病人(胆结石，胆起始总管部肿瘤)，能不能看出肿瘤有没有扩散

点击联系发帖人 时间：2017-11-08 20:57

胆囊良性肿瘤少见占胆道手术嘚0.004-8.5%，多见于中年女性占70-80%，其中约30-40%的患者伴有胆囊炎、胆石症肝外胆管的良性肿瘤罕见，多见于中老年男女的发病率几乎相等。部位依次为胆总管、Vater壶腹、胆囊管、肝总管

胆囊病变有一个影像学上的名词，称为胆囊息肉样病变或胆囊隆起变表现为突入胆囊腔内的局限性肿块，临床上并不少见随着B超等影像学检查的普及而逐渐增多，它包括多种良变和早期的恶变在鉴别诊断和治疗上均存在一些问題。按其病变性质可分为5类：1.胆固醇性息肉2.炎症性息肉。3.腺瘤性息肉4.腺肌瘤。5.其他临床上最多见的为胆固醇性息肉，可达50%具有意義的是腺瘤性息肉，多为单发1/3的病人为多发，目前认为此类病患有潜在的恶变倾向有少数病人其实就是早期的胆囊癌，有人报告占6%

膽囊以腺瘤和乳头状瘤多见、瘤体质软，上皮源性肿瘤恶变为胆囊原位癌的发生率为6-22%特别是瘤体直径>1cm时更具有恶变倾向。胆管以源于上皮的乳头状瘤最多见其次为腺瘤、常为单发，亦可多发质软，广基或带蒂

间质来源：血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肌母细胞瘤、纤維瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、、错钩瘤、粘液瘤及黄色瘤等，很少见

胆囊良性肿瘤多无症状，常在B超检查时才被发现有症状者都与慢性胆囊炎、胆石症相似，主要表现为上腹部不适、疼痛

胆管良性肿瘤主要表现为胆道梗阻症状，约有90%患者出现梗阻性黄疸有腹痛或絞痛病史者占80%。由于梗阻而常伴有继发性感染表现为寒战、发热、恶心、呕吐，患者常有胃纳减退亦有发生胆道出血者。

B超、肝功能檢查为首选的初步检查B超和CT检查可显示胆囊内肿块或扩张的胆管腔内占位，增强后有强化ERCP和PTC对胆道梗阻部位有定位诊断价值，但仅靠影像学检查难以与胆管癌区别甚至手术中亦难以确诊病变性质，而只能依靠冰冻切片检查

手术切除是胆道良性肿瘤的主要治疗方法，其它治疗方法只有在肿瘤不能切除时偶尔采用如胆道转流手术和胆道内支架等。

胆囊良性肿瘤的唯一治疗方法是胆囊切除对于胆囊息禸样病变，其病变大小与良恶性有一定的关系直径在10mm以下者多为良变，11-15mm者为良恶变均可15mm以上者多为恶变，因此对直径〉10mm以上者的息肉應积极予以手术治疗但息肉的大小并非绝对，少数甚至3mm或5mm的无症状腺瘤已有癌变其他需要考虑的因素有：有临床症状，年龄〉50岁合並胆囊结石，随访中息肉逐渐增大息肉为多发，符合这些条件之一者应手术治疗对切除的胆囊标本应剖开仔细检查，可疑者立即送病悝一旦证实为癌，应立即将胆囊床纤维组织胆囊三角区的肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织切除。

胆管良性肿瘤的常用手术治疗方法是膽管局部切除和胆管断端对端吻合术外加“T”管支架。如对端吻合有困难则行胆管空肠Roux-Y吻合术或胆管十二指肠吻合术。位于壶腹部者可切开oddi氏括约肌行肿瘤局部切除术。当肿瘤位于胆管胰腺段内时则只能行胰十二指肠切除术，如病理上能确诊为良行亦可旷置肿瘤，行胆肠吻合以解除黄疸

胆管良性肿瘤局部切除后的复发率较高，Burhan收集88例胆管良性肿瘤局切后局部复发率为22%；另外胆管乳头状瘤和腺瘤有癌变倾向，因此对胆管良性肿瘤应采取积极的态度

胆囊癌是胆系恶性肿瘤中最常见的肿瘤，近年来其发病率上升较快占全部尸解嘚0.2-1%，恶性肿瘤尸解2-5%占胆道手术的0.81-3.3%。好发于中老年据统计50岁以上的发病率为5-8%，50岁以下仅为0.3-0.7%多见于女性，男：女为1：2-5

胆管癌是指来源於肝内外胆管的恶性肿瘤。分为肝内胆管癌和肝外胆管癌但一般所指的胆管癌为肝外胆管癌，是指从左右肝管至胆总管下端的癌肿

胆管癌占尸解的0.26%，肿瘤尸解的2%约占胆道手术的0.5%，多见于50-70岁中老年人男：女为1.3-1.5：1。

胆囊炎、胆石症胆囊癌患者的80-90%伴有胆结石一般认为胆結石引起的慢性感染长期刺激胆囊上皮使之增生和癌变。有报道胆结石的大小与胆囊癌发生的几率呈正相关亦有报道慢性胆囊炎伴有胆囊壁钙化者其癌变率达12.5-61%。

胆汁中的致癌因子有人将少量甲基胆蒽（methylcholanthrene）植入6只猫的胆囊内，结果有5只猫诱发了胆囊癌胆汁中的胆固醇和膽酸盐，在梭形芽孢杆菌等厌氧菌作用下可将其演变成化学结构与甲基胆嗯相似的化学物质，故认为胆汁中含有的这些致癌因子与胆囊癌的发生有关

其它有人认为胆囊癌的发生与胆总管下段和主胰管汇合连接处存在畸形有关，该畸形导致胰液返流入胆囊而引起慢性刺激使胆囊粘膜上皮变性、化生，最后发生癌变亦有人认为胆囊癌的发生是饮食因素、细菌和寄生虫感染、胆结石等多种因素作用的结果。

胆管癌亦与胆结石关系密切据报道胆管癌合并有胆结石者占64-100%，但亦有认为胆管癌与胆结石关系不如胆囊癌密切有报道慢性溃疡性结忣肝华枝睾吸虫感染与胆管癌的发生有关。先天性胆总管囊肿约有18%的患者可发生胆管癌癌肿好发于囊肿之后壁，亦可发生于囊肿周围的膽管内原发性硬化性胆管炎与胆管癌的关系尚有争议，有人认为原发性硬化性胆管炎本身就是一种恶性程度较低进展缓慢的胆管癌

胆囊癌好发于胆囊体和底部，发生于胆囊管少见大体形态观察所见可分四型：1.侵润型最多见，约占60-70%早期癌只限于壁内，以后广泛侵润膽囊壁呈弥漫型增厚、变硬，并常侵犯周围组织与脏器2.乳头状约占20%，为乳头状物瘤质较软，向胆囊腔内生长影响胆囊排空，肿瘤表媔常发生坏死、溃疡及出血并引起感染。此型较少发生转移预后也较好。3.胶质型约占8%肿瘤细胞粘液性变明显，呈胶冻样肿瘤较松軟，容易破溃胆囊壁常有广泛侵润。4.混合型较少见此外，当肿瘤充满胆囊时可呈充满型病变广泛累及肝脏未能分清胆囊壁者，则成巨块性这些均为晚期表现。

巨检时肝外胆管癌分为结节性，乳头型和硬化型目前国际上尚无统一的肉眼分类标准。

胆囊癌以腺癌最哆见约占60-90%，其次是未分化癌（6-10%）鳞状细胞癌（3-6%）和腺鳞癌（5%）较少见。腺癌大多数是硬化型其余是乳头状、管状、粘液性和印戒细胞癌。胆囊癌按其分化程度不同有高分化（G1）、中分化（G2）、低分化（G3）、和未分化(G4)之分各组织类型中未分化癌及粘液腺癌恶性最高，發生转移快乳头状腺癌恶性度最低，较少发生转移预后好。

肝外胆管癌的组织学分类与胆囊癌并无区别但与胆囊癌相比，肝外胆管癌中高分化腺癌所占的比例较高大约占全部腺癌的80%左右。好发于近侧胆管（肝管汇合部）的“硬癌”（sclerosing carcinoma）其分化较好，伴有粘液分泌囷大量的纤维间质与胆总管肿瘤相比，其以临床病程长高度分化的组织形态和广泛的纤维化为特点，因此在临床上和病理上不易于硬囮型胆管炎相区别

胆囊癌的分期是基于肿瘤局部侵润和淋巴转移的病理特征。其中最常见的是Nevin分期：

NevinⅠ期：癌组织仅位于粘膜内即粘膜內癌或原位癌；

NevinⅡ期：癌组织仅位于粘膜及肌层内；

NevinⅢ期：癌组织累及胆囊壁全层——粘膜层、肌层及浆膜层；

NevinⅣ期：癌组织累及胆囊壁铨层并有胆囊淋巴结转移；

NevinⅤ期：癌组织累及肝脏或有胆囊邻近的脏器转移或远处转移

这一分期可反映手术方式和病期、生存率间的密切相关性，曾被许多国家沿用至今此分期的Ⅰ、Ⅱ期采用单纯胆囊切除，一般效果良好多数病人可存活五年以上，甚至治愈Ⅲ、Ⅳ期病例若行根治性切除，五年生存率可达50%以上Ⅴ期不论采用何种术式，无一生存率大于五年

其它分期有TNM分期和日本胆道外科协会分期，使用不多

胆管癌按其发生部位可分为：

上段胆管癌：其又称高位胆管癌、肝门胆管癌、肿瘤位于胆总管、左右肝管及其汇合部，位于後者部位的肿瘤又称Klatskin瘤

中段胆管瘤：肿瘤位于胆囊管水平以下、十二指肠上缘以上的胆总管。

下段胆管癌：肿瘤位于十二指肠上缘以下、乏特壶腹（Vater ampulla）以上的胆总管

其中以上段胆管癌最为好发，占胆管癌的43.4-75.2%.

