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JCI标准下手术室高危药品及化学危险品的流程改进与管理
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【转帖】无锡有了JCI国际品牌医院
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丁香园版主
这个帖子发布于2年零65天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
9月1日一则新闻：无锡日报重点报道《无锡有了JCI国际品牌医院》<font style="color:#15年09月01日
市二院成为全国第48家通过JCI认证医院
8月28日，美国JCI官方邮件正式确认，江苏省无锡市第二人民医院已于8月12日正式通过JCI认证，成为中国内地通过JCI认证的第48家医院。JCI官方邮件中写到，祝贺贵院踏上致力于持续提供高医疗质量的道路。JCI医院认证标准旨在促进全机构持续、系统的日常绩效和患者治疗的改进。在3年认证周期内，JCI认证将继续并持续与贵方协作，确保符合所有JCI医院认证标准。你们在达到JCI认证标准中所取得的成就瞩目，我们愿对此表示祝贺。
何为JCI？对无锡而言，这似乎是一个陌生的概念。“二院人”经过一年零五个月的努力，终于让JCI走进了无锡。
医界专家表示，无锡二院成功导入JCI国际最权威标准，这意味着无锡医院跻身国际先进医疗机构之列，无锡的医疗水平管理接轨国际化。而归根到底，受益的是广大百姓——二院JCI认证通过，让无锡人今后在“家门口”就能享受到国际标准的优质医疗服务，填补了无锡医疗卫生领域的一项空白。这也是无锡第一家、江苏省第二家通过JCI认证的综合性公立医院。
医改的突破口在哪里？
让国际标准服务中国医改，实现以患者为中心的回归
作为一家百年老院，二院近年来多次获得亚洲医院管理奖，江苏省三甲复评都是以当年最高分通过，申请之初，院里有的医护人员不理解，认为二院已经足够优秀，为何还要“自讨苦吃”？
使命与担当，源于进取精神，源于对人民群众的责任感。
“我们申请JCI认证，不为赶时髦，而是要上水平——让每一个就医者都能获得更加安全、稳定、连贯、同质的医疗服务。”院长易利华表示，引入JCI认证，是因为二院的内涵发展需要JCI、二院的医院管理需要JCI、二院的社会公益性职能需要JCI。
从全市层面来说，无锡是一个高速发展的城市，国际化与日俱增，这就注定公共服务也必须走向国际化，医院执行的是JCI国际标准，这个标准会让来自不同地区的患者能够得到同质的服务。建设具有国际品质的现代医院——无锡二院瞄准这样的定位，与无锡这座城市的地位匹配，与城市的需求合拍，与城市的行动同步，也是实现无锡人民“健康梦”的一条重要路径。
更令人关注的是，JCI认证会给中国医院的发展带来新的启示。易利华认为，在当前深入推进医改的大背景下，国内很多大医院处于发展的困惑期。大医院依旧人满为患、一床难求，医改的突破口在哪里？“公立医院未来如何发展？不能再仅仅关注大楼建设、病床增加，而应更关注医院管理内涵的提升，将满足患者的需求融入到医改的进程中。JCI认证为实现这个目标提供了一条路径。”他说，医院通过JCI认证，踏踏实实俯下身板为患者着想，通过可操作的流程化设计，突出强化医疗质量安全，提升患者的就医舒适度，最终实现以患者为中心的回归。这也是医院用“自我**”对时代的一个回应。
JCI标准代表着当今国际医院管理和服务的最高水平，也是全世界范围内验证医疗机构质量的国际“金字准绳”，更是WHO（世界卫生组织）推崇的评审，代表了医院服务和医院管理的最高水平。
最终通过JCI认证的医院屈指可数，据资料显示，目前全国24000多家医院中，只有48家通过了JCI认证，江苏省公立医院中目前仅一家医院通过，无锡二院是第二家，而从全市来说，二院是首家“吃螃蟹”的。2014年3月，在当时市医管中心的支持下，无锡二院向JCI提出了认证申请。
