产生“超级细菌mrsa”的原因是什么

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超级细菌科普版-韦振飞
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美国发现“超级细菌”
&美国发现“超级细菌”:美国女性染上“超级细菌” 能对抗所有抗生素&&&&& 据外媒报道,美国卫生官员26日报告称,美国发现首例对所有已知抗生素有抵抗力的细菌感染病例,如果这种超级细菌传播,可能造成日常感染的严重危险。&& &&& “我们有身处后抗生素世界的风险。”美国疾病控制和预防中心(CDC)主任弗里登(Tom
Frieden)指的是宾夕法尼亚州一名49岁女性的尿路感染病例,这名女性在之前的五个月内没有外出旅行史。
&&&&& 弗里登在美国国家记者俱乐部午餐会上讲话时称,就连粘杆菌素(Colistin)也没有控制住该病例的感染。粘杆菌素是被专门用来对抗“噩梦细菌”的一种抗生素。&&&& & 美国微学会刊物《抗菌剂与化疗》(Antimicrobial
Agents and
Chemotherapy)26日刊登的一篇研究报告了该感染病例。报告称,这种超级细菌自身首先是被名为质粒(plasmid)的小DNA分子感染,质粒携带可对粘杆菌素产生抗性的名为mcr-1的基因。
&&&& & “这表明出现了真正的泛耐药细菌。”由沃尔特·里德陆军医疗中心进行的该研究报告称。“就我们所知,这是美国境内报告的首例mcr-1(病例)。”&&&&& 据该研究报告称,这名患者4月26日前往一家诊所就诊,当时有尿路感染症状。报告没有提供患者目前的状况。路透无法立即联系到该研究报告的作者置评。超级细菌&&&&&&&一般人们把对几乎所有抗生素有的细菌统称为超级细菌。它能在人身上造成和毒疱,甚至逐渐让人的肌肉坏死。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力,而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力,对这种病菌,人们几乎无药可用。2010年,英国媒体爆出:南亚发现新型超级病菌NDM-1,抗药性极强可全球蔓延。&&&&&& 2013年以英国为发源地的超级细菌已经开始在多个国家被发现。据美国媒体报道,这种超级细菌被称为LA-MASA超级细菌,主要存在于禽类体内,感染率极高,但是对人体危害很小。&&&&&&& 日,美国卫生官员报告,美国发现首例对所有已知抗生素有抵抗力的细菌感染病例,如果这种超级细菌传播,可能造成日常感染的严重危险。[1]最新新闻&&&&&& 这种超级细菌自身首先是被名为质粒(plasmid)的小DNA分子感染,质粒携带可对粘杆菌素产生抗性的名为mcr-1的基因。据外媒报道,美国卫生官员26日报告称,美国发现首例对所有已知抗生素有抵抗力的细菌感染病例,如果这种超级细菌传播,可能造成日常感染的严重危险。相关新闻&&&&&& 内容来自中文名 超级病菌;解 释 几乎所有有的;临床表现 和毒疱 能 力;抗生素的抵抗能力;代 表 NDM-1;特 性 耐药性超级细菌定义&&&&&& “超级细菌”泛指临床上出现的多种,如(MRSA)、(VRE)、耐多药肺炎(MDRSP)、多重抗药性(MDR-TB),以及(KPC)等。这种超级病菌能在人身上造成浓疮和毒疱,甚至逐渐让人的肌肉坏死。更可怕的是,抗生素药物对它不起作用,病人会因为感染而引起可怕的炎症,高烧、痉挛、昏迷直到最后死亡。产NDM-1耐药细菌,即携带有NDM-1基因,能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶,对绝大多数抗生素(、除外)不再敏感。与传统“超级细菌”相比,其耐药性已经不再是仅仅针对数种抗生素具有“多重耐药性”,而是对绝大多数抗生素均不敏感,这被称为 “泛耐药性”(pan- drug resistance,PDR)。[2]而日《柳叶刀·传染病》杂志发表的发现的多粘菌素MCR-1基因型耐药菌,它仅对多粘菌素这一种抗生素产生一定程度的耐药,并非这里所描述的超级细菌。超级细菌演变历史&&&&& 1920年,医院感染的主要病原菌是。