髌骨软化的正确处理方式 - 知乎专栏
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{"database":{"Post":{"":{"title":"髌骨软化的正确处理方式","author":"ming-wei-shuo","content":"髌骨软化，很多人会顾名思义，是髌骨软了吗？髌骨这么硬怎么会软了呢？非也非也，今天就来谈一谈这个恼人的髌骨软化。髌骨软化不仅是在中老年人中常见，在青年中也常见，它的发病率很高，整体达到36.2%，也就是说三口之家就有一个髌骨软化，也是好怕怕。而30-40岁的女性发病率更是高达50%,也是觉得命途多舛呀！膝关节出现问题真真惹人恼，一走远路膝盖就闹情绪，还能不能出去耍，宝宝不开心。运动都不能随心所欲，好吧，医生已经告诉不要运动了。长期的不能运动身体感觉很不通畅，觉得又胖了！还有，一只膝盖出现问题，另一只膝盖会因为每天负重过多很容易受伤，膝盖受伤了，要还会远吗？你是否在洗头发洗衣服弯腰的时间腰会酸吗？好了，恐吓完毕，开始给大家树立信心。髌骨软化这个问题还是可以康复的。要想好好的康复髌骨软化，首先得先了解什么是髌骨软化和它的成因，大家都是讲道理的人，对不对。髌骨软化，其实是髌骨软骨损伤引起的退行性改变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。这是我们的膝关节：髌骨软骨在髌骨的下方：髌骨软骨在髌骨的下方：这是正常的髌骨软骨和损伤的髌骨软骨：髌骨软化的形成，这一部分理论性较强，赶时间的同学可以略过直接看一般性康思路了。髌骨软化成因分为很多学说：参考文献后总结，大概有，创伤学说，髌骨不稳定学说，髌骨颅内压增高，髌骨骨压增高，软骨溶解学说，软骨营养障碍，髌骨压力影响等。近年来髌股关节压力分布不均已引起重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。我们的膝关节在屈伸时，髌骨会沿着股骨移动，这是如果大腿前侧的股四头肌（股四头肌有四个头，股内侧肌、股外侧及、股中间肌、股直肌）力量不均衡，髌骨就会发生不同程度的偏移，导致不正常的软骨磨损。这些学说当中，我们简单介绍下创伤学说，髌骨不稳定学说和髌骨压力的影响。1创伤学说：创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨髌软骨损害。有个文献中提到，打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。曲绵域等在兔髌骨软骨摩擦实验中发现，45h后软骨明显退变，硫酸软骨素严重丢失;并调查了241例髌骨软骨软化运动员，结果有创伤史者高达91%。2髌骨不稳定：髌骨不稳定主要是指高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。高髌骨是指髌韧带过长引起髌骨滑动时的不稳定。正常膝关节屈曲时股四头肌与股骨髁接触，髌骨关节面上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。因为低位髌不仅由于髌韧带相对较短，而且也由于髌骨长度增加而可能增加了伸膝装置的张力。Q角是股四头肌腱与髌韧带延长线形成的夹角，正常值应小于15°，若大于20°则视为异常。由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。2髌骨不稳定：髌骨不稳定主要是指高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。高髌骨是指髌韧带过长引起髌骨滑动时的不稳定。正常膝关节屈曲时股四头肌与股骨髁接触，髌骨关节面上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。因为低位髌不仅由于髌韧带相对较短，而且也由于髌骨长度增加而可能增加了伸膝装置的张力。Q角是股四头肌腱与髌韧带延长线形成的夹角，正常值应小于15°，若大于20°则视为异常。由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。3髌股压力的影响：多年来，大多数研究者都强调接触高应力对髌骨软化症的影响，认为高应力所致的退变首先导致软骨基质的破坏，使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失;基质破坏使正常的微环境发生变化，导致软骨细胞的退变，且高应力造成软骨基质损伤的早期可引起部分软骨细胞增生，并具有活跃的合成分泌功能，但随后大部分细胞退变。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软化症高发区的现象。因为内侧偏面为髌骨的“非习惯性接触区”，只有当屈膝超过120°以上时产生接触，平时很少受到应力的作用。