一家拥有百年历史的老牌医院，要改造出接轨国际品质的国际权威标准，特别不容易，这是一步又一步艰难推进和持续累积，更是一次又一次创新和嬗变。
二院专门成立了JCI办公室，负责JCI认证工作的评审标准研究、规章制度建立、指导工作落实和数据汇总分析。
JCI办公室编写了上下两册《无锡市第二人民医院JCI制度汇编（试行版）》（下称《制度汇编》）和《JCI标准下医院医疗服务及管理规范指导手册（试行版）》（下称《指导手册》）。全体“二院人”人手一册，每人随身携带，每天学习。医院向大内科、JCI办公室等7个部门下达《无锡市第二人民医院JCI认证实施工作目标责任书》，详细标明了各部分的责任科室、责任人、工作目标、具体要求和相关考核，每项工作目标都标明了具体时限。
学习，改进，落实，随着JCI工作的持续推进，原来屡次出现的小失误有效地避免了；原本职责不清的领域找到了归宿；原本增加的工作量如今已经变成了“习惯”。而随之而来的效果是，医疗服务的质量提高了，病人的满意度提高了。
国际最严苛“体检”查些啥？
走遍全院30多个科室，访谈所有院领导、中层干部以及上百个医护、行政、后勤人员
早上8点半，二院迎来了就诊高峰，门诊大楼内虽然患者熙熙攘攘，但整个就诊环境温馨宜人、干净有序。
72岁的老人刘阿妹独自行走在门诊大楼内，尽管老人的步履有些缓慢蹒跚，但每一位经过她身边的人都变得小心翼翼，在上自动扶梯时，一旁的导医上前扶她一把，出门诊室时，护士主动为她开门……半天下来，她的就医体验是安全的、舒适的、温馨的。
对于这位老人来说，这是JCI带给她的“礼物”。因为在一开始的门诊中，医生经过跌倒评估，在她胸前贴上了一张“小心跌倒”的黄色警示标签。
评审官在一旁静静地看着，边看边满意地点头。
这是发生在5天评审期现场的一幕。在经历了一年零五个月时间的备考后，无锡二院迎来了国际最严苛“体检”——日-8月7日，美国JCI总部从全球选调5名评审官，进驻医院进行为期5天的最后评审。评审内容包括关注患者安全目标、医院医疗质量管理、护理管理、后勤保障体系建设等等。
这五天，对“二院人”来说，漫长、艰辛而又收获巨大。让我们跟着评审官的脚步，看看国际最严格“体检”查些啥？
第一天：核查200个SOP流程式规章制度——体现“JCI中国式再创新”
JCI认证第一天，5名评审官听取了院方的报告，审查了医院200个规章制度，对全体院领导进行了访谈，随后深入5个科室进行实地检查。
众所周知，国内的医院管理评审，常常来一个十多人的庞大专家团，以静态检查（看文本、材料）为主，被查的医院就能事先准备，包括突击“补课”，为了“补课”，甚至手术科室暂停手术“全力以赴”。这其实很难了解到医院管理的真实情况。
“而这回的JCI评审，不看你有多少先进的仪器设备，不看你有多少荣誉光环，不看你有多少高端的科研，只看你为患者安全和解决医疗问题做了什么。”5天来全程陪同评审的医疗发展部部长张永敏，看着评审官们每天在医院内各个单元穿梭的身影，感慨颇多。他说，5天的评审可以说一丝不苟，有时近乎苛刻。虽然仅有5人，但走遍全院30多个科室，访谈所有院领导、中层干部以及上百个医护、行政、后勤人员。
第一天的“重头戏”是审查所有制度方面的文本资料。据了解，很多通过JCI认证的医院是通过JCI咨询辅导公司，帮助医院做制度解读和转换的。而在无锡二院，对JCI制度的解读和转换完全是“自力更生”。
“对普通医护人员来说，最新的第五版《JCI医院评审标准》中文版是非常难读、非常难理解的读本。”JCI办公室副主任刘海英说，在1个月时间里，院长带头与JCI办公室的团队加班加点，同全院各部门通力合作，最终编写了上、下两册《制度汇编》和《指导手册》。记者看到，《制度汇编》与《指导手册》和第五版《JCI医院评审标准》在章节编排上完全一致，可以很方便地通过章节号互查互对，内容扼要却全面。可以说，《制度汇编》和《指导手册》就是二院对于JCI进行的“中国化再创新”。
按照JCI的要求，医院的规章制度都必须按照SOP的原则，进行流程化的改写，要有目标、要求、流程、监管和PDCA循环。二院在半年内完成了对全院200个重要规章制度的重新修订，并编印下发，遵照执行。