&&&&& 1960年,产生了耐的(MRSA),MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。&&&&& 1990年,耐的、耐的“食肉链球菌”被发现。&&&&&&2000年至今(2016年),出现,对、、等8种抗生素的耐药性达100%;肺炎,对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%。超级细菌形成原因是由于环境卫生死角多年长成的&&&&& &滥用抗生素是超级病菌产生的第二原因&&&&& &由病菌引发的疾病曾经不再是人类的致命威胁,每一种传染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效,但这是抗生素被滥用之前的事情了。每年全世界有50%的抗生素被滥用,而我国这一比例甚至接近80%。正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。&&&&& 基因突变是超级细菌产生的根本原因一些细菌被发现含NDM-1基因&&&&&& 基因突变是产生此类细菌的根本原因。但在自然状况下,变异菌在不同微生物的生存斗争中未必处于优势地位,较易被淘汰。抗生素的滥用则是这类细菌今日如此盛行的导火线,由于人类滥用抗生素,使得原平衡中的优势种被淘汰,而这种“抗抗生素”的细菌则顺利成长的成为了优势种,取得了生存斗争的优势地位,从而得以大量繁衍、传播。综上,基因突变是产生此类细菌的主要原因,抗生素的滥用对微生物进行了定向选择,导致了超级细菌的盛行。所以,一方面,我们在寻找解决途径的同时,必须注意对抗生素等物质的使用。超级细菌感染症状&&&&&&& 因为不同的细菌感染有不同的症状,而超级细菌不会产生新的疾病,只是对抗生素没有反应了,所以比如说原来这种细菌感染是什么症状,当它转化成超级细菌时,它仍然是这种症状,只是较难治愈。[3]超级细菌传播方式&&&&& (1)经血传播:如输入全血、血浆、血清或其它血制品,通过血源性注射传播;&&&&& (2)胎源性传播:如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;&&&&& (3)医源性传播:如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当,可引起传播;用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一;血液透析患者常是乙型肝炎传播的对象;&&&&& (4)性接触传播:近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定证实;&&&&& (5)昆虫叮咬传播:在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫,可能对病毒传播起一定作用;&&&&&&(6)生活密切接触传播:与病毒携带者长期密切接触,唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁,均可污染器具、物品,经破损皮肤、粘膜而传播。超级细菌主要种类&&& && 新德里金属-β-内酰胺酶1(简称为NDM-1)&&&&&& NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因,编码一种新的耐药酶,称为NDM-1金属。NDM1是酶菌,肠杆菌的一种,与大肠杆菌(E.coli)、属同一类(产NDM1型酶的细菌如今发现的是鲍曼,是阴性杆菌,属于,与大肠、沙门、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细)。最近受到媒体广泛关注的所谓"超级细菌"实际上是一种产新发现的--新德里金属β-内酰胺酶-1(New Delhi metallo-beta-lactamase-1,NDM-1)的细菌,产此酶的NDM-1基因(blaNDM-1)常见于大肠埃希菌、及阴沟肠杆菌等,已在南亚发现高度耐药的感染病例,受到医学界高度重视。这种结构可以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制。研究人员现阶段多在大肠杆菌和肺炎等细菌内发现NDM—1基因。