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腹膜后副神经节术后多久上班对康复有利
状态：就诊前
临床罕见。下转ZHANGBICHENG写的文章,对"腹膜后副神经节瘤"谈得较全面,供大家参考!
注:他的文章发表在《实用医学杂志》上.
腹膜后副神经节瘤12例临床分析
副神经节瘤是一类起源于神经嵴细胞的软组织神经内分泌肿瘤，属APUD瘤，主要分布于头颈、纵隔、肾上腺、膀胱及腹膜后等有副神经节聚集的部位，能合成、储存和分泌儿茶酚胺，产生多种肽类神经激素及嗜铬蛋白颗粒。由于其发病率低，以往文献对其命名、分型不一，且病理形态与生物学行为不一定完全平行，极易导致临床及病理误诊。为提高对本病的认识，笔者搜集了我院03.12有完整资料的腹膜后副神经节瘤12例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者12例，男5例，女7例，年龄22～61岁，中位年龄44岁。占该院同期诊断为腹膜后肿瘤的1.94%（12/618），占该院同期诊断为副神经节瘤的85.7%（12/14）。均行腹部B超及CT检查发现肿块位于腹膜后，9例曾在B超及CT定位下行肿块穿刺。均予手术治疗并经病理检查证实，其中2例因复发行手术多次，第2次手术后予放疗。
1.2 随访 随访方式为电话、信访或门诊复诊。随访到日截止。
1.3 统计学处理 本研究属回顾性，由于病例较少，不适合统计学处理。仅对计量资料计算均数或百分率等进行描述。
2.1 临床表现 全部患者主诉均有间断性上腹痛，病程为2月至6年不等。其中伴有腹胀10例，大便次数增多6例，高血压5例，心悸、头昏和多汗4例。体征：12例患者平卧时腹部视诊均有不同程度隆起，腹部触诊均可触及大小不一、质地中等硬度、表面尚光滑、活动度差的肿块，其中最大约16X18X6厘米，最小约3X3X4厘米；约半数患者腹部有轻压痛。
2.2 误诊情况 所有患者术前均误诊。术前行肿块穿刺的9例患者中，3例诊断为神经纤维瘤，2例诊断为脂肪瘤，2例诊断为神经内分泌肿瘤，2例诊断为软组织肉瘤（性质待定）；术前未行肿块穿刺的3例中，1例误诊为畸胎瘤，1例误诊为软组织肉瘤（性质待定），1例误诊为淋巴瘤。
2.3 病理及临床诊断 所有患者术后病理诊断均为腹膜后副神经节瘤，其中1例诊断为副神经节瘤伴节细胞神经瘤。经免疫组化证实，嗜铬性7例，非嗜铬性5例。综合临床表现及病理特征，良性9例，恶性或低度恶性3例。3例诊断为恶性的原因：镜下见到核呈多形性，并已累及血管、包膜或与邻近脏器粘连、侵润；其中2例在术后3年左右复发，并伴区域淋巴结转移。
2.4 随访结果 随访时间为10年到2月不等，2例因故失访。其余10名患者均健在。
副神经节瘤是发生于副神经节组织的一类肿瘤。副神经节在体内主要沿颅底部至盆腔中轴两侧广泛分布[ ]。其中一组分布在头颈部，包括主动脉-肺动脉体的副神经节、颈静脉鼓室副神经节、迷走神经节、颈动脉体及喉部等部位的副神经节组织，其分布与副交感神经一致且关系密切；另一组属于交感肾上腺副神经节组织，包括肾上腺髓质、腹后壁至盆腔的交感神经丛和膀胱壁的副神经节组织。根据免疫组化特点，副神经节瘤有嗜铬性（功能性）和非嗜铬性（非功能性）之分：发生在头颈部者多为非嗜铬性，发生在于交感肾上腺副神经节组织者多为嗜铬性。根据其发生部位，副神经节瘤又分为肾上腺内及肾上腺外两大类：发生在肾上腺内的副神经节瘤习惯上称为肾上腺髓质嗜铬细胞瘤，而发生在肾上腺外者，则通常以其解剖部位结合功能活性而命名。大多数肾上腺外副神经节瘤位于腹后壁腹主动脉旁从上腹直至盆腔底，即本文所述的腹膜后副神经节瘤，主要来源于这一区域的Zuckerkanal小体。
