二甲双胍单药治疗儿童2型糖尿病50%失效
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　　罗拉多童医院的Phil Zeitler博士在学会(PAS)年会上报告了TODAY试验(青少年与年轻成人2型的选择试验)的结果：52%的2型病患儿不能通过单药治疗持续控制住血糖。这一结果提示，很多2型糖尿病患儿在获得诊断后数年就不得不加用其他口服降糖药物或。这项研究同期在线发表在《新英格兰医学杂志》上(doi:10.1056/NEJMoa1109333)。Zeitler博士指出：“二甲双胍对儿童的失效时间比对成人更快，后者每年的失效率仅为6%~10%。尽管加用可使血糖失控率下降23%，但失效时间却未改变。”
　　在这项为期60个月的试验中，699例年龄10~17岁的2型糖尿病患儿开始接受2，000 mg/d二甲双胍治疗，直至糖化血红蛋白(HbA1c)水平稳定在8%。然后将这些患儿随机分为三组：二甲双胍单药组、二甲双胍+生活方式干预组，以及二甲双胍+罗格列酮组。主要终点为至血糖失控(定义为HbA1c水平≥8%的时间达到6个月，或者因持续性代谢失代偿而需要胰岛素治疗)的时间。
　　结果显示，近半数患儿(46%)未能维持血糖控制，至血糖失控的中位时间为11个月。但与二甲双胍+罗格列酮组相比，二甲双胍单药组患儿的血糖失控率明显更高(39% vs. 52%)。二甲双胍+生活方式干预组患儿的血糖失控率为47%，与二甲双胍单药组、二甲双胍+罗格列酮组均无显著差异；该组患儿虽然体重下降更明显，但这并未转化为长期血糖控制情况的改善。Zeitler博士认为，上述差异并非由依从性所致。“实际上，血糖失控患儿的依从性甚至比其他患儿更好，这可能与更注意督促HbA1C水平升高患儿依从治疗有关。”
　　血糖失控率似乎存在性别和种族差异。对于女性患儿，二甲双胍+罗格列酮显著优于二甲双胍单药或加用生活方式干预；而对于男性患儿，二甲双胍+生活方式干预明显优于另两种方案。黑人患儿对二甲双胍单药治疗的应答尤其不佳，治疗12个月就已有50%的患儿失效，而加用罗格列酮或生活方式干预可明显改善疗效；在西班牙裔患儿中，三种治疗之间均无显著差异；对于白人患儿，二甲双胍单药与或加用生活方式干预的效果相似，而加用罗格列酮可带来额益处但不具有显著性。这提示疗效差异可能与生理特质有关。
　　尽管加用罗格列酮可给部分患儿带来益处，但鉴于成人使用该药会增加事件风险，因此研究者不建议对年轻的2型糖尿病患儿加用该药。
　　研究者总结指出，TODAY试验结果表明，二甲双胍单药治疗对于半数年轻患者而言是不够的，下一步要做的是想办法在诊断时即预测出哪些患儿会迅速发生血糖失控，从而指导治疗方案的选择。
　　本项研究由美国国立糖尿病、病和研究所资助。Zeitler博士报告称无相关利益冲突，但数位合著者报告与包括第一三共、默克、百时美-施贵宝、雀巢和美敦力在内的多家制药公司有利益关系。
　　BY MICHELLE G. SULLIVAN
　　Elsevier Global Medical News
　　Breaking News
　　BOSTON (EGMN) C For about half of children with type 2 diabetes， metformin alone is not enough to produce durable glycemic control, a study has shown.
　　The TODAY trial found that 52% of children failed monotherapy C many by 11 months, Dr. Phil Zeitler said at the annual meeting of the Pediatric Academic Societies.
　　And although the addition of rosiglitazone to metformin did improve results, the take-home message about monotherapy is clear, he said: Many young people with type 2 diabetes are going to need multiple medications, or insulin, within a few years of diagnosis.
