副主任医师
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左腿膝盖肌腱拉伤撕裂骨折如何治疗？需要做手术么？
状态：就诊前
状态：就诊前
需不需要做手术？不做手术行不行？
状态：就诊前
我的提问就是：！！！需不需要做手术，仅此而已。
&副主任医师
现有的片子看不出有骨折或者肌肉撕裂。怎么诊断的？
请您把所有CT片上传，现在只有轴位片。不清楚不要贴上来。
状态：就诊前
今天又重新拍了。请您看一下。
&副主任医师
您呀，拍完之后呢先自己看一下，一定要看清楚片子上的每个字。
您获得提问的机会不容易，所以一定要好好珍惜。这次的片子都不清楚，而且只有轴位片。
我想问问，谁给您诊断的？诊断什么肌腱断裂？哪里骨折？
状态：就诊前
CT诊断：
左胫骨平台后缘骨折
左膝关节腔内积液
我们这里的医生诊断的，没什么名气。
两个医院，一个医院说只打石膏固定就行。另一个医院说，先做手术把掉下的骨片固定。
现在状况：伤处不算很疼，也不浮肿，左腿膝盖也可以活动。基本上么什么大问题
&副主任医师
您这样，把X片再拍一下上传，清楚一些。
我昨天看你的X片，有点像后交叉韧带下止点撕脱，但是不敢肯定，怕吓着你。
现在需要测量一下移位程度。有CT的侧位片就更好了。
如果移位较大，应该尽早手术治疗。
疾病名称：左腿膝盖肌腱拉伤撕裂骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，48岁，以前身体状况良好。
此次病情：1、左腿膝盖肌腱拉伤撕裂骨折
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：膝盖骨折，韧带拉伤，半月板撕裂&&
希望得到的帮助：需不需要半月板修复手术
病情描述：，腿膝盖肿痛，无法弯曲这个是20天前做的ct
疾病名称：左膝关节积液、韧带撕裂、平台及髁间嵴骨折&&
希望得到的帮助：应该怎么治疗，已经养两个月了，是否继续养，应该吃什么药物
病情描述：是摔伤，已经二个月，拍的MR影像诊断报告写得是：左膝骨平台及髁间嵴骨折并挫伤，左膝前交叉韧带、内侧副韧带部分撕裂可能，左膝关节积液
疾病名称：右胫骨平台粉碎骨折伴前交叉韧带不完全撕裂&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：3月19日下午在打篮球时膝盖扭伤，先在东阳市人民医院ct检查发现右股骨内侧踝骨折，右胫骨平台前缘骨折，髌上囊积血，当晚对受伤膝盖石膏固定处理。由于人民医院人多，磁共振排不到，3月20日到东...
疾病名称：左腿膝盖骨折，韧带拉伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：有约2毫米的裂缝，韧带有拉伤，膝盖骨片有小片骨折
疾病名称：右膝半月板撕裂，韧带拉伤，内侧软骨骨折&&
病情描述（主要症状、发病时间）：3月2日右膝半月板撕裂，韧带拉伤，内侧软骨骨折
曾经治疗情况和效果：关节镜手术和韧带修复手术，用石膏固定4周后，脚脚伸屈很困难，而且膝盖好像还有点肿
...
疾病名称：右膝半月板撕裂，韧带拉伤，内侧软骨骨折&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
由于打篮球不小心扭伤，导致右膝半月板撕裂，韧带拉伤，内...
疾病名称：韧带拉伤。&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
去年冬天。上体育课打羽毛球，单脚落地时 左腿“く”状、扭倒在地。
（我不是X型腿，以前没扭过）
曾经治疗情况和效果：
做了磁共振。还好韧...
疾病名称：膝盖粉碎性骨折 肌肉 筋拉伤&&
希望得到的帮助：该怎样治疗
对这样的病情治愈有多大可能性
治好后会不会留下后遗症
病情描述：被出租车撞 左腿膝盖粉碎性骨折 筋 肌肉拉伤
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马勇大夫的信息
运动损伤的诊断、治疗及康复。
关节镜下前、后交叉韧带重建，软骨、半月板损伤的关节镜治疗。
运动损伤相...
马勇，江苏人，运动医学临床博士。
专业学习：2002.7年毕业于北京大学医学部,2002.8至北京大学第三医院工作...