腹膜后副神经节瘤发病率低，临床罕见。金水龙等[ ]复习国内40余篇文献共报道126例（其中7例为金水龙报道）。有资料[ ]统计，在4045例腹膜后肿瘤中，本病仅76例，占总数的1.88%。该病发病年龄多为30～45岁，如是恶性者平均年龄可更年青，男女比例相当。腹膜后副神经节瘤缺乏特异的临床表现，患者大多在腹部发现肿块及邻近脏器出现压迫症状时就诊，但此时极大部分病例均属中晚期且均以继发症状为主诉，诊断比较困难。其临床表现与肿瘤部位和儿茶酚胺增高水平有关，一般表现为缓慢生长并有间断性上腹痛的肿块，少数功能性者由于分泌过多儿茶酚胺产物，可出现嗜铬细胞瘤的典型症状，如阵发性高血压、心悸、头昏和多汗等；甚至会继发柯兴综合征伴男性化[ ]。有文献报道该病术前误诊率达100%，本研究亦如此。
副神经节瘤的确诊主要依靠病理[ ]：（1）根据组织学形态可分为实体型、腺泡样型、血管瘤样型及嗜铬细胞瘤样型等四型，主要特征为肿瘤细胞呈胞泡状或细胞巢（球）状排列，由丰富而窦状扩张的纤维血管性间质所分隔，嗜银纤维染色呈特征性的网格状结构；（2）可见神经节细胞的分化形态；（3）免疫组化：神经元特异性烯醇化酶（NSE）可作为该肿瘤的可靠标记物，若联合应用嗜铬粒素（CgA）或突触运载蛋白（Syn）则敏感性更高，此外还可表达蛋氨酸脑啡肽（MEK）、亮氨酸脑啡肽（LEK）、神经胶质原纤维酸性蛋白（GFPA）和S-100蛋白，而平滑肌肌动蛋白（SMA）、纤维连接蛋白（FN）、溶菌酶（Lys）及上皮性标记如细胞角蛋白（CK）、表面上皮膜抗原（EMA）则为阴性；（4）电镜观察可见瘤细胞浆内有数量不等的神经内分泌颗粒。该瘤应注意与腺泡状软组织肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、血管球瘤及血管外皮瘤、类癌及其它神经内分泌癌鉴别。
关于副神经节瘤良恶性的问题，有些学者试图从形态学角度，即以瘤体大小、核的多形性、有丝分裂像、坏死、DNA指数和核型分析等指标来预测其临床进程，未有满意结果。研究发现，副神经节瘤的病理形态与其生物学行为不一定相平行，形态学“良性”的副神经节瘤亦可发生转移。在各个部位的副神经节瘤中，以腹膜后副神经节瘤的转移发生率最高，达28-42%[ ]。因此，副神经节瘤不宜单纯根据病理形态区分良恶性，而应视为潜在恶性或低度恶性[ ]。目前以淋巴结及实质脏器转移和复发作为诊断恶性的依据。侵犯包膜和血管只有相对意义；如有广泛包膜侵犯，瘤组织侵入周围软组织可诊断为恶性。有报道约10%的副神经节瘤为恶性，瘤细胞可以经血道、淋巴转移至肺、肝、肾、脑及淋巴结等处。
副神经节瘤对放疗、化疗均不敏感，主要靠早期或彻底的手术切除。据报道，该瘤的手术切除率可达75.5%，部分切除率为7.3%。手术中尽量完整、彻底切除肿瘤，是防止复发、提高生存率的关键[ ]。所以，即使肿瘤体积较大或已是复发，只要病人能够耐受，都不应轻易放弃手术。对待可疑恶性的副神经节瘤，术后应定期复查，必要时可行预防性放疗。该瘤一般预后良好，五年生存率为33.3%，十年生存率25%。本组病例最长存活已达10年，其余接受随访者均健在。Attyaoui等[ ]报告有病例在术后20年和40年发生复发和转移，故对此类病人应该长期随访。
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疾病名称：腹膜后脂肪肉瘤，&&
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胃肠道肿瘤根治手术，减重手术，肛门疾病，PPH技术、微创腹腔镜技术，胰腺，胆道手术。
于泓，男，主任医师,1986年毕业于第二军医大学军医系。医疗专长 胃肠道肿瘤根治,低位直肠癌保肛根治术。.开...
