会不会胆囊癌误诊
患者信息：女
病情描述：会不会胆囊癌误诊做胆结石手术时切片病检都是胆囊癌，会不会误诊胆囊癌切片有可能误诊吗
最佳回答百姓健康网54882位专家为您在线解答
病情分析：你好，胆囊结石患者手术时发现胆囊癌，是一种临床较常见的疾病，胆囊结石患者结石反复炎症刺激，导致囊壁增生并异常增生，则可能导致癌症的发生。此种情况，如囊壁未发现明显肿块，在影像学上是很难发现的，一般这种未形成明显肿块的癌，转移的可能性也较少，术后预后较好。建议你结合手术所见，如发现明显肿块，并胆囊周边器官是否发现其它可疑转移灶，其决定术后化疗。
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病情分析：胆结石手术时切片病检都是胆囊癌这种情况一般不会误诊，病检检查为金标准，疾病准确，建议需要普外科进一步治疗建议忌辛辣刺激高脂肪油腻，饮食清淡，可以医院普外科就诊，根据病检明确以及手术情况，进一步治疗较妥，避免复发转移情况
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病情分析：您好！如果患有胆囊结石，长期不治疗，很容易诱发局部组织癌变，如果已经手术，病理检查是不会误诊的。您不用紧张，保持心情舒畅，积极配合医生，根据病理检查结果进行术后治疗，只要正确治疗，病情是会得到控制的。
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病情分析：你好，你所说的情况一般来说胆囊癌切片有可能误诊，但概率偏低。一般来说还有保留的石蜡切片，必要时还可以再次请上级医院会诊的。一般来说胆囊癌的早期及时手术治疗效果预后还是比较好的。
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殇歌漓羽女
41岁提问时间：
病情描述：朋友他现在查出得了胆囊癌，而且他得了这个病后经常会说自己肚子疼吃不下了。那么我朋友得了这个病喝能活多久？
医生建议：如果将疾病治疗好的话，可以存活十几年，治不好的话就会随时影响到生命。
殇歌漓羽男
32岁提问时间：
病情描述：我同学的妈妈老师消化不好、肚子痛、还经常怕冷，去医院检查说是得了胆囊癌，感觉好像很严重的严重，请问下这个手术做完之后还能活多久呀？
医生建议：这要看她的病情是在哪一期了，虽然情况不是很妙，但还是要为病人争取最大的时间不是。
殇歌漓羽男
20岁提问时间：
病情描述：公公他现在得了胆囊癌疾病，已经做了根治手术，可是我们又担心在手术之后会突然复发，那么之后的复发率有多高？
医生建议：这种疾病在治疗之后，复发的几率还是有的，不过每一个人的情况都不一样，有的人复发几率可能高达50%，有的人复发几率可能只有24%，也要根据患者的心态来决定，就会造成这种疾病的时候心情比较好，或者是看得开，那么这样的话治病效果也好的多。
殇歌漓羽女
46岁提问时间：
病情描述：我最近总是觉得胆囊疼痛，我自己怀疑可能是因为胆囊癌，但是也不是特别的明确，因为这种疾病也没有太多的表现症状，胆囊癌的早期症状是什么？
医生建议：如果自己想要在早期的时候就发现疾病基本上是不可能的，早去的时候，这个疾病的表现不是特别的复杂，一般不会有任何的表现症状。
七夕鹊桥男
48岁提问时间：
病情描述：胆囊切除后有什么影响
医生建议：胆囊切除后大部分人是没有什么症状的，有部分会出现胆囊术后综合症，是根据不同人的适应性来决定的。有人会在切除胆囊后，出现消化不良的症状，或者是出现腹胀、胆汁反流、嘴巴苦、腹泻等等。
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胆囊癌的最新诊治进展
