肝脏良性肿瘤的诊断
11月26日-13:30-15:30活动已结束
出场名医：
副主任医师
从事肝病及传染病学临床、教学及科研16年，在原发性肝癌、病毒性肝炎及肝硬化等疾病的诊治上有着丰富经验。熟练掌握肝脏肿瘤的射频消融毁损治疗、上消化道出血胃镜下治疗、人工肝支持治疗及腹水浓缩回输等专科技能，尤其擅长肝脏肿瘤的微创治疗。率先在国内开展重症肝病的干细胞移植治疗。
出场名医：
副主任医师
韩聚强，博士，北京军区总医院肝病治疗中心副主任医师，副教授，硕士研究生导师。毕业于第三军医大学。长期从事病毒性肝炎、肝硬化及肝癌等疾病的诊治及研究工作，尤其对肝炎病毒相关肝脏肿瘤的发病机制及内科临床综合治疗（如射频治疗、介入治疗、细胞免疫治疗）具有很深造诣。主要研究方向：肝脏肿瘤的生物治疗。
活动简介：
肝脏良性肿瘤通常无临床表现，多在超声等扫描检查中偶然发现，患者肝功能往往正常或仅轻微变化。肝良性肿瘤以血管瘤较常见，其次为腺瘤、畸胎瘤。
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感谢您参与！中奖情况我们将短信方式通知你。
亲，需要填写完整信息才能参与抽奖喔！9．S2分裂是由于主、肺动脉瓣关闭时间明显不同步；(1)生理分裂：见于大多数正常人，尤其是儿童和青；(2)通常分裂：是S2分裂的最常见类型，是由于某；(3)固定分裂：是指分裂几乎不受吸气、呼气的影响；(4)反常分裂；又称逆分裂，是指主动脉瓣关闭迟于；10．开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄的；11．舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马；(1)血流
9．S2分裂是由于主、肺动脉瓣关闭时间明显不同步所声生，临床较常见，有以下几种情况：
(1)生理分裂：见于大多数正常人，尤其是儿童和青少年。深吸气末可听到S2分裂，呼气时消失。
(2)通常分裂：是S2分裂的最常见类型，是由于某些疾病使右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭。或主动脉瓣关闭时间提前。前者常见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等；后者常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。
(3)固定分裂：是指分裂几乎不受吸气、呼气的影响．分裂的两个成分的时距相对固定。常见于房间隔缺损。
(4)反常分裂；又称逆分裂，是指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，即P2在前，A2在后，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。
10．开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄的重要体征之一，是由于心室舒张早期血液自左心房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶振动所产生的声音。其听诊特点是：①音调较高，②响亮、清脆、短促、呈拍击音；⑧听诊部位在心尖部及其内侧，④呼气时增强。它的出现表示瓣膜尚具有一定的弹性，常作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。
11．舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马律，其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。其听诊特点为；①音调较低；②强度较弱，⑧出现在S2之后；④听诊最清楚部位：左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘，⑤左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右室奔马律吸气时明显，呼气时减弱。舒张早期奔马律的出现反映心室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张性心肌病、高血压性心脏病、大量左向右分流的先天性心脏病等。 12．心脏杂音的产生机制如下：
(1)血流加速：见于剧烈运动后、发热、贫血、甲状腺功能亢进等。
(2)血液粘稠度降低；见于中、重度贫血。
(3)瓣膜口狭窄或关闭不全，见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。 (4)异常通道：见于室间隔缺损、动脉导管未闭等。 (5)心脏内漂浮物：见于乳头肌或腱索断裂。
(6)血管腔扩大或狭窄：见于主动脉缩窄、缩窄性大动脉炎，肾动脉狭窄等。 13．心脏杂音强度一般分为6级：