一本《核心制度》、两本《制度汇编》、三本《岗位制度》——这六大本文本资料，构成了二院“应战”JCI的制度文本，总共一千多页、约40万字，涵盖200个重要规章制度，其中30个是英文版的。从上午9点到12点，评审团专家细细审查这些制度，遇到看不明白的，立刻找来相应负责人询问。整整3个小时后，评审的结果是“满意”。
第二天：循迹追踪——以问题为导向真正改进医疗质量和服务
评审团队从第二天开始现场检查，5位专家分别进行了质量持续改进的回顾，用药追踪，医疗设施设备的督查，先后深入到急诊、EICU、观察室和药剂科、GCP办公室并抽取了一部分病历，进行医疗质量病历评估。JCI评审用的是“循迹追踪”法——不接受安排，而是随机找一个问题，以问题为导向进行追踪，然后冷眼旁观这一医疗服务，捕捉不连贯或者有漏洞的地方，在这个过程中碰到的所有医生、护士和后勤人员，都是评审对象。
只见评审官们在现场检查中，随机找一个急诊患者就全程跟随，随便遇见一个医生、护士就会询问“突发心肌梗死的患者多长时间内能做上心电图？”、“危急值处理在多长时间内通知医生？”
比如危急值管理流程中，检验科须在5分钟内报告给“一站式”服务台工作人员，工作人员复述确认后，2分钟内通知开检查的医生。评审官来到检验科，仔细翻看危急值登记本，选择某一个危急值报告，查看了当时记录的电话通知时间、通知的哪位医生，然后来到相应病房，找到接电话的医生，查看医嘱上接电话的时间，以及复查记录。经过详细查对，评审官得出的结论是"Good"。
值得一提的是，JCI对医院的消防和设施设备可以说是要求“苛刻”。医院所有的设备必须标识清楚，设备正常运行要贴绿色标签，损坏贴红色标签，维修中贴黄色标签--这就避免了医务人员的误操作。JCI还要求医院每个部门20米的范围内必须有装有消防装置，因为医院是诊治病人的特殊场所，而且人群密集，病人的安全始终是重中之重。
JCI标准认证，说到底是一个执行和落实的过程，是在日常医疗工作中形成PDCA循环，这是落实JCI认证标准最直观的方法。门诊部主任黄培说，“一级目标、二级目标、科室计划都蕴含了PDCA循环，大循环中包含着小循环，当所有的循环都实现之时，全院上下就‘活了’，JCI认证标准就会真正在全院落地生根。”
第三天：患者评估和身份核查——最大程度关注患者安全制度的落实
“疼死了，疼死了”，在医院经常能听到这样痛苦的呻吟，但是到底疼到什么程度，外人无法感知，甚至医生也没办法准确判断。如今在二院门诊、病房都有一份叫做“疼痛评分卡尺”的测试表，医生在询问病情后，会给有疼痛感的病人进行疼痛评估，量身为他制订相应的个体化疼痛治疗方案。
疼痛评估，这是JCI数千条标准中的内容。除了疼痛评估，还有营养评估、跌倒评估和康复评估，这四大评估被全面落实到门诊和住院病人身上，体现了JCI的宗旨：最大程度保障患者的安全。
“用100%的努力去尽可能的弥补哪怕是百分之一、千分之一乃至万分之一可能导致的临床差错。”手术室护士长温丽婷说，JCI的要求是手术实施前，必须实行安全核查暂停（Time-out），患者在手术台上接受麻醉前，由麻醉医生牵头、连同巡回护士和主刀医生共同大声核对患者姓名、病历号、手术名称、部位。在患者切皮前，则由主刀医生牵头，巡回护士和麻醉师大声核对病人手术信息。手术结束前，巡回护士再次大声朗读病人信息，主刀医生以及麻醉师认真核对并回答后宣告手术结束。
评审官来到手术室，观看了一台关节置换手术，亲眼目睹了手术安全核查暂停（Time-out）的全过程，表示“非常正确”。“所有的不测都需要防备，各种可能妨碍医疗的‘错误机会’都要设法避免。”温丽婷这样告诉评审官，“手术安全核查”跟“消防门”一样，追求的都是“医疗安全”一个目标。
第四天：院内感染管控和供应链——减少医源性损害的发生，把规范变成习惯
评审官走入血液净化中心，看着物品摆放得井然有序、地上毫无水渍的水处理，惊讶而满意地说"Very Clean"。他还检查了血透机的消毒、维护记录，查看了血透病人的院感防护措施，比如有没有定期查肝炎病毒指标、药物存放如何保证安全等。对于血液净化中心的院感，评审官连连称赞"OK"。
