肺炎？心衰？谁更重要？ - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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肺炎？心衰？谁更重要？
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本帖最后由 xzp_dragon 于
10:58 编辑
【一般情况】男性，78岁，农民
【主诉】反复胸痛、胸闷20余年，呼吸困难8年，加重3天
【现病史】20余年前开始，活动中或情绪激动时出现胸痛、胸闷，心前区，手掌大小，界限不清，无放射痛，持续3-5分钟，休息可缓解。
& && & 诊断为“，稳定型心绞痛”，治疗好转。出院后未系统用药。
& && & 此后胸痛、胸闷反复发作，间隔缩短，静息发作。
& && & 2007年、2009年、2015年4月三次因胸痛加剧，诊断急性心梗，住院治疗，未行血管开通（PCI或CABG）。
& && & 2007年心梗发病后，逐渐出现活动耐量下降，呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，间断在多家医院治疗。
& && & 3天前，发热后胸痛、胸闷再发，就诊于本市中心医院，心电图示，心动，心室率160次/分。查胸部CT后，考虑诊断“胸闷待查；肺内；房颤”。
& && &给予治疗：吸氧，静脉用美洛西林、甲泼尼龙、二羟丙茶碱、呋塞米、硝酸甘油、磷酸肌酸钠、胺碘酮等药物治疗1次，症状略好转，当日离院时仍为心房颤动，心室率降至130次/分。
& && &此后于当地诊所单纯使用抗菌素治疗3天，具体用药不详。1天前开始，胸闷频发，程度加重，夜间阵发性呼吸困难加重，无法平卧。来我院求治。
& && &病来饮食差，二便及睡眠可，体重无明显变化。& && &发现血压升高50余年，最160/90mmHg，未正规用药，未监测血压。
【讨论】根据以上不完整的资料（肺部CT等资料缓1天上传），我们作为基层的医生，能做出哪些判断和处置呢？
上面的治疗缺陷在哪里呢？
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本帖最后由 xzp_dragon 于
15:40 编辑
以下是患者在本市中心医院检查、化验、心电图的结果：
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本帖最后由 xzp_dragon 于
15:43 编辑
下面是入住本院和心电图、的情况：
【查体】神清语明，营养正常，自主体位，步入病房。血压164/78mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼球活动自如，无视野缺损，无复视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。颈软，无抵抗。两肺叩诊音清，呼吸音粗，偶可闻及散在哮鸣音，未闻及干湿啰音。心界不扩大，心率82次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。各关节活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。四肢肌力5级，肌张力正常，Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
【辅助检查】心电图示窦性心律；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波；V4-V6导联T波异常。
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1.该患者治疗的方案？您认为在中心医院不用地西兰降低心率的原因是什么？本例可以用西地兰抗心衰吗？为什么？
2.该患者有没有射频消融治疗的指征？
3.该患者应该应用抗凝剂预防心源性脑卒中吗？
版主提供的病例不错，检查比较全，影像也比较清晰，谢谢分享。&
我感觉应该治疗，肺炎可导致的症状加重，抗炎，利尿，平喘，注意补液量，强心，吸氧，卧床休息。
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这是个令急诊的病人。起病及诱因在于肺部，作用点在冠心、和，两者相互影响、协同进展，致使病情复杂难治。呼吸科有呼吸科的烦恼，心内科有心内科的顾虑。
个人认为，两方面的治疗同等重要。而呼吸方面，经前期的治疗业已好转，现应积极控制感染的基础上，偏重于控制心率、心衰及扩冠等心脏方面的治疗。扩冠治疗基础问题必不可少，同时纠正心率也势在必行，有这两方面做为基础，心衰的纠正也就较为容易的多。
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敬阅，我觉得诊断肺部
陈旧性心肌梗死&& 没太大疑问，有以下几个疑问：
1、病？ 继发性高血压？患者发现升高50余年？最高血压160/90mmHg，心肌梗死后血压还这么高？
2、血糖8.27mmol/L,不知道以前查过血糖没有，抗生素效果不佳与高血糖有无关系？
3、使用呋塞米利尿没有查电解质
在中心医院不用地西兰降低心率的原因可能是由于患者有心肌梗死病史，本例不能使用洋地黄抗。
应该使用抗凝剂预防心源性脑卒中。
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心率快慢首先取决于体内热量的散发情况，其次血管粗细。他先有发热，现在看似不热，那是因为喘在代偿皮肤散热，假如前面是因为受寒而发热到现在基本仍无汗项背僵痛，如果平喘，那热势必积累，反弹性的喘加重。用西地兰降心率同样，对热的流量有影响。利尿呢？他没有湿罗音，假如肺燥、鼻干又无汗，那没水份挥发那靠什么散热？散不出热，那心率还要加快，而且这等于减少血容，本身就会推快心率。观察下人看看舌是不是含水量很丰富的样子，如果瘦小干的舌，那不用考虑了，胖大舌有的瘀血形成并没有多少水份，若是大便干燥也是不可能利尿。
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我支持冷丁老师的治疗方案，这个病例我们基层无法下手。跟着各位继续学习！
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纵观楼主提供的信息，本例为高龄发病人群，集、多次心梗、冠脉综合征、继发瓣膜损害、、阵发性以及肺内于一身。病情复杂、处理相当棘手。现根据楼主提出的问题，试着做一分析讨论，不对之处，请楼主和医友批评指正！
一、根据以上不完整的资料（肺部CT等资料缓1天上传），我们作为基层的医生，能做出哪些判断和处置呢？
如果不看后面的资料，作为基层的医生，可做出冠心病终末期（缺血性心）、陈旧性心梗、急性冠脉综合症（梗死后心绞痛，再发性心梗待排）、慢性心衰、房颤以及肺内感染。
应该给予卧床休息、低盐低脂饮食、吸氧、心电监护、双联抗血小板、调脂、抗缺血、抗心绞痛、纠正心衰、抗凝、抗感染以及对症支持等综合治疗。
二、上面的治疗缺陷在哪里呢？
只注重了抗感染、抗心绞痛、纠正心率等对症处理，缺乏对基础病病情整体的评估。无相应的再发心梗的救治措施，甲强龙的运用依据似乎不足。
该上班了，先讨论到这儿。