1级 杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到。 2级 杂音较易听到，不太响亮。 3级 在地明显的、较响亮的杂音。 4级 杂音响亮，常伴有震颤。
5级 杂音很强，且有传导，但听诊器离开胸壁即听不到，震颤明显。 6级 杂音震耳，听诊器离胸壁一定距离也能听到，震颤强烈。 14．功能性与器质性杂音的鉴别如下表： 功能性与器质性杂音的鉴别 鉴别点 年龄 部位 性质 持续时间 强度 震颤 传导
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区和或心尖部 柔和、吹风样 短促
一般为3/6级以下 无
局限、传导不远
器质性 不定 不定
粗糙、吹风样、常呈高调 较长，常为全收缩期 常在3/6级以上 3／6级以上常伴有
沿血流方向传导较远而广
15.正常人吸气时回心血量增加，肺循环容纳血量亦增加，左室排出量变化不大，故吸气呼气时脉搏强弱无明显变化。而心包积液、缩窄性心包炎、心包压塞时，心室舒张受限,吸气时肺循环血容量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，使左室排出量明显减少，导致脉搏明显减弱甚至消失。 16．典型二尖瓣狭窄时，体检可发现： 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移． 触诊：心尖部触及舒张期震颤。 叩诊：心浊音区呈梨形。
听诊：心尖部听到隆隆样舒张中晚期杂音，可有S1亢进、开瓣音、P2亢进和分裂，Graham―Steell杂音。 17.典型主动脉瓣关闭不全时，体检可发现：
视诊：心尖搏动向左下移位，明显颈动脉搏动，点头运动，毛细血管搏动征。 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，有水冲脉。 叩诊：心浊音区呈靴形。 听诊：主要体征为主动瓣第2听诊区听到叹气样舒张期杂音，呈递减型，可沿胸骨左缘向下传导到心尖。可有Austin―Flint杂音、射枪音和Duroziez双重杂音。 18.典型心包积液时，体检可发现：
视诊：颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心前区饱满。
触诊：心尖搏动减弱或消失，心尖搏动在心浊音界内侧，奇脉。 叩诊:心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。 听诊：心音遥远，心率增快。
腹部检查 一.选择题 A型选择题
1．腹部检查方法以哪种最为重要 A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊
2．一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，见于 A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.脐静脉阻塞 D.门静脉阻塞 E.脾静脉阻塞
3．全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于 A.肠梗阻 B.肥胖症 C.腹腔积液 D.人工气腹 E.巨大卵巢囊肿
4．胃肠穿孔患者，腹外形呈 A.球形膨隆 B.蛙形膨隆 C.局部膨隆 D.扁圆形膨隆 E.尖凸形膨隆
5．小肠梗阻时，其蠕动波出现在 A.上腹部 B.下腹部 C.脐部
D.左侧腹部 E.右侧腹部
6．皮质醇增多症患者，腹部视诊常见 A.紫纹 B.白纹 C.淡红色纹
D.蓝黑色素沉着 E.褐色素沉着
7．上腹部出现明显胃蠕动波，常见于 A.急性胃炎 B.胃穿孔 C.胃癌
D.消化性溃疡 E.幽门梗阻
8.关于肝脏性质的叙述下列哪项是正确的 A.触及肝脏质地如触鼻尖为质硬 B.触及肝脏质软多为慢性肝炎 C.触及肝脏质韧表示正常
D.触及肝脏质硬多见于肝淤血 E.肝癌时质地坚硬 9.腹壁壁揉面感多见于 A.胃肠穿孔 B.肝脾破裂
C．结核性腹膜炎 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎
10.关于正常成人肝脏的描述，下列哪项是不正确的 A.正常成人肝脏一般在肋下触不到
B.腹壁松软的瘦人深吸气时在右肋下可触及肝下缘，但&lcm
C.腹壁松软的瘦人在剑突下可触及肝下缘，但&3cm
D．在肋下触及肝下缘提示肝大
E.腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm 11.肝脏扩张性搏动常见于 A.正常人 B.肝炎 C.肝癌
D.三尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣关闭不全
12.肝大，质韧，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征(+)应首先考虑 A.肝炎 B.肝癌 C.肝脓肿 D.脂肪肝 E.肝淤血
13.诊断肝包虫病具有特殊意义的体征是 A.肝大 B.肝震颤 C.肝区触痛