[4]&&&& (注:更多关于的危害预防等知识请翻阅参考资料[4-5],或点击该词条内链)&&&&& 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(简称为MRSA)&&&&& 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌,自从本世纪40年代青霉素问世后,金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制,但随着青霉素的广泛使用,有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,能水解β-内酰胺环,表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素,即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染,可时隔两年,英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA从发现至今感染几乎遍及全球,已成为院内感染的重要病原菌之一。因此,开展对MRSA的检测,对于控制医院内感染的流行,指导临床治疗有着十分重要的意义。&&& (注:更多关于的耐药特性及检测等请翻阅参考资料,或点击该词条内链)&&&&& &抗万古霉素肠球菌(简称为VRE)&&&&&& 是一种移生在肠道的革兰氏阳性球菌,故名肠球菌。在十九世纪末发现,早期归为。1900年代初期,发现肠球菌是引起泌尿道感染及心内膜炎的原因之一。1930年代中期,依Lancefield血清分型,肠球菌被归类为D族链球菌,但是与非肠球菌的D族链球菌,如Streptococcus bovis,在生化特性上有相当的差异性。直到1984年,经由核酸的研究,进一步证实肠球菌和链球菌的不同,而将肠球菌自行独立成为一属。目前有18个种(species), 其中以E. faecalis最为常见,约占分离菌株的85%至90%,其次为E. faecium,约占10%至15%。其他较为罕见的有E. gallinarum、E. casseliflavus以及E. durans等。E.faecium经常对ampicillin及vancomycin具有抗药性,是所有中最难治疗的。&&&&&&&&&&&& (注:更多关于的知识请点击该词条内链)&&&&&& 革兰氏阴性菌(用G-表示)革兰氏阴性菌&&&&& 主词条:&&&&&& 呈红色(复染颜色)的细菌称为革兰氏阴性细菌,用G-表示。革兰氏阴性细菌的中含量低,而脂类物质含量高,当用乙醇处理时,脂类物质溶解,细胞壁的通透性增加,使-碘复合物易被乙醇抽出而脱色,然后又被染上了复染液()的颜色,因此呈现红色。(若结晶紫染色过度即使是阴性菌也会变成紫色,若究竟脱色过度即使是阳性菌业会变成粉红色。)对于革兰阴性菌,如使用抗生素不当,会加重病情的发展。因为革兰阴性菌的多聚糖外还有一层外膜,外膜由特异多糖,和脂类A组成。而脂类A是内毒素的毒性部分和主要成分,若乱用抗生素,会破坏特异多糖和核心多糖,使得脂类A暴露,释放内毒素,加重病情。&&&&& &社区获得型MRSA(CA-MRSA)&&&&&& 它的来源至今仍是个谜,研究者发现CA-MRSA有与医院里的MRSA不同的,它会感染短期与医院没有接触的健康人群。与医院里的MRSA不同,CA-MRSA不具备多重耐药性,通常只对一两种抗生素耐药,并且多数可以用万古霉素杀灭。1997年,在纽约发现了CA-MRSA的另一个变种,这种菌株带有一种被称为PVL基因编码的强烈毒素。这是一种,由形成的化合物,这种缩氨酸会造成称为中性粒细胞的爆炸,毁灭对抗感染的主要防御力量,24小时之内迅速破坏肺脏使人死亡。类似的变种出现了17个。它们的出现意味着MRSA家族开始走出医院,大开杀戒。监狱、体育馆等地方成为CA-MRSA感染的新根据地,病菌迅速在英、美两国蔓延,并有向世界性流行发展的趋势。[6]&&&&&& &LA-MASA超级细菌&&&&&& 以英国为发源地的超级细菌已经开始在多个国家被发现。据美国媒体报道,这种超级细菌被称为LA-MASA超级细菌,主要存在于禽类体内,感染率极高,但是对人体危害很小。