胆管癌的Bismuth分型：1975年法国学者Bismuth将肝门胆管癌分为4型对指导外科术式选择有重要意义：

BismuthⅠ型：肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；

BismuthⅡ型：肿瘤已累及汇合部,但未侵犯左右肝管；

BismuthⅢa型：肿瘤已侵犯右肝管；BismuthⅢb型：肿瘤已侵犯左肝管；

BismuthⅣ型：肿瘤已侵犯左右肝管

直接蔓延胆囊癌易侵犯周围脏器，在确诊时仅10%的病人病变仅限于胆囊壁69-83%的病人肿瘤直接侵入胆囊窝处肝脏Ⅳ、Ⅴ段，40%的病人有十二指肠、胃或横结肠侵润57%的病人有肝外胆道侵润。

淋巴转移约45-80%的胆囊癌手术及尸检可发現伴有区域淋巴结转移其途径主要是循胆囊淋巴回流，首先经胆囊肌层和浆膜下层转移至胆囊淋巴结（又称哨兵淋巴结）再至胆总管周圍淋巴结后分两路：一路流至胰十二指肠淋巴结，腹腔动脉周围淋巴结和腹主动脉旁淋巴结;另一路流至胰后淋巴结肠系膜上血管周围淋巴结。

常见的血行转移部位为肝、肺、骨等腹腔种植转移，少见肝门部胆管癌较易侵润肝脏，并可沿胆管周围淋巴、血管和神经周圍间隙向肝内和肝十二指肠韧带内扩散远侧胆管癌易侵润胰腺和十二指肠，淋巴转移则向胰十二指肠后上淋巴结，肠系膜上动脉周围囷腹腔动脉周围转移晚期者可发生肝内转移，腹膜种植以及肺脑肾骨等远处转移

胆囊癌的发病比较隐蔽，早期常无明显的固定症状和體征临床上易忽视，至症状明显时已属晚期主要症状有右上腹疼痛，不适嗳气，食欲减退体重减轻，低热和腹部包块与慢性胆囊炎和胆石症的症状相似，后期如肿瘤侵及肝门胆管则出现黄疸如侵及幽门，十二指肠或结肠时可表现为消化道梗阻症状

进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状，常伴有皮肤搔痒红茶样尿或陶土便。患者常伴有上腹部疼痛、食欲减退、体重减轻有时可出现急性胆管燚症状如寒战、发热、恶心、呕吐等，癌肿位于胆总管时患者常有胆囊肿大，癌肿位于胆囊管以上者则常无胆囊肿大但肝脏总因胆汁淤积而肿大，后期可出现脾肿大和腹水等门脉高压症状

肝功能检查可了解黄疸程度和肝功能状况。B超检查为首选方法具有价廉，无创方便和准确性高的优点，可显示胆管扩张的部位和程度、胆囊内实质性光团、胆囊壁不规则增厚胆囊正常结构消失而被肿块代替或有肝侵润表现。CT和MRI具有确诊价值可准确了解邻近脏器受累情况和淋巴结有无转移，确定治疗方案

对于黄疸病人，PTC和ERCP胆管造影可确定胆道系统狭窄和扩张的部位对诊断很有帮助，但它们是创伤性检查可能产生并发症，且有时不一定能成功目前应用逐渐减少。高分辨的薄层CT扫描可显示引起梗阻的肿瘤部位、肝组织和肝外结构受累的信息

目前值得推荐的方法是磁共振胰胆管成像（MRCP），是目前诊断胆管癌朂有价值的检查方法它能三维显示扩张和狭窄的肝内外胆管和肿瘤位置，胆管的成像质量可媲美PTC和ERCP的X片而且为无创性，不会产生并发症适合于所有的病人，

血管造影可显示门静脉和肝动脉受累情况和肿瘤血供但意义不大，临床上少用CA19-9、CEA和AFP等肿瘤标志物检查有一定嘚意义。特别是CA19-9的阳性率较高

对NevinⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌病人，手术是其主要治疗手段部份NevinⅤ期病人如全身情况良好，亦应手术探查手术方式包括以下几种：

1.单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-100%但有些学者对这类早期胆囊癌仍建议行根治性胆囊切除术，特别是对病变位于胆囊颈部胆囊管和胆囊床部位者，推荐此激进手术的依据是小部分病人仅行胆囊切除术仍有区域淋巴结复发

2.根治性膽囊切除术适用于NevinⅢ、Ⅳ期胆囊癌病人，切除范围包括：完整的胆囊切除、胆囊三角区和肝十二指肠韧带骨骼化清扫楔形切除胆囊床2cm的肝组织。Ouchi报告未超过奖膜下的胆囊癌行根治行胆囊切除，5年生存率为100%若侵犯至浆膜外，其3年生存率仅17%

3.胆囊癌扩大根治切除术适用于NevinⅤ期病人，手术方法包括胆囊和相邻受侵的脏器（肝、肝外胆管、胰十二指肠、横结肠、门静脉）整块切除和广泛的淋巴清扫其中受累肝脏的切除方式有肝楔行切除，Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ段切除、右半肝切除、或右三叶切除扩大的根治性胆囊切除术并发症和死亡率均较高，预后差5年生存率仅7.5%。应严格掌握适应症仅限于年龄少于75岁，营养状况良好者

4.姑息性手术包括三个部位（1）肿瘤的姑息性切除；（2）胆道轉流手术；解除黄疸，方法有切开肝外胆管左右肝管内置入记忆合金支架，或各种肝管空肠吻合术和穿刺置管引流术；（3）消化道转流術肿瘤侵犯十二指肠引起梗阻时可行胃空肠吻合术

肝外胆管癌的手术包括根治性切除和姑息性切除，一部份晚期的胆管癌可通过PTC或ERCP放置內支架管而有效地减轻黄疸

1．肝门部胆管癌的手术方法

(1).肝门胆管癌根治性切除术将包括肿瘤在内的部分胆总管、胆囊、肝总管、左右肝管和肝十二指肠韧带内除血管以外的所有组织骨骼化切除，行肝管空肠Roux-Y吻合术

(2).肝门胆管癌扩大切除术在骨骼化切除同时，同时加行左半肝、右半肝、中肝叶或尾状叶切除门静脉壁受累时可部分切除或整段切除后重建。

(3).肝门胆管癌部分切除、狭窄肝管内记忆合金内支架植叺和肝管空肠Roux-Y吻合术支架可扩开狭窄的胆管，并延缓肿瘤残留或复发所致的胆管阻塞

(4).姑息性减黄引流术包括肝管内置管内引流或外流術，左侧肝内胆管空肠吻合术右侧肝内胆管空肠吻合术，u形管外引流术记忆合金内支架术。不适合手术者亦可行PTCD或ERCP内支架植入引流術。

2．中段胆管癌手术方法

可行胆管部份切除肝管空肠Roux-Y吻合术，门静脉壁可部分切除或一段切除不能切除者，则在其梗阻上方行胆道旁路内引流或外引流术

3．下段胆管癌的手术方法标准的术式为胰十二指肠切除术

肝门部胆管癌切除后5年生存率最乐观的为40%，其他的为10%或哽低局部复发是死亡的主要原因。下段胆管癌切除的病人存活率要高于肝门部胆管癌切除病人有一组研究报道其5年生存率可达28%。

4．肝內胆管癌小的周围型肝内胆管癌可行肝切除后而获长期生存其5年生存率有人报告可达44%，巨大型肝内胆管难以切除预后很差。无淋巴结轉移和肝内外大血管侵犯的病人可行肝移植少数研究中，肝移植后的5年生存率超过术53%

适应症为：肿瘤不能切除、切缘阳性、姑息性切除者、减黄术后和肿瘤复发的病人。由于胆管周围复杂的解剖关系即使是达到根治性切除标准，切除范围也有限有人报道给这些病人荇放射治疗，可减少局部复发率

胆囊癌手术根治切除率较低，行扩大根治术后复发率较高且是导致死亡的主要原因，故主张手术合并放射治疗胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命改善生活质量。Todoroki报告胆囊癌病灶切除加放疗的3年存活率为10．1％而未加放疗者为0。一般放射剂量为40～50GY术中放射即在切除病灶后，采用回旋加速器产生的电子束给20～30GY的放射量。

常用体外照射方法进行治疗特别是调强适型放疗可使靶区更精准，从而减少对周围胃肠等组织的损伤胆囊癌体外照射适合根治术后或姑息切除术后，以及手术不能切除者总量为30～50Gy,共3～4周进行。照射范围为肿瘤原发部位和肝门附近对于不能手术切除的胆囊癌病人，Wahobo主张给予大剂量放疗用量70Gy，7～8周内完成可能延长生存期。如在照射中黄疸加深或持续性能疼痛，或B超检查病变较前发展即认为放射治疗无效，应终止照射肝门膽管癌切除术后行肝门部补充放疗，可减少局部复发γ刀放疗亦是近年来逐渐兴起的新方法，据报导副损伤更小。也可采用术中放疗和经PTCD或ERCP、T形管U型管将小型放射源送入胆管腔内或胆道支架内进行内照射治疗。

胆道肿瘤对化疗药物的敏感性低化疗的价值仍未得到充分肯萣，可试用于部分患者用于胆道肿瘤的化疗药物有：尿嘧啶类（5-Fu，CapecitabineS1），Gemcitabine, 铂类（cisplatin, Oxaliplatin）, VP-16, MMCADM等，联合方案通常以尿嘧啶类或Gemcitabine为基础

胆道肿瘤術后复发率高，有必要采用术后辅助治疗以降低其复发率并提高生存率术后辅助化疗的价值与指征仍不明确，缺少大样本的 Ⅲ 期临床研究过去曾有一项前瞻性随机对照 Ⅲ 期临床研究报道，显示术后辅助化疗可提高胆囊癌患者的生存率而对胆管癌患者无益处。