D.腹腔积液
E.肝表面有结节感
14．正常脾浊音区宽度为 A.3―5cm B.4～6cm C.4―7cm D.5―8cm E.6～8cm
15．无痛性胆囊肿大伴进行性黄疸患者，应首先考虑 A.胆囊炎 B.胆囊癌 C.胰腺炎 D.胰腺癌 E.胆囊结石
16．肝浊音界缩小应除外 A.肝硬化 B.急性肝坏死 C.暴发性肝炎 D.胃肠胀气 E.胃肠穿孔
17．急性胆囊炎时，下列哪项为阳性 A.Murphy征 B.Courvoisier征 C.Oliver征
D.Grey―Turner征 E.Cullen征
18. 当肾脏和尿路有炎症时，下列哪个部位不属该病的压痛点
A.两腹直肌外缘与肋弓交点 B.脐水平线上腹直肌外缘
C.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 D.背部第12肋骨与脊柱的夹角顶点 E.第12肋骨与腰方肌外缘的交界处
19. 左肋缘下触及一5cm肿块，并有切迹，应诊断为 A.胃扩张 B.左肾 C.脾脏 D.胰尾部 E.左肾上腺
20. 关于胃泡鼓音区的描述，下列哪项是错误的 A.位于左前胸下部肋缘以上 B.上界为膈及肺下缘 C.下界为肋弓
D.左界为脾 B.脾 E.右界为胰 C.腰椎椎体 21. 移动性浊音用于检查 D.盲肠 A.胸腔积液 E.乙状结肠 B.腹腔积液 X型选择题 C.心包积液 29.下列哪些疾病在腹部望诊时多有相应发现 D.胃潴留 A.十二指肠溃疡 E.胃肠穿孔 B.胃炎 22. 女，35岁，持续性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，C.肠梗阻 体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑 D.大量腹水 A.急性肝炎 E.严重营养不良 B.急性胆囊炎 30.腹式呼吸减弱可见于 C.急性胰腺炎 A.巨大卵巢囊肿
D.急性胃炎 B.胃溃疡穿孔 E.右肾结石 C.急性胆囊炎 23．脐周静脉连续性嗡鸣音，见于 D.成年妇女 A.门脉高压 E.Crohn病 B.上腔静脉阻塞 31.舟状腹可见于 C.下腔静脉阻塞 A.活动期十二指肠溃疡 D.睥静脉阻塞
B.胃溃疡穿孔 E.肠系膜静脉阻塞 C.肠梗阻 24. 肠鸣音正常是指 D.巨大膈疝 A.4～5/min E.胃癌 B.&10/min 32.胃型或肠型可见于 C.5～10/min A.急性胃扩张 D.7～10/min B.幽门管溃疡 E.10～15/min
C.肠梗阻 25. 中腹部听到喷射性杂音，常提示 D.极度消瘦者 A.腹主动脉瘤 E.Crohn病 B.肾动脉狭窄 33.通过腹部望诊发现的体征有 C.髂动脉狭窄 A.Murphy征 D.门静脉高压 B.Grey-Turner征 E.肠系膜动膜栓塞 C.Courvoisier征 26．下列哪项检查有助于检测少量腹水 D.Cullen征 A.振水音 E.Kernig征 B.肠鸣音 34.易与下移的正常肝脏下缘相混淆的情况有 C.搔弹音 A.肝炎 D.液波震颤 B.肝脏肿瘤 E.移动性浊音 C.盲肠癌 27．腹部触及包块时，包块与周围组织粘连，不易推动，D.腹直肌腱划 压痛明显者，应考虑 E.横结肠肠管 A.良性肿瘤 35.右下腹触及一包块，可能是 B.恶性肿瘤 A.正常的盲肠 C.囊肿
B.Crohn病 D.炎性肿块 C.肠结核和结核性腹膜炎 E.游离脏器 D.结肠癌
28．正常腹部不应触及的脏器是 E、下垂的肾脏 A.肝
二. 名词解释 1.腹部膨隆
9.Murphy征
10.液波震颤
11.移动性浊音
4.胃型和肠型
12.Courvoisier征
5.Gery―Turner征
13.胃泡鼓音区
6.海蛇神头(水母头)
14.尺压试验
7.肝颈静脉回流征
15.肠鸣音 8.肝震颤
三. 填空题
1．正常人腹部外形通常描述为________，当出现明显________或________时，则应视为异常。
2．当有大量腹水时，平卧位呈________，坐位时因液体移动而使________，可伴有________。
3．腹部皮肤皱褶处有褐色素沉着，可见于________；左腰部皮肤呈蓝色，可见于________。
4. 腹部触诊时，一般让被检查者取______位，两上肢平放于躯干两侧，双腿____，平静状态下做_____，以尽量放松腹肌。 5．幽门梗阻时，在上腹部可出现________、_________、_______。
6．一般将肝脏质地分为三级，正常肝脏质软如触________，肝炎质韧如触________，肝癌质硬如触________。
7．临床上将脾肿大分为三度，深吸气时，脾下缘________为轻度肿大；________为中度肿大；________为重度肿大。 8．肝脏触诊时易将腹内邻近的组织和脏器误认为肿大的肝下缘，需鉴别的有：________、________、________等。 9．正常人餐后或饮多量水时腹部可听到振水音，但若在________或________仍有此音，则提示________或________。 10．正常成人肝上界在右锁骨中线________，下界在右季肋下缘．二者间距离约为________。