胆囊癌的最新诊治进展胆囊癌的概述胆囊癌分原发性胆囊癌和继发性胆囊癌，后者只占极少一部分，主要来自于消化系肿瘤的侵 犯和转移。原发性胆囊癌是指原发于胆囊及胆囊颈部的恶性肿瘤，是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，发病 隐匿，主要表现为上腹部疼痛、消化不良、食欲减退或黄疸。胆囊癌的发病在消化道中仅次于胃癌、食管 癌、大肠癌、肝癌及胰腺癌居第 6 位。其发病率在我国占全部癌肿的 0.76-1.2%。胆囊癌平均发病年龄为 58 岁，性别与胆囊癌发病有一定关系，男女发病之比约为 1:3－1:4。 一．病因:胆囊癌发生的确切原因尚不清楚，可与下列因素有关： &1&胆石症与慢性胆囊炎 在国外有 70%-90%的胆囊癌与胆囊结石同时存在，国内近年来报道二者同时存在率为观 40%-86%， 另外有资料证明在结石手术切除胆囊后，可发现 1.5%-6.3%有胆囊癌存在；同时发现结石直径越大，发病 率越高，结石直径＜20-22mm 和直径＞30mm 的发病率分别是直径小于 10mm 的 2.4 和 10 倍。moosa 指 出“隐性结石”在 5－20 年后有 33%-50%可发生胆囊癌， 还有学者认为 50 岁以上的胆囊结石患者中约 6%10%最终可发生胆囊癌， 有胆囊结石者发生胆囊癌的危险性较无胆囊结石者高出 6-15 倍。 在胆石症及慢性 胆囊炎中存在着各种类型粘膜上皮增生，而不典型增生是由单纯上皮增生演变而来。原位癌伴有不典型增 生，从而推测胆囊癌的发展过程是：胆石症／胆囊炎→胆囊粘膜上皮增生→部分不典型增生出现→轻者引 起原位癌，重度不典型增生则引发浸润癌。此外研究证明在胆汁代谢过程中，鹅去氧胆酸的产物胆石酸为 一致癌物质，胆囊癌病人的胆石酸增加，同时也有人认为胆汁中的胆固醇和胆酸盐，在感染等因素的影响 （特别是厌氧菌校形芽胞杆菌感染时），可演变成致癌物质如甲基胆直（methy loholanthrene）等。可能 是刺激胆囊粘膜产生癌症的原因之一。 2&胆囊腺瘤和胆囊腺肌增生症 在 1977 年 Leslie 就已报道过胆囊腺瘤演变成胆囊原位癌的病例， 进一步研究也曾证实所有的胆囊原位 癌和 19%的浸润癌组织内有腺瘤成分，只提示二者之间的关系；近年来很多资料已公认胆囊腺瘤是胆囊癌 的癌前病变，约有 10%－30%的胆囊腺瘤可以演变成癌，特别多见于直径大于 12mm 的腺瘤。 有资料指出腺瘤的癌胚抗原表达与胆囊癌近似，存在同类抗原物质。从腺瘤→不典型增生→原位癌→ 浸润癌的过程中， 核面积和 DNA 含量梯度增加， 由量变到质变这种变化过程均已被证明。 胆囊腺肌增生症， 又称胆囊腺肌瘤，是一种良性疾病，1981 年 Nakafuli 首先报告了 1 例发生在胆囊肌瘤的胆囊癌，并陆续报 道有 10 例，近年来研究认为，它是具有潜在癌变危险性的疾病。胆囊腺肌瘤的表面，局限性覆盖含有粘液 的粘膜中可有粘液细胞化生区，最易发生恶变。 3&胆囊息肉 胆囊息肉可分为胆固醇性息肉、非胆固醇性息肉、息肉型腺癌，分别占息肉总数的 50%－60%、40%、 10%。后者可呈腺瘤样，50%伴有胆石；有报道 90%－98%的胆囊癌，常见息肉（上述第 3 种）混在其癌 灶中，说明胆囊息肉与胆囊癌可能有一定关系。 二.胆囊癌的预防 1.保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。 2.对于 40 岁以上的人，特别是妇女，要定期进行 B 超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检 查，发现病情有变化应及早进行治疗。 3.积极治疗癌病变前，迟早社除可能引起癌变的诱因，如积极治疗胆囊炎，对于有症状的胆结石或较大的 结石要尽早行胆囊切除术。 三： 临床表现： 症状和体征 胆囊癌早期无特异性临床表现， 或只有慢性胆囊炎的症状， 早期诊断很有困难， 一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区 不适或疼痛的病人，特别是 50 岁以上的中老年患者有胆囊结石、炎症、息肉者，应进行定期 B 超检查， 以求早日明确诊断。(1)症状 1.右上腹疼痛 此症状占 84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似， 开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 2.消化道症状 绝大多数（90%）出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊不能对脂肪物质 进行消化所致。 3.黄疸 黄疸往往在病程晚期出现， 36.5%， 占 多由于癌组织侵犯胆管， 引起恶性梗阻所致。 