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肝和情志相关和原发性高血压病发病规律研究.pdf55页
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作者：[1]&[1]&单位：中国中医科学院西苑医院[1]&&
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&&& 近年来多项研究提示，高血压属于双心医学范畴，其发病与精神紧张、情绪应激有关，现代医学从双心角度治疗高血压与中医学从肝论治高血压有异曲同工之妙。本课题组还选用补肾清肝方清眩颗粒对高血压患者进行了干预研究，发现其可改善患者血压变异性、保护血管内皮及预防靶器官损害，验证了补肾清肝法在高血压治疗中的作用。　　1.双心医学与从肝论治心血管疾病　　双心医学作为一门心血管医学与心理学交叉形成的学科，强调治疗患者躯体疾病的同时，关注其精神障碍和心理问题。
&&& 近年来多项研究提示，高血压属于双心医学范畴，其发病与精神紧张、情绪应激有关，现代医学从双心角度治疗高血压与中医学从肝论治高血压有异曲同工之妙。本课题组还选用补肾清肝方清眩颗粒对高血压患者进行了干预研究，发现其可改善患者血压变异性、保护血管内皮及预防靶器官损害，验证了补肾清肝法在高血压治疗中的作用。　　1.双心医学与从肝论治心血管疾病　　双心医学作为一门心血管医学与心理学交叉形成的学科，强调治疗患者躯体疾病的同时，关注其精神障碍和心理问题。临床研究发现，除高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖等危险因素外，精神心理障碍所导致的情志异常如焦虑、抑郁、惊恐、紧张等亦常伴随着心血管疾病患者，同时这些精神心理问题又会增加心血管疾病的发病率及病死率，形成所谓“心理交互作用”的恶性循环。　　中医认为肝与心关系密切，生理上相互联系，病理上相互影响，因此在治疗心血管疾病时常从肝治疗。且肝脏具有疏通、畅达全身气机的作用，可调节情志，因此从肝论治心系疾病与双心医学强调关注患者情志问题治疗心血管疾病不谋而合。　　2.从肝论治高血压　　高血压是常见的慢性非传染性疾病，也是引发心血管病的重要危险因素。中医认为“诸风掉眩，皆属于肝”，高血压的发生发展与肝脏关系密切。笔者基于双心医学理论，强调在临床治疗高血压时，应关注患者的情志问题，从肝治疗。如著名国医大师邓铁涛教授认为，心情不畅、精神紧张等情志失调是引起血压升高和血压波动的主要原因，主张从肝论治以舒畅情志为切入点治疗高血压。2015年9月召开的中国高血压年会上，有关专家亦指出高血压的发病与精神紧张、情绪应激关系较大，在长期工作压力较大的人群中，高血压的患病率增加。　　现代研究认为，精神心理应激导致的血压升高可能与交感神经-肾上腺髓质系统（SAM）、下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴(HPA)、肾素-血管紧张素系统（RAS）等有关。而现在应用较多的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）均是作用于RAS的降压药物，二者在保护心、脑、肾等靶器官损害方面疗效显著。与此同时，这两类药物在改善高血压患者眩晕、头痛、烘热汗出、易精神紧张等症状方面与中医调肝所改善的症状基本一致。因此，从调肝入手，舒畅情志，是高血压防治的重要内容。　　3.补肾清肝法对高血压患者的临床干预　　调肝虽是治疗高血压的重要环节，但高血压的治疗并不仅仅局限在从肝治。　　“肾为先天之本”，许多年轻人与同龄人相比，之所以更容易血压升高，更容易出现情志异常，与先天肾虚有密不可分的关系。而高血压更多的是中老年人好发的疾病，老年肾虚的情况更为常见，肾阴虚不能制约肝阳，导致肝阳上亢，出现眩晕、中风等。因此，高血压病的阳亢风动基本病机与肾阴不足密切相关，临床治疗高血压时亦应注重补肾清肝。　　本课题组基于此进行了临床干预研究，选用由陈可冀院士的经验方“清眩降压方”精简而成清眩颗粒，采用随机对照的方法，纳入阴虚阳亢证中轻度高血压患者139例，随机分为补肾清肝方颗粒剂组、补肾清肝方煎剂组和对照组，在西药氨氯地平常规治疗的基础上，分别加服补肾清肝方颗粒剂、煎剂及中药安慰剂，干预8周，观察三组治疗前后血压平均值及血管紧张素Ⅱ水平的变化，结果发现，煎剂组日间平均收缩压较安慰剂组明显降低(P〈0.05)，与中药安慰剂相比颗粒剂组和煎剂组患者血管紧张素Ⅱ水平明显降低(P〈0.05)，验证了补肾清肝方具有改善患者血压变异性、保护血管内皮、预防靶器官损害等作用。　　4.小结　　高血压成因复杂，情志异常是诱发高血压的一个重要因素，从肝论治高血压遵循了“社会-心理-生物”的医学模式，与双心医学倡导身心同治观点一致。且通过临床干预研究，证实了补肾清肝法在高血压治疗中的作用。本课题组将陆续展开一系列临床及基础研究，为从肝论治高血压找到更有力的证据，且将继续选用补肾清肝方清眩颗粒探索其干预高血压的机制。
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?临床研究?
