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P波异常常见意义 【心血管专业讨论版】
& & & &P波是心房除极过程中产生的电活动。根据P波的特征和P与R之间的关系，确定P波的起源部位，对心律失常的诊断和鉴别诊断具有重要意义。　一，P波起源部位　(一)窦性P波　窦性心律：①P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，aVR导联倒置。②P－R间期&120ms &。③P波时间≤100ms。④肢体导联P波振幅&0.25mV。胸壁导联P波振幅&0.20mV。⑤PtfV1≥30mm·s　　P波形态恒定，P波频率在60～lOObpm之间为正常窦性心律，大于100bpm为窦性心动过速，低于60bpm为窦性心动过缓，P—P差别&120ms为窦性心律不齐。　　P波形态逐渐发生改变，提示窦房结内游走性心律。　　(二)房性P'波　　心房异位起搏点发放的激动形成的P'波。①其形态与窦性P波不同。②P'－R间期&120ms，根据P'波的特征，可以大致推测出P'波的起源部位：　　提早发生的P'波是房性早搏，P'波频率在100~250bpm之间，称为房性心动过速。　　延迟发生的P'波为房性逸搏或过缓的房性逸搏。P波频率低于60bpm，为房性逸搏心律、P'波频率在60--100bpm之间，为加速的房性逸搏心率。&　　(三)交界性P'波　　P'波起源于房室交界区，由交界性激动逆行传导心房产生的。①P'波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，I、aVL导联直立，aVR导联可以直立，低平，双向或倒置，V1~V6寻联可以直立、双向或倒置。②P'-R间期&120ms，③文界性P'波位于QRS之中。④交界性P'波出现于QRS之后。　　(四)室性P'波　　室性激动逆行心房传导产生室性P'波。逆传方式有两种．①沿正常传导系统逆传心房，R-P'间期较长，希氏束电图显示v—H—A顺序。②沿旁道逆传心房，R—P'间期较短，希氏柬电图显示V-A-H顺序。　　二、P波极性改变　　(一) &I、aVL导联P波倒置　　1．右位心、I导联P、QRS、T倒置，为正常波形的倒像(左、右手电极反接后证实)。Ⅱ与Ⅲ，aVR与avL图形互换，aVF图形不变，记录V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R导联，QRS-T波形的变化特点与正常人v1一V6导联图形相似。　　2．左房节律　I、V5、V6的P'波倒置，P'-R间期大于120ms。　　3．交界性节律　部分交界性节律，Ⅰ、V5、V6导联P'波也可倒置，但P'-R间期&120ms：，　　4．左右手电极反接　有时匆忙中将左右手腕电极反接，标肢导联心电图如同右位心的特征，V1-V6导联心电图波形正常；　　(二)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波倒置　　1　心房下部心律　P'(Ⅱ、Ⅲ、aVF）倒置，P'（I、aVL）直立，P'-R间期≥120ms。　　2.交界性心律　P'(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置，P'-R间期&120ms。　　(三)Ptfv1≤0.04mm·s。　　1左房负荷增重。　　2．左房扩大。　　(四)V4~V6导联P'波倒置　　1．左房节律　P'-R间期≥120ms。　　2．交界性节律　P'—R间期&120ms。　　三．P波振幅改变　　(　)P波振幅增大　　1．右房扩大．见于先心病、肺心病、风心病(图68—1)。　　2．时相性房内差异传导。　　3．心房内压力增高。　　4．心房梗死　P波增高增宽，出现切迹。P—R段抬高或降低。出现房性快速心律失常．常有心室梗死。　　5．电解质紊乱　如低钾血症，P波增高，ST段下降、T波低平、U波振幅增大、V3寻联变化最明显。　　6　甲状腺功能亢进　出现窦性心动过速，P波振幅增高，ST段下降，T波低平。其他心律失常有心房颤动、室性早搏等。　　7．描记立位心电图、长期大量抽烟者，P波振幅可达0.30mv左右。　　 女性，38岁，风心病、二尖瓣狭窄合并关闭不全.主动脉瓣狭窄合并关闭不全、三尖瓣关闭不全。超声心动图提示左房扩大．右房轻度扩大．左室收缩功能减弱，心包积液。心电图显示P波时间延长至130ms，双峰间距50ms。PⅡ0.275mV，符合双侧心房扩大．以左房扩大为主的改变。　　(二)P波振幅减小　　1．激动起源于窦房结尾部。　　2. 房性节律(图60—2)：　　3．过度肥胖。　　4. 甲状腺功能减退。　　5．全身水肿。　　6. 气胸，大量心包积液。　　7. 高钾血症，随着血钾浓度逐渐增高．P波振幅逐渐减小直至消失。　　四、P波时间异常(一)P波时间延长1．左房扩大。2．不全性心房内传导阻滞，(二)P波时间变窄1．高钾血症。2. & 房性节律。3．甲状腺功能减退。
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