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不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较
来源:《航空军医》2015年6期供稿文/王泽宏
[导读]遂宁市安居区人民医院
阑尾炎在普外科属于较为常见的疾病，属于急腹症。
遂宁市安居区人民医院& 四川遂宁& 629006
【摘& 要】目的：探讨不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较。方法：选取2014年2月-2015年4月我院收治的90例阑尾炎患者作为研究对象。随机分成治疗组和对照组，各45例。其中对照组患者采用开腹手术，治疗组采用腹腔镜下阑尾切除术，观察两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（P&0.05）。结论：腹腔镜手术能有效地降低术中的出血量，加快排气时间，显著地缩短患者住院时间，促进患者切口的愈合，有效地控制了术后并发症的发生率。
【关键词】腹腔镜；阑尾炎；开腹手术；临床疗效
&&&&&&& 阑尾炎在普外科属于较为常见的疾病，属于急腹症。传统治疗阑尾炎采用的是开腹手术，但并发症较多，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜阑尾切术被更多地被运用在临床上。由于腹腔镜阑尾切术切口小，给患者造成的创伤小以及术后恢复快等特点，得到了患者和医生的欢迎。因此，本文选取2014年2月-2015年4月我院收治的90例阑尾炎患者作为研究对象。采用开腹手术和腹腔镜下阑尾切除术，并观察两组患者的治疗效果。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
&&&&&&& 选取2014年2月-2015年4月我院收治的90例阑尾炎患者作为研究对象。随机分成治疗组和对照组，各45例。对照组患者男25例，女20例；年龄6-69岁，平均年龄（33.28&12.67）岁；其中24例患者经过术后病理检查为伴穿孔坏疽性阑尾炎何化脓性阑尾炎，21例患者不伴穿孔化脓性阑尾炎、急慢性单纯性阑尾炎。治疗组患者男26例，女19例；年龄7-66岁，平均年龄（34.37&11.28）岁；其中23例患者经过术后病理检查为伴穿孔坏疽性阑尾炎何化脓性阑尾炎，22例患者不伴穿孔化脓性阑尾炎、急慢性单纯性阑尾炎。两组患者的性别、年龄、病理检查情况等一般资料差异无统计学意义（P&0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
&&&&&&& 对照组患者采用连续硬膜外麻醉开腹手术，治疗组采用腹腔镜下阑尾切除术。
&&&&&&& 手术方法：患者进行麻醉后采取仰卧位，在患者的脐缘下进行切口，采用气腹针穿刺，并建立压力为13mmHg的气腹。然后调整患者的体位，使其保持头低30&并向左倾斜15&的体位。在患者脐水平线右腹的外侧边缘以及脐缘下分别做长度为10mm的穿刺孔，并将此穿刺孔作为观察孔。然后对患者的耻骨和脐间 做长度为5mm的穿刺。将腹腔镜置入患者的操作孔后，找出阑尾，采用阑尾抓钳将患者的阑尾夹住，游离阑尾系膜。并且阑尾系膜的残端应该采用钛夹进行夹闭或采用丝线将其结扎，在距离阑尾根部0.3cm处采用丝线或套扎器将其结扎，并在0.5cm左右的位置切除阑尾，采用电凝止血，采用常规荷包包埋的方式包埋阑尾残端。
&&&&&&& 在手术过程中，患者若出现坏疽或穿孔，应该对患者采取腹腔引流。治疗组患者腹腔引流的方式是从患者右侧穿刺孔引出引流管，术后无引流液便拔除引流管。在手术前，两组患者均采用头孢二代抗生素进行静脉滴注；在手术中，以后人员要尽可能地将患者腹腔中的脓液吸尽，不进行腹腔冲洗；在手术后，给予甲硝唑，5d后对患者进行血常规复查，无任何异常状况便可停止使用药物。
1.3 观察指标
&&&&&&& 观察两组患者术中术后各项指标情况，包括手术时间、下床时间、排气时间、住院时间等；并记录两组患者对镇痛药物应用率以及伤口感染率等指标。
1.4 统计学方法
&&&&&&& 应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取检验；计量资料采取均数&方差（）表示，组间比较进行t检验；对比以P&0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.1 两组患者术中术后各项指标比较
&&&&&&& 治疗组患者手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（P&0.05）。如表1所示。
2.2 两组患者镇痛药物应用率、伤口感染率等指标比较