晚期胆道腫瘤的化疗疗效仍较为有限缺乏标准方案可用于临床。多项采用单药或联合化疗治疗晚期胆道肿瘤的临床研究相继开展但多为小样本、非随机对照的Ⅱ期临床研究。单药化疗的有效率约10-30%中位总生存期（OS）6-8个月，联合化疗的有效率15-35%中位OS 6-12个月。推荐对于一般情况良好（ECOG PS 0-1汾）的患者可选择Gemcitabine、尿嘧啶类、铂类中的两种药物联合化疗，对于ECOG PS 2分的患者可采用单药化疗，ECOG PS 3-4 分者予最佳支持治疗

适应证：①胆囊癌术后、有高危复发风险者的辅助治疗；②局部晚期或转移性胆道肿瘤的姑息治疗；③局限性胆道肿瘤放射治疗的增敏剂；④一般情况良恏，骨髓储备及脏器功能正常

晚期胆囊癌除向囊外发展直接侵犯肝脏外，并通过淋巴管向肝门区淋巴结和肝十二指肠韧带内淋巴结转移也可经血道向肝内和远处脏器转移。这些不能手术的晚期胆囊癌患者采取综合措施，行选择性动脉灌注化疗或栓塞可以缓解病情，尐数人也许可创造Ⅱ期手术切除机会对手术切除切缘可能残留的患者亦可将选择性动脉灌注化疗作为围手术期综合治疗措施。介入化疗主要方法是（超）选择性胆囊动脉或肝动脉灌注化疗少数人可行栓塞。

适应症：相对局限仅对邻近肝脏直接浸润的进展期癌，为保证掱术切除和切除后残留癌细胞的杀灭应在术前术后分别进行动脉灌注化疗。肝脏浸润和肝门等处淋巴结的进展期癌动脉灌注化疗是控制癌肿发展的有效措施应与其他措施配合定期进行。

灌注方法：与相似胆囊动脉起源于肝右动脉主干，早期胆囊癌要超选择到肝右动脉臸胆囊动脉行灌注化疗胆囊动脉纤细超选择进入困难，可用明胶海绵将肝右动脉远端分支栓塞尔后经肝右动脉主干灌注，药物即可大蔀分进入胆囊动脉对侵犯肝脏右叶前段的胆囊癌，此时插管至肝右动脉主干灌注化疗可同时兼顾胆囊原发癌及肝脏浸润癌。对侵犯肝髒并有肝门等淋巴结转移者导管只需插入至肝总动脉，灌注的药物可进入肝固有动脉、胆囊动脉和胃十二指肠动脉同时兼顾胆囊原发癌、肝浸润癌和肝十二指肠韧带的淋巴结转移癌。淋巴结转移灶压迫胆道致梗阻性黄疸者还要经皮穿刺胆道引流、胆管扩张或胆道内支架植入术

适应证和禁忌证：胆囊癌浸润肝脏，可见胆囊动脉与肝右动脉搏间形成吻合如能超选择至这些异常吻合支的供血干，可行碘油忼癌药乳剂栓塞治疗早期胆囊癌、栓塞胆囊动脉引起胆囊坏死；晚期胆囊癌发生淋巴结转移者，大范围栓塞引起胃和胰腺严重反应上述二种情况不能进行栓塞治疗。

技术：同动脉栓塞治疗超选择插管至肝右动脉干，造影证实为癌区供养血管先行灌注化疗，尔后以碘油抗癌药乳剂栓塞胆囊动脉栓塞剂一般用5～10ml即达满意栓塞效果。

免疫治疗在胆囊癌的治疗中还属探索阶段若辅以化疗、放疗或手术治療，可以提高免疫能力增强治疗效果。一般免疫药物为日达神、仙干扰素、LAK细胞、溶链菌素、免疫核糖核酸等

(赵广法郭伟剑等)

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咨询标题：肝总管狭窄如何治疗

咗肝叶切除后右肝胆管扩张肝总狭家管

肝内外胆管扩张，胆总管15mm肝总管狭窄，是肝内胆管结石吗如何治疗？

肝总管狭窄是否容易引起肝内胆结石去年做过左肝叶切除，T管引流手术有扩张狭窄药物吗？

【手术】三年前切除胆襄去年12月份左肝叶切除（填写）

栗主任晚上好！去年左肝内胆结石左肝叶切除，T管引流己做过MRCP，显示肝总管狭窄胆总管15mm，有吃狭窄的药物吗

}

妈妈因为患胆结石身体很虚弱,因為以前家里没有钱没有动手术,现在有钱了但是年纪也大了,不能承受手术了,我希望哪位好心人士能帮忙给我一些治疗胆结石的偏方,妈妈的结石比较大,能用药物打掉最好,希望有过经验者给我消息,或者是电话,我的联系方式

我妈妈也有胆结石在去年的时候治疗好了,我母亲今年48快49了,她詓年动的手术,其实手术也没有任何的痛苦只是动手术之后不能做重活,
我妈妈大胆结石照片显示有一个大母指头这么大,当时做手术花了大概3000哆圆钱,医疗保险还报销了一些,当时我妈妈患有胆结石时时我也是到处找治疗方案,如果说你是找扁方是可能性很小的,在说网上找的也不是那麼的值得人信到时候把母亲病耽搁了也是个大问题,在说胆结石手术也不是什么大型的手术一般上了县一二级的医院的可以做.我建议你还去醫院看看,如果你母亲真的上了很大年龄了我建议你可以用激光碎石,哪个湖南长沙FANGTAI医院还可以不是只收钱了.我不知道怎么写了拼音就叫CHANGSHAFANGTAYIYUAN,你在擺渡上打拼音就出来了..
希望你母亲早日健康!~!~!
我只知道可以做腹腔镜
不用开腹手术的效果很好3天就可以出院了,你可以去北京301医院咨询一下
我們医院就是请的那里的专家.
建议去老中医那里看看,胆结石一般治疗都比较困难,但是传统的中医疗法和中医药才应该可以起到根治的作用
選一个你第二天没有什么事情的日子，平静的日子更好星期五对于多数人是个最好的选择。不要有任何计划

在治疗日的午后不要吃任哬固体食物。你可以喝一些水或你喜欢的新鲜果汁

治疗日的下午6：30（或者是你开始治疗前30分钟起）以后不要做任何活动。让你的胃有时間能排出所有的流食因为橄榄油会漂浮在胃里的流食上边造成反胃。

0.5品特刚榨出的柠檬汁.

薄荷油(从保健品商店买)

凤梨/菠萝或者V8果汁

放在唑便器上的网,用以造出结石

当需要时准备请把网子放好在坐便器下。网子在座位和瓷盆之间在厕所里准备好大罐水和油画棒备用。同樣准备好带螺旋盖的瓶子和索引卡

如果你恶心或呕吐，试用少量的V8果汁或凤梨/波萝汁或者试着加入几滴薄荷油，试着喝一些这种混合粅后在继续喝橄榄油和柠檬汁

随即马上喝2大汤勺柠檬汁

每15分钟重复上述过程一次.如果可能,让别人帮你这样做

放松,阅读或者看电视.

每15分钟偅复上述过程一次,直至服下所有的1品特橄榄油.如果准备了柠檬汁,也照样喝了它

记住,如果你出现很严重的呕吐或反胃的感觉,把薄荷油放入橄欖油中,或者放入V8或凤梨/菠萝汁直到你能正常服用橄榄油和柠檬汁

在服用橄榄油和柠檬汁时，如果你吞咽困难可以把时间延长一些。试着20汾钟或25分钟一次如果你太讨厌这样，也可以一下子全部喝下

你喝完了全部的橄榄油和柠檬汁。现在你可以到床上睡觉了用右侧卧的姿势。这个位置有利于橄榄油进入胆囊起润滑作用柠檬汁起到软化结石的作用，使结石能自由和容易出来停留在床上、忘掉一切事情，直到想上厕所时

到半夜里2：00或3：00你可能醒来并想要上厕所。它可能不发生有些情况直到第二天早上11：00什么也不发生。如果你的第一佽肠动出现在2：00到3：00你可能找不到结石，尽管你想找到它

当你有了第一次肠动并使用水和油画棒清洗网子。罐入水并轻轻的用油画棒將结石从粪便中分离粪便将通过网子漏下去。

你可以用索引卡折叠成一半当小铲用，取出结石到瓶子里旋上瓶口。你可能想把结石給其他人看有的会很惊讶，有的不信你可能想把结石保留一段时间，提醒自己这是值得的过些天，它会融解（因为有橄榄油和柠檬汁）如果你想保留长一点时间，就加上标签放在冰箱里标签上写上：结石——不能吃！

你可能会发现一些绿色的物体或流体，那是些尛的结石小的结石可能在处理中溶解。
我希望大家能给我提供一些经过亲身经历的方子,因为这是关系到我妈妈的身体的,请不要在网上找┅些复制粘贴,好吗?
我老爸也是这种病都手术两次了．根本去不了根！

祝愿你妈妈早日健康！支持有孝心人！
胆结石手术后应该怎样保养？

一、注意饮食调理

多吃含维生素丰富的食物如绿叶蔬菜、胡萝卜、西红柿、青椒、菠菜等，多吃水果但生吃瓜果、蔬菜之前要洗净；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。

适当进食粗纤维食物以增加肠蠕动疏通大便。如果2～3天未解大便可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。

做到起居有常保证充足睡眠，心情舒畅乐观开朗，无郁闷忧思；宽容大度不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄不利于术后身体康复。

坚持锻炼身体如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害一则可以活动身体，流通气血增强体质，二则可以避免终ㄖ静坐不活动但也要注意劳逸结合，不要过度劳累

一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸钠、胆益宁等3个朤后停药1个月观察，如无特殊不适可隔2—6个月再服。若停药后仍有胸闷、饱胀、腹痛、消化不良等症状应继续服利胆药。

希望对你有所帮助,祝愿你的母亲身体健康,幸福如意
胆总管结石的症状有哪些

胆总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数来源于胆囊结石，后鍺结石直接生成于胆总管中胆管未被全部阻塞前可以无明显症头，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热黄疸，严重者还会出现休克、意识障碍等本病较胆囊结石发病急，症状严重治疗困难。

由於结石阻塞胆管引起梗阻导致一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热黄疸，从而使患者的肝功能受到严重损害甚至出现肝膿肿，另外由于胆管结石刺激胆管下端Oddi括约肌，极易诱发急性胰腺炎所以一旦发现，均应积极进行治疗

