头痛的中西医鉴别诊断与治疗
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头痛的中西医鉴别诊断与治疗
一.西医---症状鉴别：
& 1）.发生的急缓：急起伴发热者疑为感染。青壮年骤然发作，不发热，伴呕吐，意识障碍，疑为颅内动脉破裂或者脑血管畸形导致出血所致的蛛网膜下腔出血；缓慢进行性加重且伴颅内压增高者疑为颅内占位性病变；不伴颅内压增高者疑为肌收缩性头痛，或者是眼耳鼻齿等疾患所致；慢性发作性可考虑为偏头痛。
& 2）.头痛的部位：一侧头痛多见于偏头痛、颅神经疼痛；眼球周围或眼眶上部头痛多见于青光眼；弥漫性全头痛多见于颅内或者颅外急性感染；颞部头痛伴有搏动可考虑颞动脉炎；枕部持续性、浅表性疼痛疑为枕大动脉炎；项部剧烈疼痛伴项强者考虑直性颈肌炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。
&3）.头痛发作的时间：规律性晨间痛见于鼻窦炎；晨间加剧的慢性、进行性头痛多见于颅内占位性病变；头痛在夜间发作，伴同侧眼及面部发红，发热，流泪，流涕，鼻塞，颈静脉充盈等，多见于组织胺性头痛（也叫丛集性头痛）；头痛呈周期性反复发作，况且多在中午发作，持续数小时到2---3天，见于偏头痛；三叉神经的头痛为短暂的发作性疼痛；颅脑外伤性头痛有明确的外伤史。
& 4）.头痛的程度：剧痛见于三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛；脑肿瘤的疼痛中一个较长的时间里可能较轻或者疼痛中等；眼耳鼻齿源性头痛一般为中等。
&&5）.头痛的性质：面部阵发性、电击样、短暂的剧痛，沿三叉神经分布放射，为三叉神经疼；有吞咽动作诱发头痛的或者使头痛加剧的，见于舌咽神经痛；搏动性或者跳动性头痛，见于高血压或者血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤等。
& 6）.头痛伴随的症状：伴剧烈呕吐者见于颅内压增高，如脑炎，脑膜炎等；头痛开始发作时有闪光、暗点、偏盲等先兆症状，高峰时呕吐，呕吐后头痛减轻，此为偏头痛；头痛伴剧烈眩晕，见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足等；慢性，进行性头痛伴神情呆滞，表情淡漠或者欣快感者，应该注意额叶肿瘤；慢性，头痛剧烈，神情逐渐不清，应该注意脑疝的发生；头痛伴复视，呕吐，发热的青壮年，应该注意是否结核性脑膜炎；进行性慢性头痛，伴视神经乳头水肿者，考虑颅内占位性病变.
二.中医的辩证与施治
&&头为诸阳之会，清阳之府，有是髓海之所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上行于脑注于头。故六淫之邪外袭，循三阳经上犯巅顶，邪气羁留，阻抑清阳，或内伤诸疾导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。大多外感属于实证，内伤多虚证。
& 中医治疗头痛，须详问病史，根据各种症状表现的不同，辨别致病之因，尤其注意头痛的久暂，头痛的性质、特点及部位，辨别外感与内伤;根据头痛的部位辨别所属脏腑或者所属经络；从兼证来审病因定证候。
& 必须排除：五官科疾病引起的头痛；排除颈部疾病引起的头痛；排除某些神经性疾病引起的头痛；排除颅脑占位性病变引起的头痛；排除颅脑感染性疾病引起的头痛。
& 大抵头痛可以循经判断，利于审因施治。阳明经头痛多在前额和眉棱骨处，治疗时可以加白芷，葛根，知母等。太阳经头痛多在头后，下连于项，治疗时羌活，川芎，蔓荊子等。少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳后，可以加黄芩，柴胡，川芎等。厥阴经头痛多在巅顶，或连于目系，可以加藁本，吴茱萸之类。加此类引经药可以提高疗效。另，中医认为，左痛为虚右痛为瘀。临证须详查。