同时伴有消瘦、 乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。 4.发热 25.9%的病人出现发热。 5.右上腹肿块 病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占 54.5%。一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使 胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应 部位包块。 (2)体征 1.黄疸 表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。 2.右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊,与周围组织无粘连时,移动性大;与周围组织有粘连时,可 触及到几个肿块,有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。 四．病理 组织学上胆囊癌可分为腺癌、鳞癌、粘液癌、未分化癌、色素癌， 75%-90%为分化良好的腺癌，而腺癌又分为以下几种： 1.乳头状腺癌 可能由乳头状息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引 起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的 70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。 3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。 10%为未分化癌，5%为鳞状上皮细胞癌，恶性程度较高且有生长快和转移早的特点。 五．分期 （一）.临床分期 （Nevein 与 Maron 根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，1976） Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 Ⅱ期：侵及肌层。 Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。 (二). TNM 分期（UICC，1987） T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 T1a：肿瘤侵犯粘膜。 T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 T3：浆膜和（或）1 个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）。 T4：2 个或多个器官累及，或肝脏肿块&2cm。 N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。 N1b：其他区域淋巴结转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 六. 辅助检查1.实验室检查 其对胆囊癌的诊断意义不大，无特异性表现。在晚期，总胆红素可明显增高，多为阻塞性， 部分病人可出现胆固醇增高，碱性磷酸酶增高。长期胆汁淤滞可引起谷草转氨酶及丙转氨酶升高，血沉增 快。 2.B 超,CT,MRI,MRCP 等特异的影像学表现3. 细胞学检查细胞学检查有直接取活检和抽取胆汁查癌细胞两种方法。 1.活检 （1）B 超指引下对胆囊病变部位穿刺，该方法较为简单易行。 （2）胆道子母镜经皮经肝胆囊镜检查（PTCCS）。 （3）经腹腔镜取活检。 七.鉴别诊断 1. 小结节型胆囊癌与胆囊息肉、腺瘤及疏松小结石的鉴别：胆囊癌的早期诊断一直存在很大困 难，致使能手术切除的患者不多，术后五年生存率更低。胆囊息肉、腺瘤及疏松小结石等病变， 在声像图上均可表现为自囊壁凸向腔内的小光团，后方不伴声影。但在改变体位作多切面扫查， 或以探头在胆囊部位反复快速压放及震动时，疏松小结石可移动，据此可区别于息肉及腺癌。