男性用药的妊娠级别。不过，我不太认同，只是对那些吃着药不小心让妻子怀孕，我表示“让步”。转氨酶偏高，会影响造人的成功率。
咨询: 咨询
缪老师：您好，9月30日的DNA结果是小于500，由于病毒不可测，就没有向您汇报。10月22日我又做了检查，不正常
的有总胆红素47.1，直接胆红素10.4，间接胆红素36.7，谷丙转氨酶54，乳酸脱氢酶183，尿酸449.2，钠145.5。其
他重要的指标有：总蛋白77.1，白蛋白37.6，球蛋白39.5，谷草转氨酶37，肌酐89.6，肌酸激酶74，磷0.8。目前用
药甘平和博路定。咨询如下：1,这次白蛋白只有37.6，以前检查没有低于45的，而且用试纸测尿液中蛋白都是阴性，
9月30日做的肿瘤指标都正常，且8月份做的B超也没有问题，不知这次为什么有些低，需要注意什么？2因为计划要孩
子，从博路定换成的替比夫定，换的时候DNA阴性，肝功正常，使用替比夫定四个半月,Dna阴性，出现肝功能不正
常，换回博路定，dna阴性，我想知道像我这样在换药的过程中会不会导致恩替卡韦的耐药。感谢您无私的帮助！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
迄今你提问44次，我回复36次，期间你看过我一次门诊。你多于我回复的次数，都是你重复提交出来的。今不表。反复换药，当然有可能导致耐药，但你是为了要孩子而为。至于说“在换药的过程中会不会导致恩替卡韦的耐药”，这我好真回答不了。白蛋白低是要重视的，建议过一周复查一下。
咨询: 治疗方案
缪老师，好长时间没给您汇报了。因为要孩子我从博路定换了替比夫定，使用4个半月出现转氨酶升高，DNA小于
500iu/ml，后换回博路定，使用甘平保肝，之后除转氨酶一直在40至80之间，胆红素偏高，期间肾功能，AFP，B超，
血常规，凝血均正常。同时在此期间妻子意外怀孕，目前孩子5个月，产检正常。由于胆红素偏高，转氨酶一直没回
到正常值，主治医生让我加服优思弗，早中晚各一粒，5月2日检查了肝功能以及超敏Dna，肝功能结果：不正常只有
总胆红素36.4，间接胆红素27.7，直接胆红素8.7。这次转氨酶ALT 20，AST 20,白蛋白44.3。但是此次超敏DNA的结
果是362iu/ml（标准小于20）。我以前一直是普通DNA检查，体检结果一直是小于500iu/ml，目前使用恩替卡韦已经
接近5年，想咨询下缪老师像我这样需要改变抗病毒的方案吗？祝缪老师工作顺心。
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
你为了要孩子，换为替比夫定（这是过去的做法）并没有错误，但是在孩子出生之后，你没有换回去吗?这，是个问题。此次所谓高敏试验，病毒可测了，这又是个问题。因此，我的建议是：第一，立即更改为恩替卡韦，改之前还要检查一下病毒量；第二，更改后或更改前，如果病毒量不仅可测，而且较高，那就不是单一更改，而是要加用阿德福韦了。
咨询: 咨询
缪老师：您好，你可能太忙没看清楚我的提问，您在看下。工作太忙，注意休息！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
哦，对不起，你已经改回恩替卡韦了。超敏试验不一定作数，换家医院复测一下。前天或者昨天，也有病友谈及超敏阳性的问题，我给过详细的比喻，请你看一下。过去也对你表述过。再次表示歉意。网络问诊，是个危险的“行业”啊！唉，我得好好今后该咋办了，否则误人啊！你看过我的门诊，你知道门诊面对面看诊绝对不会有此纰漏的。
咨询: 咨询
缪老师，您好！7月14日
做了肝肾功能，AFP，
DNA，以及B超检查，向
您汇报下。肝肾功能中
不正常的有总胆红素
34.9，间接胆红素
40)，尿酸442.3，余正
常，其中重要指标如
下：白蛋白47.1，
25，肌酐90。
3.54;DNA（普
通）：小于500（iu/
ml）,B超正常。想咨询
您如下几个问题：（1）
此次做了普通的DNA检查
（小于500iu/ml），不
可测，5月份做了是高敏
DNA(小于20iu/ml)，
检测结果是362。我看了
下大部分病友做的DNA检
查都是普通的，可否认