在外科病房医生办公室，一张表格引起了评审官的关注。表格上，标注着全院所有除颤仪的分布情况。普外科主任夏加增解释：“一旦住院病人出现心跳骤停，医护人员可以第一时间找到最近的除颤仪进行抢救。”这就是医疗设备的流程化管理。
评审官还查看了植入性医用耗材的供应链情况，她选择了一台起搏器，查看了它进医院的“前世今生”，包括生产商提供的产品检测报告、生产许可证、产品序列号、海关的物流配送单、外贸公司的检验检疫报告等等，确认这台起搏器是以有效、安全、合法的方式进入医院并使用到患者身上。
“手卫生”是一项重要问题。JCI的标准要求医护人员每操作完一项医疗流程都必须洗手。这个看似很容易做到的规程实际上需要花费很多时间和财力。评审官在医院转一圈，发现住院病床每个床头和病区门口，都挂着快速手消毒剂。事实上，为了达到JCI标准，医院增加了必要的支出。“内、外、夹、弓、大、立、腕”，现在每一位医护人员包括保洁阿姨、护工，都能背出“七步洗手法”。评审官到病区询问病人“二院的医生是否做到了‘手卫生’规定的各项内容”，结果是达标率100%。
医院开展JCI认证工作，关键在落实，关键在科室，关键在目标，关键在执行。“通过流程管事，把规范变成习惯。”院感科主任唐正利说，比如“手卫生”的问题，过去是院感科的工作人员去检查，医护人员一看见检查人员就洗手，可是在不检查的时候，真实情况就不得而知了。院感科在制定80余条院感工作SOP细则时，采用了请“第三方”人员暗访的方式来督查医护人员的手卫生情况，摸到了更加真实的情况，也使得医护人员更加重视院感工作。此外，入院宣教中加入了护士对家属、病人的“手卫生”指导，并在病床旁、洗手池旁张贴手卫生标识和指导图。
第五天，安全文化——营造关注医疗安全的开放的文化氛围，减少不良事件或潜在风险
在JCI认证第5天，JCI评审官重点对医院安全文化进行持续追踪，尤其对不良事件上报与处理最为关注。
“发生了不良事件，如何处理？”这是评审官在检查中提问频率最高的一个问题，但对于“二院人”来说，这个问题不是问题：“上报JCI办公室。”这是每个人异口同声的回答，事实上，他们也是这样做的，全院目前已经形成了一种开放的文化氛围，即发现不良事件或潜在的风险时，鼓励人人上报，上报不但不惩罚，反而有奖励。
胃镜室里，医生带着无菌手套操作，为了避免感染，所有的开关都是用脚踩的，有一次，有人不小心误踩了一个开关，电凝刀启动了。这一小小失误被“捕捉”到了，上报了，经过讨论分析拿出了解决之道：在胃镜室所有脚踩开关上安装铁皮罩子，这样一来，杜绝了意外发生的可能。
手术切口通常是用普通记号笔做标记，偶然间发生了一起皮肤过敏事件，问题再次被上报，此后，手术切口的标记全部换成医用记号笔。
更多这样的“微小”错误，在二院得到重视并解决。据统计，一年多来，以问题为导向，全院共“揪出”并改良了上百个问题，大大提升了医疗质量和病人安全。
287条标准，1146条衡量要素，为期5天的评审，以后每三年复评一次……这就是近乎苛刻的JCI认证。
第五天下午，评审专家团召开评审通报会，向院领导进行了结果的初步反馈，随后向全院参会人员进行了通报——二院已基本通过JCI的正式认证。当这场“国际级”的挑战结束时，不少人都激动地落泪了，张永敏热泪盈眶地说“我们坚持下来了”！一年多时间以来，经历JCI认证的洗礼，“以患者为中心”的JCI理念已深深嵌入每一位二院人心中，融入每一位二院人血液中。JCI成为一种标杆、一种权威，更成为了医疗品质和安全的代名词。
当收到评审正式通过的邮件时，院党委书记陆红霞动情地说：“二院导入JCI标准虽然其路艰辛，却实现了首次申请即高分通过的卓越成绩。这是医疗行业的奇迹。”
“JCI追求之旅”收获了什么？
给了“二院人”一种全新的医院管理思维方式
