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开放手术与腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效对比分析
　　摘要：目的 对比分析应用腹腔镜手术治疗及开放手术治疗应对急性阑尾炎治疗的临床疗效。方法 资料选取我院2012年3月～2015年3月收治并确诊为急性阑尾炎的患者共计100例，进行分组，包括对照组50例，主要应用开放手术应对急性阑尾炎的治疗。研究组50例，主要应用腹腔镜手术应对其的治疗。观察对比两组患者围手术期的平均手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间，并观察记录两组患者术后并发症发生情况，均作统计学分析。结果 研究组50例患者围手术期的平均手术时间、术中出血量及首次肛门排气时间较之对照组均明显要低（P&0.05）。对照组患者术后并发腹腔脓肿、肠瘘，肠黏连各2例，并发切口感染5例，总并发症发生率为27.50%。研究组患者术后仅患者切口感染1例，并发症发生率为2.50%。研究组患者并发症发生率较之对照组明显要低，且（P&0.05）。结论 腹腔镜手术针对急性阑尾炎的临床治疗其疗程疗效颇优，安全性较高。关键词：急性阑尾炎；开放手术；腹腔镜手术；疗效分析&
　　作为排在急腹症的首位疾病，急性阑尾炎在临床较常见到。其主要临床表现有麦氏点的按压反跳痛、中上腹痛转移至右下腹等。其他临床表现还包括恶心呕吐及白细胞和中性粒细胞的计数增高。急性阑尾炎特别容易导致血液运行不畅、从而引起阑尾的坏疽穿孔、若不及时妥善处理，其甚至会导致患者死亡[1]。临床上应对急性阑尾炎治疗的标准一直是右下腹小切口的开放手术治疗办法。但随着腹腔镜类微创手术在临床应用的普及，其创伤小、恢复时间短、并发症发生率低的优点愈加受到临床医师的青睐[2]。&
　　1资料与方法&
　　1.1一般资料 选择2012年3月～2015年3月我院收治并确诊为急性阑尾炎的患者共计100例，进行分组，包括对照组50例，男性患者32例，女性患者18例，年龄在14～65岁，平均年龄（49.5&2.3）岁。对照组50例，男性患者30例，女性患者20例，年龄在12～69岁，平均年龄（51.4&1.9）岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上经统计学分析（P&0.05），差异不明显，不具有统计学意义，具有可比性。&
　　1.2方法 对照组患者主要应用传统开放手术应对其的治疗，嘱患者仰卧体位，进行硬膜外麻醉，与麻醉起效后进行手术，于右下腹麦氏点区域或腹直肌切口探查，长度为3～6 cm，传统开腹手术进行阑尾的切除，术后防止引流管引流。研究组患者主要应用腹腔镜手术治疗，麻醉应用气管插管全麻，麻醉起效后进行手术，嘱患者仰卧体位，应三孔法予以腹腔镜下阑尾切除，在二氧化碳人工气腹建立后对阑尾区域进行探查，部位确定后进行逐层的精细黏连分离，使阑尾及其系膜在术野下得以完全展现。应用分离钳于阑尾根部开小孔，阑尾及系膜部位的结扎应用钛夹，结扎完成后继续于距结扎部位10 mm处位置将阑尾及系膜充分离断，残端应用电凝棒进行处理。引流管的置入依据阑尾处理情况决定[3]。&
　　1.3临床标准 该类患者其临床表现较为明确，包括中上腹疼痛转移右下腹部疼痛及按压反跳痛等，此外还包括血液运行障碍等相关的手术指征。排除标准：妊娠的患者、B超表明有阑尾周围脓肿患者、腹腔镜手术禁忌症患者或无法耐受麻醉的患者。&
　　1.4观察指标 观察对比不同组患者围手术期的平均手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间，并观察记录两组患者术后并发症发生情况，均作统计学分析。&
　　1.5统计学方法 相关记录数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用x&s表示，主要应用t进行比较。计数资料的组间？字2比较。P&0.05表差异明显，具有统计学意义。&
　　2结果&
　　2.1不同组患者围手术期相关临床信息比较 研究组50例患者围手术期的平均手术时间、术中出血量及首次肛门排气时间较之对照组均明显要低，且（P&0.05），差异明显，具有统计学意义，见表1。&