　　“Metformin is not as good a medicine as we all thought it was. This is a much more rapid loss of control than we see in adults, in which metformin failure is about 6%-10% per year. And while the addition of rosiglitazone reduced the loss of glycemic control by 23%, the time to failure was unchanged,” said Dr. Zeitler, a lead investigator in the Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth trial.
　　The study’s third arm C a combination of metformin and lifestyle modification C was not significantly different than either monotherapy or dual therapy. Patients using the combination of nutritional and activity counseling plus medication did lose significantly more weight than did those in the medication-only arms, but that did not translate into a longer period of glycemic control.
　　The study was simultaneously publishedin the online edition of the New England Journal of Medicine (2012 April 29 [doi:10.1056/NEJMoa1109333]).
　　The 60-month trial started 699 patients aged 10-17 years on 2,000 mg/ this treatment was continued until hemoglobin A1c stabilized at 8%. The group was then randomized to one of the three treatment arms. The primary end point was time to the failure of glycemic control, defined as an HbA1c level of at least 8% for 6 months, or sustained metabolic decompensation that required insulin treatment.
　　Overall, nearly half of the cohort (46%) failed to maint the median time to failure was 11 months. However, compared with the combination therapy group, significantly more of those taking metformin alone failed glycemic control (52% vs. 39%). The failure rate in the lifestyle intervention group was 47% C not significantly different from that for metformin monotherapy or combination therapy.
　　Physiology rather than compliance probably drove the differences, said Dr. Zeitler, head of pediatric endocrinology at the Children’s Hospital Colorado, Aurora.
　　“There was no reason to suspect that differences [in any of the results] were due to lack of adherence,” he said. “In fact, if we look at a comparison of those who failed compared to those who did not, adherence was generally better in those who failed, which might have reflected the efforts of the sites to enforce adherence as the HbA1C levels began to rise.”
　　However, Dr. Zeitler said, the results differed significantly between sexes and racial/ethnic groups. For girls, metformin plus rosiglitazone was significantly better than monotherapy or the combination of metformin and lifestyle modification. For boys, the combination of metformin and lifestyle changes was significantly better than for the other groups.
　　“While we saw distinct gender differences in the response, we can only speculate about the reasons behind that,” Dr. Zeitler said.
　　Blacks responded especially poorly to metformin alone, he said, “such that by 12 months, almost 50% had failed treatment. We saw increased [statistically significant] efficacy with the addition of either rosiglitazone or lifestyle changes.”
　　Among Hispanics, there were no statistically significant differences between any of the treatment arms, although Dr. Zeitler said that lifestyle intervention tended to be less effective than drug therapy.
　　Among whites, there was no difference between metformin and metformin with lifestyle changes. These patients had a better response with the addition of rosiglitazone, but it was not statistically significant, he said.
　　“These very distinct differences in gender and ethnicity suggest that there is something biologic going on here. But we need to analyze a variety of things that could also be factors, including adherence, socioeconomic status, site location, depression, and other things. We do have those data, and those analyses will be forthcoming,” Dr. Zeitler said.
　　Despite the benefit rosiglitazone conferred to some patients, it can’t be recommended as an add-on therapy for young people with type 2 diabetes, he said in an interview. “It’s been shown to increase cardiovascular events in adults, although we don’t know how it would affect young people who are typically more cardiovascularly healthy.”
　　TODAY made it clear that metformin alone isn’t enough for about half of these young patients. However, Dr. Zeitler said, this glass is not just half-empty.
　　“Half of the youngsters do seem to maintain long-term control irrespective of treatment, and this is something we don’t want to lose sight of,” he said. “This suggests there are two cohorts of patients: One that will continue to do well on monotherapy, and one that will fail very rapidly. If we could predict who those children will be at the time of diagnosis, that could have a substantial effect on our choice of treatment.”
　　The study was sponsored by the U.S. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Dr. Zeitler said he had no relevant financial disclosures. However, several of the coauthors did note financial relationships with various pharmaceutical companies, including Daiichi-Sankyo, Merck, Bristol-Meyers-Squibb, Jenny Craig/Nestle, and Medtronic.