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这个病人目前诊断上应该没有什么问题，考虑冠心病，陈旧性心梗，心衰，心律失常—房颤，高血压病，肺部感染等。比较常见的“连带”疾病，基层如果没有条件的，特别是个体诊所，不建议处理，风险性比较高，而且这类病人病情发展可能有时候想象不到，内科治疗的期望值也不高，能好转就不错了，但是每一次发病可能会越来越重，直至基本的内科综合治疗后无好转的地步。根据以上病例资料，可以判断这是个冠心病终末期的患者，感染和心衰是相互制约，相互发展的两个因素，所以有着同等重要的地位，但是一般情况下控制住感染，心衰也会有所改善，当然纠正心衰的药物不可缺少，如果由于感染所致的心衰加重，感染控制不住，心衰也就不好纠正，所以感染药物的选择可能是重中之重。说来说去其实也是个综合治疗的结果，处置上遵循控制感染，抗凝，抗血小板聚集，调脂，改善循环，营养心肌，扩冠，纠正心衰，调整血压，氧疗，对症等治疗计划。医院的治疗缺陷在哪里？我想无论是谁治疗，可能都有考虑不周到的地方，特别是心血管用药，很多药物的禁忌症特别多，不好拿捏。上述的治疗中没有提到口服用药，比如双抗，调脂，ACEI，β-受体阻断药，利尿剂的应用等等，这些用药对于冠心病的二级预防以及心衰，房颤的治疗上应该是基础用药。我想作为医院应该会用的，只是没有提及而已。甲强龙的应用值得商榷，如果这个患者出现了肺源性的呼吸困难，在足量抗生素保驾的前提下是可以临时给予的。但是如果是心源性的，不考虑激素作为常规使用。另外这类病人要注重的就是电解质的定期复查，注意尿量，病人饮食差，随时保持离子的正常，特别是血钾，血镁，低了就是引起或者加重心律失常，有时候可能也会成为心律失常发作的一个诱因。其他的检查，如BNP，肌钙蛋白，心肌酶，血常规，凝血分析（特别是如果应用抗凝，双抗的情况下）心电图，血糖等都要注意定期监测。总之这是个内科综合治疗的疾病，不能头痛医头，脚痛医脚。针对楼主三楼提出的问题试着回答一下：<font color="#、& & 我个人不会用西地兰抗心衰或者控制心室律吧，我们这边的医院一般情况下也不用洋地黄治疗房颤和心衰了，主要考虑到它的不良反应，而且随着医学的发展，治疗心衰的基础用药与十年前相比有很大的变化，洋地黄类药可能会作为其它招都不行的最后选择，也就是试试。病人基础疾病比较多，血离子可能通过利尿剂的应用会有变化，不好掌握用药，十年前我们这对于房颤控制心室律西地兰还是作为基础用药的，现在用的比较多的是胺碘酮（静脉），美托洛尔（口服）。病人有器质性心脏病伴有房颤，用胺碘酮的时候比较多些，虽然不良反应也比较多，禁忌症也比较多，但个人感觉比西地兰安全些。关于治疗方案最后再说。<font color="#、& && && & 如果是我，不会建议患者做射频消融的，房颤转复不了也不会再去处理了，只会把它的心室律尽力控制好，坦率的说现在的医患关系不是太好，所以有些治疗可能点到为止，考虑的会多些。考虑到该患者年龄比较大，有几次的心梗病史，心衰也比较严重，也不适合射频消融。<font color="#、& && && & 抗凝如果凝血分析没有什么问题，可以选择常规应用，住院期间可以考虑用低分子肝素钙皮下注射，出院后不好监测凝血分析的情况下可以考虑双抗保险些。具体治疗方案二级护理低盐低脂饮食间断中流量吸氧每12小时记血压记24小时尿量拜阿司匹林片 100mg& && && && && && &&&日1次口服氯吡格雷片& &75mg& && && && && && & 日1次口服阿托伐他汀片&&20mg&&晚日1次口服卡托普利片& &12.5mg&&日3次口服美托洛尔片& &12.5mg日2次口服硝酸异山梨酯片5mg&&日3次口服螺内酯片& && &20mg& && && && && &&&日3次口服0.9%氯化钠注射液& && &100ml注射用头孢哌酮舒巴坦钠 4.0& && && && && &&&日2次静点&&皮试（—）0.9%氯化钠注射液& &&&250ml丹参川芎嗪注射液& &&&10ml日1次静点0.9%氯化钠注射液& &&&250ml注射用肌氨肽苷& && & 17.5mg& && && && && & 日1次静点0.9%氯化钠注射液& &&&100ml二羟丙茶碱注射液& &&&0.5& && && && && & 日1次静点呋塞米注射液&&20mg 静推（临时，根据尿量，病情选择是否加量）凝血分析正常时可以考虑给低分子肝素钙。尿量多时可以考虑给氯化钾注射液或者缓释片口服。有胸痛时临时给予硝酸甘油静点。快速房颤临时给予胺碘酮静推后静点其他对症处理。
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I级护理较好。&
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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本帖最后由 anne医生 于
13:45 编辑
接9楼话题继续讨论：
二、上面的治疗缺陷在哪里呢？
1.入中心医院前没有规范的系统治疗，是导致患者反复发生心梗的隐患和缺陷。有条件行血管开通（PCI或CABG）固然很好，但也要术后规范治疗。有研究认为，即使不做PCI介入或CABG，内科保守综合治疗也会受到PCI相似的效果。所以，系统的规范的内科治疗非常重要。
2.入住市中心医院的治疗比较规范。患者症状有所缓解。不知什么原因患者出院了。治疗的缺陷是只注重了抗、抗心绞痛、纠正心率等对症处理，缺乏对基础病病情整体的评估。无相应的再发心梗的救治措施，甲强龙的运用依据似乎不足。如果患者有急性心梗的话，甲强龙的运用无异于雪上加霜。当然，慢性重症感染患者不是绝对禁忌症。
3.当地诊所单纯使用抗菌素治疗3天。其缺陷最大，因为正如楼上医友所说，感染和心衰是相互制约，相互发展的两个因素，所以有着同等重要的地位，一般情况下控制住感染，心衰也许会有所改善，但是象患者这样的病情单纯依靠抗感染缓解病情几乎是不可能的。
三、该患者心衰治疗的方案？您认为在中心医院不用地西兰降低心率的原因是什么？本例可以用西地兰抗心衰吗？为什么？
1.应该参考慢性心衰治疗指南，联合有效抗生素抗感染治疗。临床用药做到少而精，专而精。曲美他嗪在近几年国内外更新的指南中获得推荐，故心衰伴冠心病可考虑应用。抗凝和抗血小板药物、他汀类药物、指南推荐的“金三角”（ACEI+BB+醛固酮受体拮抗剂)、抗生素、氨溴索、氨茶碱等都可应用。应适量减少单药剂量，严密监测血压、心率，电解质、肝肾能，避免引起严重药物不良反应。若仍不能理想控制症状，常提示病情严重，积极寻找心衰病因，应及时行冠状动脉造影，以决定是否行介入性治疗或外科手术治疗。
2.不用地西兰降低心率的原因：在市中心医院住院期间，虽然有快速，但是鉴于患者存在继发性瓣膜损害和非ST段心梗可能，临床上容易导致病情恶化，所以没用；现如今，房颤已消失，是应用胺碘酮转律的作用还是阵发性房颤已不重要，患者尚且存在二尖瓣狭窄，更没用应用西地兰的指征。
四.该患者有没有射频消融治疗房颤的指征？
我觉得有射频消融治疗房颤的指征。但是，该患者已经转为窦性心律，暂不进行射频消融治疗。应该给予药物巩固治疗，遵照房颤转律抗凝原则——前3后4原则。继续给予抗凝治疗。
五.该患者应该应用抗凝剂预防心源性脑卒中吗？
本例患者系78岁老年发病人群，应用抗凝剂预防心源性脑卒中存在高风险。但鉴于患者既往反复发作心肌梗死，而且未行血管开通（PCI或CABG）。且在转律后抗凝治疗期，本身也需要抗凝，所以，尽管风险较高，抗凝治疗利大于弊。只要严格观察血凝指标，应该应用。如果转律成功，转律后4周是必须的；届时可根据病情确定是否继续抗凝；如果是阵发性房颤，为安全计，也可不再继续抗凝，定期门诊随访。
以上浅见，供参考。
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这是个令急诊头痛的病人。起病及诱因在于肺部感染，作用点在冠心、房颤和心衰，两者相互影响、协同进展，致 ...
支持你积极抗的基础上正规地抗的观点。
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敬阅病历，我觉得诊断肺部感染 冠心病 陈旧性心肌梗死&&心力衰竭 没太大疑问，有以下几个疑问：
1、高血压 ...
这个患者血压的病史较长，但记录到的最并不很高。高血压诊断无疑；
虽有血糖增高，但最终不能确诊，考虑应激后血糖增高；
使用呋塞米应该查血钾、钠等，可能因为患者在中心医院短时间就诊，未见检查结果；
在快速的时候慎用西地兰，往往与低钾、低氧血症、心梗或急性冠脉综合症等有关。本例用的胺碘酮是比较安全，但也是不被认可的一个选择。
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心率快慢首先取决于体内热量的散发情况，其次血管粗细。他先有发热，现在看似不热，那是因为喘在代偿皮肤散 ...
谢谢您的关注和参与！
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接9楼话题继续讨论：
二、上面的治疗缺陷在哪里呢？
1.入中心医院前没有规范的系统治疗，是导致患者反复 ...
曲美他嗪我们在用，但是效果没有想象中的好，一来二去就变成偶尔用了，不知道大家用这个药感觉效果怎么样。
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这个病人目前诊断上应该没有什么问题，考虑冠心病，陈旧性心梗，心衰，心律失常—房颤，高血压病，肺部感染 ...