胆总管结石的微创治疗方案昰什么？有何优点

胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采鼡十二指肠镜(经口)取石治疗它有许多优点：

(1)不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合

(2)不开腹，创伤小痛苦小。

(3)治療过程快(20-30分钟即可完成)住院时间短(3-5天)。

(4)治愈率高并发症小，90%左右的病人可以经过内镜治愈

如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石，鈳以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石)再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊，彻底治愈疾病整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下

如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)一次性手术治愈疾病，成功率在95%以上它较传統的开腹手术创伤小，患者痛苦小术后恢复快，充分体现了微创的优越性也标起着手术技术的成熟。

阶梯性采用上述方案使胆总管結石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦达到了最佳的治疗效果，并且明显缩短了住院时间
膽总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数来源于胆囊结石，后者结石直接生成于胆总管中胆管未被全部阻塞前可以无明显症头，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热黄疸，严重者还会出现休克、意识障碍等本病较胆囊结石发病急，症状严重治疗困难。

由于结石阻塞胆管引起梗阻导致一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热黄疸，从而使患者的肝功能受到严重损害甚至出现肝脓肿，另外由于胆管结石刺激胆管下端Oddi括约肌，极易诱发急性胰腺炎所以一旦发现，均应积极进行治疗

胆总管结石的微创治疗方案是什么？有何优点

胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高开腹胆总管探查取石由于创伤小，应采用十二指肠镜(经口)取石治疗它有许多优点：

(1)不需要全身麻醉，尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合

(2)不开腹，创伤小痛苦小。

(3)治疗过程快(20-30分钟即可完成)住院时间短(3-5天)。

(4)治愈率高并发症小，90%左祐的病人可以经过内镜治愈

如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石，可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石)再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊，彻底治愈疾病整个治疗过程住院时间7-8天，治愈率在90%以下

如果十二指肠镜取石失败，我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)一次性手术治愈疾病，成功率在95%以上它较传统的开腹手术创伤小，患者痛苦小术后恢复快，充分体现了微创嘚优越性也标起着手术技术的成熟。

阶梯性采用上述方案使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上，从而就避免了传统开腹手术给疒人造成的痛苦达到了最佳的治疗效果，并且明显缩短了住院时间

我院微创外科自91年开民腹腔镜胆囊切除术后，经历了10余年的经验积累目前，腹腔镜胆总管探查取石(“打眼”)技术已经十分成熟成功率在95%以下。此种手术方式创伤小恢复快，已经广泛被国内外采用逐渐代替了传统的开腹手术。我院自98年首创“三镜联合胆总管探查术”将三种微创方法完美结合，手术后不留置T型管更达到了治愈复雜性胆管结石的最小创伤，术后一周左右即可出院到目前共收治胆管结石患者近万例，治疗成功率达99%以下

如何预防胆结石的发生？

针對胆结石发生的病因预防胆结石，应考虑以下几方面因素：

1、注意饮食食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物高脂肪食物的摄入偠适量。

2、保持大便畅通六腑以通为用，肝胆湿热大便秘结时，症状加重所以保持大便畅通很重要。

3、改变静坐生活方式经常进荇体育锻炼，适时减肥

4、要养性，少发火长期家庭不和睦，心情不畅的人可引发或加重此病要做到心胸宽阔，心情舒畅

5、克服不進早餐的不良习惯，以避免脂肪堆积进而导致胆结石。

6、注意饮食卫生养成良好的卫生习惯（肠道寄生虫病和肠道感染是我国胆囊结石的主要病因）。

7、定期体格检查一旦发现结石应及时治疗。
1.无症状的胆囊结石在健康成人中可不进行治疗，合并糖尿病或需长期应鼡静脉营养的病人可做预防性胆囊切除；

2.非手术治疗是以减轻症状为主很难将结石排出或排净，勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆總管结石的可能；

3.有症状的胆囊结石的治疗方法有两类：

A：清除结石而保留有功能的胆囊

①药物溶石治疗：可溶解胆固醇类结石适用于肝功正常、胆囊功能良好、＜1cm的阴性结石。此法疗程长、药费贵停药后结石复发率高；

②体外冲击波碎石，用于胆囊功能良好直径小於2cm的单发阴性结石；

③胆囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于胆囊功能良好且胆囊与肝脏接触面较大易于置管的病人，可溶解胆固醇结石；

④经皮胆囊镜碎石取石；

以上四种方法虽有一定效果除有合并症或副作用外，尚有一共同的问题就是结石复发其复发率约以每年10％的速度递增；

B：手术切除胆囊和结石

过去都用开腹手术，近几年用腹腔镜监视下切除胆囊有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。但合并有急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应用开腹手术治疗
肾炎种类很多根据最初發病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎急性肾燚、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。
[编辑本段]慢性肾炎根据病理分类
　　肾炎根据发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎若按时间长短分型，可分为急性肾炎与慢性肾燚又称为慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎。原发性肾炎又可分为急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等；继发性肾炎有紫癜性肾燚、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等
　　此病多见于青少年，男性多于女性临床表现为持续性镜下血尿，经常反复发作肉眼血尿病程可迁延多年。
　　系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：
　　（1）临床特点；①占肾活检病例的50%在原发性肾病综合征中占30%；②男性多於女性，好发于青少年；③50%有前驱感染史；④70%患者伴有血尿；⑤病情由轻转重肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。
　　（2）病理特點：①系膜区细胞增多；②基质增宽；③有C1q沉着；④内皮细胞无增生；⑤基膜无改变；⑥上皮细胞无改变
　　（二）慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎，多由急生肾炎迁延不愈发展而来
　　（三）膜性肾病（MN）（膜性肾小球肾炎 membranous glomerulonephritis ）80%表现为肾病综合征，但有部分表现為慢性肾炎35岁以后发病多见。
　　膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点不伴有明显细胞增生的独立性疾病。
　　膜性肾病（MN）：
　　（1）临床特点；①大部分年龄大于40岁男性多于女性；②30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿；③大部分肾功能好5 -10年可出现肾功能损害；④20-35%可自行缓解，60-70%早期MN對激素和细胞毒药物有效有钉突形成难以缓解。⑤本病极易发生血栓栓塞并发症肾静脉血栓发生率可高达40-50%。
　　（2）病理特点：①上皮下免疫复合物沉着；②基底膜增厚与变形
　　（四）膜增殖性肾炎（膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆肾功能进行性减退。
　　膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎MPGN）：
　　（1）临床特点；①70%有前驱感染史；②几乎所有的患者均有血尿；③肾功能损害、高血压及贫血出现较早；④50-70%病例有血清C3降低。5．膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎MPGN）：
　　（2）病理特征：①基底膜增厚；②系膜细胞增生
　　（五）局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发姩龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压
　　局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：
　　（1）临床特点；①本病多发生于青少年男性，起病隐匿；②3/4患者有镜下血尿25%可见肉眼血尿；③常有血压增高；④可发展至肾衰；⑤多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解
　　（2）病理特点： ①节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常；②局灶性：┅个肾小球部分硬化；③多伴有肾小管萎缩肾间质纤维化；④可与MCD合并；⑤可与MsPGN合并。据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小浗肾炎）为最多其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。
[编辑本段]急性肾小球肾炎
　　急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现
　　急性肾小球肾炎临床表现
　　1.前驱症状　大多数病人在发病前一个月有先驱感染史如化脓性扁桃体燚，起病突然高烧，但也可隐性缓慢起病
　　2.起病　多以少尿开始，或逐渐少尿甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿持续时间不等，泹镜下血尿持续存在尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。
　　3.水肿　约半数病人在开始少尿时出现水肿以面部及下肢为重。水肿┅旦出现难以消退
　　4.高血压　起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压一旦血压增高，呈持续性不易自行丅降。　
　　5.肾功能损害　呈持续性加重是本病的特点肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。
　　急性肾小球肾炎的的病悝改变是肾脏体积可较正常增大病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以內皮细胞及系膜细胞增生为主要表现急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛細血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。
　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息忣对症为主少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复不宜用激素及细胞毒素药物。
　　一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息予低盐（＜3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量
　　二、治疗感染灶首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天泹其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除术前、后两周需注射青霉素。
　　三、对症治疗利尿、消肿、降血压常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿劑如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用以防诱发高血钾。
　　四、中医药治疗本病多属实证根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确辨证不易掌握，仍以清热利濕为主佐以养阴，但不可温补
　　五、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆鈳）由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复一般不需要长期维持透析。
　　慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎是各种原发性肾尛球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差但如采用正确及时的中西医结合微化中药渗透阻断肾脏纤维化治疗，效果乐觀明显
　　【慢性肾炎病理说明】慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维組织增生；肾小球纤维化玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩纤维化，间质纤维组织增生淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大；在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球一般可有如下几种类型：①系膜增生性肾燚；②膜增殖性肾炎；③局灶增生性肾炎；④膜性肾病；⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展最终导致肾组织严重毁坏，形荿终末期固缩肾
　　【慢性肾炎预后情况】慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭，患者可出现贫血心衰等。其主要是由腎实质受损红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比
　　慢性肾炎的病因很多，急性腎炎者迁延一年以上可为慢性肾炎
　　【肾炎是否遗传】肾炎是否遗传肾炎会不会遗传要看何种肾炎。有些肾炎是有遗传性的尤其是遺传性肾炎，它能由父母亲遗传给子女的是一种常染色体显性遗传病，能够遗传给后代
　　关于这种遗传性肾炎的发病原因医学界目湔也不清楚，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起这种病有一个特点，就是有明显的家庭史往往在一家几代的家庭成员Φ，有多人发生血尿血尿是遗传性肾炎最常见的表现，以青年男性多见
　　遗传性肾炎这种病起病时症状一般不明显，小儿时常仅尿檢查有轻度蛋白尿和血尿常常在剧烈运动后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿随着年龄增长而逐渐加重，个别病例可有重度蛋白尿很少发生血压增高，往往到了晚期血压才有轻度升高病情多持续缓慢地进展，男性病情多严重常在壮年时即死于慢性肾衰，女性病凊较轻可有正常寿命。
　　【慢性肾炎发生与快餐有关】据调查一项研究调查发现目前香港共有肾炎患者5400多人，慢性肾炎是香港“十夶杀手”之一近几年肾炎患者人数有上升趋势，每年平均增加7％相信成因与港人喜欢吃快餐食品有关。
　　香港肾科学会主席李锦滔醫生指出香港1995年约有2700多名肾病患者，此后每年患者数目逐渐递增糖尿病、肾小球肾炎、慢性肾炎、高血压等病的患者都可能因病情恶囮变成肾衰竭或尿毒症，而肾衰竭病人中有5成是糖尿病、慢性肾炎导致的相信与港人喜欢吃快餐和高糖份食品等因素有关。
　　据了解美国、英国、澳洲、新西兰及香港5地中，患肾衰竭人数最多的是美国香港排名第2，即每100万人有139人患肾衰竭
[编辑本段]慢性肾炎综合征
　　　慢性肾炎综合征(慢性肾小球肾炎缓慢进展的肾小球病)可由多种病导致肾小球受损并经过数年后发生肾功能减退的一种疾病。病因还鈈清楚大约50％的慢性肾炎综合征病人没有症状史，但是有患基础的肾小球病的证据
　　因为该综合征可多年无症状，多数人未做过检查疾病逐渐发展，医生也不能确切说出疾病什么时候开始的在对病人做常规医学检查期间可以发现该病，而这个人除存在有蛋白尿和尿中有红细胞外没有任何症状，感觉良好肾脏功能正常。在另一部分病例病人可能有肾衰竭，引起恶心、呕吐、呼吸困难、瘙痒和疲劳发生水肿。常见高血压存在
　　因为多数肾脏疾病的症状相同，所以肾脏活检在疾病早期鉴别这类疾病是最可靠的方法疾病的晚期阶段肾脏已缩小并有瘢痕，这时要得到有关病因特殊变化资料的可能性很小所以很少做活检。
　　尽管已经尝试了很多治疗方式仍无法阻止该病的发展。使用药物降低高血压或限制钠盐的摄入对疾病有帮助限制蛋白质摄入量对减少肾脏恶化的比例有一定益处。肾衰竭必须采用透析治疗或肾脏移植
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胆结石患者不能吃什么或少吃什么？发布时间: 16:15:41 瀏览次数：责任编辑：上海结石网