&&&&&&& 治疗组镇痛药物应用例数为2例（4.4%），对照组为6例（13.3%）；治疗组伤口感染为0例（0.0%），对照组为4例（6.7%）；治疗组腹腔残余脓肿为3例（6.7%），对照组为1例（2.2%）。治疗组患者镇痛药物应用率、伤口感染率等指标明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（=3.64，4.26，3.88；P&0.05）。
&&&&&&& 阑尾炎在在普外科中属于较为常见的疾病，一般情况下采取手术治疗。传统的开腹手术治疗阑尾炎，尽管具有一定的疗效，但术后容易出现并发症，常见的并发症包括切口感染和脓肿[1]。腹腔镜手术与常规腹腔镜手术比较，难度更大，对医生的技术水平要求更高。采用腹腔镜下行阑尾摘除手术能有效地避免切断患者肌肉与体壁神经，减少患者肠管翻转，减轻患者术后的疼痛轻，使其能尽早下床活动[2]。除此之外，腹腔镜手术视野比开腹手术视野要广，能更好地将患者腹腔中残余渗液吸净，确保引流管的通畅。显著地缩短患者术后胃肠道功能恢复和肛门排气时间。并且，采用腹腔镜手术具有手术切口小，腹部外观没有明显的瘢痕等优点，具有较好的美容效果，患者更容易接受，术后发生切口感染率等并发症的概率比较低[3]。
&&&&&&& 随着微创技术的发展，腹腔镜下阑尾切除术凭借其创伤小、恢复快等优势，受到越来越多医生和患者的欢迎。从本文两组患者术中术后各项指标比较（表1）可得出，治疗组患者手术时间、下床时间、排气时间以及住院时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（P&0.05）。证明了这一结论。
&&&&&&& 综上所述，采用腹腔镜手术的临床效果明显优于开腹手术，腹腔镜手术能有效地降低术中的出血量，加快排气时间，显著地缩短患者住院时间，促进患者切口的愈合，有效地控制了术后并发症的发生率。值得大量地临床推广。
参考文献：
[1]张永康，刘韵，廖晓锋等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，）：88-90.
[2]彭伟国.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].现代养生B，）：87-88.
[3]朱晓军.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床对比研究[J].中国保健营养（中旬刊），）：497-498.
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腹腔镜阑尾切除术
作者：&&&&文章来源：本站原创&&&&点击数：1029&&&&更新时间：
&&&&长期以来，开放式阑尾切除术是治疗急性阑尾炎可靠而有效的方法，很多外科医生也认为这是比较成熟、经典的手术。但临床实践中，急性阑尾炎的误诊率为30％（女性患者更高），并且由于传统手术野暴露有限，无法进行全面的探查来明确诊断，术后并发症发生率较高，给病人带来一定痛苦。随着科学技术的发展和医疗水平的提高，腹腔镜技术的应用越来越普遍，并被广泛地应用在阑尾切除术中。&&&&与传统阑尾炎手术相比，腹腔镜阑尾切除术优势主要体现在：(1)手术切口小，视野宽阔，对特殊病人不需要扩大创口，避免增加损伤；(2)手术套管隔离了切口与腹腔渗液接触，使术后感染率降低；(3)在腹腔镜直视下可对腹腔局部进行彻底冲洗，术后一般不需放置腹腔引流管；(4)手术过程中不需要直接暴露腹腔，腹腔的积液清除比较彻底；不需腹膜缝合，术后肠粘连的机会减少；(5)疼痛轻，术后恢复较快，住院时间相对较短；(6)手术切口小且分散，瘢痕不明显，能满足育龄女性爱美的需求；(7)腹腔镜阑尾切除术可以通过电视腹腔镜检查，做到明确诊断，避免阑尾炎的误诊。另外，腹腔镜阑尾切除术还可明确疑似妇科疾病的诊断，在止痛药使用率上也明显低于传统阑尾切除术，因而成为外科阑尾切除术的发展趋势，适合广大基层医院实施。&&&&我院自今年5月起率先在全市开展腹腔镜下阑尾切除术，截止发稿已顺利完成21例，无一例发生并发症。咨询电话：8&
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单位地址：江苏省溧阳市东大街129号 咨询电话：8 咨询邮箱:副主任医师
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阑尾炎手术刀口是多少厘米啊？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
阑尾炎手术的刀口最短是多少厘米？
所就诊医院科室：
人民医院 急诊
&副主任医师
对，可以2cm单孔完成手术。瘢痕可以隐藏于肚脐深部。
但是瘢痕体质的患者不能保证看不见瘢痕，因为有的瘢痕增生，在边缘还是会有痕迹。
状态：就诊前
2厘米的刀口啊，太好了，我想最近就找您做手术，六月初能做上吗？单孔阑尾炎手术在医保的范围内吗？能把刀口在1厘米吗？或1.5厘米吗？
&副主任医师