　　2.2不同组患者治疗后并发症发生情况对比 对照组患者中，术后并发腹腔脓肿的2例，肠瘘的2例，切口感染的5例、肠黏连的2例。总并发症发生率为27.50%。研究组患者术后仅患者切口感染l例，并发症发生率为2.50%。研究组患者并发症发生率较之对照组明显要低，且（P&0.05），差异明显，具有统计学意义，见表2。&
　　3讨论&
　　当前我国急性阑尾炎拥有较高的发病率，且因其病情多有变化、发生发展迅速，此外阑尾动脉是终末动脉的原因，特别容易导致血液运行不畅而引发的阑尾坏疽穿孔、肿胀脓肿同周围组织相互黏连，严重时患者还会发生现弥漫性腹膜炎及感染性休克等相关情况[4]。随着腹腔镜类的微创手术在临床上的应用愈加广泛，同传统开腹手术比较，其优点在于：①腹腔镜手术其手术切口相对较小，因此术后患者恢复较快，且创口便于临床。②腹腔镜下术野较优，能够于腹腔镜直视下进行手术。于阑尾手术同时还可对腹腔及盆腔予以探查继而排出其他可能存在的病理改变。③有报告指出[5]，其临床术后的并发症发生率明显要低于开放手术。但并非所有急性阑尾炎患者均适用腹腔镜手术，对于发病超过72h且保守治疗后无效有周围脓肿的患者应该采取开放手术治疗。本次研究表明，行腹腔镜手术治疗的患者其围手术期的平均手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间对照组均明显要低，且P&0.05。此外，腹腔镜手术治疗的患者并发症发生率较之对照组明显要低，且P&0.05。这同上述观点均相符。&
　　综上，腹腔镜手术针对急性阑尾炎的临床治疗其疗程疗效颇优，安全性较高。&
　　参考文献：&
　　[1]雒红军.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].实用，）：60.&
　　[2]李隆钢.急性阑尾炎患者行腹腔镜手术与开放手术对比分析[J].中国医药指南，）：22-23.&
　　[3]郑宗珩，魏波，陈图锋.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析[J].中华普通学）：61-64.&
　　[4]王勇，彭永光，李奕瑾.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较[J].临床军医杂志，2015（1）：10-13.&
　　[5]陈开运，向国安.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通杂志，2010（4）：295.&
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
请问慢性阑尾炎普通手术好还是微创手术好？
问题补充: 我20年前急性阑尾炎发病后，经非手术住院治疗而愈，现右下腹隐痛有20天，钡剂灌肠摄影、小便常规、血常规都正常，本地医生诊断为慢性阑尾炎，请问1.是否可以确诊为慢性阑尾炎？2.如果是以后还会不会急性发作？3. 请问慢性阑尾炎普通手术好还是微创手术好？
&一级&(20) &提问时间:12-04-13 22:38 &
&最佳答案&
& ( 采纳时间: 12-04-15 21:59 )
你好，，慢性阑尾炎保守以后会发作的，，还有阑尾炎的诊断主要是根据症状及医生的查体，，一般手术即可，这是常见手术，本身单存阑尾假如不是异位阑尾的话手术创伤也是很小&&
&&回答时间: 12-04-14 18:52&
回应时间：12-04-15 21:59&
其他答案&(0)&
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腹腔镜阑尾切除有什么优势
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急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，发生率大约在千分之一左右。急性阑尾炎如果治疗不及时，亦可引起严重后果（阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿），尤其是老人、妇女、儿童三类人群。尽管急性阑尾炎保守治疗可以使部分病人缓解，但容易反复发作，最终都需要手术切除阑尾方能彻底治愈阑尾炎。因此阑尾切除一直被奉为治疗阑尾炎的最佳方法。近年来，随着腹腔镜技术的兴起，阑尾炎的治疗又有了一个新的选择——腹腔镜阑尾切除术。基本上废除了开腹手术。腹腔镜阑尾切除术为什么会受到越来越多的青睐呢？