1.外感：1）外感风寒：头痛时作，或偏或正，痛连项背，恶寒重发热轻，舌苔薄白，脉浮。宜疏风散寒，方用川芎茶调散---川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛。如果寒邪侵犯肝经，寒邪上犯，浊阴上逆，见巅顶疼痛，干呕，吐涎沫，舌淡苔薄白，脉弦，宜温散厥阴经寒邪，用吴茱萸汤加减---吴茱萸、人参、大枣，减人参、大枣、加半夏、藁本、川芎等。
2）风湿头痛：外感风寒湿，内有蕴热，见头痛如裹，肢体痠而困重，纳呆胸闷小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。宜祛风胜湿，方用九味羌活汤加减---羌活、防风、苍术、川芎、细辛、黄芩、生地、白芷、甘草。或者羌活胜湿汤---羌活、独活、川芎、蔓京子、藁本、炙甘草。痰湿中阻者加苍术，厚朴，陈皮，枳壳以燥湿宽中。如果身重腰沉者加酒防己，轻者再加附子，重者加川乌。恶心加半夏。
&3）风热头痛：外感风热上扰清窍，见头痛而胀甚至头痛如裂，发热或者恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲赤，舌淡红，苔黄，脉浮数。宜疏风清热，用芎芷石膏汤加减---川芎、石膏、白芷、菊花，去羌活、藁本加黄芩、薄荷、栀子。如果热盛伤津，见舌红少津，加知母、石斛，天花粉以生津止渴。如果大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可以合用黄连上清丸加减---黄芩、黄连、黄柏、栀子、菊花、薄荷、桔梗、川芎、大黄、连翘、当归、葛根、玄参、天花粉、姜黄。如果风热上犯头目，见发热恶风，头目眩晕，偏正头痛，脉浮数，宜用菊花茶调散以疏风清热---川芎、石膏、白芷、菊花、羌活、藁本、菊花、僵蚕。
&4）暑湿头痛：夏天暑湿内侵，见身热汗少，或者身热微恶寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不食，以清暑化湿，用黄连香薷饮加减---黄连、香薷、厚朴加藿香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等。
&5）风寒郁而化热头痛：外感风寒郁而化热，传入阳明，头额、眼眶痛，发热重而畏寒轻，无汗，鼻干，脉浮微洪，宜解肌清热，柴葛解肌汤主之---，柴胡、葛根、黄芩、白芷、羌活、白芍、桔梗、石膏、甘草。如果无汗，恶寒甚者去黄芩、石膏加麻黄或者苏叶。如果没有恶寒头痛去羌活、白芷。如果热盛伤津，口干舌燥加知母、天花粉。如果兼咳嗽，痰粘，加瓜蒌、贝母。
&6）少阳经头痛：邪郁少阳经，逆于上焦，见头两角痛，耳聋目眩，往来寒热，胸胁满痛，苔白滑，脉右弦滑，左弦而浮大。宜和解少阳，用柴胡枳桔汤主之---柴胡、黄芩、半夏、生姜、桔梗、枳壳、陈皮、雨前茶。不但可以和解少阳，还可以宽胸理气，清利头目。
&7）瘟热疫毒头痛：热度充斥内外，气血两燔，见大热渴饮，头痛如劈，干呕或者呕吐，神昏谵语，舌绛唇焦，视物昏瞀，或者发斑疹，或者吐血，衄血，四肢或者抽搐或者厥逆。方用清瘟败毒饮，石膏、知母、竹叶、甘草清泄气分邪热，黄芩、黄连、连翘、栀子清热泻火解毒，犀角、生地、丹皮、赤芍、玄参清热凉血救阴。如果热盛加金银花、板蓝根、大青叶。如果出血明显加侧柏叶、白茅根、小蓟。如果合并肝风而抽搐者加羚羊角（可以用大量的山羊角替代）、钩藤，或者僵蚕、地龙。如果有神昏谵语窍闭者加天竺黄、胆南星、石菖蒲，或者配伍紫雪丹，或者安宫牛黄丸以清心化痰开窍。
& 2.内伤头痛：
& 1）.肝阳头痛：肝阳偏亢，阳热上扰，气血上冲，见头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或者兼胁痛，面红口苦，苔薄黄脉弦有力。宜平肝潜阳，天麻钩藤饮主之---天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风，黄芩、栀子清泻肝火、牛膝、杜仲、桑寄生引血下行培补肝肾，夜交藤、茯神以养心安神。可以加龙骨、牡蛎增强重镇潜阳之功。如果兼肝肾阴虚，见头痛朝轻暮重，或者遇劳加剧，脉弦细苔质红，可酌加生地、首乌、女贞子、枸杞、墨旱莲、石斛等。如果头痛甚剧，胁痛，口苦面红，便秘溲赤，苔黄脉弦数，宜清肝泻火，酌加郁金、龙胆草、夏枯草等。