11．正常胃泡鼓音区位于______，呈______形。其上界为________，下界为________，左界为________，右界为________。 12．正常睥浊音区在________，宽前方不超过________。 13．当腹腔内游离腹水在_____时，即可查出移动性浊音。
14．巨大卵巢囊肿时，叩诊中腹部呈________，腹部两侧呈________。 15．正常情况下肠鸣音约每分钟________，如每分钟超过________且较响亮，称肠鸣音亢进，如明显少于正常或________，称肠鸣音减弱。
16．腹主动脉狭窄患者，在中腹部可闻及________，下肢血压________上肢血压，严重者________消失。
17．腹水量多时，腹部视诊呈________，触诊有________，叩诊有________，而听诊________可用于测量微量腹水。 18．消化性溃疡的并发症有________、________、________、________。 19．门静脉高压的表现包括________、________、________。 四. 问答题
1．腹部视诊包括哪些内容?如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查? 2．全腹膨隆见于哪些情况？如何进行鉴别? 3．写出下列压痛点的部位：
①阑尾压痛点 ②胆囊压痛点 ③上输尿管点 ④中输尿管点 ⑤肋脊点 ⑥肋腰点 ⑦季肋点 4．试述腹部包块的触诊内容。 5，简述肝大的临床意义。
6，试述脾大的分度及临床意义。
7．试述移动性浊音的检查方法及临床意义。 8．试述腹部听诊的内容及临床意义。
9．肝硬化失代偿期患者视、触、叩、听诊检查有何异常体征?
10．消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征? 参考答案 一.选择题 A型选择题 1 9 17 25
2 10 18 26
3 11 19 27
4 12 20 28
X型选择题 29
二. 名词解释
1．平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆，可因生理状况如肥胖、妊娠或病理状况如腹水、巨大肿瘤等引起。
2．平卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形呈舟状，称舟状腹。
3．因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛、腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。
4．胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓，称胃型或肠型。
5．左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁的皮下所致。可见于急性出血性胰腺炎。 6．门脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头。
7．当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 8．用浮沉触诊法中当，手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。
9．以左手拇指腹在胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程中因疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性，见于急性胆囊炎。
10．腹腔内有大量游离液体时，如贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称液波震颤，又称波动感。 11.移动性浊音是指因体位不同而出现浊音区变动现象，是发现有无腹腔积液的重要检查方法。
12．胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深,胆囊显著肿大且无压痛，称为Courvoisier征。 13．胃泡鼓音区即Traube区，位于左前胸下部肋缘以上，叩诊呈半圆形，为胃内穹窿含气而形成。
14．用以鉴别腹水与巨大卵巢囊肿的一种试验。方法是让患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压．如为卵巢囊肿，则腹主动脉搏动可经囊肿传至硬尺，使硬尺发生节奏性跳，若为腹水则无此跳动。 15．肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。 三. 填空题
1.平坦 膨隆 凹陷
2.蛙腹 下腹隆起 脐部突出