3髌股压力的影响：多年来，大多数研究者都强调接触高应力对髌骨软化症的影响，认为高应力所致的退变首先导致软骨基质的破坏，使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失;基质破坏使正常的微环境发生变化，导致软骨细胞的退变，且高应力造成软骨基质损伤的早期可引起部分软骨细胞增生，并具有活跃的合成分泌功能，但随后大部分细胞退变。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软化症高发区的现象。因为内侧偏面为髌骨的“非习惯性接触区”，只有当屈膝超过120°以上时产生接触，平时很少受到应力的作用。废话说完。下面我们开始说重点，如何进行康复。有言在先，下面为一般性康复方案，无评估不康复，请在尝试时底线不要引起疼痛或不适感。1既然髌骨软化导致了疼痛，不管你是走多了疼，还是上下楼梯疼，还是运动的时候疼，都可以采取滚泡沫轴和拉伸的方式先松解开股四头肌、阔筋膜张肌、髂胫束和小腿三头肌。泡沫轴松解方式：泡沫轴松解方式：拉伸方式：拉伸方式：股四头肌拉伸臀大肌拉伸：阔筋膜张肌拉伸阔筋膜张肌拉伸小腿三头肌拉伸（小腿三头肌包括腓肠肌和比目鱼肌）小腿三头肌拉伸（小腿三头肌包括腓肠肌和比目鱼肌）直膝拉伸腓肠肌屈膝拉伸比目鱼肌2 手法松解：运动康复的手法与按摩不同，手法是运动康复技术中很关键的环节，它包括很多手法技术，每个手法技术都是一个体系，他们互补又很多不谋而合。手法技术包括很多，比如牛立匀康复手法诊疗技术、美国筋膜链、苗震拉伸、张钊汉原始点、美式整脊、关节松动、易化牵伸、神经牵拉等等。手法部分不做过多讲述，因为非专业人士做了效果不好，很多情况下做了不对反而有伤害。3整体康复训练，安排三个动作，我知道太多的话你也会烦。近年来认为，髌骨关节压力不平衡是髌骨软化的主要因素，那我们就从此入手，改善髌骨关节不平衡的状态。股四头肌力量不均衡是影响这个问题的很大因素。我们可以采取静蹲练习：静蹲静蹲，是一种及其适合普通人群、膝关节损伤、力量弱的人或者老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以不增加关节损伤，一般不引起疼痛，所以既合理又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以康复，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。适用病症：髌骨软化，髌股关节软骨损伤，膝关节骨关节炎（尤其是下蹲能力差的患者），下蹲力量弱或者容易疼痛的患者，平时锻炼很少的想加强大腿肌肉力量的人，关节损伤后处于早中期恢复期的患者等等。具体练习方法：1、 动作要领：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40-50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。因为蹲得太深，会明显增加髌股关节的压力，也不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。2、 次数和时间要求：一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1-2分钟，然后重复进行。每天重复3-6次为最好。3、 特殊注意：蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度，效果则会更好。蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则练习不当会加重损伤。注意：在组与组之间可以进行拉伸放松大腿前侧肌肉。在做完后更需要充分拉伸放松。拉伸保持20秒，左右两侧各两次。当然你也可以更美的拉伸方式当然你也可以更美的拉伸方式练习内收肌：练习内收肌：或或练习臀中肌：臀中肌：（当然系统练习一块肌肉也要分步骤，比如练习臀中肌先进行疼痛刺激，再进行重量刺激，再进行大活动度刺激，效果会更好，练习更系统，下图只有重量刺激）或或膝关节是人体最复杂的关节，并且每天反复使用，至关重要，所以当膝关节有问题时一定要重视起来，及时康复，来与我们一起共创健康膝关节好的，你学会了吗？如果你学会了欢迎点赞和分享，据说学习+分享是最好的知识传播的途径呢！咨询可在我的值乎，微信咨询请到我的主页查看微信号..........................................................................我的知乎Live推荐：报名链接：","updated":"T14:25:22.000Z","canComment":false,"commentPermission":"anyone","commentCount":4,"collapsedCount":0,"likeCount":91,"state":"published","isLiked":false,"slug":"","lastestTipjarors":[{"isFollowed":false,"name":"侯欣雨","headline":"谢谢愿意认真回答我的康复师们，你们都是炒鸡善良的小天使 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有。