而 后者体积多较小， 0.3～1.0cm 之间， 在 基底部窄， 表面光整。 小结节型胆囊癌大多在 1cm 以上， 基底宽，表面不光滑。为提高胆囊癌的早期诊断，一些学者提出“胆囊小隆起性病变”这一术语， 系指向胆囊内腔突出的局限性软组织隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性、良性和恶性。白井氏 曾把胆囊隆起性病变定为直径为 1mm 以上从胆囊粘膜明显向上突起的病变。1985 年日本确定 胆囊小隆起性病变的最大直径规定在 15mm 以内，据统计，15mm 以上的胆囊隆起性病变几乎 都是恶性肿瘤性病变，而 15mm 以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多 数。 对早期胆囊癌的诊断，B 超仍缺乏特异性，但若发现胆囊内不伴声影的不移动的软组织结节，其 直径大于 1cm 者，应予高度警惕，做好随访复查。 2.蕈伞型胆囊癌与胆囊内炎性产物堆积、胧团、血块及浓缩胆汁的鉴别：以上病理变化均可在胆 囊腔内形成声学界面。在声像图可表现为腔内不规则形低回声区，后方不伴声影，内部回声可不 均匀， 分布于胆囊内后壁或颈、 体各部位。 鉴别的关键在于细心观察胆囊内低回声与囊壁的关系， 是堆积、附着还是囊壁向腔内突出的软组织肿瘤。在观察其移动度时体位变动时应耐心等待 5～ 10 分钟，再复查团块在腔内的相对位置有无改变，不应稍作体位变动就立即下结论。因为这些 病变在粘稠胆汁中较比重大的致密结石对重力所致的位置移动敏感度为低， 移动所需时间长， 移 动时间慢。此外，诊断还需结合临床资料，如长期食欲不振，进食量减少的各种疾病，可致胆汁 萎缩，密度增高，急慢性炎症时，脱落坏死细胞、炎性产物堆积、胧汁等颗粒状物质在胆囊内形 成的声学界面，声像图上可显示为低回声，与软组织团类似，常致超声误诊。对症状及声像图不 典型的病例，短期内复查 B 超，动态观察腔内异常回声的变化，对鉴别诊断有一定价值。 3.厚壁型胆囊癌与慢性萎缩型、增殖型胆囊炎及其他疾病所致的继发性胆囊改变的鉴别：慢性萎 缩型、增殖型胆囊炎系因长期反复炎症而致使胆囊壁纤维化、萎缩或增厚，可超过 1.5cm，胆囊 粘膜腔显著缩小，胆囊体积可缩小至 4×1.5×1.5cm，并可与周围组织粘连，其声像图与厚壁型 胆囊癌非常相似，其他疾病所致的胆囊壁增厚声像图表现为边界、轮廓清楚，囊壁为均匀一致性 增厚，粘膜面清晰、连续，胆囊腔存在。这些特点有别于呈不均匀性或局限性增厚的胆囊癌的厚 壁型胆囊癌。其他多种胆囊以外的病变，如急慢性肝炎、肝硬化合并腹水、肝坏死、低蛋白血症、 肾炎、心衰等，均可致胆囊肿大，胆囊壁水肿，声像图表现为胆囊壁毛糙、增厚，厚度可达 0.5～ 1.5cm，呈双层症。值得强调的是，一些不宜手术的病例，特别是急慢性肝炎、肝硬化等所致的 胆囊壁水肿之继发性改变， 若超声误诊为厚壁型胆囊癌或胆囊炎而行外科手术治疗， 常可诱发致 命的肝功能衰竭！4.胆囊癌侵犯肝脏要和肝方叶癌侵犯胆囊相鉴别， 一般说胆囊癌伴胆管扩张的高于肝癌，而肝 癌侵犯门静脉伴发门静脉癌栓的又高于胆囊癌。另外，位于胆囊颈、胆囊管的肿块可引起胆囊肿 大、 积液， 当病灶侵犯肝总管或胆管形成肝门部肿块时， 可引起高位胆管梗阻， 易误诊为胆管癌， 因此， 对胆囊肿大积液或高位胆管梗阻者， 应作胆囊颈、管部位的多切面仔细扫查。 5.肝管或上段胆管癌与晚期胆囊癌浸润、压迫胆道所致高位胆道梗阻的鉴别：二者声像图改变十 分相似，晚期病例很难区分其原发病变，若能观察到正常的胆囊的图像，则更支持肝胆管癌的诊 断。 八.治疗 1．手术治疗 胆囊癌病人主要治疗方法为手术治疗， 然而大多数病人在手术时发现其癌肿已不可能被切除或仅 能做姑息切除。一般手术方式分为 3 种类型。 1.在因为胆囊结石或急性胆囊炎作切除手术后，意外地从病理切片中发现有胆囊癌，病变局限于 胆囊壁的浆膜层以下。绝大多数学者认为这类病人做胆囊切除已够，不必再进行扩大根治术，并 认为即使再作手术扩大根治范围，也不一定能改变生存率和预后。 2.术中已明确为胆囊癌者，病变已侵犯浆膜层，有或无局部转移，尚有可能作手术切除者，可考 虑进行扩大根治性胆囊切除术。可在胆囊切除同时在胆囊床周围作肝组织局部切除，范围至少 2 cm。