3.肾上腺皮质功能减退 急性出血性胰腺炎 4.平卧位 屈曲 腹式呼吸 5.胃型 胃蠕动波 振水音 6.口唇 鼻尖 前额
7.不超过肋下3cm 超过3cm至脐水平线 超过脐水平线 8.横结肠 腹直肌腱划 右肾下极
9.清晨空腹 餐后6～8h以上 幽门梗阻 胃扩张 10.第五肋间 9～1lcm
11.左前胸下部肋缘以上 半圆 膈及肺下缘 肋弓 脾 肝左缘 12.左腋中线第9～ll肋间 13.1000ml以上
14.浊音 鼓音 4～7cm 腋前线
15.4～5次 10次 数分钟才听到1次 16.收缩期血管杂音 低于 足背动脉搏动 17.蛙状腹 波动感 移动性浊音 搔弹音 18.出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
19.腹水 静脉侧支循环的建立与开放 脾大及脾功能亢进
四. 问答题
1.腹部视诊内容包括腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。如有腹壁静脉曲张，应检查其血流方向。方法为选择一段无分支的腹壁静脉，检查者将示指和中指并拢压在静脉上，然后一手紧压静脉向外滑动以挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。如血流方向与正常人相同为门静脉阻塞，如血流方向均向上为下腔静脉阻塞，若均向下为上腔静脉阻塞。 2．全腹膨隆见于腹腔积液、肠胀气、气腹、腹腔内巨大包块、肥胖症及妊娠晚期等。腹腔积液多有肝硬化、心功能不全等原发病史，平卧位呈蛙腹，侧卧或坐位时，因液体移动而使下腹部膨出，且有移动性浊音，胃肠胀气或气腹时多有肠梗阻、肠麻痹或胃肠穿孔，腹部呈球形，不随体位变化而移动，叩诊呈鼓音；肥胖症与大量腹腔积液可借助脐部视诊区别，前者脐部凹陷，后者脐部突出。
3． (1)阑尾压痛点：位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处。 (2)胆囊压痛点：位于右腹直肌外缘与肋弓交界处。 (3)上输尿管点：位于脐水平线上腹直肌外缘。
(4)中输尿管点：位于髂前上棘水平线上腹直肌外缘。 (5)肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点。 (6)肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)的顶点。 (7)季肋点:两侧腹直肌外缘与肋弓交界点，右侧位置稍低。
4，触及腹部包块时，应注意其部位、大小、形态、质地、压痛，搏动、移动度以及与腹壁和皮肤的关系。 5．肝大的临床意义
(1)急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛。
(2)肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。
(3)脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛。
(4)肝硬化：肝早期肿大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛。
(5)肝癌：肝逐渐肿大，坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。 6．脾大的分度及临床意义如下：
(1)轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下3cm。见于急、慢性肝炎，伤寒、粟粒结核、急性疟疾及败血症等。
(2)中度肿大：脾下缘超过3cm至脐水平线，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、系统性红斑狼疮等。
(3)高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。
7．移动性浊音的检查方法为：先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚而呈浊音；患者向左侧卧时，左侧腹部浊音区扩大，而在上面的右侧腹部转为鼓音；再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至下面的右侧腹部。这是检查有无腹腔积液的重要方法，当腹腔内游离腹水在1000m1以上时，即可查出移动性浊音。
8．腹部听诊内容及临床意义：
(1)肠鸣音：肠鸣音活跃见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻；肠鸣音减弱见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下等；肠鸣音消失则见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