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& 二甲双胍的副作用及安全性评价
二甲双胍的副作用及安全性评价
非常实用的知识
二甲双胍主要表现为消化道反应，如厌食、恶心、腹痛、腹泻等，但如果在餐中和餐后服用，症状会减轻，一般不必停药。如果用药指征把握不当或者大剂量服用有可能诱发乳酸酸中毒（尽管发生率很低），另外，长期使用本品还可能降低人体对维生素B12的吸收。
总的来讲，二甲双胍具有良好的安全性。国内外诸多临床试验荟萃分析证实：没有证据表明二甲双胍可以增加乳酸酸中毒的风险。不少患者担心长期服用二甲双胍对肾脏有影响，事实上，该药对肾脏没有直接损害作用，只是已有肾脏损害的患者服用后会导致药物蓄积。另外，二甲双胍只降低高血糖，对血糖正常者没有降糖作用，单药治疗不会引起低血糖。二甲双胍无致癌、致突变作用，是目前惟一被美国食品与药品管理局（FDA）批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。
二甲双胍的临床用途
1、二甲双胍是超重和（或）肥胖2型糖尿病患者的首选药物，它不会使体重增加，甚至有一定的减肥作用;非肥胖的2型糖尿病患者单用磺脲类药物疗效不满意时，加用二甲双胍可能会取得较好的降糖效果。
2、二甲双胍可与其他各类口服降糖药或胰岛素联合应用。联用磺脲类药物治疗初发2型糖尿病的疗效比单一用药好，也可用于治疗继发性失效的2型糖尿病患者。二甲双胍与胰岛素合用，既可减少1型或2型糖尿病患者的胰岛素用量，又可避免患者体重增加。血糖波动大的1型糖尿病患者，可以将二甲双胍和胰岛素联用。
3、治疗代谢综合征。二甲双胍具有降糖、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、降压等多重功效，因此可以用于代谢综合征的治疗。
4、治疗多囊卵巢综合征。二甲双胍能改善胰岛素抵抗，可用于多囊卵巢综合征的治疗。
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盐酸二甲双胍副作用_医药卫生_专业资料 暂无评价0...在 500-2000mg 之间则呈剂量-疗效依 赖性;餐后...二甲双胍的副作用及安全... 4页 免费 盐酸二甲双...暂无评价0人阅读0次下载举报文档 二甲双胍的副作用_医药卫生_专业资料。小米...口腔异味等,长 期服用还易造成乳酸积累,影响维生素 B12、叶酸等水溶性维生素的...二军医大学附属长海医院内分泌科 田建卿 思考 二甲双胍最常见的副作用及最严重...2005 年 Cochrane 协助组荟萃分析:显示了二甲双胍近 50 年的临床疗效及安全性...目的探讨罗格列酮与二甲双胍联合治疗初发2型糖尿病的疗效,并评价联合用药的安全性。方法 180例初发2型糖尿病患者随机分为罗格列酮组、二甲双胍组和罗格列酮联合...使用方便 ? 安全性高 ? 耐受性好 ? 价格低廉 AACE/ACE Diabetes Algorithm ...二甲双胍的胃肠道副作用没有明显的量效关系为期14周的随机、安慰剂、对照、...暂无评价“降糖副作用”同时,一种具有双胍结构的抗疟疾药物,而其衍生物 ――二甲双胍...安全性 ? 价格 ? 效果 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 糖尿病的预防 降糖效果 ...治疗在降低餐后血糖 效果方面作了比 较, 并同时对联合治疗的 安全性作 评价...二甲双胍的副作用及安全... 4页 免费 二甲双胍最新共识 28页 1下载券 盐酸...暂无评价暂无评价0人阅读0次下载举报文档二甲双胍: 金标准 庆祝临床应用50年 二甲...二甲双胍的耐受性和安全性 二甲双胍胃肠道副作用的剂量关系胃肠道副作用率 因...您的位置： &
二甲双胍合胰岛素治疗磺脲类药治疗失效2型糖尿病
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糖尿病的治疗分口服药及胰岛素注射，口服药也分很多种：刺激胰岛素分泌类、中和体内血糖类、减少糖分吸收类等。二甲双胍属于中和体内血糖类药，格列吡嗪属于刺激胰岛类药，如果还要加药的话可以加减少吸收的药物，如：拜唐苹。