阑尾炎大多都是急性发作，属于最常见的外科急腹症之一。尽管现代医学技术飞速发展，但复杂阑尾炎的诊断治疗仍然是一个难题。单纯阑尾炎若临床表现很典型，诊断并不难，但是总有一部分病人临床表现并不典型，小小阑尾难倒老教授。
阑尾炎诊断很大程度上依赖于医生的判断：症状和查体。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的脐周疼痛，数小时后腹痛转移至右下腹部比较固定的位置。在右下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一处压痛最为明显，这一压痛点被称为“麦氏点”，它是阑尾根部的体表投影点。医生们主要通过典型的病史、麦氏点压痛和白细胞升高这三点来判断阑尾炎。
与阑尾炎类似的疾病很多
由于右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾，右输尿管结石、右侧的妇科疾病（卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等）也会有类似于阑尾炎右下腹疼痛的症状，与阑尾炎难以区分。阑尾虽小，诊断起来可不简单。
阑尾位置变化大
在胚胎发育过程中要在腹腔内经过旋转和下降，最终到达右下腹的位置。因此每个人的阑尾位置高低不同，位置偏低的阑尾可以位于盆腔，位置高的阑尾可以位于肝脏。因此阑尾炎发作时常常会有一些不典型部位的疼痛干扰病情判断。即便是阑尾在正常高低的位置，症状也是千差万别。由于阑尾只是根部与盲肠相连，比较固定，而头端的位置不固定，前后左右皆有可能，位置上的千差万别，不仅给诊断带来困难，也给手术带来难度。
怎么办？腹腔镜来帮忙！
外科腹腔镜技术的发展给急腹症的诊断和治疗带来了巨大帮助。在处理急腹症时除了详细分析病史外，腹腔镜手术也是很好的辅助手段。急腹症如果有手术指针选择腹腔镜可以进行全腹腔的探查，准确判断引发急腹症的是不是阑尾炎。腹腔镜探查范围上至肝脏，下至盆腔，无论是哪儿的病变，腹腔镜下都可以看得很清楚，可以避免误诊误治。
而阑尾炎开放式手术通常只开一个小口，顺利的话完成阑尾切除一点问题都没有。但实际上经常能遇到复杂的情况，小小一个切口首先没办法探查判断，容易出现漏诊漏判，遇到阑尾位置不好小小切口更是难倒不少医生。开腹手术如果要探查那得要一道很长的切口，很多医生限于阑尾的切口不能过大，担心切口过大了不好向患者交待，这就是开放式做阑尾炎手术的弊端，而腹腔镜手术则充分体现出了其探查和处理复杂阑尾炎的优势。
腹腔镜阑尾切除与传统开放式阑尾切除对比
腹腔镜阑尾切除的优势，并不单纯在切口上，在诊断、复杂阑尾的处理和术后恢复上都有很大优势：
传统手术一般用硬膜外麻醉，在右下腹阑尾上方切一个大约75px左右沿切口进入腹腔直接将阑尾拎出来切除，由于切口所限靠肉眼很难对腹腔内的情况准确把握，且难处理非典型情况，一旦遇到复杂性的阑尾就常常很被动，要知道隔着肚皮没打开之前你很难想象里面到底什么情况。
腹腔镜阑尾手术一般使用全麻，要在肚皮上打一大两小的三个小孔：大的孔大约25px，在肚脐眼下，用于放入摄像头和取出阑尾炎；小的孔大约5mm，供专用的器械在腹腔内完成阑尾切除。腹腔镜有一套高清的摄像系统，可以对腹腔内的各个角落进行观察诊断，对于位置变异的阑尾切除也不受限制。下面左图是传统手术切口，右图是腹腔镜手术的小切口。
1、切口美观：首当其冲，腹腔镜手术最为人熟知的特点就是微创，切口小、美观。开腹手术切口有一明显的切口瘢痕，是许多爱美女士们难以接受的。而腹腔镜手术，切口的疤痕要轻微得多，部位隐蔽，甚至可以看不出来腹壁上有疤痕。
2、减少术后疼痛：开腹阑尾切除术后的疼痛，很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口，表皮部位是用手术刀切开的，深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的，钝性的创伤要远大于锐性，所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔，患者术后少有诉疼痛。所以，腹腔镜阑尾切除术后的患者，第二天下床活动会很轻松；开腹术后的病人第二天下床活动，一定是咬牙坚持的。
