心电图运动试验及运动心电图综述的10项要点
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心电图运动试验及运动心电图综述的10项要点
一、概述心电图运动试验（ECG exercise test）是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价的一种检查方法。二、适应证诊断阻塞性冠心病的适应证1．I类适应证&根据年龄、性别和症状，成年患者（包括完全性右束支传导阻滞或静息ST段压低2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：血管痉挛性心绞痛患者。（2）Ⅱb类适应证①根据年龄、性别和症状预测冠心病可能性大的患者。②根据年龄、性别和症状预测冠心病可能性小的患者。③基线ST段压低④心电图诊断左心室肥厚并基线ST段压低3．Ⅲ类适应证（1）有以下静息心电图异常的患者。①预激综合征。②心室起搏心律。③静息ST段压低超过1mm。④完全性左束支传导阻滞（2）已证实心肌梗死或先前冠脉造影显示严重病变的冠心病患者，然而，运动试验可测定心肌缺血和危险度。评估有症状患者或有冠心病史患者的适应证&&1．I类适应证（1）初始评估可疑或已知冠心病的患者，包括那些完全性右束支传导阻滞患者或静息心电图ST段压低（2）可疑或已知冠心病的患者，之前进行过评估，现在临床症状有明显的改变。（3）低危险度不稳定型心绞痛患者，发作后8～12h，已无活动性心肌缺血或心力衰竭表现。（4）中等危险度不稳定型心绞痛患者，发作后2～3d，无活动性心肌缺血或心力衰竭表现。2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：中等危险度不稳定型心绞痛患者，初始心脏标记物正常，重复心电图无明显改变，症状发作后6～12h心脏标记物正常，且在观察期间无其他心肌缺血依据。（2）Ⅱb类适应证①有以下静息心电图异常的患者：预激综合征，心室起搏心律，静息心电图ST段压低≥lmm；完全性左束支传导阻滞或任何室内传导差异并QRS波群时限超过120ms。②临床稳定的患者定期监测以指导治疗。3．Ⅲ类适应证（1）有严重合并症患者可能限制预期寿命和（或）准备行血运重建术患者。（2）高危不稳定型心绞痛患者。心肌梗死后行运动试验的适应证1．I类适应证（1）出院前行预后评估，运动处方，评估药物治疗（心肌梗死后4～7d进行次极量运动试验）。（2）出院后早期预后评估，运动处方，评估药物治疗，了解心脏恢复情况，如未进行出院前运动试验者（症状限制，14～21d）。（3）出院后晚期预后评估，运动处方，评估药物治疗，了解心脏恢复情况，如早期进行的是次极量运动试验者（症状限制，3～6周）。2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：在已进行冠状动脉血运重建术的患者出院后，运动量咨询和（或）运动训练作为心脏康复的一部分。（2）Ⅱb类适应证①有以下静息心电图异常的患者：完全性左束支传导阻滞；预激综合征；左心室肥厚；地高辛治疗；静息心电图ST段压低超过1mm；心室起搏心律。②对继续参加运动训练或心脏康复的患者进行定期训练。3．Ⅲ类适应证（1）严重的合并疾病可能限制预期寿命和（或）准备行血运重建术患者。（2）任何时候，对急性心肌梗死伴有失代偿心力衰竭、心律失常或非心脏情况严重限制运动能力的患者进行评估。（3）出院前评估已被选定或已进行过心导管术的患者，尽管在导管术前或术后进行负荷试验有助于评估或确认冠状动脉病变的严重性以及处于边缘状态的缺血心肌及其分布，仍推荐应用负荷影像学检查。无症状或已知冠心病患者行运动试验的适应证1．I类适应证&无。2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：对计划开始积极运动的、无症状的糖尿病患者进行评估。（2）Ⅱb类适应证①对多重危险因素人群进行评估，以指导降低危险性的治疗。②对年龄超过45岁的无症状男性和年龄超过55岁的无症状女性进行评估。a．计划开始积极运动的患者（尤其是惯于久坐的人群）。b.从事患病可能影响公众安全职业的人群。c．由于其他疾病（例如外周血管疾病和慢性肾衰竭）发生冠心病危险性较高的人群。3．Ⅲ类适应证对无症状男性或女性的常规筛查。