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星形胶质细胞生物学功能和活化
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星形胶质细胞生物学功能和活化
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您是不是想找副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由程光大夫本人发表
脑胶质增生和脑胶质瘤有什么区别一样吗？
状态：就诊前
&副主任医师
胶质增生并非肿瘤，胶质瘤为脑肿瘤。什么时候给您诊断的胶质增生？怎么诊断的？做过手术吗？
状态：就诊前
谢谢程光大夫她现在在住院前两天刚做了CT还有核磁共振医院说有轻微的脑胶质增生没有做手术打得扩张血管的还有治头晕的针。
&副主任医师
未经手术切除做病理诊断的，均为初步诊断，不是最后的确定诊断。也就是说猜测的诊断，不能大意，注意复查。
疾病名称：宝宝一岁多大脑左脑室胶质增生&&
希望得到的帮助：希望解惑。
病情描述：胶质增生会继续增长或发展成胶质瘤吗？？？
疾病名称：胶质增生？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：右手偶尔颤抖无力，无其他症状，检查甲状腺良好，吴**医生向我推荐的您
疾病名称：胶质增生？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：右手偶尔颤抖无力，无其他症状，检查甲状腺良好，
疾病名称：婴儿胶质瘤1级术后复查MR胶质增生&&
希望得到的帮助：希望知道这是什么意思？
病情描述：MR复查见小片状高信号，考虑胶质增生。未见明确复发肿瘤
疾病名称：胶质脑瘤&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：我妈妈14年6月做了手术，期间多次复查，现在有胶质增生现象，
疾病名称：左侧额叶胶质增生&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：头歪到一边，身体僵直慢慢倒下呼之不应，脸色泛白，掐人中才醒
疾病名称：脑胶质增生症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
因头痛头晕，在06年开颅手术诊断。男43岁。现在有头痛头晕。
曾经治疗情况和效果：
继发癫痫病，
想得到怎样的帮助：
能否看病。...
疾病名称：脑部胶质增生&&双侧大脑半球多发缺血，梗塞灶&&
希望得到的帮助：严重吗？怎么治疗？发展会怎样？
病情描述：自己没有在意，平时有时头疼，三年前上过高原，头疼过。
疾病名称：脑胶质增生&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者4岁时查因右颞叶有高密度阴影【男】，癫痫证状，术后诊断为脑胶质增生，现19岁，除性格易激动，暴躁，无其他明显证状，请问术后会复发吗？在...
疾病名称：脑实质轻度胶质增生&&
希望得到的帮助：根据我的磁共振报告，我的周围脑实质轻度胶质增生有事吗？
病情描述：手抖，做了脑磁共振，儿时有过一次脑创伤，当时脑膜外出血5毫升，后治愈。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
程光大夫的信息
脑胶质瘤个体化综合治疗。熟练应用国际最先进的清醒麻醉下胶质瘤切除术，可以保护病人功能不损坏的情况下最...
程光，男，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。1989年就读于第四军医大学六年制临床本科，1995年7月...