清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结。如癌肿侵犯胰腺后 面时，还须加作胰十二指肠切除术。有人更有扩大的作肝右前叶和肝左内叶切除和门静脉切除， 并作重建术等，以求根治。但手术范围的扩大，可明显增加手术的死亡率，且能否提高治疗效果 还是可疑的。一般认为，胆囊癌已侵犯浆膜层，即使作扩大根治术，效果也不会理想。 3.胆囊癌已扩散至胆管，并有肝脏多处转移灶，此时已不可能作根治术。这类病人可作一些姑息 性手术， 以减轻症状， 提高生活质量。 如有梗阻性黄疸须作胆管引流术， 以减轻黄疸和皮肤瘙痒； 如产生幽门梗阻，则作胃空肠吻合术等。 2. 放射治疗 胆囊癌早期症状不典型，手术根治切除率较低，行扩大根治术后复发率高，且是导致死亡的主要 原因，故主张手术合并放射治疗。胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命，改善生 活质量。 1.术中内照射 对于 Nevein 氏分期Ⅴ期，姑息手术行术中内照射治疗（IORT）用回旋加速器产 生的电子束照射肝切缘，肝、十二指韧带可能残存的癌灶，术中一次照射剂量为 20～30Gy，B OSSee 报道放射治疗后能解除疼痛减轻黄疸。 2.术后行体外照射 适用于胆囊癌根治术后或姑息切除术后，以及手术不能切除者。总量为 30～ 50Gy,共 3～4 周进行。照射范围为肿瘤原发部位和肝门附近。Todoroki 报道对于晚期胆囊癌， 胆囊切除加放疗患者， 年累计生存率为 10.1%， 3 对照组为 O。 对于不能手术切除的胆囊癌病人， Wahobo 主张给予大剂量放疗，用量 70Gy，7～8 周内完成，可能延长生存期。如在照射中黄疸 加深，或持续性能疼痛，或 B 超检查病变较前发展，即认为放射治疗无效，应终止照射。 化学药物治疗 3. 化学药物治疗 （一）介入化学治疗 晚期胆囊癌除向囊外发展直接侵犯肝脏外， 并通过淋巴管向肝门区淋巴结和肝十二指肠韧带内淋 巴结转移，导致肝门至胰头区肿块和阻塞性黄疸；也可经血道向肝内和远处脏器转移。上述胆囊 癌的囊外发展，大降低了外科手术切除率，故生存率极低。采取综合措施，杀灭或局限囊外浸润 或转移灶，创造时机争取Ⅱ期手术切除；或配合手术，争取辅助措施杀灭手术后残存的瘤灶或癌 细胞团，是近年来研究的重点，其中发挥重要作用的强有力措施是（超）选择性胆囊动脉或肝动 脉灌注化疗技术。.选择性动脉灌注化疗适应症：相对局限，仅对邻近肝脏直接浸润的进展期癌，为保证手术切除和切除后残瘤癌细胞的 杀灭， 应在术前术后分别进行动脉灌注化疗。 肝脏浸润和肝门等处淋巴结的进展期癌动脉灌注化 疗是控制癌肿发展的有效措施，应与其他措施配合定期进行。 禁忌证：身体严重虚弱，肝、肾、心和骨髓功能明显不全者，不适合灌注化疗。 方法： （1）病人准备：手术或穿刺活检查明确癌的病理类型，以针对性用药。影像学资料明确肿瘤涉 及范围，以指导选择插管之动脉和以后临测对照疗效，最好为 CT 或 MRI，细致的超声检查也可 满足要求。其他血管造影术的常规准备。 （2）器械准备：同肝癌。 （3）灌注方法：与肝癌相似。胆囊动脉起源于肝右动脉主干，早期胆囊癌要超选择到肝右动脉 至胆囊动脉行灌注化疗， 介胆囊动脉纤细超选择进入困难， 可用明较海绵将肝右动脉远端分支栓 塞，尔后经肝右动脉主干灌注，药物即可大部分进入胆囊动脉。 进展期胆囊癌侵犯肝脏时多侵犯右叶前段， 此时插管至肝右动脉主干灌注化疗， 可同时兼顾胆囊 原发癌及肝脏浸润癌。 进展期胆囊癌侵犯肝脏并有肝门等淋巴结转移者， 导管只需插入至总动脉， 灌注药物可进入肝固 有动脉、胆囊动脉和胃十二指肠动脉，同时兼顾胆囊原发癌、肝浸润癌和肝十二指肠韧带的淋巴 结转移癌。 淋巴结转移灶压迫胆道致梗阻性黄疸者还要经皮穿刺胆道引流、 胆管扩张或胆道内支 架植入术。 2.选择性动脉栓塞治疗 适应证和禁忌证：胆囊癌浸润肝脏，可见胆囊动脉与肝右动脉搏间形成吻合，如能超选择至这些 异常吻合支的供血干， 可行碘油抗癌药乳剂栓塞治疗。 早期胆囊癌、 栓塞胆囊动脉引起胆囊坏死； 近期胆囊癌发生淋巴结转移者，栓塞引起胃和胰腺严重反应，上述二种情况不能进行栓塞治疗 技术：如肝癌动脉栓塞治疗，超选择插管至肝右动脉干，造影证实为癌区供养血管，先行灌注化 疗，尔后以碘油抗癌药乳剂栓塞，栓塞剂一般用 5～10ml 即达满意栓塞效果。 