无症状或已知冠心病患者行运动试验的适应证1．I类适应证无。2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：对计划开始积极运动的、无症状的糖尿病患者进行评估。（2）Ⅱb类适应证①对多重危险因素人群进行评估，以指导降低危险性的治疗。②对年龄超过45岁的无症状男性和年龄超过55岁的无症状女性进行评估。a．计划开始积极运动的患者（尤其是惯于久坐的人群）。b.从事患病可能影响公众安全职业的人群。c．由于其他疾病（例如外周血管疾病和慢性肾衰竭）发生冠心病危险性较高的人群。3．Ⅲ类适应证&对无症状男性或女性的常规筛查。三、禁忌症1．绝对禁忌证（1）急性心肌梗死（2d内）。（2）高危不稳定型心绞痛。（3）未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的心律失常。（4）有症状的严重主动脉狭窄。（5）未控制的有症状的心力衰竭。（6）急性肺栓塞或肺梗死。（7）急性心肌炎或心包炎。（8）急性主动脉夹层。2．相对禁忌证（1）冠状动脉左主干狭窄。（2）中重度狭窄的瓣膜性心脏病。（3）电解质异常。（4）严重高血压（>200/110mmHg）。（5）快速性或缓慢性心律失常。（6）肥厚型心肌病或其他原因所致的心室流出道梗阻。（7）精神或身体异常不能配合。（8）高度房室传导阻滞。& &&四、运动试验方法（1）踏车运动试验（bicycle exercise test）：让患者在装有功率计的踏车上做踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增。负荷量以kpm计算，每级运动3min。男性由300kpm开始，每级递增300kpm；女性由200kpm开始，每级递增200kpm。直至心率达到受检者的预期心率。运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。（2）平板运动试验（treadmill test）：这是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到心率达到受检者的预期心率，分析运动前、中、后的心电图变化、运动量、临床表现及血流动力学改变4个方面判断结果。目前最常用的运动方案是Bruce方案。对于年龄大有心脏病的患者可采用修订的Bruce方案。五、终止运动试验指征1．绝对指征（1）试验中运动负荷增加，但收缩压较基础血压水平下降超过10mmHg，并伴随其他心肌缺血的征象。（2）中、重度心绞痛。（3）渐进性神经系统症状（例如共济失调、眩晕、近似晕厥状态）。（4）低灌注表现（发绀或苍白）。（5）由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压。（6）受试者要求终止。（7）持续性室性心动过速。（8）在无诊断意义Q波的导联上出现ST段上移（≥1.0mm）（非Vl或aVR）。&&&&2．相对指征（1）试验中运动负荷增加，收缩压比原基础血压下降≥10mmHg，不伴有其他心肌缺血的征象。（2）ST段或QRS波改变，例如ST段过度下移（水平型或下垂型ST段下移>2mm）或显著的电轴偏移。（3）除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性期前收缩，室性期前收缩三联律，室上性心动过速，心脏传导阻滞或心动过缓。（4）劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行。（5）束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别。（6）胸痛增加。（7）高血压反应SBP>250mmHg和（或）DBP>115mmHg。六、判断标准结果分析应包括心电图反应、临床表现、血流动力学以及最大运动耐量（METs）。1．运动试验阳性标准（1）运动中出现典型的心绞痛。（2）运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持续时间>1min。（3）如运动前心电图已有ST段下移，则运动后ST段在原水平上再下移≥0.1mV。（4）运动中或运动后在R波占优势的导联上ST段缺血性弓背向上型上移≥0.1mV。&&&&2．