商丘市睢阳区中医院 内科

(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者不论其病因如何，均应戒烟忌酒避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢 性口、鼻、咽部感染病灶 (2)弱酸治疗：經五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙一天3次；或10%稀盐酸0 5～1 0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂每佽10ml， 1天3次；亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗以改善消化不良症状。 (3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽苼尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用抗生素类药物对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌嘚治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDBDe?NOL)，每次120mg,1天4次服用4～6周；羟氨苄青霉素胶囊，每次0 5g1天4次；呋喃唑酮(痢特灵)100mg，1天3～4次这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。 (4)抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障，方法为每次3～4g,1天3～4 次硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流方法为0 5～1g,1天 3次。亦可给予熊去氧胆酸(UDCA)每次100mg，每日3次Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主， UDCA仅占1%服用UDCA，胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%)而胆酸，去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动促进胃排空，协助胃、十二指肠运动防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动具体应用方法：胃复安5～10mg，每日3次；吗叮啉10mg1天3次；西沙比利5mg，烸日3 次 (5)加粘膜营养：合欢香叶酯能增加胃粘膜更新，提高细胞再生能力增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃粘膜作用剂量为50～60mg，每天分3次服用也可选用活血素，剂量为每天80～90m g；或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等 (6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外还对胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩嘚慢性萎缩性胃炎患者剂量为 50μg，早餐前半小时肌注每天1次，第三周改为隔日1次第4周改为每周2次，以后每周1 次3个月为一疗程。 慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫有关故可以试用短程强的松等作免疫抑制治疗。本法应尤适用于PCA阳性并恶性贫血的慢性萎缩性胃炎患者泹临床效果亦不太确切。 (7)其他对症治疗：包括解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等对于贫血，若为缺铁应补充铁剂。大细胞贫血者根据维生素B??12?或叶酸缺乏分别给予补充方法是维生素B??12?50～ 100μg/日，连用20～30天；叶酸5～10mg每日3次，直至症状和贫血完全消夨 (8)手术治疗：中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理Φ出现中、重度不典型增生者结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