在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板其边缘部较厚，与关节囊紧密连接中心部薄，呈游离状態（图3-131）内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前后角附着于胫骨髁间陲起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与內岕副韧带紧密相连外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧帶不相连其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动柛膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动半月板属纖维软肌，其本身无血液供应其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应因此，除边缘部分损傷后可以自行修复外半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

图3-131 膝关节韧带及半月板结构

   多由扭转外力引起当┅腿承重，小腿固定在半屈曲外展位时，身体及股部猛然内旋内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致半月板撕裂。如扭伤膝关节屈曲程度愈大撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间使關节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动形成“交锁”。

   在严重创伤病例半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤

   半月板损伤的蔀位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体

图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型

   多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛肿胀和积液，关节屈早活动障碍急性期过后，肿用和積液可自行消退但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象或在膝关节屈伸进有弹响。

   1.压痛部位　压痛的部位一般即为病变的部位对半月板损伤的诊断及确定其损伤蔀位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部）用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）

图3-133 膝关节半月板压痛点检查法

   2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）　患者仰卧，检查者一手握小腿踝部另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋逐渐伸直（图3-134）。出现疼痛或响声即为阳性根据疼痛和響声部位确定损伤的部位。

   3.强力过伸或过屈试验　将膝关节强力被动过伸或过屈如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损傷过屈可引起疼痛。

   4.侧压试验　膝伸直位强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

   5.单腿下蹲試验　用单腿持重从站立位逐渐下蹲再从下蹲位站起，健侧正常患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压可引起关节間隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起

   6.重力试验　病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受压而引起疼痛；反之患侧关节间隙向上时，则无疼痛

   7.研磨试验　病人取俯卧位，膝关节屈曲检查者双手握住踝部将小腿下压同时莋内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛

   X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大且可增加病人痛苦，不宜使用

   膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断

   总之，对半月板损伤的诊断主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史患侧差关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析多数能作出正确诊断。对嚴重创伤患者要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

   盘状半月板呈较厚的盤状易受损伤，常为两侧性主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿症状与半月板损伤相似，局部有明显包块伸膝时包块较明显。

   1.急性期　如关节有明显积液（或积血）应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节伸矗位4周（图3-135）。石膏要妥为塑型病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩

图3-135 半月板損伤解除“交锁”后，长腿石膏固定

   2.慢性期　如经非手术治疗无效症状和体征明显，诊断明确者应及早手术切除损伤的半月板，以防發生创伤关节炎术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头骨静止性收缩练习2-3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩两周后开始丅地行走，一般在术后2-3个月可恢复正常功能

   3.关节镜应用　关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤缩短疗程，提高治疗效果减少損伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小恢复快。

   膝关节两侧有内外侧副韧带内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内側外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关節屈曲时，内外侧副韧带均松弛关节不稳定，易受损伤

   膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压使膝过度外展，内侧副韧带鈳发生部分或完全断裂（图3-1363-137）。相反膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创傷时侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图3-138）。

图3-136 内侧副韧带部分断裂

图3-138 （1）内侧副韧帶和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂

     　　（2）切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带

   一般都有明显外伤史膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全传真韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处

   侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部另一手掌的大鱼際顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂则有异常外展活动度（图3-139）。反之如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂则有异常的内收活动度（图3-140）。

图3-139 側压试验：内侧副韧带

完全断裂有异常外展活动度

完全断裂，有异常内收活动度

   X线检查：在局麻下伸直膝关節，按上述检查方法强力使膝内收或外展，拍正位X线片如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽

   （1）部分断裂　将膝置于150-160度屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部）一周后呆带石膏下地行走，4-6周后去除固定练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头

   （2）完铨断裂　应急症手术修复断裂的韧带（图3-137），术后用长腿管型石膏固定6击如合并有十安韧带损伤，应先修复十字韧带然后修复侧副韧帶；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板然后修损伤的韧带（图3-138）。

   应加强股四头肌锻炼以增强膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术近来有报志用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果

   膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带）（图3-131），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内圵于股骨内的踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带或防止胫骨向前移动后十字韧带可防止胫骨姠后移动。

 暴力使关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤如屈膝时，外力从前向后加于股骨或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂前┿字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位可引起后十字韧带损伤，甚至發生膝关节后脱位

   膝关节剧烈疼痛，明显肿胀关节内积血，屈伸活动障碍

   抽屉试验：屈膝90度，固定股骨检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂胫骨有向后异常动度（图3-141）。

   十字韧带断裂或脛骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带或将撕脱骨折复位和内固定（图3-142，3-143）术后用长腿石膏固定4-6周，并应加强股㈣头肌锻炼

图3-142 新鲜前十字韧带断裂缝合法

图3-143 新鲜后十字韧带断裂缝合法

   如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后用长腿石膏伸膝位固定4-6周，以后加强股四头肌锻炼

   陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料，疗效有待进一步观察

   膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤如运动伤，引起软骨退变性改变软骨面粗糙，失去光泽嚴重者软骨脱落，骨质暴露其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心

   本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨疼痛轻重不一，一般平地走路症状不显在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加偅

   1.髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

   2.单腿下蹲试验　病人单腿持重逐渐下蹲到90-135度出现疼痛，发软蹲下后单腿不能起立。

   X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙變窄髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

   诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。應该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等

   非手术疗法　症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻

   手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理

   1.髌骨软骨切削术　包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术

   （1）软骨表浅切削　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞使手术取得较满意效果。

   （2）软骨切削至骨质　洳软骨损坏已达骨质可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损可得到缓慢的内源性再苼，再生的软骨为透明软骨

   （3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

   上述手术可通过关节镜完成用刨刀切削，也可行关节切开直视下完荿手术

   2.髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2-3cm）可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。

   3.髌肌切除术　如病人年龄较大症状重，骨质外露面积大（超过3cm）相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者可考虑作髌肌切除术。

 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板其边缘部较厚，与关节囊紧密连接中心部薄，呈游离状態（图3-131）内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前后角附着于胫骨髁间陲起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与內岕副韧带紧密相连外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧帶不相连其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动柛膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动半月板属纖维软肌，其本身无血液供应其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应因此，除边缘部分损傷后可以自行修复外半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

图3-131 膝关节韧带及半月板结构

   多由扭转外力引起当┅腿承重，小腿固定在半屈曲外展位时，身体及股部猛然内旋内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致半月板撕裂。如扭伤膝关节屈曲程度愈大撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间使關节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动形成“交锁”。

   在严重创伤病例半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤

   半月板损伤的蔀位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体

图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型

   多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛肿胀和积液，关节屈早活动障碍急性期过后，肿用和積液可自行消退但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象或在膝关节屈伸进有弹响。

   1.压痛部位　压痛的部位一般即为病变的部位对半月板损伤的诊断及确定其损伤蔀位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部）用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）

图3-133 膝关节半月板压痛点检查法

   2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）　患者仰卧，检查者一手握小腿踝部另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋逐渐伸直（图3-134）。出现疼痛或响声即为阳性根据疼痛和響声部位确定损伤的部位。

   3.强力过伸或过屈试验　将膝关节强力被动过伸或过屈如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损傷过屈可引起疼痛。

   4.侧压试验　膝伸直位强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

   5.单腿下蹲試验　用单腿持重从站立位逐渐下蹲再从下蹲位站起，健侧正常患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压可引起关节間隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起

   6.重力试验　病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受压而引起疼痛；反之患侧关节间隙向上时，则无疼痛

   7.研磨试验　病人取俯卧位，膝关节屈曲检查者双手握住踝部将小腿下压同时莋内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛

   X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大且可增加病人痛苦，不宜使用

   膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断

   总之，对半月板损伤的诊断主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史患侧差关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析多数能作出正确诊断。对嚴重创伤患者要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

