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胆结石并与肝粘连手术
健康咨询描述：
您好，我母亲74岁，因胆结石并与肝粘连，在一个月前做的大开刀手术，将胆切开后又因胆已与十二指肠粘连所以没有将胆摘除，面是取石后缝合，并下了一个引流管留在体外，术后六七天排气后开始进食，进食三天后食物却在引流管里面流出，请问这是怎样一种现象？引流管流食物已有十天左右，以后会不会一直这样呢？
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胆结石切开取石后下了一个引流管留在体外，术后六七天排气后开始进食，进食三天后食物却在引流管里面流出，请问这是怎样一种现象？引流管流食物已有十天左右，以后会不会一直这样呢？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，就你的病史看，应该考虑是否已经导致引流管与十二指肠相通了？&&&&&&指导意见：&&&&&&因为你的胆囊与十二指肠是沾粘的，无法剥离，或者术中有过剥离术没有成功。被迫做了个胆囊取石术，胆囊引流术。建议做个引流管造影检查，明确情况。
擅长: 母婴护理及新生儿护理,保健,营养不良,小儿肺炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你反应的情况，你母亲是放置的引流管与十二指肠形成漏道，将来很麻烦&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，根据你反应的情况，你母亲是放置的引流管与十二指肠形成了漏管，将来很麻烦的
疾病百科| 胆结石（别名：胆石症）
挂号科室：肝胆外科
温馨提示：生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐...
好发人群：成年人，女性多于男性
常见症状：腹痛、胆绞痛、胆囊增大、腹痛，发热及黄疸
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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做胆结石手术为什么切除胆囊
优质期刊推荐高龄伴有胆囊结石、胆囊炎反复发作的患者应择期做胆囊切除，若要等到急性发作期去做，高龄的患者术中、术后并发症会很多，针对你说的这种情况，有必要择期去行胆囊切除。胆囊切除患者是否导致患结肠癌的几率增加，目前还没有定论；但胆囊结石、反复发作胆囊炎会导致胆囊癌则已有定论，所以建议您还是选择手术。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
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专家回复:你好，对于你这有症状的胆囊结石，我建议首选腹腔镜胆囊切除术治疗。
专家回复:你好，胆囊结石|#|你好，胆囊结石的话建议胆囊切除治疗，因为胆囊结石会导致胆囊炎反复...
专家回复:你好，胆囊结石|#|胆囊结石的话建议胆囊切除治疗，因为胆囊结石会导致胆囊炎反复发作的...
专家回复:你好，根据你的描述及检查单，可以考虑手术治疗。
专家回复:您好，您有胆囊结石合并胆囊息肉，即使没有疼痛等症状反复发作，也具有胆囊切除手术指...
专家回复:你好，对于你这有症状的胆囊结石，我建议首选腹腔镜胆囊切除术治疗。
专家回复:您好，您这情况属于胆囊结石并慢性胆囊炎，建议还是早期手术治疗，切除胆囊。
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　　撰文/资深医疗媒体人 子琳（微信公众号：子琳为您读健康）
　　受访专家：北京同仁医院 肝胆外科主任 主任医师 栗光明
　　【导读】
　　肚子疼的情况在日常生活当中司空见惯，大家一般都觉得可能是岔气儿了，或者吃坏肚子了。可是您知道么，有一部分肚子疼还真没那么简单。疼急眼了还能要命！而这种疼就可能与上面这张图密切相关！这图上的是神马东东？巧克力豆？糖炒栗子？都不是！