回忆走过的历程，汗水和泪水交织，大家都承受着内心巨大的压力努力前行。“JCI所带来的不仅是形式上与国际接轨，还有工作流程的标准化和员工观念转变，这是医院实现品质快速提升的‘金钥匙’。”易利华说，JCI思维给了“二院人”一种全新的医院思想。所谓JCI思维，就是在JCI标准条件下，对医院管理要素的重要性、必要性进行重新排序与构建；对医院管理资源进行重新的配置与组合；以求医院就医患者更安全、医疗质量问题更少、医疗流程更合理、医院管理更科学、医院发展可持续。这是一种新的医院管理思维方式。
回顾一年零五个月的“JCI追求之旅”，有四条启示：
——JCI最强调的是医院要落实六大国际“患者安全”目标。正确识别患者；增进有效沟通；高警讯药品管理；手术安全核查；手卫生，减少院内感染；降低跌倒所造成的伤害，这六大患者安全目标与WHO所倡导的患者安全目标是高度一致的，据统计患者所受到的损害有10%是医源性的，且多发性的。而JCI倡导的六大“患者安全”目标正是针对症候所在。这六件事情有一件未做到，一票否决。评审结果，二院全部做到。
——医院要坚持以问题为导向，坚持循迹追踪、坚持持续改进、坚持标准操作路径SOP。中国对医疗质量的定义是医疗服务的安全性、有效性和可及性。而JCI对于医疗质量的定义则是医疗服务和过程中的问题。JCI的每一条细节要素都贯穿了“保证医疗质量和病人安全”的精神，这种以问题为导向的医疗质量定义是医疗质量观念的一个突破。
——医院要掌握运用有效工具持续改进医院管理。SOP、FMEA、PDCA……据统计，在JCI改造过程中，二院运用的全院层面上的有效工具达到29个，这些工具的使用，对于医院管理质量的提升起到至关重要作用。二院选择用SOP的方法，解读和转换了JCI制度，这种精细化管理通常在企业管理中应用较多，是一种有效的管理工具。
——医院要倡导安全文化，营造医院安全、伦理、学习、创新的医院文化。JCI要求医院不但要有常规的质量资料收集体系，还要通过建立开放的文化氛围，鼓励员工自觉上报各类不良事件和安全方面存在的隐患，然后通过各类资料的比较分析，不断改进流程中影响范围广、风险高及易发生问题的环节。
虽然二院JCI认证工作已结束，但JCI持续改进永无止境。正如JCI官方邮件中所言，在今后三年中将继续监督无锡二院严格执行JCI医院标准,不局限于以文件记录查阅、数据监测报告、领导层以及员工访谈的形式展开,监督工作将在院内或院外进行，在没有事先通知的情况下评估检查。
诚如最后一天的评审通报会上，评审官这样总结道：“一个拥有百年历史的医院发生了改变之后，是很难再回到以前的状态去的，你们确实改变了医院，感谢你们的努力，感谢你们为中国老百姓提供了优质的医疗服务。”
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几位大师谈的深刻：
我谈谈几点：一、借鉴邓大人的话“不管白猫黑猫抓住老鼠就是好猫”，我们从上到下，各项的评审标准，各项患者安全目标，各种患者满意制度等等，认真梳理下来真不少了，只要执行到位，难道还达不到文章最后所述的“四条启示”，做不到医院管理的NO1，JCI到底好不好，怎么样，我认为最重要的是它姓“洋”，这家医院JCI认认真真的花了那么多的时间，人力物力，搞了一年多，当然是“佛像”后面多了一层光环了。对管理的内涵提升有多大不得而知，单就医院本身的声誉提升那不言自明了。
二、不论是国内的等级医院评审，还是文章所述的JCI，这种只集中搞搞几天评审，认证，真的就如文章所说的那样有效吗？医务人员都是亲身搞过评审的，我觉的基本规律都是运动式准备和迎评，当然不可否认，对评审医院的制度规范，流程合理设计等基本管理方面，还是很大的规范促进作用。JCI三年一评审，是不是也有可能和国内的等级评审走一样的路，三年的最后一年在搞一次运动式的迎评认定工作，那么其他的两年呢？真正的如文章所说的那样，规范变成习惯，安全文化深入人心了吗？甚至一些基本要求都达到100%了？
