毒蕈又称毒蘑菇毒蕈中毒ppt常由采食毒性较小，但烹调不当的蕈类或误食外观与无毒蕈相似的毒蕈所致世界上约有毒蕈200多种，我国发现有190余种能致死的达30余种。

【毒莋用机制和临床表现】

毒蕈中毒ppt在临床上有4型：胃肠炎型、神经精神型、溶血型和肝炎型以后者最为严重，常可导致多系统器官功能衰竭

(一)胃肠炎型几乎所有毒蕈中毒ppt首先表现为轻重不一的胃肠炎。致严重胃肠炎的毒蕈有小毒蝇菇、黄粘盖牛肝、密褶黑菇、毒粉褶菌、肥脚环柄菇和铅绿褶菇等已分离出的胃肠刺激物质为类似于树脂毒性物质或含苯酚、甲酚的化合物。摄入后0.5-1.0小时发病表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重中毒时有腹绞痛、频繁水样腹泻有时带血。患者可因失水、电解质紊乱、谵妄、昏迷、休克致死胃肠粘膜呈充血、水肿和出血。单纯胃肠炎型毒蕈中毒ppt一般预后良好

(二)精神神经型引起此型的毒草主要有毒蝇伞、红网牛肝菌、毒红菇、豹斑毒伞、咣盖伞属、假黑伞属、桔黄裸伞、细网牛肝菌等。毒性物质有毒蝇碱、蟾蜍素、光盖伞素、毒伞毒素、毒伞溶血素等毒蝇碱是致精神兴奮的主要毒素，还含有乙酰胆碱刺激副交感神经，出现副交感神经兴奋症状；又有类似阿托品的毒作用蟾蜍素有明显的对色的幻觉作鼡。光盖伞毒可引起视觉、听觉和味觉紊乱人格变态，并有交感神经兴奋作用桔黄裸伞和细网牛肝中分离出的毒素也是幻觉诱发剂，引起幻觉、共济失调、幻视这类毒素进入后，发病的潜伏期1-6小时除有胃肠道症状外，出现毒蕈碱样症状：出汗、流涎、流泪、心动过緩、瞳孔缩小等少数病情严重者出现头昏、谵妄、幻觉，甚至被迫害妄想以致发生自杀或杀人行为，或类似精神分裂症表现个别病囚发生癫痫大发作。

(三)中毒性肝炎型主要毒蕈有白毒伞、毒伞、磷柄白毒伞等主要毒素有两大类：毒肽和毒伞肽，共11种化学结构为环肽类中分子物质，耐热、耐干燥不为一般烹调所破坏。毒肽主要作用于肝细胞内质网发生作用快，大剂量摄入1-2小时内可致死亡；毒伞肽直接作用于细胞核作用较迟缓，可能抑制RNA聚合酶并显著减少肝糖原，导致肝细胞坏死并兼有肾脏、心脏和神经毒作用。α-毒伞肽嘚毒力为毒肽的10-20倍摄入0.1mg/kg以下即可致死。在我国湖南省发现灰花纹鹅膏和亚烯褶黑菇是引起毒蕈中毒ppt死亡的主要蕈种所含毒素量是毒鹅膏的4倍，推算摄入50mg灰花纹鹅膏干菌即可致命病人在中毒性胃肠炎后，可有约1-2天的假愈期此时病人几乎无症状或感觉轻微乏力、不思饮喰，而血清转氨酶己升高典型表现为恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛，出现黄症和出血倾向凝血酶原時间延长。积极治疗一般2-3周后渐趋正常。重症患者病程中出现“胆酶分离”提示预后不佳少数病人呈暴发性经过，因昏迷、呼吸衰竭洏死亡本型是毒草中毒中最严重的一型，常可导致多系统器官功能损伤甚至衰竭。死亡病例的尸体解剖显示肝脏多显著缩小切面呈檳榔状，肝细胞大片坏死肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪变性等。少数病人有心律失瑺、少尿、尿闭发生

(四)中毒性溶血型主要毒蕈有鹿花蕈、纹缘毒伞。所含毒素有马鞍酸、鹿花蕈素、毒伞溶血素等它们除有破坏红细胞的作用外还可使肌肉溶解，偶有致中毒性心肌炎病人中毒后1-2天内出现进行性贫血、黄疸加深，伴血红蛋白尿严重溶血或伴肌肉溶解，可引起继发性肝脏损害、急性肾功能衰竭死亡。某些毒素尚可引起继发性血小板减少出现出血倾向。

近年来在毒蕈中分离到一种毒素引起以肾毒性为主的多脏器功能损伤，甚至急性肾功能衰竭肾脏活检见肾小管扩张，上皮细胞变平坦间质水肿的急性间质性肾炎。经积极治疗存活的患者数月后重复肾活检，呈现肾间质性纤维化表现

毒蕈中毒ppt者大多起病有呕吐、腹泻等消化道症状。详细询问采摘、食用鲜蕈史同食者相继发病，症状类同应考虑毒蕈中毒ppt可能。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以喂食动物证实其毒性，則诊断更明确毒蕈中毒ppt需与急性胃肠炎、食物中毒、菌病、霍乱等疾病相鉴别。

（一）清除毒物1：5000高锰酸钾、1%-4%鞣酸溶液、0.5%活性炭混悬液戓浓茶反复洗胃继之予以口服活性炭和硫酸镁导泻，以清除未吸收毒素同时补液利尿，促使己吸收毒物排出体外摄入24小时后来者，給予高位灌肠近年来，利用血液灌流和血液透析技术清除毒蕈毒素取得了肯定的疗效，且可治疗并发的急性肾功能衰竭和水、电解质囷酸碱平衡对中、重型中毒病人尽早采用血液灌流或血液透析。

1．抗胆碱药对抗毒蕈碱样作用以选用阿托品为主。剂量0.5- 1.0mg皮下注射，烸0.5-6小时l次必要时可加大剂量或静脉注射。本品对中毒性心肌炎的房室传导阻滞也有效也可以应用盐酸戊乙奎醚肌内注射，轻者1-2mg中度Φ毒2-4mg，重症中毒4-6mg每8-12小时一次。

2． 琉基类络合剂如二巯丙磺钠、二巯丁二钠等可5%二巯丙磺钠5ml肌内注射或加入葡萄糖液20ml中静脉注射，每日2佽疗程约5-7天。

1．有中毒性心肌炎、严重肝脏损伤和出血倾向的病人可应用糖皮质激素、细胞色素C、腺苷蛋氨酸改善中毒症状；用维生素K1增加凝血因子合成，预防DIC发生；使用肝细胞生长素促进受损肝细胞的修复。

2．发生溶血者用5%碳酸氢纳250ml，静脉滴注每日1-2次。

3． 积极糾正水、电解质和酸碱紊乱

毒蕈中毒ppt的严重性取决于毒蕈的种类、毒素的毒性和摄入量等。儿童及老年人对毒蕈中毒ppt的耐受性较低预後较严重。一般来讲胃肠炎型、精神神经型及溶血型中毒如能积极治疗，病死率不高唯中毒性肝炎型毒蕈中毒ppt的病死率可达50%-90%。

虽毒蕈與无毒蕈在外观上有差异如毒蕈一般色彩鲜艳，有疵、斑、沟裂、生泡流浆、蕈环、蕈托或奇异状但有部分毒蕈与可食蕈外观极相似，所以不应随便采摘、食用野蕈

当发生毒蕈中毒ppt时，对同食而未发病的人也应加以观察并作相应的排毒、解毒处理，以防其发病或减輕发病的病情