目前有一种新的思路叫做“关节—关节理论”，说的是人体的各个关节一环扣一环，一环出现问题就会造成相邻的关节出现问题。人体的大关节有灵活性和稳定性之分：踝关节灵活性膝关节稳定性髋关节灵活性腰椎稳定性胸椎灵活性——颈椎稳定性肩胛骨稳定性肩关节灵活性肘关节稳定性腕关节灵活性因此可见，我们的腰椎是需要稳定的，强大的腰椎的稳定系统能够保护我们的腰部在运动时首先激活稳定肌群再去进行大运动。很多长期静坐少动的人群，腰椎屈曲，骨盆倾斜会造成腰部肌肉的失活，特别是腰椎稳定肌群的失活。人体十分智慧而又巧妙——通过代偿机制——本来你的腰椎是需要稳定的，但是你现在失稳了，怎么办呢，身体还是要保持稳定啊，那么你相邻的两个关节就需要代偿稳定了，即胸椎和髋关节灵活性下降，本来是需要灵活性的这两个关节，灵活性不足，又导致了它们周围的关节出现失衡，这样一环扣一环，是因也是果。所以你会发现非特异性腰痛的人群往往髋关节灵活性差，胸椎灵活性差。那么如何测进行训练呢？胸椎的灵活性主要表现在旋转和伸展功能受限，表现为驼背，坐位抱胸旋转胸椎左右不足45度。改善练习：胸大肌牵拉：胸椎伸展练习：仰卧位采用泡沫轴滚动胸椎部分。仰卧位，将泡沫轴竖直对准脊柱，然后进行上肢的扩胸运动，10次，3组。仰卧位，躺在瑜伽球上牵拉。祈祷者训练：跪坐在脚上，双手尽量前伸，吸气时，拱起胸椎；呼气时，反弓胸椎。进行10次，3组。坐位胸椎伸展练习：猫式运动：胸椎旋转练习：四点支撑位，一手放在脑后，另一手支撑。然后向后旋转胸椎。一侧10次，3组。侧卧位：下肢屈髋屈膝90度，双手前平举，然后打开双臂旋转胸椎。一侧10次，3组。髋关节：髋关节的功能有屈曲伸展，外展，内收，内旋，外旋。其生理活动范围如下。在自我评估的时候要两侧的对比，找到不足和过度。主要肌群如下：屈曲：髂腰肌，股直肌伸展：臀大肌，腘绳肌外展：髂胫束，阔肌膜张肌，梨状肌内收：大收肌，长收肌，短收肌外旋：臀中肌，梨状肌内旋：阔肌膜张肌髂腰肌牵拉：髂腰肌的柔韧性是比较关键的。跪位：在地上放一个小毛巾，以防膝盖疼痛。将髋部后伸，膝关节屈曲，然后将身体向前整体移动，感觉髋部牵拉感。注意膝关节不要过度屈曲，主要作用在髋关节。臀肌肌群：爬位：将一条腿后伸，髋关节伸展，躯干挺直，另一条腿屈曲盘起，将身体下压。坐位：牵拉侧的一条腿屈曲放在另一侧，将对侧肘关节卡住膝关节外侧，转体牵拉。臀大肌：仰卧位，将一只腿屈髋屈膝抱在胸前牵拉。髂胫束：将牵拉的一侧腿交叉到支撑腿后外方，顶髋，身体下降。侧卧位：将牵拉的一条腿后伸，屈曲膝关节，然后顺重力下降。内收肌群：坐位：将双腿盘起，双手放于膝关节内侧向下压。侧弓步：一侧下肢成侧弓步状态，另一侧（牵拉侧）伸直，身体停止向下压。将脚外旋刺激不同的肌群。腘绳肌牵拉：仰卧位，直腿抬高，用一条弹力带或者绳子勾住脚底，脚踝屈曲绷直。坐位：一只腿成4字，另一只腿伸直勾脚，然后牵拉该侧。梨状肌：坐位：将膝关节盘起放在另一侧腿上，一只手放在膝关节内侧下压，另一只手放在脚踝处上拉。牵拉提示：以上牵拉采用静态牵拉，保持30秒，进行2-3组。切勿动态或者震荡牵拉。髋关节灵活性练习：建议以下三个动作可以多练习，改善灵活度。仰卧髋外展练习：仰卧位，双手打开，屈髋屈膝90度，然后一侧髋关节外展。进阶是把膝关节伸直做。一侧10次，进行3组。钟摆练习：仰卧位，双手打开，屈髋屈膝90度，然后摆动骨盆，进阶是把膝关节伸直做。一侧10次，进行3组。站立转体练习：综合练习了胸椎和髋关节。站立位，一只脚踩在椅子上或床上，双手举过头顶，然后旋转躯干，一侧10次，三组。训练提示：以上训练要求在无痛范围内训练，出现疼痛就停止训练。很多人腰痛，髋关节和胸椎灵活性均有下降，在改善之后腰痛的症状也会缓解。当然，灵活性训练完之后，还要进行腰椎稳定性训练。以上的训练并不是都要进行，找到自己的薄弱关节，哪个方向上有灵活性不足，再进行训练，事半功倍。好的，你学会了吗？如果你学会了欢迎点赞和分享，据说学习+分享是最好的知识传播的途径呢！咨询可在我的值乎，微信咨询请到我的主页查看微信号..........................................................................我的知乎Live推荐：报名链接：","state":"published","sourceUrl":"","pageCommentsCount":0,"canComment":false,"snapshotUrl":"","slug":,"publishedTime":"T18:50:48+08:00","url":"/p/","title":"非特异性腰痛解决的新思路——髋关节胸椎灵活性练习大全","summary":"非特异性腰痛指的是哪些没有明确的其他诊断，或者是由于骨骼肌肉损伤，扭伤，腰椎间盘突出，拉伤等问题或者长期姿势不良，工作劳累而引起的疼痛，是康复训练能够解决的。 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