可疑阳性标准（1）在运动中或运动后以R波占优势的导联上J点后80ms处出现ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV而（2）ST段上斜型下移，J点后60ms处下移≥0.15mv或ST段斜率＜（3）U波倒置。（4）出现严重的心律失常，如多源性期前收缩、室性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞、心房颤动、心房扑动。（5）异常心率恢复：指从运动峰值心率到2min后心率的变化≤12/min。（6）运动后延迟的收缩压反应。指恢复期第3分钟的收缩压与第1分钟的收缩压比值>1。（7）运动中收缩压较安静时或前一级运动时下降≥10mmHg。& &七、临床意义1．ST段的改变（1）ST段下移：运动时发生ST段下移改变是心肌缺血最可靠的指标，准确测量ST段很重要，通常选择PQ连接点为等电位线。（2）ST段上移：运动时诱发ST段上移往往发生在Q波心肌梗死的患者，常常提示室壁运动异常或有室壁瘤，无Q波导联运动时ST段上抬则提示局部心肌有严重的透壁性缺血或心外膜缺血，缺血区域相对应的冠状动脉有高度的狭窄。也可以是运动诱发左主干痉挛所致变异型心绞痛。2．T波改变运动后单纯的T波改变对诊断一般无意义。T波假性正常化需结合临床并做进一步检查，如核素心肌显像证实有无心肌缺血。3．U波倒置运动试验时出现U波倒置较少见，但具有较高的特异性，高度提示心肌缺血，是左前降支冠状动脉严重狭窄的标志。4．QRS波群改变运动引起QRS波群的幅度改变是多种多样的，目前认为运动引QRS波振幅的改变对心肌缺血的诊断和预测无价值。对已知的冠心病患者运动引起QRS间期延长是心肌缺血的一种征象。右束支传导阻滞患者常常在V1～V3导联出现运动诱发的ST段压低，与缺血无关。然而，出现V4～V6导联则特异性较高。右束支传导阻滞并不降低负荷心电图诊断心肌缺血的敏感性、特异性或预测价值。运动诱发的ST段压低伴左束支传导阻滞，常常不伴随心肌缺血。当心率运动引起一过性、非频依赖性左前分支传导阻滞，常提示左前降支近端病变或三支血管病变。5．心律失常运动时由于儿茶酚胺的分泌增加，心肌的兴奋性增加、传导加速、不应期缩短，因此往往在运动时诱发心律失常。运动试验诱发的心律失常最常见的是室性心律失常，主要是室性期前收缩。在健康人和患者中运动引起的室性期前收缩发生率相近，均为50％左右。室性期前收缩本身不能作为心肌缺血的诊断指标，但在已知冠心病患者及其他脏病患者中，运动诱发的室性期前收缩时间越早，Lown分级级别越高，提示预后越差或病情越重。运动试验时引起的室性心动过速同样不单独是冠心病的诊断标准，因为除冠心病外，还可发生在有各种器质性心脏病的患者及健康人中。& &&附：运动心电图综述之10项要点在临床实践中，医生对运动负荷心电图的应用往往不够充分。尽管负荷心肌成像可以提供有效的诊断及预后信息，但运动负荷心电图变量有助于风险分层。除运动诱发缺血性ST段压低以外，aVR导联ST段抬高、运动后异常心率恢复、心率不达标等标志物也可改善患者的风险分层。以下内容是无心脏成像时运动负荷心电图相关综述的10项要点。1.指南。现行ACC/AHA缺血性心脏病管理指南与ACC/AHA放射性心脏成像适用标准建议，若患者能够运动并完成静息心电图检查，则应将运动负荷心电图作为初始检查策略。2.检查准确性。一项纳入147项研究的荟萃分析（n=24047）显示，运动心电图检测冠脉疾病的敏感性可达68%，特异性可达77%。静息ST段压低、使用地高辛及左室肥厚伴复极化异常可使特异性较低，而轻度单支血管病变可降低其敏感性。3.预后。运动诱发ST段压低是不良心脏事件的有力预测因子，一项杜克临床研究所试验显示，ST段偏移过大是心源性死亡及非致死性心梗事件的最有效预测因子。4.其他诊断及预后工具&。其他补充性变量能够增加运动心电图在诊断及预后中的有效性。运动能力&&除ST段压低以外，运动能力是增加运动心电图有效性的最有效变量。代谢当量（MET）＜7的患者发生严重左室缺血（≥10%）的风险是代谢当量≥10者的18倍，代谢当量≥10的患者发生心源性死亡（0.1%/年）与致死性心梗（0.7%/年）的风险很低。血压心率乘积&&血压心率乘积的作用仅次于运动能力，该变量可预测三支或左主干病变的可能性。杜克运动平板评分&&杜克运动平板评分计算公式包含了多个预测因子，也能够提供有效的诊断预后信息。