辅助措施： ①镇痛：栓塞产生的疼痛较原发性肝癌剧烈，有效止痛是成功栓塞的保证，可全身 使用镇痛剂如哌替啶，也可经导管部灌注 2%利多卡因或 1%普鲁卡因 3～5ml 止痛；②其他： 参见肝癌栓塞治疗内容。 全身性化疗 胆囊癌对各种化疗药物均无不敏感， 很难观察其疗效， 但近年来随着化疗药物不断开发临床大量 研究，对于根治术后化疗和不能手术者，或术后复发的患者，化疗都有一定的疗效。 适应证：①不宜手术或放疗和各期病人；②晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾功能正常者； ③手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。.联合化疗 （1） FAM 方案： 5-FU 600mg/m2，静脉滴注，第 1、8、29、36 天； ADM 30mg/m2，静脉注射，第 1、29 天； MMC 6mg/m2，静脉注射，第 10 天。 6 周一疗程，休息 4～6 周，行第 2 疗程。25%有效，平均生存期 8.4 个月。 （2）FAB 方案 5-FU 400～600mg/m2，第 1、22 天，200～400mg/m2，第 4、26 天，静脉滴注； ADM 60mg/m2，第 1 天，45mg/m2，第 22 天，静脉注射； 卡莫司汀 150mg/m2，静脉注射。 4 周为一疗程。治疗有效率 40%左右，平均生存 11 个月。 （3）FM 方案 5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第 1～3 天；MMC 6mg/m2，静脉注射，第 1～3 天。 用药 3 天为一周期，休息 4～5 周可重复一次，4～6 个周期为一疗程。 单药化疗 卡莫司汀（BCNU）：125mg/次.d,静脉点滴,连用 3 次为一疗程,间隔 6～8 周可行第二疗程.主要 毒性为骨髓抑制,多在用药 8～10 天时出现白细胞和血小板下降,用药后 6 周达最低值； 其次为消 化道反应，出现恶心、呕吐，少数病人出现肝功能损害、谷丙转氨酶升高等。 优福定（UFT）：口服，每次 4 片，每天 3 次，4～8 周为一疗程，疗效较替加氟（FT-207）稍 高，毒副作用同 5-FU，但较轻。 替加氟（FT-207）：本品为氟尿嘧啶的衍生物，在体主要经肝脏转移变为氟尿嘧啶而起作用， 其作用与氟尿嘧啶相同，化疗指数为氟尿嘧啶的 2 倍，而毒性仅为其 1/5～1/6。本品口服吸收 良好，持续时间为 12～20 小时，可均匀地分布于肝、肾、小肠、脾和脑。用法：200～400mg/ 次，口服，每天 3 次，20～40g 为一疗程。 3.中晚期手术后，可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到 一定程度恢复。化疗与中药全用，可减少化疗药物的毒副作用，提高机体免疫能力，以使病人耐 受治疗，同时有疗效相加之功效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢 复，增强体质，提高疗效。 4.免疫治疗 免疫治疗在胆囊癌的治疗中还属探索阶段，若辅以化疗、放疗或手术治疗，可以提高免疫能力， 增强治疗效果。一般免疫药物为干扰素、LAK 细胞、溶链菌素、免疫核糖核酸。 5.其他各种对症支持治疗 九.护理 1.注意饮食的调节 胆囊癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更 难消化,病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜 水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。 2.心理护理 情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。医护人员应鼓励病人保 持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提 高效果。 3.静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。 4.鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识， 做到动静结合。 5.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止合并症的发生。
