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静脉治疗穿刺工具的合理选择与应用
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静脉行标试题
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静脉行标试题一单选外周静脉留置针应（B）更换一次A24h
D28天CVC导管的冲管和封管应使用（A）ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。A10
D50中心静脉置管最严重的并发症是（C）A导管堵塞
D皮肤过敏PORT在治疗间歇期应至少每（D）维护1次A1周
D4周肠外营养支持有效的适应证不包括（A）A发热病人
C炎性肠道疾病
D大手术的围手术期血源性病原体指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，不包括（B）A乙型肝炎病毒
B甲型肝炎病毒
C丙型肝炎病毒
D艾滋病病毒导管夹闭综合征病例出现导管断裂的平均时间为（D）A1周
D6-7个月外周静脉导管是指（B）A
D CVC患者输液时，根据患者的病情、年龄及药液性质调节滴速，一般成人（B）滴/minA20-40
D80-100药液渗出的临床表现中，皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15CM，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛，属于（B）A1级
D4级推注刺激性、腐蚀性药物过程中，每推注（B）需验证回血情况，并在整个推注过程中全程守护在患者身边。A1-3ml
D5-8ml液体渗出和外渗的表现下列哪项（D）是错误的A肿胀、胀痛
B皮肤紧绷、发亮
D末梢温度无变化13三查七对原则中“七对”不包括（A）A住院号
D药名14自外周静脉推注发疱剂应限制持续时间少于（B）A5min
D10min15PICC置管（D）小时后常规更换敷料A4
D2416PICC置管无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每（B）d更换一次A1
D717细菌性静脉炎发生原因不包括（C）A穿刺点污染
B导管接头污染
C为干的消毒液被带入血管
D穿刺针污染PICC导管堵塞原因不包括（A）A化学性导管堵塞
B机械性导管堵塞
C血栓性导管堵塞
D非血栓性导管堵塞空气栓塞的处理方法错误的是（B）A立即夹闭导管，防止空气继续进入导管
B立即给予端坐位
C积极配合医生进行抢救
D立即给予患者左侧卧位下列输血治疗的禁忌症中不包括（D）A急性肺水肿
C充血性心力衰竭
D严重感染二多选液体渗出和外渗发生的原因有（ABCD）A导管脱出
C局部静脉内压增高
D栓塞形成，液体从穿刺点溢出不应使用外周静脉留置针的治疗包括（ABC）A腐蚀性药物
B肠外营养液
C输注渗透压>900mOsm/L的液体药物
D抗炎药物经外周静脉置入中心静脉导管的适应范围（ABCD）A患者的病情不稳定，输液用药复杂
B预期超过3个月的不定期化疗
C持续性输液治疗
D外周静脉穿刺失败或既往穿刺困难者PICC导管更换敷料时机正确的是（ACD）A穿刺部位发生渗液、渗血是应更换敷料
B PICC置管48小时后常规更换敷料
C敷料发生松动、污染等完整性受损时应更换敷料
D无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料应至少每2d更换1次 PICC置管后并发症有静脉炎，分别为（ABD）A机械性静脉炎
B化学性静脉炎
C物理性静脉炎
D细菌性静脉炎PORT发生导管脱落或断裂，可有以下表现（ABCD）A肩部、颈部、沿血管部位有痛感
B可以冲管但不能抽回血
C穿刺点漏液
D导管漏液肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需要的营养素，包括（ABCD）A糖类
B脂肪乳剂和维生素
C必需和非必需氨基酸
D电解质及微量元素使用输液港期间发生药液渗出或外渗的原因有(ABCD)A无损伤针固定松脱
B导管锁脱落
D无损伤针过短，没能进入输液港座内静脉炎的处理方法正确的是（ABC）A应拔出PVC，通知医生，给予对症处理
B将患肢抬高、制动、避免受压C应观察局部及全身情况的变化并记录
D热毛巾湿敷液体渗出和外渗的药物因素中，包括（BCD）A中成药物
B缩血管药物
D阳离子药物输入（ACD）药物应使用精密输液器A PN
D中药制剂PICC的禁用范围包括（ABCD）A上腔静脉压迫综合征
B预插管部位有血栓、血管手术史C感染性心内膜炎
D确诊或疑似对导管器材过敏者根据导管
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&& 文章详情
外周静脉穿刺植入中心静脉导管在临床中的应用
作者：宋国敏
【关键词】& 静脉穿刺
　　1993年国外已使用经外周静脉植入中心静脉导管法对重症监护病房（ICU）危重患儿进行治疗，近年国内亦有报道。国内外学者一致认为，中心静脉或外周静脉穿刺是治疗危重症患者和需长期治疗的患者的有效方法。因此，寻求方便、安全有效的静脉通路方法有利于临床治疗，此方法穿刺点在外周静脉，直观、穿刺率高、血管选择性大、创伤性小，感染机会少。