我现在美国，您可先找宁武大夫作相关检查，确定诊断再手术，我要八月回国工作
&副主任医师
他周五下午外科门诊四诊室，
状态：就诊前
去医院了咨询宁武大夫了，现在还有不明白的要咨询，以前我做过肚子吸脂，吸脂的小孔放在了肚脐眼，在肚脐眼附近的小眼出疤痕了，后来到八大处整形医院做疤痕切除手术，现在肚脐眼上没有疤痕了，只是有两条白线，请问孟大夫，能不能在肚脐眼两条白线上任何一条上开刀口，图片已传。如果不能在两条白线上开刀，在肚脐眼中间竖开口，能不能坚刀口不超过上下两条白线？麻烦孟大夫了？
另外，阑尾炎术前检查有没有辐射，多长时间能要小孩，我主要是要怀孕了，才想起要做阑尾炎手术，因怕怀孕其间阑尾炎发作要开传统的刀口又是一条大疤痕。
&副主任医师
是的，您的情况特殊，瘢痕体质，竖切口并利用其中一个瘢痕可能行。
有些检查有射线，近期不要怀孕。
状态：就诊前
非常感谢孟大夫百忙之中给我回复，很感谢！
如果从肚脐眼中间竖开刀，能不能不超过上下两条白线呢？如果不超过上下两条白线，切口只有不到1.5厘米，是不是就做不了手术了？我是怕切口超过上下两条白线？
如果竖切口一定要超过上下两条白线，我怕又留下超出两条白线的疤痕，那么能不能横切口，在我原来上下任意一条白线上切口？那两条白线疤痕已有2厘米了。
&副主任医师
哦！可以想办法设计成“T”型或“工”型切口，利用一个瘢痕或两个瘢痕，并需要中间竖切口。具体怎么做还要根据具体情况设计。
副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周门诊正常，请复诊者提前挂号，挂周一专家7元即可，尽量上午来，谢谢!
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周一门诊正常
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:明天门诊正常，复诊的患者尽量选择上午来诊。
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:外出学术交流，因天气原因，航班取消，不能按时返程，明天(周一)门诊暂停。特此告之，报歉! 如已挂号，宁武大夫会代诊。将择日补诊。谢谢!
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周一(1月4日)上午手术，下午开诊。
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周一(22日)出诊，上午外科门诊特需一诊室
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周一正常开诊。
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副主任医师
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周一(21日)正常开诊。
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:周一门诊正常。
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副主任医师
孟凡强大夫通知通知:下周一正常开诊，请尽量提前挂号。
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腹腔镜阑尾切除手术和直接开刀比较有什么好处？
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副主任医师、副教授&&|&&
北京大学人民医院
腹腔镜是检查腹腔的器械。腹腔镜有硬管和纤维光束管两类，种类很多，适用于闭合性腹部损伤、腹膜炎、腹部包块及肝、胆、胰等腹内疾患不能确诊的常采用本器械协助。腹腔镜除有直接观察腹内病变之外，还可以抽吸腹腔内液体或吸取活组织，进行病理检查，并可进行粘连带切断、电灼、止血等简单治疗。腹腔镜阑尾切除术是阑尾手术的重大突破，其方法是在腹部作23个0.51.0cm的小孔，置入腹腔镜器械，切除阑尾，切口无需缝合。与传统阑尾切除术相比较，有着明显的优点：①创伤小、恢复快，美容效果佳，住院时间短，传统手术腹部切口长为3-6cm，切口愈合时间7～8天，腹腔镜阑尾切除术切口无须缝合，术后住院时间2～3天；②腹腔镜同时具有诊断功能，术中可对整个腹腔进行探查，因此对异位阑尾、盆腔疾病及妇科疾病等可明确诊断并对症处理；③并发症少，因为腹腔镜阑尾切除术切口不超过1cm，因此无切口裂开、切口疝等并发症，切口感染率低；术中对腹腔其他脏器干扰小，粘连性肠梗阻发生率低；同时可在直视下彻底吸除脓液，术后无腹腔残余脓肿发生。
副主任医师、副教授
北京大学人民医院
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