5.ST段压低以外的心电图结果。除运动诱发ST段压低以外，其他标志物同样具有诊断及预测价值。ST段快速恢复可能意味着成像检查结果阳性的可能性较低，或表示患者预后情况（心血管死亡、非致死性心梗或冠脉血运重建）良好。ST/心率斜率与ST/心率指数可预测患者结局。aVR导联ST段抬高≥1 mm可能意味着透壁性前壁缺血。QRS持续时间、R波幅度与校正心率后QT间期长度的变化可能具有诊断价值。6.生理标志物。部分生理标志物可增加运动心电图的的诊断准确性，例如心率（变时性反应受损）及收缩压（收缩压异常恢复）。7.特殊人群。特殊类型患者需要另行其他检查。女性&运动心电图在女性中的准确性较低，荟萃分析显示运动心电图在女性中的敏感性及特异性分别为61%与70%，在男性中为68%与77%。糖尿病患者&&运动心电图在糖尿病与非糖尿病患者中的诊断准确性及预后预测价值相似。但对高危患者（运动耐受性差、肾病、血管疾病或静息心电图异常）而言，心脏成像检查有助其风险分层。老年人&尽管指南并没有将年龄作为应用运动心电图的考虑因素，但老年人运动功能受限且多存在合并症，因此可能更适用药物负荷成像检查。8.基线心电图异常。&部分基线心电图异常可影响运动心电图检查效果。静息ST段压低&&静息ST段压低＜1 mm可增加检查敏感性，但降低特异性，不改变整体检查准确性。左束支阻滞&&左束支阻滞患者进行运动心电图检查时假阳性结果发生率较高，因此需要心脏成像检查。右束支阻滞&&运动心电图在右束支阻滞患者中的效果不明确。9.85%年龄预测最大心率。&由于缺血瀑布中心电图变化出现较晚，且运动心电图敏感性存在局限性，所以患者必须进行充分运动，以保证检查结果准确。10.新指南。最近颁布的两部指南改良了运动心电图检查方法，降低了出现假阴性结果的可能性。来源：医学教育网；?医脉通（编译自：Exercise Stress ECG Without Imaging. ACC. Nov 17, 2015）
喜欢该文的人也喜欢最近心口疼的厉害经常莫名的，突然间心跳的就会特别快。走一会路就会很喘，爬楼梯的时候会上气不接下气的，经常头晕，感觉四肢乏力的，平时动作稍微大一点儿心跳就会特别快。我运动平板试验是阳性，我想问下这代表着什么，静止时st波下移1.32mm，运动时最大下移为2.22，未达到目标心率，运动时间为10:51分，我想知道是不是所有人运动后st波都会下移，静止时心率为100.运动最大心率为151.我做了心肌酶谱和心钙蛋白还有心脏彩超和血常规都是正常的，我去检查的前几个月感冒过咳嗽特别严重，平时也经常反复咳嗽，前段时间嗓子也反复。希望医生能帮我回答和分析下我的情况，谢谢！
病情分析：主要为、气滞血瘀等导致的指导意见：.建议服用中药整体治疗。可用四君子汤，也可用补中益气丸。平素注意适当运动.平日多喝温开水保证睡眠不熬夜，多吃清淡多吃蔬菜水果，不吃油炸烧烤辛辣刺激性食物容易上火的食物。
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ST轻度改变怎么办
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病情分析：你好，你这情况可能是药物引起的ST改变，一般ST下移见于心肌缺血或损伤，升高见于心绞痛、心肌梗塞都会引起心跳。建议你做动态心电图监测和心脏彩超。
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心电图ST-T异常改变的分析诊断心电图是心肌缺血或心肌梗死的确诊的重要手段之一。心肌缺血最早期心电图表现是ST-T异常改变，易被临床漏诊或误诊，将其心电图ST-T异常的分析诊断综述如下：&
&&&一、ST段正常偏移范围：&&&&&&由QRS波群终点到T波开始（或ST段起始交接点称“J”点）的一段称ST段，S-T段时间为0～0.15s，T波宽度一般为0.1～0.25s。&
1、肢体导联ST段抬高＜0.1mv若其后T波倒置ST段抬高＜&0.05mv。&
2、胸前导联ST段抬高V1～V5＜0.3mv，V5～V6＜0.1mv。&
3、标准导联STⅢ段压低可达0.1mv外其余导联＜0.05mv。&
&&&&二&、ST—T异常改变：&
&&&&&ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短。T波改变的含义包括T波低平、平坦（T波消失，与基线一致），增高、倒置或双向等。&