谢谢您的指导！本例患者自身对治疗的依从性较差，他在大医院拒绝入院，返回所在地诊所治疗不规范，导致病情加重，才来我们医院。
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谢谢您的指导！本患者入院时，喘憋症状明显，肺部罗音明显，但心电图是窦性的，有陈旧心梗的征象，也有慢性的征象。在看到肺部CT和相关报告，感觉到单纯抗菌素治疗问题很大！中心医院的报告：
“两肺散在斑片状高密度影，首先考虑变，建议结合临床随诊除外其他；两肺上叶尖段局限性；心脏增大，主动脉及冠状动脉钙化；双侧伴临近肺组织膨胀不全；左侧叶间积液；”
& & & & & & & & & & & & & & & &
阅片感觉左肺感染，双侧胸腔积液，？
治疗后(在我院治疗8天后复查CT)：
& & & & & & & & & & & & & & & &
显示感染灶明显吸收，肺部透亮了很多，胸腔积液消失。
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曲美他嗪我们在用，但是效果没有想象中的好，一来二去就变成偶尔用了，不知道大家用这个药感觉效果怎么样 ...
指南推荐，大家都在用，与硝酸甘油相比，曲美他嗪起效慢，但持续时间长。
我支持丁老师的方案！我我从下手，继续学习！
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不排除室壁瘤的可能。主要还是解决心衰。没说明液体摄入量，看用那么多药，可能液体摄入过多，最好用西地兰纠正快速房颤。建议做心脏彩超。
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本帖最后由 xzp_dragon 于
15:39 编辑
该患者的窦性心律并没有持续太久，出院前复查，再次转变为，只是室率在比较理想的范围内，那么他该用抗凝剂呢？还是该去射频消融呢？
& & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & &
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这个病例不复杂，肺部感染是明确的，肺部充血也是明确的，肺部CT显示的病灶，肺部CT也显示纹理增强，胸腔积液，加之BNP2700的数值，验证了肺部充血的事实，验证了心衰对这个患者疾病的贡献值。来院后，在抗菌素治疗的同时，积极抗心衰，利尿剂+硝酸酯+ARB+螺内酯。10天后，复查CT，肺水肿消失，肺炎吸收几乎完全，临床症状完全消失。通过这个患者，我们的体会是，抗心衰是基础治疗，抗菌素是重点治疗，二者不能偏废。
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患者是阵发性心房颤动，有抗凝预防心源性脑栓塞的指征，有射频消融治疗的指征。
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患者是阵发性心房颤动，有抗凝预防心源性脑栓塞的指征，有射频消融治疗的指征。
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后期患者是咋处理的。
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后期患者是咋处理的。
控制，控制，患者出院，虽反复交代需要到上级医院进一步治疗，但是根据患者的表态，他肯定不会去，只能呵呵了！！
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【求助】呋塞米注射液低温结晶
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求助：实验过程中，呋塞米注射液总是出现低温结晶的现象，各位大师，有谁知道结晶原因及解决办法
不知道邀请谁？试试他们
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好吧，再弄个沙发吧析晶是单纯因为溶解度和温度的关系原因吗？没做过注射剂，但是感觉你首先应该做些实验区把这个药的基本溶解特性摸清楚，否则你制剂怎么开展？
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呋塞米没做过，我知道甘露醇注射液是这个德行冬天输液前还得加热
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shitou0307 好吧，再弄个沙发吧析晶是单纯因为溶解度和温度的关系原因吗？没做过注射剂，但是感觉你首先应该做些实验区把这个药的基本溶解特性摸清楚，否则你制剂怎么开展？嗯嗯，就是因为呋塞米在水中不溶，在碱性条件下才可以溶解；但是不知道什么原因低温就结晶，买了别的厂家的产品，低温不结晶呀！！！
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liuyufan 呋塞米没做过，我知道甘露醇注射液是这个德行冬天输液前还得加热是呢，甘露醇是这样，主要是买了别的厂家的呋塞米不结晶，我们厂的就总是结晶，好惆怅，，，，，，
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双鱼青黛 是呢，甘露醇是这样，主要是买了别的厂家的呋塞米不结晶，我们厂的就总是结晶，好惆怅，，，，，，肯定是处方什么地方没调整好
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shitou0307 肯定是处方什么地方没调整好说不定吧，主要这个处方极简单，就加个氯化钠，还有就是氢氧化钠和盐酸调节ph，实在是摸不着头脑
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双鱼青黛 说不定吧，主要这个处方极简单，就加个氯化钠，还有就是氢氧化钠和盐酸调节ph，实在是摸不着头脑如果处方是一致的话，有可能是pH不同造成的，建议做个pH筛选，然后同时降温，看哪个pH条件下最好
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关于丁香园　　医生是治病救人的，救死扶伤的，崇高的让人尊敬的，这是常理，一般没人会想到医生会杀害患者，但是从古至今，国内国外，医生杀害患者的事情也不少，这说明人的多重性和动物性，也正如三医院急诊科吴海英主任说的，你如果是市委书记和市长，就是剖开肚子都能洗胃，这些混蛋话，听着不好听，却也说明了三医院医生刘高潮们为了追逐利益而枉顾人性善的一面，却不择手段的恶毒嘴脸！我女儿遇害，看起来好像是我不懂世故、不通人情为了区区红包害了亲身骨肉，仔细想想却是人性恶毒的一面没有得到抑制，因此来说抑制人性恶毒的一面，才是切切之急，因为人不可能不得病，人不可能不有各种各样的事，人性恶毒的一面只要得不到抑制，那么人人都是受害者！
　　鲍律师　　“使用五种有配伍禁忌的药输液”，如果是明知会致死仍故意而为，且无合理医疗目的，则涉嫌故意杀人，需进一步调查。　　　　 @鲍律师 说：鲍律师您好！咨询您个事，三甲医院的急诊抢救室不抢救120送入的中毒患者2个多小时，勒索红包并且争执后给使用五种有配伍禁忌的药输液，造成患者死亡，是不是故意杀人？报警后警察说没有主观恶意，不是故意杀人。　　
　　@思女儿 　22:47:28　　　　医生是治病救人的，救死扶伤的，崇高的让人尊敬的，这是常理，一般没人会想到医生会杀害患者，但是从古至今，国内国外，医生杀害患者的事情也不少，这说明人的多重性和动物性，也正如三医院急诊科吴海英主任说的，你如果是市委书记和市长，就是剖开肚子都能洗胃，这些混蛋话，听着不好听，却也说明了三医院医生刘高潮们为了追逐利益而枉顾人性善的一面，却不择手段的恶毒嘴脸！我女儿遇害，看起来好像是我不懂世故、不通人情为......　　-----------------------------　　　　
人性恶毒的一面在你身上表现的淋漓尽致
　　杀手医生啊！社会的悲哀啊
　　我觉得医生叫你转院肯定有理由的，或真的没床位或医疗技术不够，或其他条件的限制等等，现在医患关系都很紧张，我不太相信现在还有医生敢明目张胆索要红包的，如果楼主自己耽误了转院，等出了事情，就以红包说事也不厚道呀，本身急诊病人就有很高风险了，那个医生都不希望死人的，但又是那个医院能够百病包好呢？所以，你觉得是医生索要红包也要有证据，如果是医疗事故也要鉴定才能确定和处理，更有些网友说要打打杀杀这些过激行为是犯法的，于事无济的，反而对事情的处理不利的。
　　　　　　《带血的红包，要命的医生，16岁花季少女命丧红包。》　　　　整理版:
/BsCOxi　　　　　　
　　@XW-13　00:03:00　　　　我觉得医生叫你转院肯定有理由的，或真的没床位或医疗技术不够，或其他条件的限制等等，现在医患关系都很紧张，我不太相信现在还有医生敢明目张胆索要红包的，如果楼主自己耽误了转院，等出了事情，就以红包说事也不厚道呀，本身急诊病人就有很高风险了，那个医生都不希望死人的，但又是那个医院能够百病包好呢？所以，你觉得是医生索要红包也要有证据，如果是医疗事故也要鉴定才能确定和处理，更有些网友说要打打杀杀这些过激......　　-----------------------------　　不管你是谁，我回答你几句，请你也真挚的回答。第一：刘高潮所在的医院是三甲教学医院急诊抢救室，是120送入的病人，三甲医院是我国医院等级里最高的一级了，你说技术及设备高不高？至于床位，更是空闲的多，另外我女儿去三医院是120提前和他们联系好让去的，你说的没床位，你说能成立吗？你说刘高潮不是勒索红包，那你说2个多小时，在三甲医院的急诊抢救室，不给抢救洗胃等，到底是病情重不重，急不急？如果重，为什么2个多小时不抢救，这不是勒索红包，是在干什么？请你回答我和网友.
