肩袖损伤普通人群也常见(组图)
　　戈允申 陈世益　　在不久前结束的NBA常规赛一场与鹈鹕队的比赛中，湖人队的球星科比因肩伤不得不退出本赛季剩余比赛。继跟腱、膝关节之后，又是肩关节伤病，再一次让这位巨星伤别赛场。比赛中科比在一次扣篮过程中不慎拉伤肩膀，因为肩痛提前离场。而在随后的核磁共振检查中，发现是肩部肌腱撕裂。很多媒体将科比的肩伤翻译成肩膀旋转袖撕裂，那么到底什么是肩膀旋转袖？又到底是什么原因造成科比一伤再伤？他还能不能回到赛场？普通老百姓会不会发生旋转袖撕裂？
　　外伤暴力反复劳损都是病因
　　肩关节旋转袖是从英文rotator cuff直接翻译而来，而真实医学名词称之为“肩袖”。它是肩关节非常重要的组成部分，我们形象地将这层类似衣袖管一样包裹肱骨头的四根肌腱统称为肩袖。它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈上肌和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱组成。旋转袖，顾名思义带有旋转的功能，它可以使肩关节各方旋转，包括内外旋以及外展上举等，同时作为肩关节稳定结构，帮助下压肱骨头，防止肱骨头与肩峰骨碰撞。
　　肩袖撕裂是一种非常常见的肩关节运动损伤，尤其是在上肢过顶动作多的体育运动中。肩关节大强度使用可以导致肩袖磨损，可能是最终伤病的直接原因。
　　肩袖撕裂也是常见的中老年人退行性疾病，其发病率随年龄增高而增加，据统计50岁-59岁人群发病率为13%，60岁-80岁老年人肩袖发生撕裂的比例可以达到20%-30%，80岁以上人群肩袖撕裂则高达50%。临床上常见的肩袖撕裂除了直接外伤暴力造成之外，也可能由反复劳损造成，包括长时间上肢劳作，反复提拉重物等。有些病人也会自发性断裂，所以有些肩关节疼痛患者可能并没有明显的外伤暴力经历，但是仍然有可能发生肩袖撕裂。
　　微创手术积极康复可恢复如常
　　肩袖撕裂经常被误诊为“肩周炎”，造成治疗延误，肩袖撕裂变成巨大撕裂等。肩袖撕裂主要表现为肩关节活动时疼痛，早期多发生于活动时，严重时可出现夜间睡觉时疼痛。进展到一定程度会出现关节活动度下降，上举无力，甚至继发肩关节粘连。肩关节由于结构复杂，非专科医生对肩关节解剖与力学不熟悉，容易误诊。X线及CT根本无法判断，通常需要核磁共振或者B超检查才能知晓是否有肩袖损伤。
　　发生了肩袖撕裂该怎么处理？通常将告别赛场。如果科比要重返赛场，很有可能要接受手术治疗。对于普通人，一旦明确肩袖撕裂，手术是恢复功能的最佳选择。目前运动医学专家采用肩关节镜微创手术技术，在几个小口的伤口情况下就可以将撕裂的肩袖重新固定缝合回骨头上，重塑旋转袖的功能和稳定性。术后只要积极配合康复，完全可以恢复日常生活功能和体育运动。这与姚明的疲劳骨折不同，科比的肩伤是比较常见的软组织损伤，只要选择合适的专家与治疗手段，完全有能力修复撕裂肌腱，再返赛场。
　　出现肩关节不适的人，需注意保暖，防止肩部过度的劳损以及反复提拉发力的动作，如果休息后症状仍然不消退，需要即时就医，专业的运动医学专科医生可以帮助明确诊断和实施微创治疗。 图 TP
　　戈允申 陈世益（主任医师）（复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科）
　　肩关节功能
　　自我评估法
　　说明：肩关节功能自我评估表能帮助大家了解肩关节功能状态。
　　1. 您是否感到肩关节疼痛？（0－10分打分，0分为不痛，10分为极痛）
　　2. 您是否在晚上睡觉时感觉有肩痛？（0－10分打分，0分为从来没有，10分为非常频繁，影响睡眠）
　　3. 疼痛一侧可以帮助穿裤子，系腰带皮带等（可以完成记3分，不能完成记0分）
　　4. 如厕后疼痛侧肢体料理个人卫生，可以摸后裤袋等（可以完成记3分，不能完成记0分）
　　5. 洗澡时，疼痛侧上肢做搓背动作（可以完成记3分，不能完成记0分）
　　6. 疼痛侧手拿杯子喝水，拿碗筷吃饭，刷牙洗脸等（可以完成记3分，不能完成记0分）
　　7. 疼痛侧肢体穿外衣、套衫等（可以完成记3分，不能完成记0分）
　　8. 侧向疼痛侧肢体睡觉（可以完成记3分，不能完成记0分）
　　9. 洗澡时用疼痛侧手洗对侧腋窝和身体（可以完成记3分，不能完成记0分）
　　10. 用疼痛侧手洗、梳头（可以完成记3分，不能完成记0分）
　　11. 疼痛侧肢体去够超过头顶的位置（可以完成记3分，不能完成记0分）
　　12. 您对于您目前的肩关节状态满意程度总体评价（0－7分打分，非常满意7分，很不满意0分）
　　得分计算：用20减去第1和2项的得分；第3到11项分数相加；第12项得分乘以2后加上和的得分，即为最后总分。
　　A. 61分－50分，功能尚可，请继续观察
　　B. 49分－30分，功能有影响，建议去医院就诊
　　C. 29分以下，功能受损比较严重，尽快就医
本文来源：新民晚报
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|个人分类:|系统分类:|关键词:肩袖损伤 肩关节镜手术 高绪仁 江苏省 徐州医学院附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节运动损伤 关节镜手术 专家
& & 日，江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科肩关节运动损伤关节镜手术专家高绪仁主刀为三位肩关节疼痛肩袖损伤撕裂的患者进行了肩关节镜下微创手术修复肩袖撕裂。三台手术都很顺利、成功。 &