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上海华山医院【星形细胞瘤和胶质瘤的区别】星形胶质细胞瘤的特点有哪些？ — 爱问知识人应用MRI和PET影像对胶质瘤分级和分子特征的；研究进展；CarolineChuang,MD,FRCPC,；近年来，对胶质瘤的治疗进展迅速，这反映了我们对肿；介绍；磁共振成像（MRI）是评价包括低级别胶质瘤（LG；随着我们对胶质瘤预后及预测因子的更加深入了解和目；胶质瘤分级；胶质瘤级别直接与预后相关，因此，肿瘤级别决定治疗；常规MRI通常用肿瘤增强及坏死区分
应用MRI和PET影像对胶质瘤分级和分子特征的
Caroline Chuang, MD, FRCPC, CIP, Ur Mester, MD, and Cynthia Menard, MD, FRCPC
近年来， 对胶质瘤的治疗进展迅速， 这反映了我们对肿瘤发展、 演变和治疗后反应的基本机制有了更深入的理解。 胶质瘤的分级与一些潜在的分子和遗传标记物一起， 已经被认为是可以帮助指导患者治疗的重要预测因子。 本文重点强调MRI技术的发展，包括扩散加权成像、 弥散张量成像、 磁共振波谱、 动态造影增强成像和灌注MRI， 还有使用包括甲基-11C和O-（2-18F氟乙基）-L-酪氨酸在内的各种示踪剂的正电子发射断层摄影术。多参数成像数据的使用已经改善了成像质量， 具有无创辨别低恶性胶质瘤的潜在分子特征和指导当地治疗， 如外科手术和放疗的潜力。
磁共振成像（MRI）是评价包括低级别胶质瘤（LGG）在内脑部病变首选技术。 在常规MRI中， 低级别胶质瘤典型表现为T2加权像及液体衰减反转恢复（FLAIR）序列高信号，， T1加权像低信号，增强扫描无强化。 然而， 单独应用常规MRI限制了基于影像诊断的准确性。
随着我们对胶质瘤预后及预测因子的更加深入了解和目前的模式方面的进展， 胶质瘤分级和分子遗传学特征常用来指导我们的治疗。 一般情况下， 对高级别胶质瘤采取有创性前期手术切除治疗，然后行放疗或同步放化疗。相比之下， LGG的治疗往往比较保守，部分病例在初始阶段行连续影像学检查以密切观察，。 胶质瘤的治疗应考虑其常见的分子和遗传特性，包括1P / 19q缺失状态和异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变状态。 随着MRI和正电子发射断层扫描（PET）成像技术的发展，可以更好无创性评估肿瘤特征，如级别、已知的分子和遗传因子比如 1P / 19q缺失状态，及其生理特性包括肿瘤血管和新陈代谢。
胶质瘤分级
胶质瘤级别直接与预后相关， 因此，肿瘤级别决定治疗方法。 虽然组织学证据是肿瘤分级的金标准， 但MRI是一种用于诊断和指导无症状患者治疗的有效的工具， 特别是用于肿瘤患者的治疗.。 此外， 胶质瘤可能含有更高和更低级别的异质性区域， 而MRI能提供有关更高级别组分比例和位置的信息，这可能有助于指导诊断性干预，如活组织检查及指导手术和放疗。
常规MRI通常用肿瘤增强及坏死区分区域来鉴别高级别胶质瘤和低级别胶质瘤[1]。 然而，研究已经表明约20％的低恶性胶质瘤可表现为区域性强化并且三分之一病理证实的高级别胶质瘤无强化[2-4]。 相反， 高达45％的无强化胶质瘤在病理上为世界卫生组织（WHO）三级肿瘤[5]。鉴于常规MRI在区分高级别和低级别胶质瘤（55％到83％的准确率）方面的局限性，开发出多项高级的多参数磁共振（MR）技术，包括弥散加权成像（DWI）、 弥散张量成像（DTI）、 磁共振质子波谱（MRS）和灌注成像[6-8]。 多参数核磁成像中的许多技术能够检测基本病理生理学特征包括肿瘤细胞构成，有丝分裂活动，微血管增生，坏死组织从而用于确定肿瘤WHO分级。
弥散加权成像