　　@继光乡 　23:15:24　　　　　　　　医生是治病救人的，救死扶伤的，崇高的让人尊敬的，这是常理，一般没人会想到医生会杀害患者，但是从古至今，国内国外，医生杀害患者的事情也不少，这说明人的多重性和动物性，也正如三医院急诊科吴海英主任说的，你如果是市委书记和市长，就是剖开肚子都能洗胃，这些混蛋话，听着不好听，却也说明了三医院医生刘高潮们为了追逐利益而枉顾人性善的一面，却不择手段.....　　-----------------------------　　如你般恶毒者刘高潮、马韬等！
　　第一批本楼前十页中出现的ID汇总。如有时间会继续。　　　　　　　　@tmbkw@lxpqa007@telescopexjh@kunlunlinhu@让我怎么不愤怒@漂泊独客@愤怒加崩溃的兔子@黑沪@顶顶喜欢@梦想与现实365@54951@永不言弃DYJ@ngh1001@redb2008@只是个折磨伎俩@愤怒加崩溃的兔子@云龙飞侠@激情燃烧的农民@youyoujoy@zhanglei39@shshp10@天涯之露@动物界@a7574@炒金地@警恶刀@飞碟教父@化性起伪@非常郝@清贫乐2009@Lee20@圣光现JB@rswgklai@l11f22@风行者火花@猪也会唱歌@曾经的过去了@秋_硕@xgqsh@罗艳冰2010@river_water@永远是不可能的@冷雪冷人@_中国女孩@glmctyg@飞翔在天空中的猪@让我怎么不愤怒@伤心日090730@我是十六楼@风行者火花@姐是个神话zhm@白毒伞@花开07@班虎@大同大学草芥人命@dkuwhki@CCZHMOD@蚂蚁学生@在线狼群@zhuyang1212@轻轻掠过72@天天ds情人节@心不在焉00@轻轻掠过72@davy1002011@清清又爽爽@落后教育受害者@腐烂的海豚@很牛B的牛@lin6362@风行者火花@@JJ撬动地球@jianjuefanfubai@西山望@不洗脸的猫眯@一剑凌云山海清@李三007ABC@铁道部18钗@myxy1976@李三007ABC@道术行知@风行者火花@timdar317@谁是平常@坐在岸上被鱼钓@yh@联邦革命委员会@玉枝临风@广东成成@一个人的火车站@学会用马甲了@不吃虫的小鸟@皮皮麻@公共马甲人@youyou猫@雁城路人甲@QQ是企鹅@情寰吥了@专业酱油哥@qiutiandeye2000@雪柜里的星星@豆蜗儿@谁把苏杭曲子沤@biochc@风行者火花@huangjiao1110@absammi@亚卖呆2011@pray1588@若珍儿@haijiaotia@haijiaotia@TQY相信奇迹@森罗万象1972@昆仑喇嘛@刘菀晨@xinggaoping@落英缤飞@蚂蚁学生@h0058@风流水流@摇晃的感觉@21克炮灰@abcdef90@玉和喜@sun_day365@永远是不可能@A哈哈先生A@我一人说了算@tiany200905@soowen@谁是平常@丝路健语@十四度水@灰色d天空6364@煙葉@simen1025@arrow_冰@最怕流氓的@小四米米@摇晃的感觉@诤与道相违1@tiankongzhongdef@sxh112285@wjt1699@sxh112285@ghfhjfhj@dy红白茶@曾经的过去了@a2317630@gyf198732@南山过北河@南山过北河@白毒伞@Tomy_zhou@果乐L@七柒公主@zat1@长生堂弟子@macauctm@gaozhtx@wfdbbh@lilith_2007@被暗通缉@疯恋恋@ccs750@wqhy16888@民贵乎狗贱乎@benwozhushi@匿名大叔@y096311@mn6776@cjhwlp@老刘也说两句@惊惊惊@tianyaguanli@hellobaby2000@champag@我孙子是你哥@fxy_cn@窒息死亡@卡内奇奇@心中的你沉积@areite@鑫盛德隆@上帝造的奇迹@dxbrs@就是用道理砸你@tydoctor001@误诊门的真相@consumerputin@鑫焱abc@rufusgu@胡总助理@yujiaxue654321@shenchangpu@yxfgdf@dwjtnn@smyr_piner@vivixiawucha@飞飞的薇薇@春眠不觉晓医生@老玻璃@飞翔的骆驼鸟@happysnsyx@枪手终结者@漫舞轻哥@三小虫两rain@谁是平常@bkyylb@　　　　　　这些id是否还可？
　　楼主很幼稚，和他说纯属浪费口舌，这种人活在世上真是世界的悲哀，已经把小王推进了地狱，还想把救人的医生也推进地狱。　　
谁不知道现在高级医院床位很紧张，住不进院是经常的事情，你说别人两个多小时没抢救你，那初诊，复诊用药是怎么回事，用药不是救人，只有洗胃才是救人？没洗胃就是勒索红包，有这种逻辑吗？ 你口口声声带血的红包就是这么推断出来的？　　
我再给你这种人推断一下，假如当时洗了胃，你还是会找医院，理由是医院洗胃耽误了转院。　　　　
所以你这种人确实无耻到顶，你干脆找个隔医院远一点的高楼跳楼算了，以免留在世上继续害人。　　
　　楼主你现在表演现实版：东郭先生和狼　　
　　是真的吗，名字真有叫高潮的？
　　真有叫高潮
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发表日期： 12:25:00 回复
8月3日，新浪微博用户“坏男人2012”通过手机发布了一条图片微博，并做了简单的文字介绍：“彪悍语录：‘人民医院专害人民。’深圳第二人民医院门囗有人拉出横幅。”网友“坏男人2012”在路过该医院时，看到有患者家属拉出写着“人民医院专害人民，黑厂商、黑医生”的横幅，立即用手机拍摄图片后随即发布在自己的微博，没想到仅在短短1天内，就引发网友一万余次转发，评论数达到590条之多。　　　　　　　　　　患者术后历尽七年痛苦　　　　　　　　记者对此事件进行了深入采访，了解到该“彪悍语录”事件的始末。据悉，患者王光胜于日因腰部疼痛到二院就诊。医生告知需尽快做手术，打钢板，否则会瘫痪。后被收治到住院部21楼22床住院，并由科主任刘安庆来做手术。　　　　　　　　4月13号手术中，王光胜被局部麻醉，进行内固定，就在打钉时，右腿突然像触电一样，从腰部一直到脚底，非常痛，以至于王光胜情不自禁的大叫起来。刘主任说没事。手术后，麻药一醒患者右腿持续疼痛，痛的钻心，天天躺在床上嚎叫，一直持续了5天。　　　　　　　　2004年6月份王光胜拍片重新检查，片子显示下面两根钢钉都断了。为这病，王光胜经常跑二院检查，开药，可一点效果也没有。王光胜只要找寻其他的途径来解决自己的痛苦，他奔波了七年，跑了无数家医院，找了无数专家，都说现在没有更好的办法。　　　　　　　　事后曝出隐患：无良医生、劣质医疗器械　　　　　　　　2011年过完年，王光胜疼得受不了，就找到北大医院的脊柱科。经北大脊柱外科多名专家会诊，开会研究了好几套手术方案。此次手术后非常成功，术后三天我就能下床走路了，并且之前的屁股，右腿疼痛也明显缓解了，右腿的麻木、冰凉也明显减轻了。　　　　　　　　北大医院的手术后，王光胜终于弄清除了痛苦的根源：做手术的刘安庆主任是关节科的，却要做脊柱内固定手术，导致内固定时钉子打到神经了。至今该医生未承认技术不专科，手术失败。如果当时补救，找20楼脊柱科专家重新做手术，也不至于患者被这病痛折磨这么多年。　　　　　　　　　　　　其次在选择医疗器械时，刘安庆给患者选用的“进口”钢板，竟然产自江苏武进，经北大医院医生鉴别，是不符合医疗标准的医疗器械，这直接导致王光胜在做手术时，找不到合适的工具来取出它，最后在万般无奈下，竟然使用了修汽车的工具。　　　　　　　　事后，患者王光胜曾多次与二院交涉却一直未果。悲愤至极的王光胜无奈在医院门口拉起了横幅，上书“人民医院专害人民，黑厂商、黑医生”，于是就有了开头的那一幕。　　　　　　　　医疗安全谁来监管？　　　　　　　　据介绍，劣质医疗器械严重影响医院的诊断质量，直接危害患者的身体健康，按照有关法规，医疗机构不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的医疗器械。　　　　　　　　而二院却仍然使用这不符合医疗标准的医疗器械，医疗安全谁来监管？作为人民医院，使用伪劣医疗器械和药品，为了降低成本，购进的廉价劣质医疗器械既无国家批号又无质量安全保证，由此引发的医疗纠纷谁来承担？作为医护人员，技术不专却擅自做手术，手术失败不补救、不负责，患者的利益又由谁来保障？　　
　　@rostsunq03 　13:15:09　　　　楼主很幼稚，和他说纯属浪费口舌，这种人活在世上真是世界的悲哀，已经把小王推进了地狱，还想把救人的医生也推进地狱。　　　　 谁不知道现在高级医院床位很紧张，住不进院是经常的事情，你说别人两个多小时没抢救你，那初诊，复诊用药是怎么回事，用药不是救人，只有洗胃才是救人？没洗胃就是勒索红包，有这种逻辑吗？ 你口口声声带血的红包就是这么推断出来的？　　　　 我再给你这种人推断一下，假如当时洗了胃，你还是会找...........　　-----------------------------　　 H值精密量取2．0mL呋塞米注射液，从莫菲氏壶加入到5％葡萄糖输液及复方甘露醇输液中，于下端针头处依次分段接收输出液，共收集7段，每段接收液体积依次为10，10，10，10，25，25，25mL，进行澄明度检查，测pH值。第2至4部分接收液的澄明度不合格，并有微量沉淀析出，底，入壶呋塞米注射液时的推注力鼍和速度，下端流出液的速度等因素的影响，使得每段接收液的含量不一样。接收液用0．4％氢氧化钠溶液适当稀释，以0．4％氢氧化钠溶液作空白，于271Flm处测吸收度，代入方程计算出含量，见表1。3结果呋塞米注射液从莫菲氏壶加入到5％葡萄糖输液中时，接收液中呋塞米的接收率分别为87．1％，75．1％和88．3％，平均(83．5&#177;7．4)％，大约有16％左右的呋喃苯胺酸析出；呋塞米注射液从莫菲氏壶加入到复方甘露醇输液时，接收液中呋塞米的接收率分别为86．4％，81．7％和76．8％，平均(81．6&#177;5．3)％，过滤接收液。在实验操作时由于莫菲氏壶液面的高大约有18％左右的呋喃苯胺酸析出，属配伍禁忌。表1呋塞米注射液入壶于5％葡萄糖输液和甘露醇输液后接收液呋塞米含量及pH值测定结果(=3)注：括号内数值为人壶的呋塞米含量，接收率4讨论接收液中测得的呋塞米含量／入壶的呋塞米含量(1)呋塞米注射液是呋喃苯胺酸弱酸强碱盐的水溶液，其pH一般为8．0～10．0，变化点的pH值为5．7。5％葡萄糖注射液，10％葡萄糖注射液，50％葡萄糖注射液及复方甘露醇输液pH值范围在3．2～5．5之问呋塞米注射液入壶于输液配伍是否有沉淀(呋喃苯胺酸)生成，主要与输液的pH值有关，其次与呋塞米注射液的pH值、浓度及温度、滴注的时间有关。文献报道：当输液与呋塞米注射液的pH值分别在3．5和9．6以下，呋塞米浓度为80～400mg&#183;L～，相配伍时就可以在不同时间内产生呋哺苯胺酸沉淀，而且生成沉淀的速度与数量随pH值的下降而增加，当温度在10℃以下将进一步增加。(2)注射剂药物入壶是一个动态过程，在药物入壶的一瞬间，局部入壶的药物浓度最大。在连续滴注的过程中，经药物的扩散作用，随着液体输入体内，药物的浓度、pH值也在不断变化，特别是一些有机酸盐
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在临床上西医治疗中，激素对于血液系统疾病的应用非常广泛，无论在红细胞系统、血小板系统以及白细胞淋巴细胞系统等都得到广泛应用，是血液病西医治疗的主要药物之一。　　　　
糖皮质激素的主要作用有：抗炎、抗过敏、抗休克和抗毒素作用。目前激素可以减少患者的病痛，在短时间内可以缓解病情，但有可能使患者上瘾，对激素产生依赖性，所以有很多人称激素为魔鬼。鉴于此种情形，患者应该仔细权衡用或不用。　　　　
1、并发或加重感染 多见于病情较重，体质较弱者。通常使用强的松超过20mg/日，就有增加感染的可能。常见的病原菌包括细菌、病毒（水痘带状疮疹）、真菌及原虫（疟疾、阿米巴）等。一旦有感染的迹象，应及时选用强有力的抗生素加以控制。要注意，在并发感染时勿骤减激素，待病情控制后才能逐步减量，以防发生肾上腺皮质功能不足。　　
2、药源性肾上腺皮质功能亢进症 如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、血糖升高、糖尿等。其中有些危害较大且常见者，应予对症处理，如浮肿者可用利尿剂，高血压明显者应予降压治疗，低钾血症者可适当补充钾盐等。血糖增高或糖尿者，如无发生酮症酸中毒，通常不需停用激素，可根据病情控制饮食或注射胰岛素。　　
3、.骨质疏松 骨质疏松主要见于长期大剂量使用激素患者。据统计，接受强的松总剂量&1000mg，约80%患者可出现骨质疏松症，特别是绝经期妇女和小儿更为多见。所以，对长期使用激素者，应常规补钙或维生素D，　　
4、诱发溃疡或使原有者恶化 大剂量长疗程使用GC时，较易导致胃粘膜损伤，诱发溃疡，对原有溃疡者，可致穿孔，出血，后果严重，应及早防治，可在服用激素的同时加服胃粘膜保护剂。对原有溃疡者，应在病情控制后才能使用激素。　　
5、.无菌性骨坏死 据统计，接受大剂量激素治疗者，约5%的患者于1个月至数年内发生无菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死早期常不易被发现，因此对使用大剂量长疗程患者应定期作骨核素扫描或X线摄片检查，以便早发现早治疗。　　
6、.抑制生长发育 见于小儿长期应用激素者，因激素有对抗生长激素之作用，并引起蛋白质负平衡。　　
7、.神经精神症状 可引起激动、失眠，个别可诱发精神病，可适当使用安定等镇静药。　　
8、.其它长期应用激素还可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成和栓塞、月经失调、多汗、高脂血症、肌病等, 可予相应的对症治疗　　　　　　　　 　　类别：医无止境 | 评论(0) | 浏览(20)
住院医生宝典 09:12住院医师宝典