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踝关节功能解剖、损伤与恢复
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伤科分类与辨证
分类与辨证
1.1 伤皮肉
伤筋，现代医学称为软组织损伤。伤筋是伤科最常见的疾病之一，多见于青壮年劳力者和运动员。人体骨骼周围有软组织环绕。人体皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑膜囊和神经、血管等统称为软组织。当其受到外界某些外力因素的作用时，都可以引起损伤。本章重点介绍肌肉、肌腱、筋膜、韧带和关节囊等损伤。
凡是人体各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击，强力扭转，牵拉压迫，或因不慎而跌扑闪挫，或体虚，劳累过度以及持续活动，经久积劳等原因所引起的损伤，而无骨折、脱位或皮肉破损的，均称为伤筋。但严重的扭伤常伴有骨折，而关节附近发生骨折时亦同样可伴有扭伤，严重的关节扭伤往往潜在自行复位的关节脱位，术语称为“伤筋动骨”，这三者相互之间的关系是非常密切的。
《医宗金鉴．正骨心法要旨》”腰骨”一节中说：“若跌打损伤瘀聚凝结，身必俯卧，若欲仰卧侧卧皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬宜手法。”又在“踝骨”一节中则有“或驰马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后，筋翻肉肿，疼痛不止，先用手法拨筋正骨”等记载。说明我们早已掌握了它的病因、症状及疗法，目前中医伤科所采用的治疗方法是继承了我国历代医家的治疗经验，再结合临床实践加以创造发展而来的。
伤筋的原因
　　１．由突然而来的暴力最易造成扭伤，如脚踏于高低不平的地上等。
　　２．凡有关节损伤史的部分患者，由于韧带或关节因宿伤而松弛酸软乏力，容易扭伤。
　　３．关节本身具有过度活动的因素存在，易造成扭伤，例如踝关节在脚内翻下垂时易引起扭伤。
　　４．年老体贺衰弱的人，肌肉力量较软弱，肌腱比较松弛。
　５．增生性关节炎由于增生骨赘磨擦韧带所引起的韧带断裂。另如骨折对位不良，由于骨断端突起，附著肌腱受到磨损而发生肌腱断裂等。
伤筋的分类
　　实际上按其受伤的外力性质，可分为扭伤与挫伤两种：
　　扭伤是指关节发生不正常的运动，使局部软组织扭转，如牵拉、过度伸展等均可使关节周围的筋络肌肉受到损伤，严重者可有肌纤维或韧带的撕裂。挫伤是指软组织受到快速的、直接作用于体表的钝力而引起筋络肌肉局部受到损伤，一般以皮下或深部组织小血管损伤明显，严重者也可有肌纤维断裂或神经损伤；还可震伤内脏和经脉气血而引起内伤，也可因擦破皮肉而成为开放性损伤。扭伤多发生于活动较多之关节部位，如四肢关节及腰部。挫伤则以头及躯干部较为重要。虽然扭、挫伤所造成的损伤有皮、肉、筋、脉之别，但在临證方面以治疗伤筋为主。
　　伤筋在古代文献上有筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋萎等具体名称，但在临床实际工作中主要掌握的是划分为筋断与筋不断两大类。筋断是指筋伤后，全部或部分断裂（肌腱，韧带、筋膜等的断裂）而言。筋不断的筋扭伤是指伤后瘀肿疼痛，甚至于失去原来的正常位置，所谓筋走、筋歪、筋翻、筋转等。筋强指筋伤后，僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化；筋粗指筋脉较正常为粗，多因瘀血阻滞，组织增生变性或痉挛所致；筋结指伤后气血凝滞，出现囊肿状的局限性结块而高突于体表，有酸痛之感，但病变范围不如筋强广泛；筋缩指筋伤后出现缩短现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连，或因固定在外翻或内翻的位置上出现外侧或内侧筋挛缩，而造成关节活动受到限制，功能障碍；筋萎指自后筋腱功能减弱，萎软无力；筋柔指伤后关节松弛乏力。上述分类实际上是临床对伤筋症状的概括，也说明历代伤科医家对软组织筋的损伤是很重视的。
　 　　 　　　　
　　伤筋按其病程可分为新伤及陈伤两类；按其暴力的性质又可分为急性损伤与慢性损伤两类。新伤与急性损伤治疗不当，都可转入慢性或迁延日久而成为陈伤。慢性劳损与陈伤又可稍受外力等诱因而导致急性发作，临床上须加以鉴别。&
伤筋的临床表现
　　损伤局部出现疼痛、瘀血肿胀和功能障碍等症状。伤筋断裂时可发生异常的活动（如关节一侧的副韧带断裂，则关节远端的肢体向健侧的活动）。　　　　　　　　　　
进行辨症检查时，应注意如下几点：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