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&&已帮助用户：19763
问题分析：你好，通过CT检查，发现腹膜后有肿块，通过增强扫描，提示可能是良性肿瘤，但影像检查只能是间接判断，不可以确定的，肿块较大，需要手术切除，标本送病理化验，然后就知道是否为良性肿瘤了。意见建议：而手术中医生会把切下的肿块尽快送到病理科检查，如为良性肿瘤，手术治疗效果好，治疗也较彻底的。手术的科室为普外科或肿瘤科
今天在滨江分院看了普外科门诊，为肝胆胰外科，是否适合我这种情况的手术？因为现在肿瘤压迫左肾和胰腺，离大动脉也较近，手术难度是否很大？风险是不是很高？浙医二院就诊的话是建议总院还是分院？
回复：你好,建议还是到总院手术技术较好些,如医生都是一样的,分院也是可以的,手术风险当然是有,但医生会努力为你服务的.
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专长：胃、十二指肠溃疡,球后十二指肠溃疡,食管-贲门失迟...
&&已帮助用户：348
指导意见：血管瘤基本都是良性的。血管瘤的风险在于随时可能破裂。可以去血管外科。
问腹膜后肿瘤需要做哪些检查
&&已帮助用户：0
我是重庆市渝北区的高庆喜，2006年因肝区疼痛，到医院做CT，B超，AFP等检查，诊断为肝癌。在医院作介入治疗两个月后，感觉疼痛加重，出现乏力，腹胀，黑便。CT检查肿块较治疗前不但没有变小反而增大了。家人万分焦急四处寻医问药，但一直没有找到很有效的治疗方法。后来在一位患友的介绍下我抱着试一试的心态联系上了王教授（是肿瘤专科医院的主任医生和医学硕士，联系方式是1378364后面是1973），在经过几次的咨询后我开始用上了王教授的药进行治疗。没想到服用一个月后，我的体质有了明显的增强，食欲增加，精神好转，腹胀也好多了，自已可以随意散步了，B超检查：肿块较用药前有明显缩小，腹水减少。3个月后，去重庆市中山医院做放化疗同时按王教授的要求用药配合放化疗进行治疗，不仅放化疗中常见的毒副反应，乏力，恶心，掉头发等症状没有出现，而且腹水完全消失了，体重也增加了5公斤，这使我战胜病魔的信心增加了很多。在医院做完放化疗康复出院后到如今已经快五年了，我一直用王教授的药进行预防巩固治疗，这么多年我每次到医院做检查各项指标都很正常，大家都知道肿瘤患者在患病治疗后的最近五年内是最易复发和转移的。好多医生都说一般来说过了这五年就安全了。所以我今天很高兴，我总算渡过了这最危险的五年。我在这里也对王教授表示感谢！使我不再拖累家人了！同时也祝愿各位肿瘤患者早日康复！（注：我没有经过王教授就把他的联系方式告诉了大家，这样可能不好，所以如果没有需要就请不要随便与他联系，谢谢！）
问腹膜后肿瘤派它检查后还用活检吗?