为抗病毒治疗一般把病
毒控制在500以下就是理
同时像我这样还
需要为这点病毒纠结
吗？（2）上次5月份检
查ALT,AST正常，这次
ALT稍高点，目前用药博
路定，天晴甘平（每天
两次），我想问下甘平
什么时候可以停掉，自
去年8月份肝功不正常算
起，甘平快要用一年
了。（3）爱人现在怀孕
已8月（有抗体），我想
知道孩子出生后除了正
常016注射乙肝疫苗，还
需要做什么？我自己对
孩子要注意什么？上海
高温，缪老师保重身
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
1关于高低敏，我已经在5月11日跟你解释过，不要再纠结了。2.目前转氨酶的异常有否其他原因呢？甘平也是有副作用的，停一下也可以。你体内可以视作没有病毒，而你妻子体内有抗体，因此，你们的孩子出生后患乙肝几乎没有可能，所以常规注射乙肝疫苗就可以了。你不需要注意什么。
咨询: 咨询
缪老师：您好，对于转氨酶异常，已经一年了，从15年3月计划要孩子，将博路定换成替比夫定，四个半月左右发现
转氨酶异常，DNA小于500IU/ml，立即换成恩替卡韦，一直服用甘平保肝，在此期间DNA小于500IU/ml，ALT，AST在
40-80之间波动，总胆红素偏高。为此做了次高敏DNA，结果是362 IU/ml（小于20）.我一直想把转氨酶治疗正常，期
间由于胆红素高，使用了一个月的优思弗，发现胆红素还是30几，但转氨酶正常，主治医生建议我停掉优思弗，最近
7月份这次检查ALT 42，AST 25。自我分析转氨酶异常的原因可能是体内还有些微量的病毒，或者是体内免疫系统识
别了这些病毒。缪老师，您觉得我下面该怎么治疗，才能让转氨酶正常，期待您的分析与解答！炎炎夏日祝您工作顺
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
小伙子，你问我48次我回复39次（显然你经常重复提交），期间你还看我一次门诊，我们的交流是很充分的。我给你的所有治疗建议都是基于充分交流的。仅仅那个“高低敏”的问题，就对你说过很多次，再次提醒你不必纠结。孩子应该要出生了吧？我建议你还是把精力放在做爸爸的方面，做一个好爸爸，也是挺难的。
咨询: 感谢
缪老师，祝您教师节快
乐！前天老婆给我生了
个宝贝女儿，开心死
了！今年喜事连连，上
个月中了项国自科青
基，感谢缪老师一直以
来的指导，提前祝缪老
师中秋节快乐！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
祝贺！热烈祝贺！只要放心心结，好事还会不断！
咨询: 咨询
缪老师：您好。11月26日我又做了检查，结果给您汇报下。肝肾功能B超正常，AFP3.47，癌胚抗原2.04，甲状腺功能
正常，Dna小于500iu/ml，肝肾功能中不正常的有总胆红素39.1，间接胆红素30.8，直接胆红素8.3，乳酸脱氢酶
182（91-180），其他重要指标有：谷丙28，谷草28，白蛋白48.6，肌酐85。同时此次还做了乙肝五项，结果还是大
三阳，其中e抗原还有636（coi）。目前还是使用博路定，同时看了您给其他人的建议，我使用了水飞蓟宾。现有以
下问题咨询下您：（1）17年本地润众可能降价，能否把博路定换为润众？两者的差别大吗？（2）女儿三个月了，已
经注射了两针乙肝疫苗，在什么时候检查乙肝五项较好？非常感谢缪老师一直的帮助，祝您工作顺心！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
博路定和润众，在我看来差异不大，可以换为润众。检查孩子是否被感染乙肝，或者是否免疫成功，应该是7个月大的时候。不过，不是孩子母亲生乙肝，问题不大，不要瞎操心。
咨询: 咨询
缪老师：您好，又来打扰您了！7月6日做了体检，检查了肝肾功能、彩超、肝弹性、AFP。结果如下：肝肾功能中不
正常的有总胆红素37.9，直接胆红素8.2，间接胆红素29.7，谷丙转氨酶42（标准8-40），尿酸473.6。其他重要的指
标有：白蛋白45.8，谷草转氨酶29，肌酐93.8，葡萄糖5.55. 彩超正常（见附件），肝弹性硬度6.1，CAP值200.