&&如果肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱，见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或者肢体渐觉不利，口角渐歪，甚或眩晕而扑地，昏不知人，移时始醒，或者醒后不能复原，精神欠佳，脉长有力。宜镇肝熄风滋阴潜阳，用镇肝熄风汤加减---牛膝、黛赭石、龙骨、牡蛎、龟板、玄参、天冬、白芍、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。如果痰多加贝母、胆南星。口苦口干头昏加菊花、钩藤、夏枯草。肝肾阴虚加熟地、山茱萸。心中热甚加黄连、栀子、石膏。
& 2）.肝胆实火头痛：肝胆实火上扰见头痛目赤，肋痛口苦，耳聋耳肿，尿黄，苔黄腻，脉弦滑，龙胆泻肝泻肝汤加减---龙胆草、黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子、柴胡、当归、生地、甘草。如果肝胆实火偏盛重用龙胆草、黄芩、栀子。如果肝胆湿热偏重，重用木通、泽泻、车前子。如果头痛目赤明显，加菊花、谷精草、决明子。如果阴部湿疮者加金银花、连翘、蒲公英。
& 3）.肾阴虚头痛：肾阴不足，虚火上炎，见头昏，头痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，宜滋阴降火，用杞菊地黄丸加川芎、白芷等。
& 4）.肾阳不足头痛：肾阳不足，寒侵少阳，头痛，腰酸神疲，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而缓，宜温肾驱寒，右归丸加减---熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、肉桂、制附子、菟丝子、鹿角胶、当归（便溏者不用）。
& 5）.肾阴不足，胃火有余头痛：胃热阴虚，烦热干渴，头痛牙疼，牙龈出血，舌红苔黄且干，宜清胃滋阴，用玉女煎加减---石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝。如果胃火偏盛重用石膏，熟地易为生地，加栀子、大黄。如果肾阴偏重，重用熟地，加玄参或者女贞子、黄柏。如果有齿衄明显，重用牛膝，加丹皮、白茅根，熟地易为生地。
& 6）.血虚头痛：血虚头目失养，虚火上冲，头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色晄白，舌淡苔薄白，宜益气养血，用加味四物汤加减---当归、生地、川芎、黄芩、蔓京子、菊花、甘草。如果兼气虚，见神疲乏力，遇劳加剧，汗出气短，畏风怕冷加黄芪、党参、细辛。如果肝血不足肝阴亏损，血虚与阴虚并见，出现耳鸣，虚烦少寐头晕，加首乌、枸杞、黄精、酸枣仁等。
& 7）.痰浊头痛：脾失健运，生痰生湿，痰浊上阻清阳，清阳不展，见头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐涎沫，苔白腻，脉滑，宜化痰降逆，用半夏白术天麻汤加减---半夏、白术、陈皮、茯苓、生姜、天麻。眩晕较重加僵蚕、南星。痛甚加蔓京子、白蒺藜。兼气虚加黄芪、党参。如果痰郁久化热，见口苦，大便不畅，苔黄腻，脉滑数，去白术，加黄芩、竹茹、枳实。
& 8）.气郁头痛：情志素抑，肝失调达，营血暗耗，致使肝郁血虚，见两肋疼痛，胸闷，头痛目眩，失眠，口燥咽干，神疲食少，或者往来寒热，或者月经不调，乳房作胀，舌苔薄白，脉弦，宜疏肝养血，用逍遥散加减---当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草，加川芎、白芷、菊花等。