01:32 | (分类:默认分类)　　　　循环、血液系统：　　　　1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。　　　　2. 升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效 　　可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !　　(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时　　多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时 　　去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时　　　　3.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）　　(2). 压宁定25mg/5ml(1支)&#215;10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。　　　　4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt 　　输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）　　　　5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.　　(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 . 　　(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）　　(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水 　　　　6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd　　　　7.骨科术后防止血栓形成—法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid　　　　8.化疗后白细胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。　　(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)&#215;4 po tid　　　　9.补充胶体渗透压—万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or佳乐施（琥珀酰明胶注射液） 500ml&#215;1－4袋ivgtt.　　　　10.DIC――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt　　　　11.术后（外伤后）消肿――(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg&#215;4片 po，饭前 tid &#215;7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好）　　(2).迈之灵150mg&#215;2片 po bid&#215;20天　　(3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd&#215;7天　　　　呼吸系统：　　1．刚开始咳嗽，痰少――雾化吸入　　0.9%NaCl 20ml　　糜蛋白酶8ku（2支）　　沐舒坦1支 　　庆大霉素8万u(16万u)　　地塞米松5mg 　　　　or 0.9%NaCl 10－20ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入　　止咳(干咳)――(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。　　(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)　　　　2.平喘――(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点 　　(2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴　　　　3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid　　　　4.呼吸兴奋剂—尼可刹米（可拉明）0.375&#215;（3－5）支/250ml NS ivgtt qd　　　　消化系统：　　1．盲肠术后一天腹胀痛――6542（山莨菪碱）10mg(1支) im青光眼！　　　　2.止吐――(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。　　(2).vit B6 1支入壶。　　(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min)　　终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液　　中枢止吐，化疗反应时－—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶　　　　3．呃逆——1)首先用胃复安10mg im，有部分病人有效　　2)胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选　　3)可试用氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im　　4)还没有效果－－试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因　　5)以上药物都没有效果－请中医科会诊开中药，有的有效。　　6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。　　　　可胃复安＋安定！　　已用：2%利多卡因5ml po st　　　　消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.　　　　4. 抑酸—―(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。　　(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid　　(3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid　　　　5．止泻—(1).复方地芬诺酯片2片 po bid　　(2).思密达 1 袋 po tid　　(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid　　（急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1&#215;3-4片 po bid疗程5天。　　　　6．腹胀，通便—(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支 　　(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。　　(3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）　　(4).液体石蜡 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入　　便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd　　　　b.麻仁润肠丸6g/粒 po qd　　c.新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）　　　　7.保肝――(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）&#215;3入TPN or 入壶or1支入壶 bid 　　(2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)&#215;3 iv and ivgtt　　(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g&#215;2 ivgtt.　　(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid　　(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的作弊药　　　　8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血――善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h　　　　9.提供肠内营养――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h　　　　泌尿系统：　　1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片 po bid＋氨体舒通20mg/片po bid。　　　　变态反应系统：　　1.输血前抗过敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注　　(2).地塞米松5mg 入壶　　(3).异丙嗪25mg im?　　　　内分泌代谢系统：　　1.血糖&20mmol/L ――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查　　持续血糖高――胰岛素ih，三餐前！ 11mmol/L(给4单位)，17－21mmol/L(给6单位)　　这里太少了，可以再补充些吧　　　　中枢神经系统：　　1.睡眠障碍――(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。　　(2).艾司唑仑1mg&#215;1－2片 po qn　　(3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定＋肌松作用)　　　　2.止痛――吗啡10mg im(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8 可间隔4－6小时后重复使用！50mg im st，开红处方　　　　3.发热――(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38℃ 　　(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶 （大于38.5℃）/泰诺林 650mg po　　(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）　　　　4.寒战（未发热，如输血后）――(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im?　　(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)　　(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）　　　　骨科术后解热镇痛药――　　1.乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid　　2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片 po　　3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量2片。 　　4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg&#215;3支)+生理盐水 2ml im qd　　　　免疫系统：　　1.增强免疫力――日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可连用7天）　　丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt　　天地欣（香菇多糖） 1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次　　　　骨骼肌肉系统：　　1.肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid　　　　水、电解质：　　1.血钙低――10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于5分钟。　　罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid　　2.血钾低――补达秀（缓释钾片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po　　　　抢救：　　1.