3、减少切口感染：开腹阑尾切除术后的切口感染或液化是最常见的术后并发症：开腹切除阑尾需要把阑尾经切口提出腹腔进行切除，发炎的阑尾有很大概率接触到本身无菌的切口，尤其对肥胖或有糖尿病的患者更容易发生感染。而腹腔镜手术，阑尾不接触切口，鲜有切口感染的，即使感染了，感染程度也远较开腹手术轻，恢复起来也容易得多。
4、冲洗彻底：开腹手术受切口所限，阑尾切除术不能进行腹腔冲洗，因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来，这样会造成炎症的扩散。然而阑尾炎造成的炎性渗液，必然有或多或少一部分在腹腔残留，这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。腹腔镜手术时，可以进行充分的冲洗，完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。
5、术后恢复快：传统手术一般需要术后一周左右拆线，而腹腔镜手术无需拆线，腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院，开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见，除了术后疼痛少，还归功于彻底的冲洗干净腹腔、切口感染发生少、对胃肠道干扰小等优势。
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【摘要】 目的：本文就腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的临床疗效进行分析与对比。方法：选择我院自2013年8月至2015年7月期间收治的急性阑尾炎患者62例，而后将本组患者依据不同手术方法进行平均分组，每组阑尾炎患者31例。接受腹腔镜的31例患者设为实验组，接受开放手术治疗的31例患者设为参照组，最后对比两组阑尾患者的临床疗效。结果：参照组和实验组患者经不同方法手术后，实验组患者的术中出血量少于参照组，肛门排气时间、术后进食时间、住院天数以及疼痛持续时间短于参照组，就并发症发生情况来看，实验组明显低于参照组，组间差异比较后较为显著。结论：在急性阑尾炎治疗中采用腹腔镜手术，效果理想，且具有较高的安全性，可进一步实践和推广。
【关键词】腹腔镜；开放手术；急性阑尾炎；临床疗效
【中图分类号】R656.8&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
&&&&&&& 急性阑尾炎属于急腹症，且主要治疗手段以手术为主。从以往的手术来看，开放手术应用较为广泛，但是不利于患者快速恢复，且具有一定的创伤性。近年来，医疗技术的不断发展，腹腔镜逐渐引入临床，并取得了较为理想的效果[1]。为此，本次研究为探究两种手术方法的临床疗效，选择我院自2013年8月至2015年7月期间收治的急性阑尾炎患者62例，现将对比结果进行如下分析。
&&&&&&& 1.患者资料与方法
&&&&&&& 1.1 患者基本情况
&&&&&&& 本次研究活动的调查对象选择我院自2013年8月至2015年7月期间收治的急性阑尾炎患者62例，且所有患者的疾病均被临床确诊。其后依据患者的不同手术方法平均分为实验组（n=31）和参照组（n=31）。实验组患者中，男女比例为22:9，年龄范围分布在13～45岁之间，中位年龄为（26.4&5.1）岁，病程均在3小时至10小时之间不等。参照组患者中，男女比例为18:13，年龄范围分布在15～46岁之间，中位年龄为（27.1&5.5）岁，病程均在4小时至15小时之间不等。两组急性阑尾炎患者的资料由统计学计算，差异不是十分显著，可进一步探究。
&&&&&&& 本组患者均自愿参与研究，且积极配合治疗，所有患者均签订知情同意书。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 实验组31例患者到达医院后接受腹腔镜手术治疗，首先在患者的脐上做一手术切口，长度约为1.0cm，而后将气腹针插入其中，在此期间将CO2气体注入，形成人工气腹后，将Trocar置入，待上述操作后将腹腔镜置入其中，并对腹腔和盆腔进行探查。而后将腹腔内存在的积液吸除，并寻找阑尾，最后将其切断，并使用可吸收线进行缝合[2]。参照组31例患者到达医院后接受开放手术治疗，在患者右腹位置做一麦氏切口，寻找阑尾后实施阑尾手术，待腹腔内渗液全部清除后予以引流管。两组患者治疗后均实施抗生素治疗。
&&&&&&& 1.3 指标观察