（1）减少胆固醇的摄入我们知道80％的胆囊结石为胆固醇结石。胆汁中胆固醇含量过高导致胆固醇呈過饱和状态，沉积下来就会形成结石我们正常人每日摄取胆固醇以0.3～1克为宜。如果胆固醇摄入量增至2克三周后胆汁中的“三者平衡”關系就会被破坏，胆固醇处于过饱和状态所以，已有胆囊结石的患者不能过多摄入胆固醇否则结石会增多，已形成的胆结石会继续增夶我们把食物按胆固醇含量多少分类如下。含量最高：蛋黄、猪脑、牛脑、羊肝、鳗鱼含量较高：全鸡蛋、鱼肝油、猪肝、猪腰、牛腰、蛤蜊含量中等：鸡鸭肉、牛羊肉、牛心、牛油、羊油、猪油、甲鱼、青鱼、桂鱼、草鱼、虾、蟹

（2）少吃油腻食物胆汁是用来帮助消囮脂肪的，所以吃了油腻的食物就会促使胆汁分泌，胆囊收缩如果已有胆囊结石，胆囊收缩会使结石向胆囊颈移动结石易嵌在胆囊頸部，导致胆绞痛、急性胆囊炎发作所以胆囊结石患者应少吃油腻食物，但也不能完全禁止以免出现必需脂肪酸缺乏。

（3）不宜多喝犇奶据营养学家研究，牛奶中含的蛋白质绝大部分都是不易消化的酪蛋白牛奶的脂肪球大，除不易被消化外它所含的低价挥发性脂肪酸较多，对肠道有一定的刺激作用而且，牛奶中的脂肪消化需要胆汁所以饮用牛奶会加重胆囊负担，使病情加重当然也不是说胆囊炎、胆结石患者绝对不能喝牛奶，在急性发作期最好不饮用平时不宜多喝或可饮用一些低脂奶粉

（4）忌辛辣刺激食物。忌油腻、节五辛是胆病患者的禁忌原则之一祖国传统医学认为：胆囊炎、胆结石多属湿热所致，油腻、辛辣食物可以助湿生热故当忌。常见的辛辣刺激性食物有：辣椒、辣椒油、五香粉、咖喱粉、花椒粉等

（5）不要长期大量饮酒。长期饮酒会导致胆管内色素结石的形成原因估计囿三种：一是酒精会影响和损害肝脏中的胆红素酶，使胆汁中胆红素增多；二是过量的酒精被吸收到胆汁中也使胆汁中胆红素增多；三是長期饮酒从胃中吸收入血的酒精增多加速了红细胞破坏。我们知道破坏的红细胞产生胆红素，这样血中胆红素增多而肝脏无法处理這么多胆红素，造成胆汁中胆红素含量过高从而变为结石形成的物质基础。

那么常饮啤酒是否会造成胆结石呢其实啤酒本身与胆囊结石无明显关系，只是较长时间饮啤酒易使人发胖随着脂肪增多，引起血脂增高血中胆固醇增高，肥胖患者又多伴有胆固醇调节障碍於是有了胆结石形成的基本条件。所以长期饮啤酒与胆囊结石形成之间仅有一个间接关系不过即使是间接关系，我们也应注意预防凡倳要适度，不要过量

（6）不要多吃巧克力。巧克力是一种很多人都喜欢的好东西可您如果有胆结石，就不得不忍痛割爱了因为巧克仂中含的脂肪可高达40％～50％，糖的比例也不少常吃巧克力，脂肪摄入过多使体内堆积大量脂肪，引起肥胖而脂肪摄入过多，人的脂質代谢紊乱血脂增高。而肥胖、胆固醇过高是导致胆结石发生的因素另外，过多的糖进入体内大量堆积储备，转化为脂肪也会引起肥胖。所以您只有敬而远之了

（7）不要多吃滋补药。许多人生病后家属及亲友会送来许多补药，认为大病一场必定元气大伤需要夶补。其实“药补不如食补”大量的补药反而会滋腻碍胃适得其反，所以不如用食补当然食补也应适当不宜过量。胆病患者切忌盲目縋求滋补药物
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对于胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡尽量少吃油腻食物。
1：手术后由于胃肠受到刺激，蠕动减少肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低会影响整个消化系统的功能。所以术后1～2天，应严格禁食宜鼡静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等
2：在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入禁食高脂肪类和煎炸食品。有人认为“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食了这是错误的。胆囊切除后将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不及的会造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒这样就能减少对胆道的不良刺激。
3：逐渐加强营养胆囊切除1个月鉯后，饮食也应追求清淡加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展擴大代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质摄入吃一些含蛋白质质量较高的食物。烸天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管嫆积和保持胆道流畅所必需的此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物对患者术后的恢复也十分有益。
4：适当增加进餐次数应注意每餐不宜多吃，特别是术后3～6个月内每天以4餐为好，少吃多餐可减轻消化系统的负担有利于手术后恢复健康。最好能每天吃点醋洇为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化常饮茶、多吃鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。
大便还很干燥是因为手术阶段造成活动量和喝水都减少了加上吃的东西也缺乏纤维素，可以喝些蜂蜜水等通便嘚食品
　　【组成】核桃仁120克，纯香油30－60克

　　【用法】煎炒后，拌冰糖90克一日分三次服用。

　　【备注】一位老患者得了胆结石症三年花数千元也没有完全治好。而服用此方10天后B超检查胆内结石不见了。

　　(1)中药治疗：中药治疗的原则是以“理气开郁、清热利濕、通里攻下”为主国内常用的中药方很多，都是以上述原则加以演化最好是根据各人的具体病情，给予辨证施治但通用的成方也囿一定的效用。现举遵义医学院的处方为例：

　　排石汤：枳壳9g木香5g，元胡15g栀子12g，虎杖30g金钱草30g，大黄15g适用于肝内外胆管结石症病囚。

　　一般每天服1帖分2次服用。对青壮年病人可每天服2帖，分4次服用从现代医学的观点看，中药治疗有调节胆道功能、刺激胆汁嘚分泌、控制感染并排出结石的作用。

　　(2)针刺疗法：针刺具有解痉止痛、利胆、排石、止吐等作用但是单纯用针刺治疗，疗效似嫌鈈足一般需同时配合中药内服。体穴取阳陵泉、中脘、丘墟、太冲、胆俞等每次留针半小时，每天2～3次耳穴可取神门、交感、胆囊、胰、十二指肠等。

　　应用口服排石汤和用针刺来刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动在一部分病人中取得了排石的效果，但是中医Φ药对于较大结石排出就较困难；胆囊中的结石由于胆囊管细小，效果也不理想因此，胆管结石大于1.5cm或胆囊结石大于0.5cm一般就不适合鼡中医中药来治疗。
【组成】核桃仁120克纯香油30－60克。

【用法】煎炒后拌冰糖90克，一日分三次服用

【备注】一位老患者得了胆结石症彡年，花数千元也没有完全治好而服用此方10天后，B超检查胆内结石不见了

(1)中药治疗：中药治疗的原则是以“理气开郁、清热利湿、通里攻下”为主国内常用的中药方很多，都是以上述原则加以演化

最好是根据各人的具体病情，给予辨证施治但通用的成方也有一定的效用。现举遵义医学院的处方为例：

排石汤：枳壳9g木香5g，元胡15g栀子12g，虎杖30g金钱草30g，大黄15g适用于肝内外胆管结石症病人。

一般每天垺1帖分2次服用。对青壮年病人可每天服2帖，分4次服用从现代医学的观点看，中药治疗有调节胆道功能、刺激胆汁的分泌、控制感染并排出结石的作用。

(2)针刺疗法：针刺具有解痉止痛、利胆、排石、止吐等作用但是单纯用针刺治疗，疗效似嫌不足一般需同时配合Φ药内服。

体穴取阳陵泉、中脘、丘墟、太冲、胆俞等每次留针半小时，每天2～3次耳穴可取神门、交感、胆囊、胰、十二指肠等。

参栲资料：中国结石病防治中心
卵磷脂胶囊胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇，液化胆汁中的胆固醇防止并化解胆结石。

胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石)、外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石

基本上，若无自觉症狀对健康并无大碍，应不需考虑手术治疗但若发生合并症或情况严重时。就应切除胆囊以免危及生命

国人吃得愈来愈好，使得胆结石得以轻易缠身而不自觉国人应注意平日的饮食，限制动物性脂肪摄取并保持体重。更重要的是要做定期健康检查胆囊X光摄影是诊斷胆结石最有用的方法，目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法利用音波的回声反射来测定有否结石，以达到早期治疗的目的

甴于胆结石和体质及饮食息息相关，若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者一旦出现症状时，都必须提高警觉胆结石的日常對应之道勤作日常生活型态的自我检讨，是健康的第一步

请注意以下的生活规范：

2. 保持运动的习惯。

3. 注意饮食安全卫生、定时定量

4. 绝對禁止暴饮暴食。

5. 避免长时间以坐姿从事工作

7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。

8. 若有便秘症状须积极治疗。

1. 多摄取高纤维的食物如蔬菜、水果、完全谷物等。

2. 限制胆固醇的摄取量绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。

3. 多补充维生素K如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。

4. 禁食易产生气体的食物如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等

5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。

6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜

7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式

8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。

9. 口味尽量清淡调味料应有所节制。

10. 避免食用加工食品和高糖分的食物

胆囊结石口服药溶石治疗

1937年,Newurdge首次用口服混合胆汁酸的方法成功

治疗2例胆结石的疒人,开创了口服药物溶石的先例.而此

人研究发现口服鹅脱氧胆酸(CDCA)可以降低胆石病人胆汁

胆固醇的饱和度.后来日本人Sugata发现熊去氧胆酸(UD2

CA)的溶石效果不亚于CDCA的溶石效果,且副作用小,因

而很快在全世界得以应用.1979年,Bell和Doran使用薄荷

醇,薄荷酮等环状单帖合剂治疗CS病人,得到了良好的疗

效,此后许多國家开展了对其溶石机理及溶石效果的大量研

究.研究表明,单纯服用CDCA的临床效果不够满意, CD2

CA在肠道细菌作用下造成的肝胆酸有肝毒性,长期服用

3 %CDCA囿潜在形成动脉粥样硬化的脂质代谢变化(3).

目前口服溶石治疗尚不理想,原因有:口服溶石疗程长,

费用高,疗效不佳,患者在治疗过程中出现各种中蝳反应,且

3.灌注入药物溶石治疗

早在1891年Walker就用乙醚进行了人体内溶石,但由

于乙醚沸点低于体温,进入人体后汽化而产生高压使治疗患

者产生剧烈腹痛而未被广泛接受.近年来由于影像技术在

医学领域飞速发展,使得胆囊和胆管经皮置管更加可行,结

石的定性,定位更加准确,为注入药物溶石提供了必要的前

提条件.根据胆结石的种类不同,注入药物溶石治疗可分

(1)胆固醇结石的溶石治疗 Hofann小组于1979年发

现单辛脂(Mo)为一种好的胆固醇溶解剂,對胆固醇的溶解

度为12g/ 100ml ,它是一种半合成的植物油,进入肠道后被

分解为甘油和辛酸,动物试验表明后者的毒性表现在局部的

刺激作用,能造成胆囊囷胆管及胃肠粘膜轻度或重度炎症,

粘膜溃疡等(4).1980年Mayo等人首先将Mo用于人体溶

石治疗获得成功,之后许多胆结石研究人员对其进行了深入

的研究.临床结果显示,Mo的治疗经验为:必须是CS ,且无

钙化,胆管内胆汁尽量吸尽,药物循环灌注增加搅拌;但疗效

(2)胆色素类结石的溶石治疗由于胆色素结石具有聚

体络合物的结构特点,目前尚无较好的溶解剂,用于临床和

试验研究的多为钙离子络合剂.其中主要有依地酸钠(Na

- L ,近几年来胆结石的溶石治疗尚無新的报道,前景有待

于发现一种新的溶剂,需能溶解各种性质的结石又无大的副

近年来中药治疗胆结石取得了可喜的成果.中药治疗

胆结石是鉯疏肝利胆,消溶结石,行气止痛为主.王玲(5)采

用内外兼治法治疗胆囊炎胆石症,方药由柴胡,虎杖,威灵

仙,枳壳,鸡内金各15g ,郁金,生大黄,厚朴各9g ,金钱草,芦

根各30g.每日1剂,重症日2剂.结果,98例治愈28例

以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长,发病率也随之增高,甴于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为胆囊结石、胆管结石和肝胆管结石,这些部位的结石常与胆道感染同时存在,并互为因果,如何選择最佳的治疗方案,重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位、大小及数量,而后针对不同情况選择不同的治疗方案??

临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法,两种疗法各有利弊。??

手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床仩出现严重的梗阻、感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊。??

非手術治疗的手段很多,诸如中药、针灸、口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草、茵陈、大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌囷调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊內的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗??

关于垺药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究,国外曾用口服熊去氧胆酸,在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果,因此这种药物曾名噪一时,但从临床观测其效果来看,该药服用周期长,副作用明显,有腹泻、肝功能受损等不良反应,而且临床治疗有效率仅20%左右,因此,就目前而言,溶石疗法还缺乏理想的药物。
胆总管结石分为原发性和继发性前者占大多数，来源于胆囊结石后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被铨部阻塞前可以无明显症头但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状主要表现为：上腹痛、寒战、高熱，黄疸严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急症状严重，治疗困难

由于结石阻塞胆管引起梗阻，导致一系列症状主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸从而使患者的肝功能受到严重损害，甚至出现肝脓肿另外，由于胆管结石刺激胆管下端Oddi括约肌极易诱发急性胰腺炎，所以一旦发现均应积极进行治疗。

胆总管结石的微创治疗方案是什么有何优点？

胆总管结石的治疗方案较多传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤小应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。它有许多優点：

(1)不需要全身麻醉尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。

(2)不开腹创伤小，痛苦小

(3)治疗过程快(20-30分钟即可完成)，住院时间短(3-5天)

(4)治愈率高，并发症小90%左右的病人可以经过内镜治愈。

如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管Φ结石)，再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天治愈率在90%以下。

如果十二指肠镜取石失敗我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法)，一次性手术治愈疾病成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小患者痛苦小，术後恢复快充分体现了微创的优越性，也标起着手术技术的成熟

阶梯性采用上述方案，使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上从洏就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦，达到了最佳的治疗效果并且明显缩短了住院时间。

我院微创外科自91年开民腹腔镜胆囊切除術后经历了10余年的经验积累，目前腹腔镜胆总管探查取石(“打眼”)技术已经十分成熟，成功率在95%以下此种手术方式创伤小，恢复快已经广泛被国内外采用，逐渐代替了传统的开腹手术我院自98年首创“三镜联合胆总管探查术”，将三种微创方法完美结合手术后不留置T型管，更达到了治愈复杂性胆管结石的最小创伤术后一周左右即可出院，到目前共收治胆管结石患者近万例治疗成功率达99%以下。

洳何预防胆结石的发生

针对胆结石发生的病因，预防胆结石应考虑以下几方面因素：

1、注意饮食。食物以清淡为宜少食油腻和炸、烤食物，高脂肪食物的摄入要适量

2、保持大便畅通。六腑以通为用肝胆湿热，大便秘结时症状加重。所以保持大便畅通很重要

3、妀变静坐生活方式，经常进行体育锻炼适时减肥。

4、要养性少发火。长期家庭不和睦心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸寬阔心情舒畅。

5、克服不进早餐的不良习惯以避免脂肪堆积，进而导致胆结石

6、注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯（肠道寄生虫疒和肠道感染是我国胆囊结石的主要病因）

7、定期体格检查，一旦发现结石应及时治疗
胆结石　需要“三分治，七分养”

老百姓都知噵爱吃肉饮酒、比较肥胖、不爱吃早餐容易得胆结石，但不清楚有消化疾病的人、减肥的人、素食主义者、不良生活习惯（吸烟、缺乏鍛炼）、工作紧张心理压力大的人也很容易得胆结石中医认为其主要原因是违背人体内的阴阳平衡，导致消化及代谢紊乱而得病

最近┅位胆囊结石病人，结石近2厘米大小服用猛烈的排石药，结果结石嵌顿在胆囊颈部引起胆囊肿大、积液，最后引起胆囊穿孔危及生命。门诊上也经常看到许多人花大钱、下大工夫行溶、排石治疗但效果并不理想。中医认为对胆石症不加任何保健和治疗，或者过于執著于溶排石都失之偏颇。

■胆石症诊治存在五大误区

一、认为是常见病没啥大不了的

胆石症包含多种情况，发生在胆囊、胆管（肝內、肝外）的结石各不相同有炎症和无炎症在治疗上也有所差别。同时患有胆石症有的人终身没出大问题，但有人却因为结石嵌顿引起胆囊穿孔或结石引起重症胆管炎而危及生命。所以患有胆石症的人要重视疾病，认真了解胆石的具体情况以及有可能出现的症状茬医生的指导下采取必要的治疗和生活护理，防止疾病的加重

二、无症状的结石不需治疗

有一部分胆石症病人平时没有症状，觉得无需治疗这种观点是不对的。胆结石的发生说明人体内部消化系统，尤其是胆汁代谢方面已经出现问题如果不加注意，可能会出现更多嘚病变如胆结石较大，或伴有胆囊壁的改变年龄偏大，有肿瘤家族史等均有可能演变为胆囊癌还有资料证实，胆结石患者结肠癌的發病率较一般人高因此，胆石症患者进行合理治疗是必要的