抢救心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5 min　　呼三联――可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林 　　无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。　　　　皮肤：　　1.寻常型银屑病――1.澳能(卤米松乳膏) 2. 尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）　　2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用＋得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支) im　　　　抗生素：　　1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试　　2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml生理盐水　　3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）――0.5g q8h/ 100ml生理盐水　　4. 创成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU　　5. 罗氏芬○1（头孢曲松）――2g(2支) ivgtt qd 　　经验用药，最强+超广谱――（泰能○1,主要针对G-,1g bid/100ml NS＋拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250ml qd）　　6.利复星○1（左氧氟沙星）：片剂0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt　　7. 力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid　　8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid　　○1为广谱　　　　抗真菌药：　　大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。　　科赛斯（卡泊芬净,贵！） 第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgt　　　　临床医生床旁诊断警句!!!(超有用的　　　　1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 　　2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 　　3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 　　4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 　　5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 　　6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 　　7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1&#215;109/L，常提示过敏性肺炎。 　　8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 　　9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 　　10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 　　11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 　　12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 　　13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 　　14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 　　15、 高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 　　16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 　　17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 　　18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 　　19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 　　20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 　　21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 　　22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 　　23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 　　24、 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 　　25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 　　26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 　　27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 　　28、 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 　　29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 　　30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 　　31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 　　32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 　　33、 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 　　34、 进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 　　35、 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 　　36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 　　37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 　　38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 　　39、 咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 　　40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 　　41、 发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 　　42、 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 　　43、 男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 　　44、 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 　　45、 身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 　　46、 食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 　　47、 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 　　48、 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 　　49、 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 　　50、 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 　　51、 高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 　　52、 多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 　　53、 糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。 　　54、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 　　55、 诊断白血病，要排除类白血病反应。 　　56、 全血细胞减少是再障的特征。 　　57、 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 　　58、 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。 　　59、 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 　　60、 血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。 　　61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 　　62、 白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 　　63、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 　　64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 　　65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 　　66、 反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 　　67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 　　68、 发热伴有感染灶者，要当心败血症。 　　69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 　　70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 　　71、 痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 　　72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 　　73、 临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。 　　74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病） 　　75、 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 　　76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 　　77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 　　78、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 　　79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 　　80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹。　　 　　类别：医无止境 | 评论(0) | 浏览(30)