三、大点来说一个国家有国家文化，一个民族有民族文化，也有基本的制度，道德规范，真正的让国民和族民认同文化，认知制度规范并执行在生活工作中，那是需要或长或短时间的。那么JCI这种外来评审认定很洋气，植入它的同时，你还要考虑医院自身发展了一百多年传承的东西，要看它有没有排异反应，怎么很好的结合并真正促进医院发展，那么你结合了以后，制度规范想要变成医务人员的习惯，形成安全医疗的一种文化，这是要在正确实施医院管理医院条件下，需要时间的沉淀的来形成的。100%的手卫生制度落实，估计也是在评审认定的几天能做到，例如：经济学能解释，经济学研究的基础是经纪人假设：每个人都是利己的并理性的。但是生活中并非如此。那么引申到这里，JCI评审中的每个医务人员是不是也是有“评审人”假设这个说法，每个评审人都是明白的并知道怎么做的。但是评审认定完了之后，工作中真实如此标准和规范吗，每个人有质疑的理由。
最后：之前了解过有家餐厅有“神秘顾客”这种监督人员，我觉的JCI评审不应该是三年一认定，而是也设定全球这种“神秘患者”身份的不定时评审员，悄悄的来，悄悄的体验，检验你真正的水平。等你被评医院知道的时候，神秘患者体验到的问题已经汇总到JCI评审部了，对于医院的发展和造福人民群众是不是真有好处，而不是集中的搞评定，搞现场问答，查看，医务人员都知道你在干吗？
当然希望JCI不只是顶了一顶“洋帽子”。
一家之言，不妥之处难免。
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应版主之邀，将我昨晚一则小文搬来，请诸位雅正：==============================================透过无锡二院的JCI“体悟”看JCI由《医疗机构管理条例》“钦定”的医院等级评审制度，二十余年来风风雨雨，历经磨难。有一“难”，就是不时有域外“东渐”的新奇鲜玩意儿登陆“叫板”，什么质量认证体系、六西格玛、品管圈…轮番搦战，基本都是雷声大雨点小，无疾而终的干活儿！如今，又有一“新秀”来战，这就是JCI！尤其是，得到了业内“医管巅峰”——无锡二院的膜拜，看来，确实了得，不关心一哈子还真OUT啦。JCI是个啥东东？在下不知道，也不想去读书研究，太高深的东西，看书也没用。好在，有一篇报道，《JCI思维：一家新晋JCI医院的体悟 》，何妨，直接借助于无锡二院的“体悟”为“己悟”，免得自己用功？好，我们来看这一节：《有了三甲，还需要JCI吗？》“已经屡次在江苏省三级综合医院评审中获得佳绩的无锡二院，仍旧坚持走上了JCI认证之路，二者的差异很清楚——中国的三甲医院评审更多偏重于医院的规模、学科水平、专科技术、人才梯队、科研创新、设施设备以及医院的整体发展水平。这是我们国家对医院不同等级发展的总体方向和要求。三甲标准是医院发展的一个重要的方向。而JCI则认为,医院的整体规模和学科技术及人才、设备等，应当由各个国家从发展的需要、经济能力、患者需求方面来自行选择和考虑。他们认为，JCI的重点在于患者安全、医院医疗问题的解决、医院管理的持续改进和通过医院安全、伦理、学习文化的构建来推动医院的科学发展。国内的三甲评审注重的是医疗技术、医院管理、医疗质量、科研实力和人才建设的整体性，给医院以科学的引领。JCI则高度关注患者安全，注重持续改进、安全文化、伦理责任、学习团队和管理动态，坚持患者安全为导向，它认为医院的技术、人才等建设是自己医院需要考虑的问题，JCI关注的是医院是否有能力提供安全的医疗服务来保障患者安全。这也表明，在一定程度上，国内的三甲评审和JCI认证是互补的。”一一对比，似乎区别立判，看过这“通俗易懂的”实战体悟，真不好意思不说“我懂啦”！不过，说实话，我真的没看懂。原因，很简单，设若把上面仨小段里面的所有“JCI”与“国内的三甲医院评审”对调位置，其实依然说得通！这就让我越发糊涂了，究竟是“JCI”与“国内的三甲医院评审”实际上大同小异并无实质区别，还是浸淫其中十六个月的无锡二院体而未悟？“JCI思维的核心有四点：一是关注患者安全。二是质量的改进必须以问题为导向展开。三是必须依靠医院管理工具持续改进管理。四是医院要营造安全、伦理、学习、创新的文化。”这，与医院等级评审有啥不同呢？大而化之的宏观层面，没说清吧，再看具体的个例：“在医院三甲评审中只要求医院病区的护理急救车要上封条，而JCI评审专家发现，我们急救车上的封条如果拆开了，还能够还原，不能就此判断该急救车是否被动过，这便存在安全隐患。