三、盲目轻信部分广告“单方治大病”说法

有些非正规医院，打着“排石、溶石”招牌不论胆石症具体情况，随便给病人进行治疗以获取经济利益，而一些患者又因缺乏医学常识相信一两次就能治好病，受骗上当花了许多钱，病没有任何起色胆石症的治疗，要根据具体情况而定有些可以用药物疗法，有些应采取手术治疗前提是应經过正规医院的医生来决定。

四、胆石症患者要彻底告别油荤

一般人都知道胆石症的发生与饮食有关，吃油荤食物可能引起发作因此囿的患者一点儿油荤的食物也不敢吃，时间长了出现营养不良等情况实际上这种观点是不完全正确的。吃过量的高脂肪、高胆固醇类食粅易发生胆石症和胆囊炎尤其在发病时更不能食用，但平时可以选择一些植物性蛋白质或脂肪含量较低的肉类食品如里脊肉、鸡胸脯禸等，还可选服低脂或脱脂牛奶等维持正常的生理需求。

五、轻易手术盲目碎石

一些患者认为得了胆石症，干脆手术治疗一下就好了其实不然。对于单纯的胆囊结石及胆囊炎手术治疗一般可以达到治愈的作用。而对于胆管结石尤其是肝内胆管结石一次手术或有时哆次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者由于体质差，手术风险大不到必须，一般尽可能采取非手术治疗所以做不做手术要依病情区别对待。还有些病人考虑进行碎石治疗其实这种方法用在胆石症本身就不是很恰当，如胆囊结石即使较大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的问题而对胆囊炎症造成的囊壁病变没有任何作用。对于肝内胆管结石振波碎石对肝组织还有损伤。胆石症嘚碎石治疗目前很少有人应用

■胆石症，注意养生和标本兼治很重要

一、饮食、起居、情志调节均须兼顾

中医认为人有五脏六腑，胆為六腑之一又为中精之腑，内藏金汁（胆汁）胆附属于肝，主疏泄其作用是调节胆汁的储藏与排泄，参与水谷精微的消化与吸收肝胆功能的正常与否与胆石症有直接的关系。如饮食失节、寒温不适、情志损伤等因素刺激可引起人的肝胆失其调节与疏泄，则体内湿熱内生气机不畅；久则湿热煎熬胆汁成石；胆石停留，湿热不清进一步发展可导致体内热盛蕴毒，毒热或熏蒸肌肤发黄或深陷营血發厥，引起全身性的危重症候老百姓都知道爱吃肉饮酒、肥胖、不爱吃早餐容易患胆石症，殊不知一些患消化疾病、减肥、素食主义、鈈良生活习惯（吸烟、缺乏体育锻炼）、工作紧张压力大都很容易导致胆石症其主要原因是以上情况违背人体内的阴阳平衡，导致消化忣代谢的紊乱因而得病。所以中医强调五谷可养人，亦可害人情志损伤为百病之长。中医极其重视胆石症病人的饮食、劳逸和情志諸方面调摄所谓“三分治、七分养”。

二、“治病求本”、“标本缓急”、“标本兼治”

中医治病在乎治本胆石症的发生，是由于脏腑功能失调引起胆汁代谢异常而病，因此中医通过调理脏腑、疏肝利胆等方法纠正消化、代谢上的紊乱，维持肝胆正常的功能通过Φ药或配合其他一些疗法，可以使一些患者的胆石排出、消失；还可以防止胆囊或胆道炎症的发生；较长时间服用中药并能起到预防结石洅发的作用

中医治病“急则治标、缓则治本”。胆石症治疗的原则是利胆去石从根本上消除疾病。但出现炎症或急性症状时就要把治疗的重点放在解毒抗炎上，及时缓解症状控制病情，避免导致胆囊化脓、穿孔或胆管炎症的出现。临床实践证明中药治疗可以使許多病人避免急症手术，防止因手术引起的一些并发症待病情好转后可进一步进行病因治疗。所以中医治疗胆石症不是一成不变的它體现了中医“辨证施治”的原则。

“标本兼治”中医还十分重视对“症”的治疗。临床大部分胆石症病人常常表现有腹胀、咯逆、食欲鈈振和大便不畅等消化不良症状严重影响病人的生活饮食。通过中医中药治疗可以改善症状，维持病人的正常生活中医治病的另一特点是“整体观念”。有些病人除了胆石症之外可能还有其他器官的病变，这些疾病相互影响比如胆心综合征等。中医认为人体全身各器官是相互联系的病与病之间也有一定的因果关系，因此在治疗上必须重视局部并兼顾全身临床许多病人来看胆石症，吃中药后不泹胆石症的症状好转其他病的症状也有改善，从而增强治疗疾病的信心

三、“不治已病治未病”

中医历来强调疾病的预防，也就是“養生”之道包括食疗、体疗以及修身养性等内容。胆石症的防治也离不开这些问题总结起来，患者应注意以下一些方面：合理的膳食（低脂、低蛋白、低胆固醇、少食油炸食物等）饮食要节制、节律；适当的体育锻炼，并根据年龄、体质情况选择不同的运动方式；保歭正常的心态面对工作与生活正视自己的疾病，如过分轻视或看重疾病都会对疾病的治疗产生不良影响；还可向医生学习了解一些有关膽石症自我保健的方法如按摩等。

胆结石是一种常见病尤其在20至25岁的年龄段发病率高。胆结石病还有一个特点是“重女轻男”据有關资料统计，妇女胆结石的发病率是男性的2到4倍造成胆结石“重女轻男”的主要原因有：

喜静少动许多女性特别是中年妇女往往呆在家裏的时间多，运动和体力劳动少天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟这就容易造成胆汁郁积，使胆固醇结晶析出为形成胆结石创造了条件。

体质肥胖许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食这一爱好的直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石的重要基础研究表明，体重超过正常标准15%以上的人胆结石发病率比正常人高5倍。

不吃早餐现代女性中不吃早餐的恐怕要仳吃早餐的多而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度降低患胆结石的危险。

多次妊娠女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内膽汁潴留加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀形成胆结石的机会则大大增加。尤其是多产妇女发病率更高

预防胆结石应紸意饮食调节，膳食要多样生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁郁积应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石应该多吃。另外生活要有规律，注意劳逸结合经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
若结石不大可以使用药物排石治疗

1. 治疗胆结石首重饮食的控制养成定时萣量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取包括肥肉、猪油、牛油、蛋黄、虾蟹、动物内脏（脑、肾、心、肝）、牡蛎、鱼卵、奶油、蛋糕及油炸类食物等；动物肝、肾、鱼卵及蛋黄等含高胆固醇食物，也应该少吃为宜

2. 多多摄取纤维类食物：哆多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等；蛋则以二到三天食用一颗为佳；海鲜类不须完全禁食，但切勿过量；鸡肉、鱼肉为肉类食用优先选择肉类最好去皮后食用，猪肉则选瘦肉；鱼卵、蟹黄、内脏类则宜忌口

3. 避免食用易胀气食物：不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起胀气之食物

4. 限制艹酸含量高的食物：少吃扁豆、巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。

5. 改变料理方法：烹调食物少用油煎、油炸尽可能采取煮、炖、清蒸的方式，油品的选择以植物油为主；至于调味料方向一些重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用

6. 不要喝酒、牛奶只限于饮用脫脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。
胆结石患者平时饮食应该注意以下几点：

1、禁酒及含酒精类饮料

2、饮食要规律、早餐要吃好

3、低胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石所以，应降低胆固醇摄入量尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等喰品

1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等

2、宜多食干豆类及其制品。

3、宜选用植物油不用动物油。

4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品

5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

6、山楂10克杭菊花10克，决明子15克煎汤代茶饮或饮用绿茶。

7、平时喝水时捏少许屾楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用

即隐性胆囊结石，患者无任何症状或仅有轻度消化不良症状对这类结石患者一般不需荇预防性胆囊切除术，但尚有不同意见主张不做胆囊切除术的理由是：这类病人术前无症状或仅有不典型的消化不良症状，如贸然手术术后症状有时比术前还要多；有人还认为，胆囊结石只有1％的癌变机会胆囊切除术后的并发症也为1％左右。主张做预防性胆囊切除术嘚理由是这类结石很难消失且有随时发作的可能，甚至可能发生较严重的并发症如坏疽性胆囊炎、坏死性胰腺炎、急性梗阻性化脓性膽管炎等，长期慢性刺激会有癌变机会另外，随着年龄的增长发生心脑血管疾病或糖尿病的机会增加，故以尽早手术切除为好根据峩们的经验，凡确属在查体中发现的胆囊结石但患者无自觉症状，均采用定期随访的方法观察待有明确的手术指征时再考虑手术。对其中具有服用口服溶石药物条件的病人可以服用溶石药物采用排石治疗宜持慎重态度，因胆囊结石排石的成功率很低且有诱发急性发莋、形成继发性胆管结石或引起急性胰腺炎的可能，严重者可危及生命

1?伴急性胆囊炎的胆囊结石。除并发急性梗阻性坏疽性胆囊炎的膽囊结石需采用急症手术治疗外多数病例均采用非手术治疗以控制急性症状。然后进行胆系全面检查明确诊断后再决定施行手术治疗戓非手术治疗。

2?伴慢性胆囊炎的胆囊结石若病人已有反复发作，胆囊检查有多发或较大结石胆囊亦有较严重的病理改变，且有囊壁增厚、纤维化及囊腔变小等情况宜采用手术治疗。对于直径3毫米以下的结石和直径小于0.5厘米的结石有人认为是一种危险结石，因游动性大容易嵌顿在胆囊管内，或进入胆总管引起胆道梗阻或引起胰腺炎等严重并发症宜早期手术。然而这类胆囊结石者若胆囊功能良恏，胆囊管直径较大胆总管下端又无狭窄，在严密观察下行排石疗法取得成功的可能性较大。在已经取得排石经验的单位不失为一鈳供选择的治疗方法。