& 9）.血瘀头痛：瘀血阻滞头面，脉络不通，头痛经久不愈，痛如针刺，固定不移舌紫暗，苔薄白，脉沉细，宜化瘀活血，用通窍活血汤加减---桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙、菖蒲、麝香、生姜、葱白、大枣、老酒。可以酌加郁金、细辛、白芷以理气宣窍温经止痛。痛甚者加虫类搜逐之品，如全蝎、蜈蚣、地鳖虫等。久病气血不足者加黄芪、当归。如果头痛缓解，可用首乌、枸杞、熟地、菖蒲、酸枣仁、天麻等养心安神，益肾平肝以达到治疗头晕、健忘、多梦等症的目的。
& 10）.风邪入络头痛：风邪入中经络，气血痹阻，头痛年久不愈，昏晕麻木，舌质暗苔薄白，脉弦，宜祛风化痰，通经止痛，方用止痉散加减---全蝎、蜈蚣等份研末冲服，每服2g，日三次。也可以用玉真散加减---白附子、僵蚕、羌活、防风、白芷、天麻，诸药为末，黄酒冲服，每服2g，日三次，以达到疏风解痉，化痰止痛的目的。
11）雷头风：头痛如雷鸣，头目起核，多为湿热挟痰上冲。宜除湿化痰，用清震汤加减---升麻、苍术、荷叶。
12）偏头痛：其痛爆发，痛势甚剧，或连及眼、耳、齿，痛止如常人，多系肝经风火所致。宜平肝熄风清热，常用菊花、天麻、川芎、白芷、生石膏、藁本、蔓京子、钩藤、全蝎、地龙等。如果肝火偏盛，加龙胆草、黄芩、栀子、丹皮等。痰多加半夏、陈皮、胆南星等。如果久病入络加桃仁、红花、赤芍等。
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中医体质辨识理论在偏头痛缓解期辨证治疗中的作用探析_倪进军
中国实用医药2012年12月第7卷第36期China Prac Med ，Dec 2012，Vol．7，No．36
·237·
辨证论治是中医的精华，中医辨证大多采用以主症定病
名参考兼症定证型的辨证模式，辨证的最主要依据是患者在
依据王琦教授所制定的九种体质类型对偏头痛患者进行
体质辨识，可解决以下问题：①偏头痛缓解期患者缺乏头痛这一主症，在严格意义上使中医辨证缺乏辨证依据，而中医体质辨识却可应用于任何人群，偏头痛患者在缓解期可能无主症可辨，但却一定会有体质可分。找出偏头痛患者与中医体质的相关性规律，就可对中医辨证提供参考依据。②中医体质通过调整体质可达到改善身体理论认为体质是可以调整的，状况的目的，对于偏头痛患者的易感体质进行体质调整，在理论上就可达到预防偏头痛发生的目的。③运用体质可分理论对偏头痛患者中医辨证予以补充，并通过临床观察，探索二者不仅可以对偏头痛的中医辨证进行充实，同之间的内在联系，
时也可对偏头痛缓解期的中医药干预提供新的思路。总之在将偏头痛患者偏头痛缓解期采用王琦教授中医体质九分法，
进行九种体质分类判定，最终统计其结果并从中寻找规律，可为偏头痛缓解期中医辨证提供帮助。6结语
偏头痛分为急性发作期和缓解期是疾病自身客观规律的
中体现。分期并特别重视缓解期的辨证治疗是临床的需要，医体质辨识适合于普通人群，也适用于偏头痛患者的防治。
针对偏头痛这一特定疾病、根据偏头痛的发病特点和病理机制，在中医体质理论的指导下制定有别于偏头痛以外人群的体质干预即偏头痛缓解期中医药干预的具体措施十分必要。体质辨识在偏头痛缓解期中医辨证干预中的运用是体质辨识从普遍人群的干预到特殊疾病干预的积极尝试，运用体质辨识理论对偏头痛缓解期进行中医药干预无疑是对偏头痛的分期治疗提供了新的思路和方法。
某一阶段的临床症状，而偏头痛缓解期患者可能并无头痛这一主症，那么在这一时期中医辨证的主要依据是什么？3
偏头痛缓解期中医辨证治疗实施的思路
面对偏头痛缓解期缺乏头痛这一主症而使中医辨证陷于困惑的现状，提出如下辨证思路：①参考患者头痛急性期的头理痛症状而进行缓解期中医辨证。②探讨运用中医“伏邪”论来解释偏头痛的发病，即外因或患者自身功能的失调引动患者体内伏邪，导致偏头痛的急性发作。③运用中医体质辨识理论对偏头痛缓解期的中医辨证予以补充。4
运用中医体质辨识理论作为偏头痛缓解期辨证治疗补充的依据
4. 1体质可分论为偏头痛缓解期的中医辨证干预提供了可行性依据：中医学认为，形神相关，阴阳、气血、津液是生命的