在澳洲墨尔本,已经有多人受到超级病菌的感染,目前美国检测部门也发表警告称这种病菌已经开始蔓延,在问题农场有三分之二的家禽受到感染,大量受感染的火鸡可能已经流向零售市场,人们需要多加防范。一名英国医学研究人员正在进行实验超级细菌社会危害&&&&&& 由细菌引发的疾病曾经不再是人类的致命威胁,每一种传染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效,但是抗生素的滥用改变了这一局面。每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用,而中国这一比例甚至接近80%。正是由于药物的滥用,使细菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级细菌相继诞生。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。在上世纪60年代,全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万,而这一数字到了本世纪初上升到2000万。死于败血症的人数上升了89%,大部分人死于超级细菌带来的用药困难。[7]细菌耐药性问题已经非常严重。在发达国家,有5%~10%的住院病人发生过一次或更多的感染。美国每年发生医院感染的患者约为200万,死亡90000人,经济损失达45亿~57亿美元。在发展中国家,发生医院感染的危险要高出发达国家2倍~20倍。中国医院感染发生率为6%左右,但漏报率很高,可达50%以上,致死率尚不清楚。主要感染部位依次为下呼吸道、泌尿道及手术切口感染等。&&&&&&&&& (注:相关的全球死亡病例,请参阅“主要种类”相应类别的主词条,部分内容或参考:[8-11])超级细菌预防措施&&&&&& 超级细菌自身预防&&&&&& 1.合理使用抗生素,防止滥用抗生素,是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物,控制或减缓细菌耐药性的产生,已经到了刻不容缓的地步。公众应慎重使用抗生素,对抗生素的使用要坚持“四不”原则:不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。&&&& & 2.注意个人卫生,尤其是正确洗手,加强身体锻炼,合理膳食,注意休息,提高机体的抵抗力。&&&&&& 3.如果去医院探视VRE感染的患者,应听从医院有关人员的指导,做好消毒、隔离工作,避免因探视而感染此种疾病。&&&&&& 4.自身免疫力是最好武器:由于“超级细菌”难以治疗,对付它最好办法是防御。&&& && 超级细菌全球监控&&&&&& 美联社分析,这种超级细菌虽恐怖,但控制它的传播并非没有办法,毕竟迄今感染患者人数较少。教授克里斯托弗·托马斯说:“我们可能正处于新一轮抗生素抗药性的初始阶段,我们仍有能力阻止它。”他认为,良好的监控和疾病控制程序可以阻止超级细菌传播。加拿大卡尔加里大学微生物学专家约翰·皮特奥特这般评论《柳叶刀传染病》那篇关于超级细菌的报告:“应该用极端严密的监控阻止多重抗药性细菌传播。”他建议国际社会加强对超级细菌的监控,尤其是那些推广“医疗旅行”的国家。[12]&&&&& 超级细菌科学检测&&&&& 中国疾控中心和和中国实验室,在对既往收集保存的进行检测时,检出三株NDM1基因阳性细菌,也就是俗称的超级细菌。其中,两株细菌是由宁夏自治区疾控中心送检,自该区某医院的两名新生儿粪便标本;另一株由福建省某医院送检,菌株分离自该院一名住院老年患者的标本。[13]&&&&&& 超级细菌世卫呼吁&&&&&& 世界卫生组织再次呼吁,为控制抗生素耐药性,全球应作更大努力,通过开发和使用临床诊断手段,并采用日益改进的全球信息技术,追踪和控制耐药性问题的扩散,避免不断出现“超级细菌”。[14]&&&&&& 超级细菌药物管理&&&&&& 人们致力寻求一种战胜超级病菌的新药物,但一直没有奏效。不仅如此,随着全世界对抗生素滥用逐渐达成共识,抗生素的地位和作用受到怀疑的同时,也遭到了严格的管理。在病菌蔓延的同时,抗生素的研究和发展却渐渐停滞下来。失去抗生素这个曾经有力的武器,人们开始从过去简陋的治病方式重新寻找对抗疾病灵感。