…一…～２００９年５月第４７卷第１４期
（长春中医药大学第一附属医院，长春１３００２１）
超声检查脂肪肝与高血脂、高血糖、高血压密切关系的临床分析
【摘要】目的探讨超声组织定征对高血脂、高血糖、高血压病不同程度均匀性脂肪肝测量诊断的作用。方法用传统均匀性脂肪肝的分级方法将脂肪肝分为Ｉ度、Ⅱ度、Ⅲ度三个等级。三个等级脂肪肝患者二维超声图像的灰阶值不同。通过对１６６例脂肪肝患者的“三高”情况的分析比较。结果分析比较发现，脂肪肝级别愈高，则后方衰减愈明显、距离愈远、衰减愈重。肝脏声像图的灰阶值ｌ度与Ⅱ度从８ｃｍ处开始。结论可用超声无创性检查方法对均匀性脂肪肝的程度进行声像图测量诊断，总体上超声检查的灵敏度优于血脂检测。【关键词】超声组织定征；灰阶；脂肪肝【中图分类号】Ｒ５７５．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７３―９７０１（２００９）１４―３６―０２
近年来随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，脂肪肝的发病呈不断上升趋势。脂肪肝是现代社会中一种常见的疾病，其肝脏可随脂肪程度不同而相应的发生改变，继续发展可能出现肝纤维化，甚至肝硬化。临床上对脂肪肝的诊断主要依赖于二维超声和其他影像学检查。
近年来超声检查领域发展起来一个重耍分支，其基本含义是用超声学的检查方法对组织特征进行定性诊断，从而达到更为科学地认识组织结构的目的，也为临床诊断及治疗提供更加丰富的科学资料。超声技术具有简便、可靠、无创的特点，足做好早期诊断的最佳手段。本研究将经超声诊断确诊的１６６例脂肪肝的声像图进行分析，探讨其与高『ｆ『Ｌ脂、高ｍ糖、高ＩｆＩＬ压等脂肪肝相关的病因关系。
回声衰减程度、管道结构的变化、肝肾对比度，然后再用彩色多普勒『ｆｉＬ流显像（ＣＤＦＩ）观察肝内Ｉｌ｝Ｌ流分布情况等。
图２用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）观察肝内血流分布
１材料与方法
１．１研究对象
脂肪肝患者１６６例，其中男１２６例，女４０例；年龄４８～７６岁，平均年龄５７．２岁；１６６例中，Ｉ度脂肪肝２６例，其中男１０例，女１６例；１１度脂肪肝８８例，其中男６７例，女２１例；ＩＩＩ度脂肪肝５２例，其中男４９例，女３例。１．２仪器
美国惠普公司ＨＰ５５００，探头３．５ｍＨｚ。患者检企前禁食８～１２ｈ，按常规检杏在二维切面对肝脏进行扣查，观察肝脏人小形态，包膜、边界、活动度、肝区光点同声密度、强度分布是否均匀、后方
１．３声像图表现
Ｉ度脂肪肝表现为声像【冬１前场月Ｆ脏观点稍细密，增强。后场稍衰减，血管纹理显示尚清晰，肝肾对比度稍增大。Ⅱ度脂肪肝表现为声像图前场肝脏光点细密增强，后场衰减，肝脏后部分１１３肝实质无法显示，血管纹理显爪欠清晰．肝肾对比度增大。Ⅲ度脂肪＿Ｉ｝Ｆ表现为声像图前场肝脏光点明显细密增强，后场明显衰减，肝脏后部约１／２肝实质无法显示，血管纹理显爪不清晰或无法显示，肝肾对比度明显增大。患者均经临床化验柃查，排除了慢性乙型肝炎及其他慢性肝病，同时所有患者抽取静脉血检查血脂、血糖、甘油．：：酯和胆蒯醇等。见图１―２。
根据脂肪肝的超声诊断标准．本组不同程度的脂肪肝在检测人群中的分布情况表ｌ。小同稃度脂肪肝高ｍ脂、高皿糖、高血压的分布情况见表２－４。不同程度脂肪肝“三高”的分布情况见表５。
本组不同程度脂肪肝的分布情况
图１按常规检查在二维切面对肝脏进行扫查
３６中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ
２００９年５月第４７卷第１４期――一
表２不同程度脂肪肝高血脂的分布情况
表３不同程度脂肪肝高血糖的分布情况
表４不同程度脂肪肝高血压的分布情况
表５不同程度脂肪肝“三高”的分布情况
脂肪肝程度
异常比（％）
３．１脂肪肝的病理特点
正常人每ｌＯＯｇ肝湿重约含４～５９脂类，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的５％或组织学上每单位而积见ｌ，３以Ｉ：肝细胞脂变时，称为脂肪肝。病理上根据肝脏脂肪含量占肝湿亘的比率或ｔｉｔ：活检组织病理切片组织染色镜榆，可将脂肪肝分为Ｔ度（含脂肪５％。１０％或每单位１／３～２／３为肝细胞脂变）、Ⅱ度（含脂肪１０％．２５％或２／３以上肝细胞脂变）和Ｉｌｉ度（含脂肪２５％～５０％或以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变）。３．２脂肪肝形成的多种因素
脂肪肝的形成系多种Ｗ素造成，如肥胖、病毒、酒精中毒、高血脂、高血糖、高ｍ压、营养小良等。其肝纤维化率商达２５％，其中１．５％一８％的患者可发展为肝硬化。如能早期诊断和治疗，ｎｒ阻Ｉ｝：其进一步发展，甚至使其逆转。明确ｉ参断有赖于肝组织活检．但在临床难以普及，而超声检查渊其无创性、可重复性等诸多优势成为主要临床诊断手段之一。肝组织脂肪化达１００ｋ，时实时超声图像可出现异常，达到３０％一５０％以上超声多ｎＩ准确诊断。３．３脂肪肝的超声显像特点
脂肪肝是超声诊断Ｔ作中最常见的疾病。由于脂肪肝组织在超声波中透声件良好，加之脂肪肝声像图具有独特的表现，一
?临床研究?