DNA小于500IU/ML，AFP 3.17. 此次没有做两对半，上次检查是大三阳，估计也不会变，下次检查。目前使用润众
0.5mg，水林佳，以及保肾药物洛丁新。有几个问题想咨询下缪老师：（1）以前彩超的肝脏回声是密集增粗，这次另
外一个医生做，肝区回声显示密集增粗欠均（见附件），是不是肝脏炎症没有得到控制，肝脏慢性损伤？提出这个问
题主要是以前做高敏病毒仍可测，且转氨酶还有点小高。（2）对于目前的治疗，缪老师您还有什么建议？炎炎夏
日，祝缪老师安康！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
超声检查的结果很难一致，我觉得你不必纠结于眼下的所谓变化，持续有效抑制病毒是王道，不发生病毒变异，没有肝损害的生化指征是霸道。你的体表面积大，身材高，因此，对你的肌酐的认识要有别于其他人。尿酸的升高，也可能与你的体重等有关，要注意饮食结构。大三阳的问题就随它去吧。今后的每半年体检不能懈怠。
咨询: 咨询
缪老师：您好，又来咨询您了。暑假期间，在家检查了24小时尿蛋白定量，7月31日定量结果341mg，医生让一个月后复查，8月22日定量结果432mg。发现最近尿蛋白不稳定，目前肾用药是洛丁新（盐酸贝那普利）10mg，缬沙坦40mg。乙肝用药润众，水林佳。有以下问题咨询缪老师，（1）由于职业的原因讲话比较多，检查有慢性咽炎，同时引起咳嗽，耳鼻喉科医生开了头孢地尼胶囊，酮替芬，猴耳环消炎颗粒。肾内科医生说慢性咽炎对肾脏不好，头孢等西药都有些肾毒性，目前停了头孢、酮替芬，准备使用中成药猴耳环消炎颗粒。缪老师，您是著名肝病专家，又是万金油型的全科医生，您看我的慢性咽炎又什么好的方法治疗吗?(2)目前蛋白尿不稳定，以前检查都不超过300mg（以前一直洛丁新10mg，或增加40mg缬沙坦），现在医生建议我洛丁新10mg，缬沙坦80mg，希望能把定量控制在300mg以内。缪老师，您对我现在肾炎的治疗，以及在在处理乙肝和肾炎的关系上有什么建议吗？（3）上次您提到我的肌酐问题，通过6年多的检查，我觉的肌酐还是稳定的。目前用药方面我觉得有点多，对肝脏肾脏可能都不好，缪老师，您能帮我优化一下吗？祝缪老师工作顺利！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
1.含片最好！草珊瑚，金嗓子喉宝，都是我常用的，两到3小时含一次，视情况而定。2.控制原发病很重要，你的蛋白尿含量不高，这已经很不容易了，就像肝病有一定量的胆红素，很难指望完全正常，追求在一个理想范围，这是最现实的。3.所以，咽喉炎的治疗，基本不是通过口服药物可以解决的。你想啊，一个局部的、与使用过度有关的慢性炎症，你把药吃到肚子里，再吸收、再流到咽部，还有多少用处？但是，急性细菌性炎症则另当别论。
咨询: 24小时尿蛋白定量
缪老师：10月30日检查了24小时尿蛋白定量，尿量1700ml，结果是318mg（标准小于150mg），自己在家中用试纸检查尿中还有些隐血在1+到2+之间。目前治疗肾炎的药物是：每天洛丁新10mg，缬沙坦80mg。肌酐近七年来稳定在85-95之间（医院的标准小于115）。缪老师，您能评价下我现在肾炎的治疗情况吗？尿中长期有这么点蛋白，肾功能会下降吗？主要原因是自己对肾炎治疗这块心里没底，不像乙肝有那么多有效的药物。天气变冷，祝缪老师安康！
回复: 回复“乙肝相关性肾炎，这样治疗可行吗？”
对肾脏情况的评价超越了我的专业范围，我只能简单地说肌酐不高，就算不得损害严重，尿蛋白定量不是很高，说明漏出不多。再深入我就无法评价了。我的有限经验是：只要肌酐不继续增高，尿蛋白相对稳定，就很满意了。以后呢，就肾脏的问题的精确答案，还得请你看肾内科医生，我怕误导你。}