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胆囊切掉影响有多大
　　受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆外科教授 陈亚进&
　　文/羊城晚报记者 张华&&通讯员 朱素颖
　　胆囊里长息肉、生结石，这是肝胆外科是十分常见的疾病。肝胆外科专家表示，现在物质丰富了，大鱼大肉不断，容易让人胆囊生病，胆囊息肉、结石的发现率逐渐增高。但对于这个常见的疾病，很多病人却存在不同程度的认识误区。
　　误区1：不该保胆硬要保
　　赵女士患了胆结石，并因胆绞痛反复看急诊，医生建议她做腹腔镜手术切除胆囊。赵女士一听就怕了：“啊！切了胆，那我以后岂不是没胆了？能不能给我保胆啊？”
　　中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆外科教授陈亚进说，胆与胆量没关系，“胆囊切除后，胆量就变小”，这种说法完全无科学依据。
　　另外，市民还有个误区，以为胆就是生产胆汁的，其实胆汁主要由肝脏产生，胆囊就是一个贮存胆汁的“仓库”。切除了病变的胆囊，胆汁可直接排入肠道参与消化功能，对病人的消化和吸收功能并无大影响。
　　胆囊切除术已经开展了近百年，腹腔镜下胆囊切除技术也已经非常成熟。因此，胆囊如果生了病，需要做胆囊切除术，无须太多顾虑。陈亚进表示，像赵女士这样，胆囊结石嵌顿且合并胆绞痛，就必须切除。如果硬保住胆囊，结石不但容易复发，还可能引起胰腺炎、胆囊炎、肝功能损害，少数人还可能胆囊癌变。
　　曾先生有胆囊息肉，他在县级医院做了保留胆囊的息肉摘除手术，半年后，曾先生因为上腹痛和黄疸到医院检查，医生发现他已经是胆囊癌晚期，肿瘤已在腹腔内广泛转移。
　　陈亚进教授说，目前流行的保胆手术是通过各种手段取出结石或息肉而保留胆囊。但这种手术一定要选择好手术指征，当不能排除恶性疾病时，一定不能选择保胆。
　　另外，保留胆囊的息肉摘除手术无法解决胆囊息肉和结石本身所合并的胆囊壁黏膜的炎症，用这个方法治疗胆囊息肉和胆囊结石，容易复发，且有恶变的风险。
　　误区2：可以保胆偏不保
　　在单位体检时，刘先生被发现胆囊内有一个小息肉，由于他有位同事曾经患过胆囊息肉，后来又癌变，刘先生为此非常恐慌。为绝后患，他强烈要求医生切除胆囊。
　　陈亚进教授说，只要结石和息肉不是位于胆囊颈部，通常对消化影响不大。胆囊内的小息肉和没症状、位置固定的小结石，都可以继续观察，无须吃药也无须手术。患者定期做B超检查，了解息肉和结石的变化就行了。一旦发现有变化，再处理也不迟。
　　专家表示，盲目切除功能“正常”的胆囊，可能会导致胆汁的肠肝循环和脂代谢发生变化，导致消化不良，而且胆囊还承担了一定的免疫功能。这可是典型的“因噎废食”做法。
　　■特别提示
　　腺瘤样息肉：胆囊的癌前病变
　　中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆外科副教授张磊提醒：胆囊的腺瘤样息肉要留意！
　　胆囊癌早期诊断十分困难，而胆囊癌的主要诱因就是胆囊内的结石、息肉反复刺激，因此，对于胆囊息肉和结石也应提高警惕，特别是胆囊的腺瘤样息肉，这常常被认为是胆囊的癌前病变。
　　张磊说，在临床上，对超过1cm的胆囊息肉经常会采取胆囊切除术，将切除的胆囊连同息肉一起送病理检查，排除早期胆囊癌。
　　此外，如果胆囊息肉同时合并胆结石也会增加癌变机会。所以，对于有以上情况的病人，医生一般会建议切除胆囊。单纯的胆囊切除，手术非常简单，腹腔镜手术两天左右便可出院。可是一旦恶变，就要同时切除部分肝脏，盲目保胆实在是得不偿失。
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