&&&&&&& 对参照组和实验组患者手术后的相关指标进行观察，同时对其术后并发症发生率进行统计，手术指标主要包括：术中出血量、疼痛持续时间、肛门排气时间、住院天数以及术后进食时间，并发症主要包括：切口感染、腹腔脓肿以及肠梗阻等。
&&&&&&& 1.4 数据整理和计数
&&&&&&& 实验组和参照组数据结果由统计学软件（SPSS17.0）进行整理和计数，手术室相关指标以均数&表示，并发症发生率以百分率%表示，组间分别选择卡方和t检验，差异P＜0.05为判断标准。
&&&&&&& 2.研究结果
&&&&&&& 2.1 两组急性阑尾炎患者的手术室指标
&&&&&&& 两组患者经不同手术方法治疗后，实验组患者的术中出血量少于参照组，肛门排气时间、术后进食时间、住院天数以及疼痛持续时间短于参照组，组间经计算后差异显著，数据结果详情见表1。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 急性阑尾炎具有病情严重和发展速度较快的特点，且该疾病属于临床常见的急腹症之一。且临床常选择的治疗手段为手术治疗，以往的手段为开放手术，但是其创伤较大，且术后具有较高的发生率[3]。近年来，腹腔镜手段广泛应用于临床，并取得高度的信赖。就腹腔镜手术而言，其具有以下优势，第一，创伤相对较小，同为可以为患者减轻疼痛感，第二，腹腔病变清晰可见，在一定程度上会将其漏诊率和误诊率降低。第三，可以缩短患者的住院天数，且留下瘢痕的几率相对较小[4-5]。本次研究中，实验组患者予以腹腔镜手术治疗，参照组患者予以开放手术治疗，对比结果显示：验组患者的术中出血量少于参照组，肛门排气时间、术后进食时间、住院天数以及疼痛持续时间短于参照组，并发症发生率同参照组进行对比，实验组明显较低。
&&&&&&& 由上述结果分析和总结可知，在急性阑尾炎治疗中采用腹腔镜手术，效果理想，且具有较高的安全性，可进一步实践和推广。
【参考文献】
[1]滕廷鹏,张春皎,李胜等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学,):.
[2]宋培玉.对比腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的可行性分析[J].临床医药文献电子杂志,8-288,289.
[3]施怀杰.儿童急性阑尾炎治疗中应用腹腔镜与开放手术的疗效比较[J].国际医药卫生导报,):.
[4]刘小龙.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效对比研究[J].中国保健营养(上旬刊),):.
[5]陈开运,向国安,王汉宁等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志,):295-298.&&&&&
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得了阑尾炎，做开腹手术和腹腔镜手术哪个好？
全网发布： 17:20
阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕，即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性的死亡率仍可达0.1%-0.5%，所以千万不可疏忽大意，误认为是个小病，阑尾切除术是个“小手术”。急性的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过。的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。那么问题来了：得了急性，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？这要从的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗的首选方法。在美国住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。（完） 本文系马华崇医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。&
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