&&&&&T波是心室复极波。正常情况下T波呈圆顶型，升降支不对称，开支坡度大，占时短；降支坡度小，占时长。在R波为主的导联中，T波直立且比R波1／10大。T波在avR中倒置，在Ⅲ、avL、V1导联中可直立、双向、倒置。凡不符合以上各点的T波，称之为T波改变，并应考虑其临床价值。&
1、T波低平、倒置下列情况具有临床意义：&
&&&&&&&1）TⅠ、V5～V6导联倒置或低平；&
&&&&&&&&2）T&波与主波方向相反者；&
&&&&&&&&3）T&Ⅲ波倒置＞3.5mv与TavF＞2.5mv且同时倒置。当RavL＞5mm时，TavL则不应倒置，如TavL倒置＞3mm，肯定为异常。&
&&&&&&缺血型T波改变不同程度的心肌缺血可引起T波降低、平坦、倒置等变化当心肌缺血较严重且持续时间较长时，出现典型的“冠状T波”。以R波为主的导联呈尖顶升降支，对称型T波倒置。当出现在急性或慢性冠状动脉供血不足时，为一种特征性改变。&
&&&&运动引起的冠状动脉机能不全，使心肌心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血，从而导致了T波形态和方向性改变。&
&&&⑴心内膜下心肌缺血:&T波高耸而对称&
&&&&&&&&运动引起急性冠状动脉机能不全后，可使心内膜下缺血，T波向量向着V4、V5导联（背向心内膜面），因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降，Q-Tc缩短。此时T波振幅增加，10%的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍。&
&&&⑵心外膜下心肌缺血:&
&&&&&&&心外膜下心肌缺血时T波向量背离心外膜面，背向V4、V5导联，这些导联及其邻近导联出现T波倒置，呈双支对称及箭头样改变。&
&&&&&&&&T波倒置可以单独出现，或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在，说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚，一般在运动试验完毕后几分钟出现，并且持续时间较长，有时长达40分钟且伴有Q-Tc延长。&
&&&&&&&单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全：&
&&&&&&&①倒置T波呈明显箭头状、对称，并且ST段停留在等电位线上较长时间（＞0.12秒）；&
&&&&&&&②Q-T间期延长；&
&&&&&&&③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录；&
&&&&&&&④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率；&
&&&&&&&⑤在Ⅰ导联发生T波倒置（说明QRS-T夹角增大），当倒置的T波伴有ST段下降时，这种倒置T波常常出现较晚，即T波倒置发生于ST段下降之后，即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时，T波倒置才出现。&
&&&&&&&⑶生理性T波倒置&
&&&&&&&&&&T波倒置有时是运动引起的正常生理反应，其特点是：&
&&&&&&&&&&&①T波为不对称的箭头样改变；&
&&&&&&&&&&&②无Q-T间期延长；&
&&&&&&&&&&&③ST段停留在基线上的时间不长；&
&&&&&&&&&&&④T波倒置的深度＜0.2mV。&
&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&生理性T波倒置见于以下因素：&
&&&&&&&&&&&①通气过度；&
&&&&&&&&&&&②交感神经张力增加；&
&&&&&&&&&&&③心动过速对心肌的影响；&
&&&&&&&&&&&④正常宽大的QRS-T夹角更加增宽，此时心电图有以下特征：平静心电图为较高的R波伴有较低的T波；运动时T波更低或倒置，尤其心动过速时；口服钾盐可以预防发生；多见于瘦长无力型体型，T波倒置也可见于肥胖的青年人。&
&&&&2、T波形态异常改变：&