　　55岁的孙丽华（化名）就经历了一出这样的遭遇。上星期的一个中午刚吃完午饭，突然被一阵阵来自右上腹部的疼痛疼得直不起腰来，疼得他满头大汗，最后不得不被担架抬去了医院。不查不知道，一查吓一跳。孙丽华的B超结果给了他当头一棒。他的胆囊里长了一块4公分的大石头！这就是传说中的“胆结石”。
　　【正文】
　　真相一：胆结石偏爱吃肉的人
　　胆结石是常见病，我们身边也经常有朋友说，在体检的时候B超看见胆结石了。根据流行病学调查显示，在我国的大城市胆结石的发病率将近10%。在美国，胆囊结石发病率早就超过10%了。
　　您可能在想，为什么越来越多的人都得上胆结石了呢？栗光明主任告诉我们，这胆结石与糖尿病、高血脂一样，都是富贵病，都是因为管不住这张嘴，吃的太好了。
　　我们举个例子，您知道吗?美国有一个印第安部落，结石发病率超过80%。这正是因为他们的饮食结构非常特殊，才导致了如此多的人患上胆结石。这个部落的人们每天以食用羊肉为主，羊的内脏更受欢迎。到他们的超市你可以看到，除了羊肉之外，其余的商品一准儿的都是罐头食品、午餐肉、速食食品、腌黄瓜、咸鱼，不卖别的，只卖这些东东。有的家庭，常用面粉做炸面包。在他们的餐桌上，你一定见不到水果、蔬菜，因为他们没有吃蔬菜、水果的饮食习惯。
　　这样的饮食习惯却透露着健康危机，他们吃的不是动物内脏就是油炸食品，含有大量的胆固醇。说白了这么个吃法每天其实就是在吃胆固醇！
　　今年的8月初，栗光明教授到西藏昌都地区义诊时又发现了一些问题，当地胆结石的发病率高达40%。这与昌都地区人们，平日里的饮食习惯有关。他们几乎顿顿都吃牛羊肉和酥油茶这类高胆固醇的食物。
　　真相二：胆结石分为胆囊结石和胆管结石
　　过去在北方胆囊结石多见，因为北方人的饮食习惯多为大肉油腻。而胆管结石多见于南方。现在医学上又有了新的调查，发现无论南方北方，胆囊结石都占到了相当大的比例。胆囊结石的发病率也在逐年上升，手术后从患者体内取出来的结石，有80%都是胆固醇成分。究其原因主要是和饮食结构发生了变化胆固醇、油腻的食物吃多了！因为香，所以大家都爱吃！
　　栗光明教授说，胆固醇结石就是肝脏对胆固醇的代谢出问题了，还有就是血里的胆固醇含量增加了，浓度多了就会沉积，溶解不了就变成结石了。再加上如果胆囊有局部慢性炎症，胆囊的收缩功能出现异常，胆汁不能很及时的从胆囊里排出去，那么必然就会沉积在胆囊里。就像一汪水总在一个瓶子里沤着，沤的时间长了就会形成结石。
　　真相三：三种胆结石需要及时治疗
　　这是大家都关心的话题，很多人在拿到体检报告的时候，一看见B超报告上写着有胆结石，都会特别紧张。询问肝胆外科医生希望得到有效的治疗方案。还有很多县级医院，一看见有结石马上就把患者胆给切了。但其实很多人都错了！有的结石其实根本就不用管。
　　在国外，很多岁数很大的人，一觉没有醒来就去了另一个世界。人们通常认为这种人是“老死”的，但多数情况下都会被进行医学解剖。
　　在做尸体解剖的时候，医生们就发现有相当一部分人，伴有胆囊结石。但是这些人却一辈子都没有因为胆囊结石去看过病。也就是说胆结石和他们是“和平相处”了一辈子。这个比例在胆囊结石中占有50%。
　　无症状的结石，从来不疼不痒，能正常吃饭，甚至吃油腻的东西也都没症状，不觉得疼得这部分人是无需任何治疗的。定期观察就可以了。半年或者一年做一次B超复查。
　　1、反复发作疼痛
　　为什么会疼呢？
　　栗光明教授说，胆囊是一个仓库，说白了胆囊只是储存胆汁用的。而胆汁是由肝脏来分泌的，分泌多了以后用不了了就存在胆囊里了。就像银行一样，我们总是把用不着的钱存到银行里。如果今天油腻食物吃多了，而存在胆囊的胆汁就来帮助消化脂肪。
　　如果有结石的话，在排泄过程中胆囊一旦收缩，石头就会卡在流出道胆管，就会引起痉挛性的疼痛。其实就是石头把胆汁的出口堵住了，所以就会非常疼。像这样有症状的结石，是需要治疗的。
　　2、充满性结石
　　所谓充满性结石，就是胆囊长满了石头，这种情况下反倒不会疼，因为里面已经没有胆汁了。就不存在胆囊收缩的问题了，因为胆汁已经进不去胆囊里了，所以吃任何东西胆囊都不会动。这是它就是一个没有用的东西了。