　　1 资料与方法&&&& 　　1.1 一般资料 选择儿科、内科及创伤科患者16例，其中患儿4例，年龄3～7天，体重<2000g，早产儿2例，早产儿伴呼吸窘迫综合征2例;成人12例，年龄34～56岁，其中复合外伤4例，门脉高压所致食管静脉曲张破裂出血3例，慢性肝炎2例，脑血管病3例。&&& 　　1.2 方法 患者取仰卧位，选择上肢穿刺部位进行静脉穿刺，见回血后停止进针，用镊子轻轻将硅胶导管沿穿刺针头向前推进，直至所需长度（穿刺点距第2肋间的体表长度，成人约45cm），即贵要静脉至上腔静脉，同时缓缓推注盐水液。完全退出穿刺针头后，将硅胶管留置静脉中，用透明敷料加以固定，将输液装置与硅胶导管尾端相接，即可输液。用方纱压迫穿刺点20min以上。留置导管期间，每日或隔日用肝素盐水进行冲洗，保证正压冲洗，以维持导管通畅。&&&& 　　2 结果&&&& 　　选择患者16例，穿刺部位选择上肢静脉，包括腋静脉、肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。输入液体为高渗透压液体及对血管有刺激作用的药物。血管使用时间明显延长，可达到165～498h。其中1例发生导管堵塞，其堵塞原因为肝素盐水冲洗未达到正压所致。&&&& 　　3 讨论&&&& 　　经外周静脉植入中心静脉导管法，其穿刺点在外周静脉，比较直观、穿刺成功率高、血管选择性大、穿刺点表浅、止血较容易、创伤小，感染机会少，并为危重患者连续长期输入高渗透压液体开辟一条方便、安全有效的通路。同时，又避免了因为输入高渗透压液体造成的局部组织坏死，也为患者病情恢复创造了条件。此方法能否取得成功的关键在于，严格操作规程，严密观察术后情况，留置导管期间，每日或隔日用肝素盐水进行冲洗，以维持导管通畅。此法较为简便，费用低，疗效肯定，开展此技术以来治疗患者16例，其中发生导管堵塞1例，取得了良好社会效益和经济效益。&&&& 　　（编辑志 伟）
　　作者单位:300000天津市天津医院创伤科&&& 　　　　　　　300000天津市第一医院儿科
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2017年-静脉输液工具发展.ppt 32页
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对于需要间歇性长期输液治疗（如抗肿瘤治疗）的患者考虑使用植入式血管通路输液港。当间歇性使用时，输液港的导管相关血流感染(CR-BSI)的发生率较低；然而，连续性通路输液港的感染率与其他长期的中心血管通路装置类似。 3,6,21-23 (IV) 1.
血管通路输液港置入的禁忌症包括严重的不可纠正的凝血功能障碍，无法控制的败血症或阳性血培养，和烧伤，创伤，或阻止胸壁肿瘤置放的赘生物。 22-23 (V) 2.
在前臂通过放射引导置于植入式血管通路输液港可以作为对无法置入胸部输液港的患者的替代部位。 24 (IV) 3.
当不置入时，植入式血管通路输液港具有便于洗澡和游泳的优势，并有助于改善患者的自我形象。 2,17 (V)
INS:2016 中心血管通路装置—PORT 静脉输液通路工具选择—评估 标准： 26.1 应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患者年龄、并存疾病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可用于设备护理的能力和资源，选择适宜患者血管通路需要的血管通路装置 (VAD)的类型（外周或者中心）。 26.2 选择最适当的血管通路装置是跨学科团队、患者和患者照护者之间的协作过程。 26.3 应该选择外径最小、管腔数量最少的血管通路装置，这将是满足处方治疗的创伤性最小的装置。 26.4 当计划血管通路时应考虑外周静脉保护。 INS:2016年 静脉输液通路工具选择—评估 PH值和静疗输液
解决方案： 血液稀释 破坏血管内膜 引发静脉炎/渗出 万古霉素 PH=2.4 -4.5
药物 PH值 药物 PH值 阿昔洛韦 11 左氧氟沙星 3 氨苄青霉素 8-10 甘露醇 4.5 红霉素 10 吗啡 2.4-7 环丙沙星 3.3 戊烷脒 4.09 恬尔心 3.7-4.1 异丙嗪 4 地仑丁 10-12 化钾 4 多巴酚丁胺 2.5 紫杉醇 4.4 生化多巴胺 2.5 妥布霉素 3 多西环素 1.8 万古霉素 2.4-4.5 pH
8将严重破坏组织细胞 2016版INS指南：外周短导管不适用的治疗包括:持续的发疱剂输注、肠外营养、pH 9的药物、渗透压> 900 mOsm/L的药物 血浆的渗透压是290 – 300 mOsm/L Josephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21 PN渗透压>800 mOsm/L ；
TPN 渗透压>1600 mOsm/L
葡萄糖浓度大于 10% Josephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21 高渗溶液 等渗溶液 低渗溶液 2016版INS指南：外周短导管不适用的治疗包括:持续的发疱剂输注、肠外营养、pH 9的药物、渗透压> 900 mOsm/L的药物 静脉输液通路工具选择—评估 药物
5%碳酸氢钠
2526 静脉输液通路工具选择—评估 刺激性药物 (可引发静脉炎) “可引发炎症和刺激的物质”
发疱剂 (可引起外渗) 也被称作“腐蚀性药物” “能引起皮肤或黏膜腐蚀的化学物质”
外渗 “发疱剂或刺激性药物进入周围组织而不是血管” Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105 Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105 静脉输液通路工具选择—评估 被动输液
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