动脉血气分析三步法 09:11今天在图书馆不小心翻到的，一种惊喜的感觉。　　以前对血气分析报告总是一头雾水，今天看了这个以后感觉头上的天空都明亮了很多，特意和大家分享。希望对大家有帮助。　　　　动脉血气分析三步法　　简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？　　具体方法如下：　　第一步，看PH值，正常值为7.4&#177;0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。　　第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。　　第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40&#177;5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08&#177;0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2&#215;0.08）。　　如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有&#177;0.02的波动。　　　　实例　　例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。　　分析：　　第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。　　第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。　　第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2&#215;0.08（&#177;0.02）即为7.56&#177;0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。　　结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。　　例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。　　分析：　　第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。　　第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。　　第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3&#215;0.08（&#177;0.02）即为7.16&#177;0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。　　结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。　　例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。　　分析：　　第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。　　第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。　　第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。　　结论：此病人为代谢性碱中毒。　　 　　类别：医无止境 | 评论(0) | 浏览(25)
抗生素用盐水还是糖水稀释 09:09抗生素用糖水还是用盐水稀释 　　一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定. 　　1:根据病人的原发病及其并发症而定. 1 如果病人有高血压,冠心病,及心功能 不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. 2如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. 3.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜. 　　2:根据病人的化验结果. 1如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. 2根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择. 　　3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐. 　　4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. 　　5:盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点. 　　总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。 　　二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑 　　1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。 　　大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。 　　2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。 　　.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出. 　　2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降. 　　而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友. 　　3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍. 　　4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。 　　以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍 　　类别：医无止境 | 评论(0) | 浏览(27)
临床上常遇见的几则药物配伍禁忌 08:511、处方 生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6
结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。　　
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。　　　　
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg　　
结果：生成不溶性钙盐沉淀。　　
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。　　
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。　　
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。　　
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。　　　　
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射　　
结果：生成呋喃苯胺酸沉淀　　
分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。　　　　
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g　　
结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。　　
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。　　　　
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；　　
西米替丁针合用克林霉素。　　
结果：呼吸抑制。　　
分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。　　另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。　　关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。　　　　
3：2：1注射液
酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt　　
结果： 几分钟后溶液颜色变红。　　
分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。　　　　
8、处方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6100mg　　
结果：混合后产生沉淀。　　
分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。　　　　
0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2
sig ivgtt　　
结果： 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。　　
分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 　　
氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物 氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。　　
临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min　　
氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。 　　类别：医无止境 | 评论(0) | 浏览(41)
激素类药物的副作用 08:50　　
激素类药物的副作用　　　　　　1、身体发胖；　　　　　　2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；　　　　　　3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。　　　　　　激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所 有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。　　　　　　　　　　外用药总体可分为四大类。一类是抗细菌的，以“百多邦”为代表，不含有激素。第二类是复合型药物，包括派瑞 松、皮康王、利康液，这类药物既可治疗手足癣，又能治疗皮炎、湿疹，因为一用就见效果， 平常被市民使用的最多，其主要成分是抗菌素和激素。第三类是单 纯用来治疗手足癣的药物，常见药物包括达克宁、蓝美抒、新脚气膏、必优等，不含有激素，是脚气的常用药。还有一种是单纯的激素类药膏，我们熟悉的皮炎平、 肤轻松，以及艾诺松等就是这类药物。　 　　　　感染性皮肤病不能用激素类外用药治疗。比如单纯疱疹、毛囊炎、足癣等皮肤病，不能使用这类药。其 次，不同的病情应选择不同的外用药。如果是急性皮肤病或慢性皮肤病的急性期，选用强效或中效激素类药；如果是慢性的，需要长期用药维持治疗，则应选择弱效 激素类 药。第三，激素类外用药也有疗程的要求。急性皮肤病，用至皮疹消退即可停药。医生一般建议使用时间不要超过一周，时间一长，就会产生面部毛细血管扩张、多 毛、色素沉着、皮肤萎缩等副作用，而且一旦形成激素性皮炎的敏感皮肤，用正常化妆品也很容易出现过敏反 应。 　　　　激素的作用是不言而喻的， 快速有效抗过敏，对付皮炎湿疹效果好。 　　　　但是值得引起注意的是它的 副作用，长期使用，会造成局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，色素沉着，激素性痤疮，继发感染如毛囊炎等。尤其是在面部，还可以出现口周皮炎，局部多毛，伤口愈 合缓慢等现象。如果有感染性皮肤病，那么激素使用是禁忌证。　　　　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝　　　　　　激素类药物的副作用： 　　1、身体发胖； 　　2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死； 　　3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。 　　4、影响小儿发育等。 　　　　不规律应用激素类药物（随意加减、停药，不规律撤减等）又极易使病情反复加重，甚至难以再治，反复一次加重一次，增加一次治疗康复的难度。 　　　　激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致 生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。 　　　　雷公藤、昆明山海棠等也不宜采用。