　　栗光明教授告诉我们，经常有人会说，在石头小的时候会感觉到疼，慢慢就觉得不疼了，还以为是好了，结果一做B超才发现是，原来整个胆囊都已经长满了结石。
　　3、结石在三公分以上
　　图文：无鳞的鱼要少吃
　　真相四：摘除胆囊是最佳治疗方式
　　栗光明教授说，一旦确定要治疗胆结石，必须果断做胆囊切除手术。
　　而很多患者通常都会选择保胆取石手术，但所谓的保胆取石手术在国外根本就没有这种手术。国外只会在病人急性发作胆囊炎，身体情况非常差的情况下，才会给患者做这种手术。
　　这是因为处理胆囊急性炎症时，医生会做一个胆囊造瘘，因为急性胆囊炎如果胆汁流不出去就会化脓，有生命危险。所以做引流的时候顺便把石头掏出来。
　　为什么现在很多病人选择保胆手术，因为他们都想着没有胆囊怎么活下去。
　　栗光明教授说，之所以大家有这个观念，可能是与中医有关，因为中医赋予了胆很多的功能。中医讲肝胆脾胃肾，讲胃虚、脾虚。但这些概念和西医的胃、脾是两个概念。那么胆也是如此。但是老百姓就把中医胆的功能套到了西医胆的功能，所以就认为没有胆就会严重影响生活质量。
　　到目前为止医学研究发现胆囊就是一个仓库，库存胆汁用，肝脏一天分泌600-800的胆汁，也许只需要400-500毫升就够了。剩下多的存在胆囊里。今天突然油腻的吃多了，再补充进去，就这么一个功能，仅此而已。
　　临床研究也发现，保胆取石的术后两年结石复发率在50%，5年复发率超过80%。这就意味着这部分人必须再次手术才能治好。胆囊切除手术也不是开刀，而是微创，在肚脐眼儿上方打个一厘米的小孔，通过这个小孔用仪器把石头和胆囊打碎带出体外，就这么简单。
　　而做过保胆取石的人，腹腔都是粘连的，所以二次手术的时候就不能微创摘胆，只能开刀了，那么病人就要遭两次罪。
　　图：栗光明医生手术中
　　胆囊切除手术还消除了胆结石患者一个潜在的风险就是胆囊癌。除掉了这么一个严重的后患。胆囊癌发生的原因很多很复杂，最多的一个原因就是胆结石。
　　真相五：摘除胆囊不会影响生活质量
　　栗光明教授告诉我们，切掉生病的胆囊，生活质量只会更好，不会变差。反复疼的人不会再疼了，85%的人可以和从前一样正常吃饭，只是不能暴饮暴食。
　　剩下15%的人在术后一段时间可能会出现腹胀，吃油腻的东西会拉肚子。但大多数人会在半年到一年的时间里逐渐恢复正常。因为胆管在胆囊切除之后，给我们的身体起到了一定的代偿作用。
　　真相六：盲目吃素易得胆结石
　　健康人和不疼不痒的胆结石患者，都要注意饮食结构，不要吃大油的食物，记得搭配青菜和水果。因为有的患者虽然现在胆结石没有症状，但如果不控制饮食，石头也是会长大的。另外还有一部分人很偏激，一听说不让吃肉了就会疯狂的吃蔬菜。栗光明教授说，盲目吃素也容易得胆结石！这是因为素食中含有很多纤维素，会妨碍胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。
　　所以平时我们应该注意荤素搭配，以谷类为主，粗细搭配，每天喝水2000毫升，这样可以增加排尿量，有利于预防结石和结石的排出。
　　受访专家介绍
　　栗光明，男，北京同仁医院肝胆外科主任，教授、硕士研究生导师。
　　兼任：中华医学会外科学分会手术学组委员，中华医学会移植学分会感染学组委员，中国医师协会外科医师分会肝脏医师委员会委员，中国医师协会外科医师分会MDT专委会常委，北京医学会肿瘤学分会委员，北京医学会器官移植分会委员，北京医师协会器官移植专家委员会委员，北京中西医结合协会外科分会委员兼秘书，中国医促会肝脏肿瘤分会常委兼秘书，中国医促会结直肠肝转移肿瘤分会常委，海峡两岸胰腺癌专家委员会委员，《中华肝胆外科杂志》、《中华肝脏外科手术学杂志》、《器官移植杂志》、《中华移植杂志》等杂志编委。河北省人民医院客座教授、第二炮兵总医院客座教授。
　　擅长治疗：肝癌、胰腺癌、胆管癌及胆囊癌、肝硬化、门静脉高压症的外科诊治，肝脏移植、活体肝脏移植，胆石症、脾脏疾病等。尤其擅长病情复杂的肝脏及胰腺肿瘤的手术治疗，每年肝癌手术超过150例次，胰腺肿瘤手术50例次。
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