在不知道您血糖情况的条件下是建议您增加二甲双胍的格列齐特是磺脲类的一种，是容易发生继发性失效的血糖的控制目标是：空腹血糖在7左右，餐后2小时血糖在10左右血糖时高时低，是由于您的饮食没有控制好造成的三餐定时定量，每天的主食量在6两左右，尽量以粗粮为主即使是不愿意吃饭也是尽量的吃的在餐后1小时适当增加运动
以上是对“服用二甲双胍和格列吡嗪如果需增加‘’则加”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
服用二甲双胍、格列吡嗪两种降糖药物期间，血糖仍控制不理想，最好的办法就是上胰岛素，如果不想上胰岛素的话，那么就用阿卡波糖，不过这类药物会引起腹泻，最好在医生指导下使用，至于腿部瘙痒症状，很可能是糖尿病引起的神经炎，可以服用维生素B1调理，祝早日康复
这种情况是糖尿病，使用二甲双胍和格列吡嗪治疗，目前有瘙痒可能是神经并发症。建议首先采取生活方式的干预治疗，如控制饮食摄入量，荤素搭配，总量控制，不要吃零食和甜食，适当运动，减小腹围，可以使用二甲双胍和格列吡嗪治疗的，定期复查，如果血糖仍然高可以联合吡格列酮治疗，必要时使用胰岛素治疗，保持血糖正常，防止并发症。瘙痒可以使用甲钴胺治疗看看。
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前列腺癌骨转移，内分泌治疗失效
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我们有如下问题想请教大夫：
（1）我们已购得艾去适（磷酸雌莫斯汀），现在是否可以使用，效果会如何，是否应该配合其他药物或化疗服用？
（2）听说阿比特龙疗效较好，但价格昂贵且国内尚未上市。酮康唑和艾比特龙有类似的原理，您是否建议目前使用酮康唑？艾比特龙今年是否有望上市？
（3）化疗（多西他赛）是否是目前做好的选择？
（4）最近很多研究表明一种治疗二型糖尿病的药物，二甲双胍(Metformin)能够有效抑制癌干细胞生长，并用于临床实验，而癌干细胞是化疗后癌症复发的主要因素。您是否推荐目前或是化疗时服用二甲双胍？ （病人无糖尿病）
所就诊医院科室：
复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科
北京协和医院 泌尿外科
用药情况：
药物名称：易那通
服用说明：注射，1次/月，服用10个月，目前无不良反应
药物名称：比鲁卡胺
服用说明：口服，1片/天，服用10个月，目前无不良反应
药物名称：唑来膦酸
服用说明：静脉注射，1次/周，服用约两个约，目前无不良反应
药物名称：胸腺五肽
服用说明：静脉注射，2次/周，服用约两个月，目前无不良反应
1，艾去适可能会有一定的疗效，但是效果肯定不如多西他赛化疗好。
2，阿比特龙今年9月前后，会在中国上市，到时可以使用阿比特龙。
3，我建议尽快使用多西他赛+强的松的化疗，该方案最适合他。
4，不推荐使用二甲双胍，基础研究的结果不一定完全适合临床的患者。目前主流的诊治指南和文献均不支持使用二甲双胍。
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希望得到的帮助：内分泌治疗耐药，我们下一步该怎么治疗，当地医生建议放疗，但我父亲不知情，家人也不...
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09年检查出来前列腺癌.骨转移右肋有痛.上海六院就诊
曾经治疗情况和效果：
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戴波大夫的信息
前列腺癌，膀胱癌，肾癌，睾丸癌，阴茎癌等泌尿生殖系统常见肿瘤早期诊断和综合治疗
戴波，男，主任医师，副教授、硕士生导师、医学博士、上海市泌尿外科学会青年委员、中国抗癌协会泌尿男生殖...
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