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
&&已帮助用户：133196
指导意见：你好，结合患者的情况为腹膜后肿瘤，肿瘤分为良性及恶性的情况，主要还是需要采取穿刺及病理证实的，从而规范药物治疗。
问腹膜后肿瘤
职称：医生会员
专长：内科、
&&已帮助用户：33561
问题分析：你好，根据你所描述的情况，慢性支气管炎的可能性较大，诊断：慢性咳嗽、咳痰或喘息持续２年以上,每年持续３个月以上,并排除其他心肺疾病者临床上。主意见建议：要表现为慢性咳嗽、咳痰、反复感染，或伴有喘息。治疗原则1.急性发作期及慢性迁延期：控制感染。祛痰止咳。解痉平喘。雾化吸入治疗。2.临床缓解期：增强机体抵抗力,防止感染
问我的家人近期检查出腹膜后肿瘤，医生说长...
职称：医师
专长：前列腺增生
&&已帮助用户：2038
问题分析：你好，年轻女性，检查出腹膜后肿瘤。可以考虑行手术治疗。意见建议：你好，你可以具体咨询当地医院，如果有手术指证，先行手术切除。
问河南哪家腹膜后肿瘤医院好一些？
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
病情分析：腹膜后的治疗仍是手术治疗为主，其它治疗为辅。及时治疗才能够治好。意见建议：因为有的腹膜后的肿瘤对放化疗不太敏感，只能切除，所以应该及时做手术。
问北京怎样治疗腹膜后肿瘤？
专长：脊髓病变、重症肌无力
&&已帮助用户：217518
病情分析：腹部肿块：腹膜后肿瘤部位深，早期多无症状，当肿瘤发展到一定程度，产生压迫脏器及胀痛时始被发现腹部包块。良性者增长缓慢、恶性者发展迅速，肿块多偏一侧。意见建议：腹膜后肿瘤都应行剖腹探术，良性肿瘤应手术切除，如与重要组织粘连，不能完整切除时，可作包膜内切除术。
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新生儿骶尾部巨大肿瘤延误手术致肿瘤恶性变，术后需化疗
赵某，男，2个月，213879，出生时即发现骶尾部巨大，被家长遗弃，由当地福利院收养。骶尾部不断增大，送上海儿童医学中心外科就诊，考虑骶尾部，一期行切除术，术后病理显示：未成熟，III级。尾骨未见恶性组织。18*11*11cm，切面囊实性，实性区域13*11cm，质地不均匀，可见骨组织，其余为囊性区域，内为血性液体。由于延误手术，导致恶性变（3级未成熟，恶性），所以术后需要进行。
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男64岁，上腹主动脉瘤约15cm，何时手术合适？
状态：就诊前
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
黄医生，上传在当地的彩超。望黄医生指导治疗，谢谢。
状态：就诊前
你好，黄医生麻烦你了。
&& 你好。根据你提供的彩超报告，诊断腹主动脉瘤不能你成立，可能是腹主动脉硬化。建议我院血管外科门诊就诊明确诊断后再决定下一步治疗方案。
疾病名称：肠系膜上动脉起始段局部狭窄&&
希望得到的帮助：保守治疗能不能行
病情描述：要怎样治疗肠系膜上动脉起始段局部狭窄?腹主动脉夹层瘤
疾病名称：腹主动脉瘤&&
希望得到的帮助：腹主动脉瘤需要注意什么问题
病情描述：患者的腹主动脉瘤是本次突发脑梗死喊肚子疼才检查出来的，回想起来20年前他就有肚子疼是肚脐眼周围有硬块的毛病，不过疼一会就好了，他自己一直认为是年轻时吞咽了一个小钉子的问题，想咨询一下...