雷公藤有非甾类抗炎作用，又有免疫或抑制细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙 60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海 棠，作用与雷公藤相似，副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。 　　　　患者应在丰富又有高度责任感的专科医师指导下，遵循疾病发生发展规律，进行激素撤减，应采用中医药治疗，效果理想稳定。 　　　　激素对于多数患者是一种有效的疗法，短期尤其是在急性活动期对于控制病情进展有效，但长期大量应用，副作用很大，尽量不采用激素治疗。 　　　　激素、免疫抑制剂等药物，如强的松、类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。 　　但这些方法都不能彻底治愈病症病，常会复发。 　　强的松等激素的长期应用可引起大量的副作用，表现为： 　　①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。 　　②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。 　　③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。 　　④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。 　　⑤使眼压升高，诱发青光眼、白内障。 　　========================================================　　近年来，对抗菌药的不合理使用使得细菌耐药情况日益严重，严重不良反应时有发生。在临床上，抗菌药物的不合理使用主要表现为在无明确目标适应症条件下使用 抗菌药物（如治疗病毒感染性疾病和无明确指征的预防性用药）；在抗菌药使用的剂量和疗程把握上，为遵循“最小有效剂量、最短必须疗程”的原则，如无菌手术 后长期大剂量使用抗生素，不仅浪费了大量抗菌药物，而且最易诱导耐药致病菌株；药物的选用不按有效、廉价的原则选用基本药物，而选用价格高昂的新药、进口 药，不首选对致病菌有效的窄谱抗菌药，而青睐各种广谱抗菌药，甚至多种抗菌药联用。 　　　　人类药学研究面临新课题———禁止抗生素滥用之后拿什么来代替抗生素治病。人的身上有许多正常的菌群，其菌群的正常情况是人体不可缺少的。抗生素的作用就 是杀菌，不管是病菌还是对人体有用的益生菌。抗生素在杀灭致病菌的同时，也杀灭了益生菌。结果造成人体正常菌群失调，而人体正常菌群失调则又引发了很多疾 病，如造成肠道菌紊乱，引起腹泻，导致人体的消化、营养吸收的一系列不良反应。 　　　　菌群失调的另一个恶果是，使得原本不致病的正常细菌，也变异成为致病细菌。另外滥用抗生素，还造成了细菌的耐药性，使得很多药都难以起到治病的效果。另外 抗生素本身具有毒副作用，所以抗生素绝不能随便用。 　　　　禁止抗生素滥用之后，拿什么来代替抗生素治病？人工制造生态制剂益生菌，已逐渐被科学界所认同。事实上，抗生素的原则就是抗感染，而生态制剂的益生菌主要 也是抗感染，因为其本身具有抗感染的作用而提高人体免疫力。 　　　　　　 　　
　　杀手医生啊！社会的悲哀啊 !　　 　　
　　作者：思女儿　回复日期：　21:17:34　 回复 　　　　　　　　　　　　　　　　刘高潮、马韬、李海魂，我问你们几个问题，你们只要能用你们的专业知识解释清楚了，我就啥都不说了！　　　　第一：1；刘高潮先来回答，你为什么2个多小时耽误不收治我女儿？那是你让挂号交费后的2个多小时啊！那是120送入的你急诊抢救室的孩子啊！2；我和你往日无仇不就是一个红包吗！我当时不是说了你先给洗胃，后边我会少了你一个红包吗？你说的一盒烟，我知道意思！就算我向卫生局投诉你，你也不应该给使用有配伍禁忌的葡萄糖和速尿，西咪替丁和速尿，西咪替丁和咖啡因西咪替丁和苯巴比妥啊！更不应该将奥美拉唑直接入壶啊！就算是我做的不对，你也不应该对一个16岁的孩子下毒手啊！你家里难道说没有孩子吗？你难道说就不怕刑法吗？你爸难道说也是李刚？刘高潮你自己说一说为什么要给一个孩子使用五种有配伍禁忌的毒药？为什么2个多小时不给洗胃要耽误？如果是你孩子你会这样耽误这样下毒吗？你说你是不是故意的？　　　　第二：1；马韬该你回答了，你母亲也是医生，你出生在医学世家，从小耳濡目染的是应该说是治病救人，可是你为什么化验单已经提示我女儿小便出血，仍然要使用肝素钠和低分子肝素钙，并且是在极量的基础上加大了六倍的量？你说一说肝素钠和低分子肝素钙能不能在一起用？明知这两种药有禁忌，你为什么仍然要使用？2；马韬，我和你没有杀父之仇，夺妻之恨，你为什么要杀害我女儿呢？马韬，你说一说你到底是不是一个医生？　　　　第三：李海魂现在该你回答了，作为一个女人，不知道你是不是也已为人母？作为一个重症监护科的副主任医师，你为什么看到马韬的罪行而不制止？这是一个16岁的孩子啊！李海魂，当11月6日晚上1点20分你让郑欣找我去化验凝酶四项时，既然已经知道了上消化道出血，你为什么7个多小时不给我女儿采取抢救和止血药？你说一说为什么？难道是马韬买通了你？还是你和马韬合谋杀人？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 刘高潮、马韬、李海魂样的医生，挺能说的，这三点用你们的专业知识解释 解释。　　
胡说八道的医生，咋不出来解释， 解释 。
　　心中无鬼，为何修改病历？
　　医疗界的败类，早该绳之以法！
　　楼主你这骗子要不要脸啊
　　@dwq-13　19:29:19　　　　楼主你这骗子要不要脸啊　　-----------------------------　　作者: mycylzd
22:48 　　　　这是典型的药理作用与理化配伍的碰撞　　　　6楼：强心利尿合剂：速尿40-160mg，多巴胺20-80mg、多巴酚丁胺125-250mg、酚妥拉明5-25mg,加于5%糖水500ml内静滴。详见陈国伟主编《现代心脏内科学》704页　　该描述至少与呋塞米注射液说明书有悖：本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。　　　　配伍禁忌方面的参考资料，目前较新的有《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》（挂图版），常用的有《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》，后者可网络免费查询http://www.yongyao.net/new/yppwjj.aspx　　按配伍禁忌表的资料，呋塞米与葡萄糖注射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液均存在配伍禁忌　　　　文献间描述不一致，就需要判断取舍，说明书的法律效力高于其他文献，说明书未收载的用法，可以是合理的药品未注册用法，说明书的禁止性规定，还是必需给予充分的尊重，其他文献间的不一致，在当前的医疗环境，使用也应十分慎重，避免不必要麻烦。个人观点，认可理化配伍禁忌的描述，应予分开应用，前段时间，沸沸扬扬的抓住盐酸甲氧氯普胺注射液与碳酸氢钠注射液配伍禁忌的张家港“挂水门”事件是个很大的教训　　--------------------------------------------------------------------------------　　 作者: 灯芯草
11:40 　　　　能分开给药的尽量不要混合。~~　　宁可多花点时间、精力，安全第一！
　　呵呵，楼猪这卖死人肉的拿着所谓药品说明书来当证据，照着sb的方法，大家用H2O都会害死人呢，呵呵
　　作者：痛扁丘家马甲1　回复日期：　21:08:40　 回复
　　　　　　呵呵，楼猪这卖死人肉的拿着所谓药品说明书来当证据，照着sb的方法，大家用H2O都会害死人呢，呵呵　　==================================　　好哇。　　　　你敢随意的超出说明书使用药物么？　　　　你也真白痴。　　　　即使临床上有一些超范围的使用，那也都是无关痛痒的药品。　　　　比如甲硝唑。以前是妇科用的、可是，很多牙科医生给患者开。效果也不错，现在也开始大量使用了。　　　　但是一些临床上有很大不确定性的药物大多数负责任的医生是不会轻易开的。除非，再也找不出替代品了。
　　麻痹的。你这狗东西除了天天侮辱别人以外，你实在是没有东西可说。脑子里就那么点狗屎，还是不要说了，太给医生丢脸呢。　　　　真正的医生看了你这样的水准真的要羞煞死了。脸都没出躲藏了。
　　@痛扁丘家马甲1 　21:08:40　　　　呵呵，楼猪这卖死人肉的拿着所谓药品说明书来当证据，照着sb的方法，大家用H2O都会害死人呢，呵呵 　　-----------------------------　　
喷粪的蛆虫又出来了，灭害灵伺候。
　　@dwq-13　19:29:19　　　　楼主你这骗子要不要脸啊　　-----------------------------　　
要脸的医生，报报家门。不管你是刘高潮、马韬、李海魂，还是雇来的，出　　　　来解释，解释。
　　『天涯杂谈』 病人家属当场活捉湘雅医院医生护士集体造假　　点击：51693
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发表日期： 12:29:00 回复
病人家属当场活捉湘雅医院医生护士集体造假　　中南大学湘雅医院“功夫熊猫”所谓真相发布会是彻头彻尾的造谣发布会　　　　　　中南大学湘雅医院发布会上说湘雅医院总ICU（重症监护室）呼吸机停止时，当班医生马新华正在值班室看病历，而湘雅医院总ICU主任艾宇航在长沙市医学会医学会上却当场立据画押，说呼吸停止是值班医生马新华巡视病床时发现的，这岂不是自相矛盾。一个说正在值班室看病历，一个说又在巡视病床，难道马新华有分身术，难道不成总ICU有两个马新华？其实早在受害人家属参加湘雅医院的质询会时，湘雅医院医务部已承认呼吸机停止是由家属发现的，是家属去叫医生和护士，当时病人呼吸机停止时，病床边无一医生护士，医务部也承认“不否认这个事实”，“承认这个事实”。　　　　　　现在怎么又变成由马新华巡视病床时发现呼吸机停止了，我想问马新华一声：“到底是谁到你值班室告诉你呼吸机停止的？”还有家属告诉你呼吸机停止了，你是不是大发脾气，说过那些骂受害人家属的话？艾宇航为什么要在长沙市医学鉴定会上做假证？　　　　　　湘雅医院说受害人儿子向湘雅医院递交了一份所谓的106的索赔书，想以此来证明对方是医闹。我现在郑重申明：我从未去向湘雅医院向他们提出过赔偿，只是向他们提起过要他们解释为什么篡改病历，隐瞒事实，伪造证据，明明在总ICU发生了呼吸机停止的事实，为什么在病历上和重症监护记录本却一字不提。为什么长时间对年老体弱病人长时间进行冰冻处理，而不做体温护理监测，以至受害人体温降到35.6℃时，仍不顾受害人家属强烈反对，拒不撤下冰袋，导致受害人当场死亡。　　　　　　我也从来没有递交过索赔书，更不知道那份湘雅医院说的递交的索赔书上索赔额有106万。如果真有这份所谓向湘雅医院递交的“106万的索赔书”，那么我强烈要求请湘雅医院将这份索赔书公布于众，澄清真相，以正视听。　　　　　　湘雅医院在发布会上说：呼吸机停止后，“呼吸机随即发出尖锐的报警声，值班护士立即跑到床旁拿出呼吸囊连接氧气给病人进行人工呼吸，与此同时，值班医生马上赶到床旁查看病人。”我想问湘雅医院：医生和护士是谁去叫你们来的？总ICU发出过警报声吗？你说医生护士进行了及时的抢救，为什么病历和重症监护记录本上无任何抢救措施记载，竟然连呼吸机停止这一重大事实在病历和重症监护记录本上也无任何记载。这是不是篡改病历、隐瞒事实、伪造证据？我相信每个医生都知道篡改病历的严重后果，不仅严重违背了医生的基本医德，更严重违反了各种医疗法规。　　　　　　我不知道，是谁给湘雅医院医生护士这么大的胆子，竟然敢冒天下大韪，甘愿做这样伤天害理违法犯罪的事，毫无疑问，一定是有组织、有预谋、有策划的。　　　　　　也许湘雅医院医生护士以前也有过类似行为，习惯成自然了，这次竟然就在受害人家属亲眼目睹整个过程情况下，还公然造假，篡改病历，伪造证据。这是我们受害人家属绝不能容忍的伤天害理的行为。一定会紧追不放，要湘雅医院方对此造假行为作出合理的解释。难道病人病历和重症监护记录本可以随意篡改、任意伪造的吗？否则，我们家属绝不答应，希望有关部门对湘雅医院篡改病历，隐瞒事实，伪造证据的不法行为做出严肃处理，以告慰受害者在天之灵之万一。　　
　　　　作者：医者狼心　回复日期：　21:18:00　 回复
　　　　　　作者：痛扁丘家马甲1　回复日期：　21:08:40　 回复 　　　　　　　　　　呵呵，楼猪这卖死人肉的拿着所谓药品说明书来当证据，照着sb的方法，大家用H2O都会害死人呢，呵呵　　　　==================================　　　　好哇。　　　　　　　　你敢随意的超出说明书使用药物么？　　　　　　　　你也真白痴。　　　　　　　　即使临床上有一些超范围的使用，那也都是无关痛痒的药品。　　　　　　　　比如甲硝唑。以前是妇科用的、可是，很多牙科医生给患者开。效果也不错，现在也开始大量使用了。　　　　　　　　但是一些临床上有很大不确定性的药物大多数负责任的医生是不会轻易开的。除非，再也找不出替代品了。　　========================================　　嘻嘻，就凭这句“无关痛痒的药品”就足以见识啥是白痴了！卖死人肉的楼猪来解释下啥叫无关痛痒的药品？
　　嘻嘻，就凭这句“无关痛痒的药品”就足以见识啥是白痴了！卖死人肉的楼猪来解释下啥叫无关痛痒的药品？　　　　===================================　　就是那种给你这种狗吃了不死的药物啊。　　　　这个还不懂？　　　　这他妈的不争气。
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