&&&&（1）T波高耸&
&&&&阳性标准：标准导联≥0.7mv，加压导联≥0.5mv，胸前导联≥2.0mv。&
&&&&&&&&鉴别诊断：&
&&&&&&&&&①：急性心肌梗死的初始过急损伤期：T波高耸是急性心肌梗死最早期心电图表现，可发生ST段升高之前。&
&&&&&&&&&②：急性前壁心内膜下缺血时，T波高耸，轻度增宽呈箭头样，以V3～5为著，可出现U波倒置，如波及下壁梗死时，Ⅱ&Ⅲ&avF导联出现T波高耸，伴心绞痛。&
&&&&&&&&&③：高血钾症：可出现一过性T波高耸，貌似急性心肌梗死。&
&&&&&&&&&④&：左室舒张期负荷过重：左胸导联可出现T波高耸、R波增高，ST段可轻度抬高，可出现窄而深的q波，多伴有窦性心动过速，见于年轻人，无心脏病证据。&
&&&&&&&&&⑤&：急性心包炎。&
&&&&&&&&&⑥&：急性心包积血，突然出现T波增高，ST段降低，多见于急性心肌梗死在使用抗凝剂治疗中。&
&&&&&&&&&⑦&：脑血管意外。&
&&&&&&&&&⑧&：二尖瓣型T波：V3～4可导联可出现高尖T波，可伴有二尖瓣p波，Ptfv1≤0.04mm.s。&
&&&&&&&（2）双峰T波：&
&&&&&&&&&&&&&&①右胸导联出现双峰T波：多见于右束支传导阻滞，右室负荷加重的先天性心脏病及右室占优势的健康小儿。&
&&&&&&&&&&&&&&②左胸导联出现双峰T波多见于心肌缺血或伴左室肥大者。&
&&&&&&&&&&&&&&③功能性双峰T波，多见于某些中枢系统疾病、甲亢、酒精中毒、长期服用噻嗪类药物者。&
&&&&&&&&（3）T波交替性改变（单纯性）：&
&&&&&&&&&&&&&&&&&①T&v5、6倒置，肢导联也可出现，有时T波正负相交替出现。&
&&&&&&&&&&&&&&&&&②QT间期延长或QT间期交替性缩短。&
&&&&&&&&&&&&&&&&&③可发生室早与室颤。&
&&&&&&&&&&&&&&&&&④可见于大量输入枸椽酸血，伴有低血钙、低血镁的疾病，室上速用奎尼丁或电击复律后，有时出现深吸气、体位改变，心率加速可诱发或加重，也可由于按压颈动脉窦而消除。&
&&&&&&&&（4）正常T波变异或功能性改变：&
&&&&&&&&&&&&&&&&①心尖现象或称孤立性T波倒置，多见于瘦长型健康人，T波倒置多见于V4导联，偶见于V5导联。右侧卧位时可使T波恢复直立。&
&&&&&&&&&&&&&&&&②“两点半”症候群，偶尔见于瘦长型正常人。Q波电轴＋900，而T电轴－300，其表现T&Ⅱ&Ⅲ&avF倒置，同时导联主波向上，运动实验、口服钾盐可恢复直立。&
&&&&&&&&&&&&&&&③餐后T波异常：餐后30分钟T&ⅠⅡ&V2～4低平、倒置，空腹消失，餐中加服钾盐3g可预防。&
&&&&&&&&&&&&&&&④直立性T波异常或心血管神经官能症：TⅡ&Ⅲ&avF低平、倒置，立位比卧位明显，T&Ⅱ倒置站立或深吸气时加深或侧卧位或深吸气可转直立，心得安可预防或恢复正常。&
&&&&&&&&&&&3、ST段形态异常改变：&
&&&&&&&&&&&&&&&&&1)ST段压低形态：&
1）“J”型或连接点型：ST段压低与R波降支交角＜80°。&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2）近侧缺血型：ST段下降与R波降支交角于80-89°之间。&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3）缺血型：ST段下降与R波交角为90°（水平型）或＞90°（下垂型）。&
&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2)ST段抬高形态：&
&&&&&&&&&&&&&&&&平台型、弓背型（圆拱型）、上斜型、下斜型、马鞍型（凹面向上）以及形态正常的ST段抬高。&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&阳性标准：肢体导联抬高＞0.1mv，胸导联抬高＞0.3mv，各导联ST段压低≥0.05mv以上的为阳性。&
&&&&&急性心肌梗死的心电图最早改变为ST－T改变，多以ST段抬高为常见。&