疾病名称：腹主动脉瘤&&
希望得到的帮助：请问医生是否需要手术，和吃药控制血压
病情描述：腹主动脉瘤，瘤体33毫米，血压高180，肠系膜堵塞，肚子疼痛有2个月
疾病名称：动脉血管瘤，接近肺的位置&&
希望得到的帮助：想咨询下医生这个病的手术治疗存活率，和大概费用是多少
病情描述：现在患者情况很不稳定，动脉血管瘤长在接近肺的位置
疾病名称：腹部主动脉血管瘤，5公分大小&&
希望得到的帮助：桂林医学院能治好吗？费用大约多少钱
病情描述：主要是做肾结石检查出来的！腹部主动脉血管瘤
疾病名称：腹腔干动脉夹层支架术后&&
希望得到的帮助：需服抗凝药吗？
病情描述：三个月前做了腹腔干动脉支架术，现复查cTA，支架已堵塞，请问 教授要不要紧？暂无不适
疾病名称：CT结果为主动脉及左侧髂动脉多发主动脉瘤&&
希望得到的帮助：目前情况是否严重？该如何治疗？是否需要动手术？
病情描述：CT结果为腹主动脉及左侧髂动脉多发主动脉瘤并腹壁血管形成
疾病名称：冠心病，支架术后，高血压，腹主动脉血管瘤？&&
希望得到的帮助：如何控制？怎么治疗，以及费用
病情描述：在心脏介入手术中发现可能有腹主动脉血管瘤，还没有做主动脉ct，想大致了解下
疾病名称：西藏检查说是
腹主动脉瘤样扩张 腹水&&
希望得到的帮助：手术可以吗？
病情描述：就是这个病，能手术嘛？大概需要多少钱
疾病名称：腹主脉血管瘤&&
希望得到的帮助：大夫有治疗方案吗？如何控制.病情？
病情描述：就是最近一年体虚乏倦下腹常伴疼痛！到省心血管医院就诊说做手术风险大，这个病灶已时间太长，不宜治疗，回家静养。
疾病名称：腹腔干动脉瘤&&
希望得到的帮助：腹腔动脉远侧段囊柱状动脉瘤，怎样治疗为好？
病情描述：肝硬化，耳聋对庆大霉素，链霉素之类过敏，就我这CT报告单的影像所见：腹腔干动脉外形明显粗细不均.其远侧段呈囊柱状扩张.内径约14mm,长度约18mm,其近侧段管腔明显狭窄，内径约2-3mm,长度约25mm...
疾病名称：腹主动脉瘤血管壁夹层&&
希望得到的帮助：怎样去治疗这种病
病情描述：谢谢医生帮忙给看看
疾病名称：腹部主动血管有个瘤&&
希望得到的帮助：这个病情需要做手术吗
病情描述：腹部有个血管瘤，血压高会出现破裂的危险、
疾病名称：腹主动脉瘤&&
希望得到的帮助：您建议怎么治疗好
病情描述：女79岁经彩超确定是腹主动脉瘤，瘤前后径2.5厘米，左右横径3.44厘米，长4.7厘米。
疾病名称：腹主动脉瘤3cm&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：患者肚子疼，做了b超显示腹主动脉瘤3cm了
疾病名称：腹部动脉瘤&&
希望得到的帮助：希望止吐，正常饮食，谢谢
病情描述：男,72岁。术后恢复很好，但3个月一直呕吐，几乎不能进食
疾病名称：腹主动脉瘤&&
希望得到的帮助：手术能治疗吗
病情描述：吃饭堵的疼，有时疼痛，腰疼症状己90岁了
疾病名称：腹主动脉瘤，吃饭堵着疼&&
希望得到的帮助：能手术治疗吗
病情描述：腹主动脉瘤，吃饭堵的疼，年龄90岁，能手术治疗吗
疾病名称：腹主动脉瘤左腹疼痛，手压痛并且大小便解的不多&&
病情描述：B超诊断1.5㎝患者女78岁半身不逐做过乳房手术
疾病名称：体检出来，没有不适感觉&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：4月前做过肺癌手术，昨天复查B超有腹部血管瘤，19.4*4.4CM，年龄71，不想手术，能否保守治疗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄斌大夫的信息
血管外科常见疾病的诊治
黄斌，男，主治医师，副教授，中国共产党党员，医学硕士，2003年毕业于华西医科大学临床医学系并获医学学士...
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