而体质体现即是阴阳、气血、津液盛衰变化的反应物质基础，
状态，因而能从中医体质学角度进行分类，并由此建立了分类
系统，王琦教授所发现与提出平和质、气虚质、阳虚质、阴虚痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9种体质类型，反质、
映了不同人群的个体特征。这种体质分类法不仅依靠传统中医理论进行评判，还从微观水平探索了体质的生物学内［8］涵，从而更加科学和实用。体质可分论将人群分为九种体质类型，通过研究偏头痛在不同人群的分布情况，总结归纳出偏头痛的易感人群，就可为通过调整体质而干预偏头痛提供可行性依据，偏头痛患者在缓解期可能无证可辨，但一定会有体质可分。4. 2
体病相关论为偏头痛缓解期中医药干预提供了理论依据：不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景，它与许多特定疾病的产生有密切关系。体质状态反应正气强弱，决定发病与否，由于受先天因素或后天因素的影响，个体体质的差异性对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性，形成某些（类）疾病发生的背景或基础。体质为与疾病相关论明确了体质辨识与偏头痛中医辨证的关系，如何在偏头痛缓解期进行中医辨证干预提供了理论依据。4. 3
体质可调论是偏头痛缓解期中药防治可行性的实践依据：由于每一个体在生长壮老的生命过程中，因受环境、精神、营养、锻炼、疾病等内外环境中诸多因素的影响，而使体质发
从而使得体质不只具有相对的稳定性，同时具有动态生变化，
可变性。这种特征是体质可调的理论基础。药物及有关治疗
方法可纠正机体阴阳、气血、津液失衡，是体质可调的实践基础。既然体质可调即可使偏颇的体质得以调整，消除了偏头痛缓解期的易感体质状态，从理论上讲就可预防偏头痛的急性期发作。已有报道根据体质可调论运用化痰祛湿方可改善
痰湿体质，这为我们提供了体质可调的实践依据5
运用中医体质理论对偏头痛缓解期中医辨证予以补充的
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头痛是临床和日常生活中最常见的症状之一，大部分是功能性的头痛，但有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。
根据头痛的起病缓急、病程久暂、疼痛部位、程度、性质、伴发症状以及影响头痛的因素，常见到的头痛原因有：
1.血管性头痛，如偏头痛、高热、缺氧、中毒引起的头痛等。
2.颅内病变，如颅内感染性疾病、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫、蛛网膜炎等；颅内血管性疾病，如脑血栓形成，蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、脑栓塞、脑动脉瘤等。
3.颅内占位性疾病，如脑肿瘤，颅内血肿、脓肿、肉芽肿、结核瘤等。
4.另外，颅脑损伤、颅内压改变均可引起头痛。
5．其他如五官科、眼科的疾病，亦可引起头痛，如鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。
总之，头痛的病因复杂，除头痛外还...
　　请您仔细的观察一下，初期白斑多为指甲或钱币大，近圆形、椭圆形或不规则形，有时也有点状减色斑，境界多明显;有的边缘绕以色素带。后期白斑增多、扩大并相互融合成岛...
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答: 破腹产坐月子吃什么补血？剖腹产后，吃什么食物补血好？
答: 你朋友是宫颈息肉.推荐一文,供你参考:
什么是子宫颈息肉
子宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。
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