&１．在伤筋的辨症时，必须首先排除其它严重损伤疾患如骨折、脱位以及骨结核等其他骨病，必要时应拍摄Ｘ线片检查。　　　　　　　　　　　
　　２．首先要辨其是新伤还是陈伤，新伤多因气血受损，经脉瘀阻，营卫不和而致病。其症多见于小血管的破裂，局部肿胀、疼痛剧烈，皮肤有青紫的瘀斑，重者筋断裂，功能受到一定障碍，如《正骨心法要旨．膝盖骨》“．．．．如有跌打损伤，膝盖上移者，其筋即肿大，株连于腘内之筋。腘内之筋上连腿胯，故每有腰屈疼痛之證，或下移衍骨则焮肿，或足腹冷硬，步履后拽斜行”的描述。陈伤一般不肿胀或不及新伤明显，局部肌肉有废用性萎缩而肢体变细等症状。新伤患者经过短期治疗，恢复较快；陈伤多
因积瘀不化，败血留轻，或因伤后又受风寒湿侵袭而致缠绵不瘉，反覆发作。
　　３．伤筋后局部色泽可呈红、青、紫、黄等色，新伤多呈红、青二色，伤皮肉多呈红肿，伤筋多呈青色，是皮下溢血凝滞，营血离经，一般在韧带损伤时多见。受伤几天之后，伤处肤色多呈紫色、黄色，黄色表示瘀血散而未尽。
　　４．检验损伤区，要寻找损伤部位最大、最敏感的压痛点。在肌肉、筋膜、韧带等处触痛最敏感的压痛点，常能反映受伤部位。但有时亦可能所发现的最大压痛点并不一定是韧带破裂之处。在检查时必须注意到有几个韧带同时发生扭伤的可能。
　５．怀疑有韧带断裂时，可在麻醉下作临床检查有无关节松弛、活动度（侧向或前后）增加等情况。
　６．关节的伤侧在张力下作Ｘ线检查。如使踝关节在强烈内翻，正位摄影时可以看出距骨有无向内旋转，来检查腓侧副韧带是否断裂而造成关节部分脱位，这种脱位在伤后往往会自行复位，因此容易忽略了治疗而造成后遗症。
　７．局部注射１～２％普鲁卡因溶液于疑有损伤的韧带等处，根据疼痛消失来加以證实。
按照以上检查，常能获得较正确的诊断。
伤筋的并发症：可在损伤后发生下列几种。　
１．血管舒张功能的紊乱：在损伤部位显示持久性局部发热，皮肤紫绀和肿胀，晚期由于血管功能紊乱呈现慢性充血。
２．营养性紊乱：肌萎缩，它与失去功能作用引起的肌萎缩的程度不相符，可有持续性水肿，骨质疏松，以致引起普遍性脱钙。
３．韧带松弛：主要是由于韧带部分或完全断裂的结果，易于引起再发性扭伤和关节过度活动，日后可形成轻度损伤性关节炎。
４．扭伤后关节炎可分为三种不同程度：
（１）关节力量软弱，可由韧带松弛引起。
（２）关节周围肿胀。　
（３）骨关节炎变化。在扭伤处有骨质增生出现。
５．关节周围骨化：不论是反覆轻度扭伤或严重扭伤（即韧带破裂），均可引起不同程度的骨化。&
６．关节内有游离体：剥脱性骨软骨炎往往发生于有扭伤史如膝关节的髌骨受到压力引起，或韧带断裂后亦可引起关节内游离体出现。
② 关节脱位　
此外，还可以根据受伤时间长短，分为新伤与陈伤二种。
1.1 一般情况
1.2 全身情况
发病情况　应详细询问病人的发病情况和变化的急缓。如由高处坠下或平地猝倒时，应尽可能问清楚着地姿势，肢体是屈曲位或伸直位，何处先着地；受重物压砸或打击时，须具体询问重物的种类、形状、重量、着力点在何部位，以估计暴力的大小、方向、性质等。有些疾病外伤只是诱因。还有些疾病，病人误认为与外伤有关，其实与外伤没多大关系。通过询问病史，可以进行鉴别。若患者肢体原来没有症状，功能也很好，伤后立刻有明显的症状，经过休息或治疗，症状逐渐减轻，这就可能是外伤性疾病。反之，则可能是非外伤性疾病。
神志　对各种不同程度的意识障碍（包括表情淡漠、神志不清、昏迷等），应注意询问其发生的时间及与各种症状之间的先后关系等。判断是否属于外伤性疾病所引起。如果是颅难忘损伤，还应询问是否伴有呕吐及记忆力减退，有无中间清醒期或再度昏迷，以估计颅内损伤的程度。
寒热　要询问恶寒、发热的程度和时间的关系。如系感染性疾病，则恶寒与发热并见；颅脑损伤，可引起高热；外伤性疾病，可由瘀阻经络而化热，出现几天的低热，甚至积瘀蕴生热毒而成痈，出现高热寒战；骨关节结核，可有午后潮热；恶性骨肿瘤，晚期可出现持续性发热。
汗　通过询问汗液的排泄情况，可以了解脏腑气血、津液的情况。严重损伤或严重感染的病例，可出现四肢厥冷，汗出如油的危急现象；化脓性感染可出现大热、大汗；结核性感染则出现潮热、盗汗。
饮食　应查询饮食的时间、食量、饮水情况及味觉等情况。对腹部损伤，应询问其发生于饱食后或空腹时的各种情况，以估计胃肠破裂后腹腔污染的程度。还应询问其是否有口渴，是否饮食及喜冷或热饮，以估计津液消耗的情况。
二便　对脊柱、骨盆、腹部损伤疾病，应询问其大小便的次数、量、颜色等。对尾骨骨折移位者，要询问其大便是否困难，形状有无改变等。
1.3 局部情况
1.4 其它情况
1 一般检查
运动检查　
感觉检查　
各部检查要点
4.3 腕、手部
4.4 肌腱损伤
5.3 踝、足部&
6 脊柱部检查
6.2 胸、腰椎和骶髂部
X线及其它检查
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