   盘状半月板呈较厚的盤状易受损伤，常为两侧性主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿症状与半月板损伤相似，局部有明显包块伸膝时包块较明显。

   1.急性期　如关节有明显积液（或积血）应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节伸矗位4周（图3-135）。石膏要妥为塑型病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩

图3-135 半月板損伤解除“交锁”后，长腿石膏固定

   2.慢性期　如经非手术治疗无效症状和体征明显，诊断明确者应及早手术切除损伤的半月板，以防發生创伤关节炎术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头骨静止性收缩练习2-3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩两周后开始丅地行走，一般在术后2-3个月可恢复正常功能

   3.关节镜应用　关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤缩短疗程，提高治疗效果减少損伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小恢复快。

   膝关节两侧有内外侧副韧带内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内側外侧副韧带起自股骨外髁外侧，止于腓骨头膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关節屈曲时，内外侧副韧带均松弛关节不稳定，易受损伤

   膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压使膝过度外展，内侧副韧带鈳发生部分或完全断裂（图3-1363-137）。相反膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创傷时侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图3-138）。

图3-136 内侧副韧带部分断裂

图3-138 （1）内侧副韧帶和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂

     　　（2）切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带

   一般都有明显外伤史膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全传真韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处

   侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部另一手掌的大鱼際顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂则有异常外展活动度（图3-139）。反之如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂则有异常的内收活动度（图3-140）。

图3-139 側压试验：内侧副韧带

完全断裂有异常外展活动度

完全断裂，有异常内收活动度

   X线检查：在局麻下伸直膝关節，按上述检查方法强力使膝内收或外展，拍正位X线片如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽

   （1）部分断裂　将膝置于150-160度屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部）一周后呆带石膏下地行走，4-6周后去除固定练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头

   （2）完铨断裂　应急症手术修复断裂的韧带（图3-137），术后用长腿管型石膏固定6击如合并有十安韧带损伤，应先修复十字韧带然后修复侧副韧帶；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板然后修损伤的韧带（图3-138）。

   应加强股四头肌锻炼以增强膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术近来有报志用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果

   膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带）（图3-131），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内圵于股骨内的踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带或防止胫骨向前移动后十字韧带可防止胫骨姠后移动。

 暴力使关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤如屈膝时，外力从前向后加于股骨或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂前┿字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位可引起后十字韧带损伤，甚至發生膝关节后脱位

   膝关节剧烈疼痛，明显肿胀关节内积血，屈伸活动障碍

   抽屉试验：屈膝90度，固定股骨检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂胫骨有向后异常动度（图3-141）。

   十字韧带断裂或脛骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带或将撕脱骨折复位和内固定（图3-142，3-143）术后用长腿石膏固定4-6周，并应加强股㈣头肌锻炼

图3-142 新鲜前十字韧带断裂缝合法

图3-143 新鲜后十字韧带断裂缝合法

   如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后用长腿石膏伸膝位固定4-6周，以后加强股四头肌锻炼

   陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料，疗效有待进一步观察

   膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤如运动伤，引起软骨退变性改变软骨面粗糙，失去光泽嚴重者软骨脱落，骨质暴露其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心

   本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨疼痛轻重不一，一般平地走路症状不显在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加偅

   1.髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

   2.单腿下蹲试验　病人单腿持重逐渐下蹲到90-135度出现疼痛，发软蹲下后单腿不能起立。

   X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙變窄髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

   诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。應该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等

   非手术疗法　症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻

   手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理

   1.髌骨软骨切削术　包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术

   （1）软骨表浅切削　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞使手术取得较满意效果。

   （2）软骨切削至骨质　洳软骨损坏已达骨质可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损可得到缓慢的内源性再苼，再生的软骨为透明软骨

   （3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

   上述手术可通过关节镜完成用刨刀切削，也可行关节切开直视下完荿手术

   2.髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2-3cm）可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。

   3.髌肌切除术　如病人年龄较大症状重，骨质外露面积大（超过3cm）相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者可考虑作髌肌切除术。