DWI测量水的布朗运动。表观扩散系数（ADC）， 它反映的是在组织中水分子的流动性，也是由DWI获得的最常用的测量指标。 为了区分肿瘤分级， 最初提出肿瘤细胞密度与ADC值呈负相关，例如低或“最低”ADC值的区域对应于高细胞密度和更高级别肿瘤区域[9]。包括Hilario et al[10]等人研究在内的几项研究表明，低级别胶质瘤ADC值明显高于高级别胶质瘤[11, 12]。其它研究报告了ADC值和侵袭性肿瘤特征之间相关性， 这些特征包括氟脱氧葡萄糖（FDG）-PET 高摄取[13]和患者短生存期[14]。 然 而，除细胞密度外其它肿瘤组织学特征，如与高级别肿瘤相关的水肿、出血、坏死、囊性或粘蛋白变性也可影响水分子弥散程度，这使得 ADC值和肿瘤级别之间的关系变得复杂，。由于癌周水肿组织的压缩效应也可以导致肿瘤区域ADC减低。 由于这种复杂性， 所以关于ADC和肿瘤组织学分级[15-18]相关性的各种研究报道结论不一。 Higano et al等[14]人的研究发现，不同级别的星形细胞肿瘤的ADC最小值和增殖指数（Ki-67）有显著相关性，但这种相关性在胶质母细胞瘤（GBM）的
亚型中并未发现。
弥散张量成像
DTI测量水分子扩散的速率和方向。DTI中有多种评估方法，包括扩散幅度（MD）和它的各向同性（p）和各向异性（q）分量。值得注意的是扩散幅度和细胞密度存在一种相反关系， 例如低扩散幅度提示肿瘤有高细胞密度[19]。 基于形状的张量，例如平面（CP）和球形（CS）的各向同性系数也用于进一步组织特征描述。最后，部分各向异性（FA）是组织微观结构的重要衡量标准，可用于描述不同肿瘤的特征。
有研究表明，这些DTI的参数可以用来帮助区分高级别和低级别胶质瘤。 Smitha等报道p和MD（或L）的平均值在低级别和高级别胶质瘤（P＜ 0.001）之间显著不同，经ROC各自的[20]灵敏度为93.9％和91.8％，特异性为53.3％。 虽然DTI中单个的参数， 如单独的FA， 已显示出矛盾的结果， 但参数的组合可以改善DTI的诊断效能。 Ma[21]等的报道称，3个参数组合，即FA，CS和CP， 用于区别高级别和低级别胶质瘤时， 有相当高的灵敏度（86％）和特异性（80％）。 因此，DTI指数如FA，MD，CL，CP，和CS，有可能组合使用改善脑肿瘤特征的描述，并确定不同类型和级别肿瘤之间的微观结构的差异性。
动态对比增强MRI
动态对比增强MRI（DCE-MRI）是在静脉注射一定量的钆-二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）期间，利用高时间分辨率T1加权成像在几分钟内获取的动态图像。 它可以用来测量肿瘤灌注、 血管通透性和血管外细胞外空间（EES）体积（VE）。 它还能测量血浆和EES（Ktrans）之间的传递系数和EES与血浆（Ktrans）之间的传输常数。DCE-MRI数据需要通过动脉输入函数及其他因素构建的复杂药代动力学模型来评估肿瘤血管。需要药代动力学模型，它包含动脉输入功能等使这些模型复杂化的因素。 尽管提出很多分析DCE数据的方法， 但仍需努力使DCE-MRI采集和分析的方法标准化， 以允许跨研究和跨机构的结果进行比较。
由于这些参数可以反映血-脑屏障的完整性和肿瘤血管的灌注和渗透性，这些特征也可能
反映了与不同肿瘤级别相关的特征。 若干研究表明，虽然还没有得到[22-24]一个明确阈值可区分低级别胶质瘤和高级别胶质瘤， 但高级别胶质瘤具有更高的血管通透性，这可能反映了血液屏障的破坏，所以比低级别胶质瘤具有更高的Ktrans值。 与低级别胶质瘤[24]相比高级别胶质瘤中有较高的ve值。 由于供应商和机构的差异，如今特定图像采集序列结果的灵敏度，限制了DCE-MRI进行肿瘤分级的实际能力，关键更复杂的是不同研究中所采取的图像分析方法存在显著的差异。
MR灌注：动态磁敏感加权成像和动脉自旋标记
动态磁敏感加权灌注（DSC）的MRI是Gd-DTPA团注[25, 26]后动态测量时间相关的信号强度减弱， 从而来估计相对脑血容量（rCBV）。