般典型的脂肪肝显示为肝脏略微增大、边缘略钝、肝实质回声为密集细小光点，前２／３回声增强，后１，３回声衰减；重者管道系统显示不清，轻度管道系统隐约町见。因此较早期检出町以作为脂肪肝治疗后的疗效判定方法之一。３．４关于脂肪肝的程度判断问题
关于脂肪肝的程度判断问题直接影响到患者治疗方案的确
定及预后。从肝脏的大小形态、边界、包膜、实质光点增密增高的程度，远场衰减的程度及管状结构的表现等几个方面将其分为Ｉ度、Ⅱ度、Ⅲ度。根据脂肪的超声诊断标准，本组不同程度的脂肪肝在检测人群中的分布情况Ｉ度２６例，占１５．６６％；ＩＩ度８８例，占５３．Ｏ％；１１１度５２例，占３１．３％。．
３．５超声检查对脂肪肝的诊断
超声检查对脂肪肝的诊断已经广为医务Ｔ作者接受，对于
脂肪肝传统的肉眼分度也得到广泛的应用，但这种诊断及分度都是建立在传统经验基础之上的，其结果是对脂肪肝的大致评估，只是定性，不能定量。相对客观性较差，而超声组织的出现为我们提供了更加科学的鼍化的诊断方法。过量脂肪，尤其是甘油三酯在肝细胞内过度沉积就会引起脂肪肝，由于肝细胞内的脂质是以脂蛋白颗粒的形式沉积的，这种微小的颗粒增加了声束传播中的界面，使得大部分声束发牛反射、散射，很少部分
声束发生透射、绕射，因而组织前部【旦ｌ声增加，组织后方回声衰减、失落。此声束与组织的相互作用以及由此所引起同声改变，肝脏的灰阶值，并以此量化为诊断脂肪肝的程度提供了重要的病理学基础。
脂肪片ｆ患者肝脏损害主要是肝细胞含量增加，引起肝脏对脂肪的消化、转化和分泌功能降低而形成或脂肪在肝内堆积。轻度脂肪肝不一定都有肝脏损害，如果脂肪囊肿破裂，ｎｆ出现ＡＣＴ增高。存轻度脂肪肝患者中甘油三酯绝人多数处于ＴＦ常范围，说明脂肪肝发生的早期超声诊断法优于血脂的检测，均有
较好的检ｌ叶Ｊ率，总体卜．超声检查的灵敏度优于』『ＩＬ脂检测。因此发现脂肪肝即应建议患者作血脂检测，并积极预防治疗高ＩｆｉＬ脂、高【ｆｆＬ糖、高ｍ压，以期达至ｌｌＸ，ｌ危及生命的心脑血管疾病防患
于末然的Ｈ的删。
【参考文献】
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实用医学进修杂志，１９９８，２６（３）：１．＇５７．
『４１谢辉．４５０例脂肪肝的超声诊断及病闪分析们．１｜Ｉ困医约导报，２００８。
５（２０）：１０３．
【５Ｊ靳先珍．局限性脂肪肝的超声诊断探讨ｆＪｌ．中同医药导报．２００８，５
（２５）：１２５～１２６．
【６】中华医学会．临床技术操作规范超声医学分册ＩＭＪ．北京：人民军医
出版社，２００４：７９．
（收稿１３期：２００９―０１―２３）
ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ中国现代医生３７
三亿文库包含各类专业文献、生活休闲娱乐、外语学习资料、行业资料、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、中学教育、高等教育、各类资格考试、93超声检查脂肪肝与高血脂、高血糖、高血压密切关系的临床分析_图文等内容。　
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