我们便立即进行整改，更换一次性封条。”何谓“封条”？粘贴在门户或器物上的字条，表示封闭、封存或没收，以防私自开启和动用。拆开还能还原，那叫封条么？那是错误产品！这个案例不能说明JCI强，“立即更换一次性封条”只能说明该院原来没做对！国际医院管理联合会（IHF）曾经授予无锡二院“创亚洲化的精益医院新模式”课题国际医院管理杰出奖，“这是国际医院管理界的最高荣誉”。据报道，“医院精益管理链理论，是在欧美等先进国家精细化管理理论研究的基础上，结合发展中国家医院的特点，在亚洲地区率先提出，通过精细化理论与协同理论、供应链理论的结合，独创性地提出医院精益管理链创新理论，其部分成果曾获中华医学科技奖卫生管理奖。此课题凭借原创性、首创性、科学性和应用性，获得评委一致青睐，问鼎世界级国际医院管理最高奖。”但是，“在筹备初期，无锡二院接受JCI总部的基线评估时，未达标的观察项多达几十项。”如此“悲情”，可见，JCI的要求太古怪了，以致于难倒了“世界级国际医院管理最高奖”得主，其他的医院，你就知难而退吧！穿过你的心情的我的眼，留不住你的背影的我的眼，如此这般的深情若飘逝转眼成云烟哟！日，凌晨d
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1.72岁的老人刘阿妹独自行走在门诊大楼内，尽管老人的步履有些缓慢蹒跚，但每一位经过她身边的人都变得小心翼翼，在上自动扶梯时，一旁的导医上前扶她一把，出门诊室时，护士主动为她开门……半天下来，她的就医体验是安全的、舒适的、温馨的。对于这位老人来说，这是JCI带给她的“礼物”。因为在一开始的门诊中，医生经过跌倒评估，在她胸前贴上了一张“小心跌倒”的黄色警示标签。评审官在一旁静静地看着，边看边满意地点头。看：半天，步履有些缓慢蹒跚，独自一人的老人，没有人陪！2.第一天：核查200个SOP流程式规章制度——体现“JCI中国式再创新”看：噱头！规章制度就是规章制度，流程就是流程！国内任何一家三甲医院，都有200个流程，而且肯定是SOP！3.JCI评审用的是“循迹追踪”法看：三级医院评审用的个案追踪法、系统追踪法，和“循迹追踪”法有什么区别？4.JCI标准认证，说到底是一个执行和落实的过程，是在日常医疗工作中形成PDCA循环，这是落实JCI认证标准最直观的方法。看：三级医院评审核心要求就是执行、落实、PDCA！好像成了jci的专利？5.患者评估和身份核查——最大程度关注患者安全制度的落实。。。手术安全核查暂停（Time-out）的全过程看：都是三级医院评审的重要要求。手术安全核查，肯定是暂停状态下核查，弄个Time-out就变了？6.所有的不测都需要防备，各种可能妨碍医疗的‘错误机会’都要设法避免。看：吹吧！打个比方：主刀医生放了个很臭的屁，咋办？7.评审官到病区询问病人“二院的医生是否做到了‘手卫生’规定的各项内容”，结果是达标率100%。看：注意，仅仅是病人的评判！就我所知，世界上没有哪家医院手卫生达标率100%！8.“发生了不良事件，如何处理？”这是评审官在检查中提问频率最高的一个问题，但对于“二院人”来说，这个问题不是问题：“上报JCI办公室。看：大家是否觉得这个回答咋就那么怪怪的？问：病人死了如何处理？答：上报JCI办公室？这样行不行？当然不是问题！9.287条标准，1146条衡量要素，为期5天的评审，以后每三年复评一次……这就是近乎苛刻的JCI认证。看：没搞过，还真不懂。请教搞过的站友，哪一条衡量要素，三级医院评审标准里没有？让我们也学习一下。10.JCI最强调的是医院要落实六大国际“患者安全”目标看：我的天，全在我们要求的十大安全目标里！我们疯了？11.二院运用的全院层面上的有效工具达到29个。。看：这个，理解不过来。南拳北腿，武当太极，十八般武艺，我都可以各摆一个动作，我是武术家？逗你玩！12.我们坚持下来了”，这是医疗行业的奇迹。”看：真的还是感觉怪怪的。
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