T2 加权成像的信号强度在药剂的团注首过期间下降， 然后随着 药剂的再循环恢复。 T2信号强度随时间的变化转换为T2 *弛豫效应（R2 *）， 它与临床中Gd-DTPA[25]浓度成比例。 运用该动态数据，采取传统的方法， 来估计感兴趣区（rCBV）或肿瘤区（相对肿瘤血容量，RTBV）相对于正常脑白质增加的血容量。-
研究已经表明rTBV反映了肿瘤[27]中血管的增殖。 由于血管增殖是胶质瘤分级的一关键特征， 预计rTBV将与肿瘤分级相关。 有研究证实， rTBV在高级别胶质瘤中更高， 这一方法有用助于鉴别将低级别胶质瘤与高级别胶质瘤[3, 26, 28, 29]。 Law等人用DSC评估189例包括低级别和高级别胶质瘤的患者，发现患者的的rCBV&1.75时，符合预期的是，低级别肿瘤的进展时间要比恶性胶质瘤更长。 相反， 肿瘤的rCBV &1.75时， 无论肿瘤的级别[3]进展都显著加快。
动脉自旋标记（ASL）MRI是使用动脉血中水分子作为内源性示踪剂来测量脑血流量（CBF）的灌注成像方法。 Cebeci等人通过20例高级别胶质瘤和13例低级别胶质瘤患者，将DSC的rCBV、rCBF与ASL的相对信号强度（RSI）、 CBF和相对CBF（ASL-的rCBF）作比较。 高级别胶质瘤组DSC（rCBV和rCBF）和ASL（RSI，rCBF和CBF）参数值明显高于低级别胶质瘤细胞组（P &0.001）[30]。 DSC的rCBV 与ASL-局部脑血流量（R=0.81，P &0.001）[30]高度相关。 其他研究表明， ASL所测rSI和rCBF的值在低级别和高级别胶质瘤之间显著不同，从而可用于无创性[31, 32]判断肿瘤级别。
磁共振波谱
质子MRS（1H-MRS）评估的代谢物，包括N-乙酰（NAA）、 胆碱（CHO）、 肌酸、 乳酸盐（如果有无氧代谢）和脂质（继发于坏死的细胞破坏）。 就确定肿瘤分级而言，CHO峰升高和NAA峰降低特征性模式已被报道。 脂质和乳酸峰出现与高的肿瘤级别和侵袭性生物学行为相关。 然而，单独应用波普诊断的准确性有限。 Di Constanzo[33]等最近的一项研究报道了诊断准确性为65％到85％。 多参数成像技术的应用有显著提高胶质瘤诊断准确率的潜力。 Fellah[1]等报道了MRS、 DWI和灌注成像技术的结合， 在区分2级和3级少突胶质细胞肿瘤时， 达到了82％的敏感性和84％的特异性。
随着PET示踪剂日益增多， PET成像已经能够检测越来越多的生理性肿瘤特性， 包括葡萄糖代谢、 增殖和组织缺氧。 在示踪剂注射后特定的时间段内， 可以动态地或在特定时间获得成像数据。
利用18F-FDG-PET， Mertens等[34]证实了低级别胶质瘤的葡萄糖代谢活动低于正常脑部，高级别胶质瘤的葡萄糖代谢高于正常脑部，和其他的研究结论一致[35]。 在这个特定的研究中，示踪剂给予 后间隔常规60+5分钟以及延迟的300+5分钟检测18F-FDG的摄取，发现在低级别和高级别胶质瘤中18F-FDG的摄取存在差异，与常规间隔（2％）（P &0.001）[34, 35]相比，延迟间隔（31％）差异性更明显。尽管之前的研究已证明，由于正常脑组织对FDG生理性的高摄取，所以FDG-PET用于评价脑部肿瘤存在局限性， 但本研究探究正常脑与低级别和高级别肿瘤摄取量的差异，这可能是葡萄糖流出量[34]的变化所致。
许多其它的PET示踪剂有希望用于区分肿瘤级别。具体来说，甲基-11C -L-甲硫氨酸（11C -MET）在区分低级别性和高级别胶质瘤方面具有高灵敏度和特异性[36, 37]， 遗憾的是，11C同位素短短20分钟的半衰期使其不能在那些缺乏现场回旋加速器的机构中心发挥作用。 相比之下，另一个氨基酸示踪剂O-（2-18F氟代乙酯）-L-酪氨酸（18F -FET），具有长达109分
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