&&&&&&&&&&&通常认为水平或下斜型ST段压低对心肌梗死的诊断更有意义。近年研究表明：上斜型的ST段压低，即在“J”点后0.08秒处有≥0.1mv的压低或“J”点下移≥0.2mv或“J”点后0.08秒处上斜的ST段仍压低≥0.2mv也可诊断为心内膜下心肌缺血。该观点尚未被广泛接受。&
ACC/ESC&2000年指南：分为ST段抬高和ST段不抬高急性冠脉综合征（ACS），相应的取消Q波和非Q波心肌梗死的概念，改为ST段抬高的心肌梗死（STEMT）和ST段不抬高的心肌梗死（NSTEML）。&
&&&&ESC/ACC/AHA/EHS/WHO&全球急性心肌梗死统一定义规定：心肌缺血的心电图改变：新发生ST&
V2～3抬高≥0.2mv（男性）或≥0.15mv（女性）和/或其它导联≥0.1mv，两个相邻导联新出现的ST段压低和/或在R波为主或R/S＞1的两个相邻导联T波倒置≥0.1mv。&
三、ST－T异常改变的鉴别诊断&
&&&&&&&1、急性心肌梗死&&&&&&
&&&&&&&&&&&急性心肌梗死时ST段抬高比较常见，以弓背型ST段抬高是其早期改变的一种类型。系指ST段上凸升高似弓背状，抬高ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓背曲线称为单向曲线。&
&&&&&&&&&&&&&心肌梗死早期特征的ST段抬高有以下6种类型：&
&&&&&&&&&&&&&①斜上型、&
&&&&&&&&&&&&&②凹面向上型、&
&&&&&&&&&&&&&③水平型、&
&&&&&&&&&&&&&④弓背向上型、&
&&&&&&&&&&&&&⑤墓碑型、&
&&&&&&&&&&&&&⑥矩型。&
&&&&&&&&&&&&&随病情的进展，ST段抬高的程度和类型也有一定的改变规律。急性心肌梗死有时可表现ST段压低。ST段异常改变还可见于变异性心绞痛，其ST段抬高持续时间短暂，一般多见于心绞痛发作时，发作消失而ST段恢复正常。其ST段抬高系可逆性非梗塞性心肌缺血以及冠脉痉挛所致。&
&&&&&&&&&&&心肌梗死后持续性ST段抬高意味着室壁运动异常或室壁瘤形成，特别易见于前壁心肌梗死。&
&&&&&&&&&&2、早期复极综合症&
&&&&&&&&&&&&&发生率1～2.5，常见于中青年，男性和运动员发生率偏高，早期复极综合症是一种特发性心电图改变，以明显的“J”波和ST段弓背向上抬高为特征。&
&&&&&&&&&&&心电图表现：&
&&&&&&&&&&&①J点抬高和J波形成，主要发生于V2～5，少数见于Ⅱ&Ⅲ&avF导联，当在V1和V2导联出现J波时，QRS波呈rSr，型，类似RBBB&V2～4导联；&
&&&&&&&&&&&②ST段呈弓背向下抬高，V2～5或Ⅱ&Ⅲ&avF，V3～4多见，胸导联大于肢体导联，ST段呈弓背向下抬高常出现在中胸和左胸导联均可≥7mm；&
&&&&&&&&&&&③T波高耸：在ST段抬高导联，T波高耸，上波缓慢，下降陡直；&
&&&&&&&&&&&④R波的降支可见切迹或顿挫；&
&&&&&&&&&&&⑤运动或给予异丙上腺素时，ST段下移或恢复正常。&
&&&&&3、急性心包炎及心肌炎（包括心肌损伤）﹑心肌病&
&&&&&&&&&&&急性心包炎、除AVR和V1导联外，普通导联均有ST段上移，抬高幅度≤5㎜，提示心肌损伤较弥散性。&
&&&&&&&&&&&特征性心房损伤的1/3的P—R段改变在心包炎中发生率约82%应注意识别。&
&&&&&&&&&&&心肌炎和心肌病可有复极波异常改变，可表现ST段改变，但以心律失常为主。&
&&&&&4、阿斯氏综合征：&
多见于完全性房室传导阻滞，其T波倒置深而宽，并有错拆而两支对称，以V1～V4导联最明显持续数日恢复。&
&&&&&5&、脑血管意外：&
长期以来人们已注意到中枢神经系统疾病伴有心电图异常，最常见脑出血，特别是蛛网膜下腔出血，表现ST段抬高或压低，巨大T波，QT间期延长，明显U波等。&
&&&&6、高钾血症：&
严重高血钾亦可出现一过性Q波及高耸T波，貌似超急期心肌梗死。右胸导联和avR导联等特殊弓背形ST段抬高，伴终来T波倒置，有时对侧胸导联示对应性压低。&
&&&&&7、急腹症：&
如急胰腺炎和急性胆囊炎，可出现T波和ST段异常改变，注意鉴别。&
&&&&&8、内分泌系统疾病：&
如嗜酪细胞瘤、甲亢、肾上腺皮质与脑垂体机能不全时可出现T波异常改变。
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