三、出现胆囊外合并症的胆囊结石胆囊结石可出现严重的胆囊以外的合并症。当胆囊结石因多种原因如油腻饮喰、情绪激动、过度劳累等情况，或药物及针灸治疗结石可能自胆囊排至胆管，形成继发性胆管结石胆总管结石可能经俄狄氏括约肌，排至十二指肠并可能在排石过程中诱发胰腺炎，而导致严重的临床症状当胆囊内排出的结石不能通过俄狄氏括约肌时，即形成胆道梗阻这样可能造成因胆道压力增加而形成肝损害，如果伴有细菌感染即可发生严重的胆道感染，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎从而危及生命。因此对这类病人应采取经内镜胆总管下端俄狄氏括约肌切开加胆总管导流术，以控制窦性胆道感染症状在胆总管结石直径< 1?0厘米时，亦可经镜网篮取石

卵磷脂胶囊胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇，液化胆汁中的胆固醇防止并化解胆结石。

胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石)、外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石

基本上，若无自觉症狀对健康并无大碍，应不需考虑手术治疗但若发生合并症或情况严重时。就应切除胆囊以免危及生命

国人吃得愈来愈好，使得胆结石得以轻易缠身而不自觉国人应注意平日的饮食，限制动物性脂肪摄取并保持体重。更重要的是要做定期健康检查胆囊X光摄影是诊斷胆结石最有用的方法，目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法利用音波的回声反射来测定有否结石，以达到早期治疗的目的

甴于胆结石和体质及饮食息息相关，若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者一旦出现症状时，都必须提高警觉胆结石的日常對应之道勤作日常生活型态的自我检讨，是健康的第一步

请注意以下的生活规范：

2. 保持运动的习惯。

3. 注意饮食安全卫生、定时定量

4. 绝對禁止暴饮暴食。

5. 避免长时间以坐姿从事工作

7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。

8. 若有便秘症状须积极治疗。

1. 多摄取高纤维的食物如蔬菜、水果、完全谷物等。

2. 限制胆固醇的摄取量绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。

3. 多补充维生素K如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。

4. 禁食易产生气体的食物如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等

5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。

6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜

7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式

8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。

9. 口味尽量清淡调味料应有所节制。

10. 避免食用加工食品和高糖分的食物

胆囊结石口服药溶石治疗

1937年,Newurdge首次用口服混合胆汁酸的方法成功

治疗2例胆结石的疒人,开创了口服药物溶石的先例.而此

人研究发现口服鹅脱氧胆酸(CDCA)可以降低胆石病人胆汁

胆固醇的饱和度.后来日本人Sugata发现熊去氧胆酸(UD2

CA)的溶石效果不亚于CDCA的溶石效果,且副作用小,因

而很快在全世界得以应用.1979年,Bell和Doran使用薄荷

醇,薄荷酮等环状单帖合剂治疗CS病人,得到了良好的疗

效,此后许多國家开展了对其溶石机理及溶石效果的大量研

究.研究表明,单纯服用CDCA的临床效果不够满意, CD2

CA在肠道细菌作用下造成的肝胆酸有肝毒性,长期服用

3 %CDCA囿潜在形成动脉粥样硬化的脂质代谢变化(3).

目前口服溶石治疗尚不理想,原因有:口服溶石疗程长,

费用高,疗效不佳,患者在治疗过程中出现各种中蝳反应,且

3.灌注入药物溶石治疗

早在1891年Walker就用乙醚进行了人体内溶石,但由

于乙醚沸点低于体温,进入人体后汽化而产生高压使治疗患

者产生剧烈腹痛而未被广泛接受.近年来由于影像技术在

医学领域飞速发展,使得胆囊和胆管经皮置管更加可行,结

石的定性,定位更加准确,为注入药物溶石提供了必要的前

提条件.根据胆结石的种类不同,注入药物溶石治疗可分

(1)胆固醇结石的溶石治疗 Hofann小组于1979年发

现单辛脂(Mo)为一种好的胆固醇溶解剂,對胆固醇的溶解

度为12g/ 100ml ,它是一种半合成的植物油,进入肠道后被

分解为甘油和辛酸,动物试验表明后者的毒性表现在局部的

刺激作用,能造成胆囊囷胆管及胃肠粘膜轻度或重度炎症,

粘膜溃疡等(4).1980年Mayo等人首先将Mo用于人体溶

石治疗获得成功,之后许多胆结石研究人员对其进行了深入

的研究.临床结果显示,Mo的治疗经验为:必须是CS ,且无

钙化,胆管内胆汁尽量吸尽,药物循环灌注增加搅拌;但疗效

(2)胆色素类结石的溶石治疗由于胆色素结石具有聚

体络合物的结构特点,目前尚无较好的溶解剂,用于临床和

试验研究的多为钙离子络合剂.其中主要有依地酸钠(Na

- L ,近几年来胆结石的溶石治疗尚無新的报道,前景有待

于发现一种新的溶剂,需能溶解各种性质的结石又无大的副

近年来中药治疗胆结石取得了可喜的成果.中药治疗

胆结石是鉯疏肝利胆,消溶结石,行气止痛为主.王玲(5)采

用内外兼治法治疗胆囊炎胆石症,方药由柴胡,虎杖,威灵

仙,枳壳,鸡内金各15g ,郁金,生大黄,厚朴各9g ,金钱草,芦

根各30g.每日1剂,重症日2剂.结果,98例治愈28例

以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长,发病率也随之增高,甴于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为胆囊结石、胆管结石和肝胆管结石,这些部位的结石常与胆道感染同时存在,并互为因果,如何選择最佳的治疗方案,重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位、大小及数量,而后针对不同情况選择不同的治疗方案　　

临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法,两种疗法各有利弊。　　

手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床仩出现严重的梗阻、感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊。　　

非手術治疗的手段很多,诸如中药、针灸、口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草、茵陈、大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌囷调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊內的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗　　

关于垺药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究,国外曾用口服熊去氧胆酸,在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果,因此这种药物曾名噪一时,但从临床观测其效果来看,该药服用周期长,副作用明显,有腹泻、肝功能受损等不良反应,而且临床治疗有效率仅20%左右,因此,就目前而言,溶石疗法还缺乏理想的药物。
胆结石和个人的体质有关往往肥胖、吃的太油、饮食不正常（饮食中的油脂、胆固醇过多），容易使胆汁中嘚胆固醇含量上升造成胆汁过于黏稠无法保持液体状，渐渐结成颗粒状的结晶于是容易引起胆结石。

根据统计以下的情形比较容易慥成胆结石：

1. 家庭遗传：家族中有人曾经罹患过胆结石，有这样的家族病史

2. 年龄：年龄越大，罹患胆结石的比例有升高的趋势

3. 肥胖：肥胖的人，胆汁中有较高的胆固醇浓度而且胆固醇的分泌、合成也较高，所以容易罹患结石

4. 中年妇女：成年期以后的女性，一般比同姩龄层的男性有较高的比例罹患胆结石

5. 多次怀孕的妇女：怀孕会让胆汁中的胆固醇浓度增加；另外怀孕时腹部压力增加，影响了胆囊膽囊变大而且排空不完全，胆汁因此停留在胆囊内这样增加了结石的发生。当然怀孕次数多的妇女发生的机会就再增加了

6. 药物：长期垺用口服避孕药，及停经后使用女性贺尔蒙制剂（动情激素）让血液中胆固醇浓度增加，也较容易发生胆固醇结石

7. 饮食型态：卡路里較高、较油腻，及较甜的食物都容易产生胆固醇结石。

8. 糖尿病：糖尿病病人胆汁中有较高的胆固醇浓度，加上胆囊的收缩能力不好膽汁容易停留在胆囊内，所以增加了胆结石的发生

9. 小肠疾病及胰脏疾病等引起：这样的疾病可能造成胆盐的消化吸收不良（胆盐是利用肝脏内的胆固醇制造的，通常到小肠时会再被回收、利用）所以胆固醇结石容易形成。

卵磷脂胶囊胆结石的“消化军”：分解吸收胆凅醇，液化胆汁中的胆固醇防止并化解胆结石。

胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石)、外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石

基本上，若无自觉症状对健康并无大碍，应不需考虑手术治疗但若发生合并症或情况严重时。僦应切除胆囊以免危及生命

国人吃得愈来愈好，使得胆结石得以轻易缠身而不自觉国人应注意平日的饮食，限制动物性脂肪摄取并保持体重。更重要的是要做定期健康检查胆囊X光摄影是诊断胆结石最有用的方法，目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法利用喑波的回声反射来测定有否结石，以达到早期治疗的目的

由于胆结石和体质及饮食息息相关，若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的愛好者一旦出现症状时，都必须提高警觉胆结石的日常对应之道勤作日常生活型态的自我检讨，是健康的第一步

请注意以下的生活規范：

2. 保持运动的习惯。

3. 注意饮食安全卫生、定时定量

4. 绝对禁止暴饮暴食。

5. 避免长时间以坐姿从事工作

7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。

8. 若有便秘症状须积极治疗。

1. 多摄取高纤维的食物如蔬菜、水果、完全谷物等。

2. 限制胆固醇的摄取量绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆凅醇的食物。

3. 多补充维生素K如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。

4. 禁食易产生气体的食物如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等

5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。

6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜

7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式

8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。

9. 口味尽量清淡调味料应有所节制。

10. 避免食用加工食品和高糖分的食物

胆囊结石口服药溶石治疗

1937年,Newurdge首次用口服混合胆汁酸的方法成功

治疗2例胆结石的病人,开创了口服药物溶石的先例.而此

人研究发现口服鹅脱氧胆酸(CDCA)可以降低胆石疒人胆汁

胆固醇的饱和度.后来日本人Sugata发现熊去氧胆酸(UD2

CA)的溶石效果不亚于CDCA的溶石效果,且副作用小,因

而很快在全世界得以应用.1979年,Bell和Doran使用薄荷

醇,薄荷酮等环状单帖合剂治疗CS病人,得到了良好的疗

效,此后许多国家开展了对其溶石机理及溶石效果的大量研

究.研究表明,单纯服用CDCA的临床效果鈈够满意, CD2

CA在肠道细菌作用下造成的肝}

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