找到一种健康和自然的疗法,用人类自身免疫来抵御超级病菌的进攻,成为许多人对疾病的新共识。[2]超级细菌治疗方法&&&&&& 抗生素疗法&&&&&& 对“超级细菌”起作用的抗生素有两种,一种是多黏菌素,另一种是替加环素。但英国卫生防护局实验室负责人利弗莫尔说,多黏菌素具有毒副作用,而替加环素只能用于治疗部分种类的细菌感染,都不适合大规模使用。&&&&&& 轻、感染:敏感药物单用即可,如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等,也可以联合用药,如氨基糖苷类联合环丙沙星、环丙沙星联合磷霉素等。无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。&&&&& 重度感染:根据药物敏感性测定结果,选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药,如替加环素联合多粘菌素、替加环素联合磷霉素、替加环素联合氨基糖苷类、碳青霉稀类联合氨基糖苷类、碳青霉稀类联合多粘菌素、喹诺酮类联合碳青霉稀类等。应严密观察患者治疗反应,及时根据药物敏感性测定结果以及临床治疗反应调整治疗方案。&&&&&& 代表性抗菌药物&&&&& 1. 替加环素(tigecycline):四环素类衍生物,超广谱抗菌药物,对产MIC90值为2-8mg/L,敏感率56%-67%。临床研究单用或联合用药产细菌感染有一定疗效。&&&&& 2. 多素(polymyxins):属多肽类抗菌药物,包括多粘菌B和粘菌素两种。粘菌素对产NDM-1细菌MIC90值2-32mg/L,敏感率89%-100%。小样本研究提示单用治疗效果差,需要和其他药物联合用药。口服不吸收,需要静脉注射给药,肾毒性明显。&&&&& 3. 碳青霉烯类:产NDM-1细菌对碳青霉烯类耐药,但体外MIC值差异较大,个别研究发现,对MIC值低(&4mg/L)的感染有一定疗效,需要和其他药物联合使用。&&&&& 4. 氨基糖苷类:不同药物间呈部分交叉耐药,中国临床分离的产金属肠细菌对阿米卡星、异帕米星具有一定敏感性。对轻、感染可以单用,重度感染需要与其他药物联合应用。用药期间注意药物耳肾毒性。&&&& 5. 氟喹诺酮类:肠杆科细菌对氟喹诺酮类耐药突出,需要根据药物敏感性测定结果选择药物。&&&&& 6. 磷霉素:体外研究表明对部分耐药菌有效,但缺乏临床研究数据。超级细菌研究成果&&&&& 不怕所有抗生素&&&&&& 英印研究者发现,这种可能源于印巴地区的“超级病菌”能让病菌变得无比强大,抵御几乎所有抗生素。抗生素是人类抵御细菌感染类疾病的主要武器。但是,这种武器遭到巨大挑战。医学权威杂志《柳叶刀》日刊登的一篇论文警告说,研究者已经发现一种“超级病菌”,它可以让致病细菌变得无比强大,抵御几乎所有抗生素。这种“超级病菌”已经从南亚传入英国,并很可能向全球蔓延。&&&&& 并非无药可医&&&&& 香港病例早已治愈出院。瑞典的两例感染者经过综合治疗,也已经治愈出院,感染“超级细菌”并非无药可医。宣布,英美等国相继发现的新型“超级细菌”NDM-1,早于2009年10月已经被发现存在于香港一名男病人的尿液样本中。&&&&&& 徐小元还认为,“超级细菌”这一名字并不准确,而且容易被人误解,称为“”或者“多重的耐药菌”更为准确。对于“超级细菌”的产生,与会专家普遍认为是抗生素的滥用。他提醒公众,抗生素药应该规范使用,而不能滥用。[15]超级细菌&&&&&& 临床试验&&&&&&& 日,德国教育和科研部发布新闻公报说,德国高校和企业研究人员共同研发出一种新型药物,可抑制被称为“超级细菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。这种药物即将进入临床试验阶段。研究人员正准备将这种蛋白制成的药物用于临床试验。[16]参考资料1..网易. [引用日期]2..凤凰网[引用日期]3..中医中药网[引用日期]4..福州便民网. [引用日期]5..中财网[引用日期]6..科易网[引用日期]7..新华网[引用日期]8..人民网[引用日期]9..新华网[引用日期]10.
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