(2)血管杂音：中腹部的收缩期血管杂音，常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；左右上腹部的收缩期血管杂音常提示肾动脉狭窄；下腹部两侧的收缩期杂音则考虑髂动脉狭窄。脐周或上腹部出现连续的静脉性嗡鸣音，尤其是腹壁静脉曲张严重时，提示门静脉高压且有侧支循环形成。
(3)摩擦音：可见于脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下。 (4)搔弹音：可用于测定肝下缘和微量腹水等。
(5)胎心音：妊娠5个月以上的妇女可在脐下方听到胎心音。
9．肝硬化失代偿期的患者可表现为：
视诊：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性乳房发育，蛙腹，腹壁静脉曲张。 触诊：脾肿大、液波震颤。
叩诊：移动性浊音。
听诊：脐周可听到连续性静脉嗡鸣音 10．消化性溃疡并急性穿孔时可出现：
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】_肝脏_囊肿_肝脏上出现了囊肿-大众养生网
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肝脏上出现了囊肿我们要怎么办
我们人体的肝脏是体内最大的一个器官，如果我们的肝脏出现了问题，那么将给身体带来非常大的麻烦，所以我们一定要保护好自己的肝脏才行，我们的肝脏容易出现这样那样的问题，例如肝脏如果出现囊肿的话，我们应该知道如何处理才行，其实肝脏有囊肿，我们要先分析一下原因，然后根据肝脏囊肿的病因再做出针对性的处理。
【治疗措施】
1、对小而深藏肝内的肝包虫囊肝可严密随访，定期超声检查，如增大至接近肝表面时，可手术治疗。
2、内囊摘除为最常用术式，其要点为：①在暴露包虫囊肿需认真保护伤口与周围脏器，避免囊液的污染、头节种植、与过敏反应。②切开囊腔前应逐步减压，通过穿刺吸取囊液尚可辨别是否合并感染或胆瘘。③杀灭头节，传统方法在减压后注入10%甲醛溶液或3%过氧化氢，5分钟后再进一步抽空囊液。但亦有人认为此法并不能保证头节的杀灭，因囊液的稀释使药效降低，曾有报告使用甲醛引起急性中毒或后期胆管炎的并发症;此外，如有多数囊肿者则难以奏效。④切开外囊前可进一步抽空囊液，使内囊与外囊分离。保证吸引器通畅，必要时使用2～3个吸引器，对大而张力大的囊肿排液极为重要。然后切开外囊，摘除内囊，再以过氧化氢或甲醛稀液涂拭外囊内壁，水纱布擦净。⑤消灭残腔可用外囊囊壁内翻缝合或带蒂大网膜填塞。但处理残腔前需认真检查有无胆瘘并加以封闭。
3、对合并感染者需作引流术。肝切除术很少应用，仅适于个别病倒，如估计囊壁厚、钙化而内囊不易摘除者，局限于一叶的多个包虫囊肿，估计引流后残腔或窦道难以愈合者。
【病因学】
此绦虫主要宿主为犬、狐或狼，中间宿主为羊、牛、马、猪和人。此虫寄生于犬小肠绒毛，成虫不断排出有壳保护的六勾蚴，此蚴随粪便排出，粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中间宿主接触并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染，经胃或上部小肠的，六勾蚴即脱壳而出，穿过胃肠壁进入门静脉，多数停留在肝，少数逸出至肺和其他脏器。棘球蚴在各有关脏器先形成初期包虫囊肿，此囊壁即其后的内囊，而中间宿主组织在其周围形成的纤维包膜为外囊。内囊又分为外层与内层，外层称角质膜，内层为生发层，生发层又产生生发囊、头节、子囊、孙囊。当有包虫感染的羊、牛或其他中间宿主的内脏被犬、狐或狼所食，此寄生虫即完成其生活周期。
【临床表现】
临床表现多不明显，中青年多见，初期可无症状，随着囊肿增大可扪及上腹块、腹胀、，如位于右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系症状。上海天伦专家提醒：不少病人曾有过敏反应症状。少数可因囊肿压迫胆道产生。亦有合并感染或穿入胆管出现胆管炎甚或。穿入胸腔者可出现呼吸系症状或支气管胆道瘘。体征主要为上腹囊性肿块，位于肿上方者仅见肝肿大。有并发症者可出现相应体征
【并发症】
凡疑为肝包虫囊肿者不宜作穿刺，以免产生囊液外逸导致过敏、过敏性休克或头节进入腹腔形成继发性包虫囊肿
【鉴别诊断】
①先天性肝囊肿：无牧区居住史，超声示囊壁极薄而清晰，包虫皮试阴性。②肝脓疡：无牧区居住史而常有痢疾史或化脓性疾病史，超声示液性占位边界不清晰，临床有炎症史或表现，包虫皮试阴性。但合并感染的肝包虫囊肿易与之混淆，包虫皮试乃主要鉴别依据。
肝包虫囊肿手术治疗的手术死亡率为1.8%～9%不等，一般为2～4%，术后复发率为5～12%不等，多由于第一次手术时遗漏深藏的小囊肿或手术时头节种植。
在上面的文章里面，我们介绍了肝脏的重要性，我们人体的肝脏是用来解毒的，如果我们肝脏出现了问题，那么肯定会给身体带来这样那样的麻烦，上文详细分析了肝脏出现囊肿的原因和解决的方法。
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