& &肩袖撕裂是一种由上肢反复过顶运动或肩关节慢性退行性病变引起的、以疼痛和功能障碍为主的疾病。年龄增长是肩袖撕裂的重要危险因素之一，50～60岁死亡人群中有30%存在肩袖撕裂；70岁以上死亡人群中则高达90%～100%。 & & 近年来，随着广大肩关节疼痛患者对生活质量的要求不断提高，随着我们肩关节关节镜技术的不断进步，我们开展的肩关节镜下微创手术治疗肩袖损伤的病例越来越多。 & & 我们对每个肩关节疼痛的病例都加以总结，不断积累经验、不断提高水平，争取早日发展成为国际知名的肩关节外科、肩关节镜微创手术治疗中心。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科肩关节运动损伤关节镜手术专家高绪仁为第一台左肩关节肩袖损伤肩关节疼痛的患者进行肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂损伤。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科肩关节运动损伤关节镜手术专家高绪仁为第二台右肩关节肩袖损伤肩关节疼痛的患者进行肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂损伤。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科肩关节运动损伤关节镜手术专家高绪仁为第二台右肩关节肩袖损伤肩关节疼痛的患者进行肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂损伤。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科肩关节运动损伤关节镜手术专家高绪仁为第台左肩关节肩袖损伤肩关节疼痛的患者进行肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂损伤。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科肩关节运动损伤关节镜手术专家高绪仁为第三台左肩关节肩袖损伤肩关节疼痛的患者进行肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂时所采用的微创切口。上图：江苏省徐州医学院附属医院（徐医附院、徐州二院）骨科肩关节运动损伤关节镜手术专家高绪仁为第三台左肩关节肩袖损伤肩关节疼痛的患者进行肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂时所采用的微创切口，缝合完毕。
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　　扬子晚报讯（通讯员 马明 杜恩 记者 杨彦）65岁的王大爷一直把肩痛当做肩周炎治疗，8年来尝试了各种方法，都不奏效，最近来到东南大学中大医院骨科才发现自己的肩痛不是肩周炎的毛病，而是肩袖撕裂，需要进行手术治疗。手术治疗后，王大爷的肩痛迅速改善，并通过康复科的功能训练于近日康复出院。
　　据该院骨科李永刚主任医师介绍，临床上经常会看到这样的患者，大约60岁以上的患者中有30%是肩袖损伤，主要是由于急性撕裂损伤和慢性劳损导致，这些患者往往表现为活动时肩关节疼痛僵硬，休息或夜间的时候疼痛明显与肩周炎的表现完全相同，很多患者甚至医生都会把它当做肩周炎的毛病来治，结果疗效很差，患者越治越疼。李永刚主任医师分析说，肩袖损伤和肩周炎虽然症状很相似，但治疗方法完全不同。肩周炎一般有自限性，需要在医生的指导下进行肩部关节活动来加速血液的供应，以改善炎症症状。而肩袖损伤则肌腱纤维撕裂，甚至断裂，需要手术缝合修补。肩袖损伤时需要保持肩部绝对休息，不能活动，注意养护，恢复肌肉的损伤程度。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，失去手术机会。
　　目前关节镜下微创治疗可以对撕裂的肩袖组织进行缝合，使患者症状和功能得到显著改善。
　　李永刚主任医师强调说，许多患者只要肩痛就会当肩周炎治疗，其实肩部各部位疾病的治疗方法各不相同，有的需要功能锻炼防止粘连，有的则需要手术治疗。像锁关节脱位、肩关节半脱位、肩关节损伤、肩后部软组织损伤、胸大肌撕裂、滑膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出等都可能引起肩部疼痛，此外肺结核、肩部肿瘤及纵膈上下恶性肿瘤也会引起肩痛，因此需要专科医生通过手位姿势和影像资料加以鉴别，以免延误患者最佳治疗时间。建议平时不要过度使用肩关节，尤其是甩膀子运动要注意分寸，最好以不过肩运动为宜，以免对肩部造成损伤。　　（原标题：“肩袖损伤”误当“肩周炎”治8年）
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&&&文章正文
【肩袖损伤生病原因】为什么会患上肩袖损伤
肩袖损伤原因，为什么会患上肩袖损伤一、发病原因对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点。1.退变学说 Yamanaka通过尸检标本研究所描述的肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。肩袖止点(enthesis)退化的表现为潮线的复制和不规则，正常的四层结构(固有肌腱、潮线、矿化的纤维软骨和骨)不规则或消失，或出现肉芽样变。这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。Uhtoff等的研究表明了肌腱止点病变(enthesopcethy)的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱、断裂以及有骨赘形成。肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点间的距离――袖沟(sulcus)的退变程度与袖沟宽度成正比。肌腱止点变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。肌腱的退化变性、肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在老年患者中是常见病因。2.血运学说 Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在，即滑囊面血供比关节面侧好，与关节面撕裂高于滑囊面侧相一致。Brooks发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区。但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此除了血供因素外，应当还存在其他因素。3.撞击学说 肩撞击征(impingement syndrome of the shoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。NeerⅡ依据撞击征发生的解剖部位而将其分为冈上肌腱出口撞击征(outlet impingement syndrome)和非出口部撞击征(non-outlet impingement syndrome)。他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过，肱二头肌长头腱位于冈上肌深面，越过肱骨头上方止于顶部或肩盂上粗隆。肩关节时，这两个肌腱在喙肩穹下往复移动。肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常，或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定，均可导致冈上肌腱、肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤。早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。但一些临床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关，而是单纯由于损伤或肌腱退化所致。此外，存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂。因此，肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因，但不是惟一的因素。4.创伤(1)概况：创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。Neviaser等在40岁以上的患者中发现，凡发生盂肱关节前脱位者，若在复位之后患肩仍不能外展，则其肩袖损伤的发生率为100%，而腋神经损伤仅占7.8%。在中，未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂。任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折。创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更重要。日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂(microtear)，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂。这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。(2)暴力作用形式：急性损伤常见的暴力作用形式有：①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤。②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上肌腱受到过度牵拉。③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并在喙肩穹下受到冲击而致伤。④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。此外，较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。(3)退变因素。综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。正如Neviaser强调指出的，4种因素在不同程度上造成了肩袖的退变过程，没有一种因素能单独导致肩袖的损伤，其中的关键性因素应依据具体情况分析得出。二、发病机制肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤、不完全断裂及完全断裂3类。肩袖挫伤使肌腱充血、水肿乃至发生纤维变性，是一种可复性损伤。肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎性反应，滑囊有渗出性改变。肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧(下面)或滑囊面侧(上面)，以及肌腱内部。不完全性断裂未获妥善处理或未能修复时常发展为完全性断裂。完全性断裂是肌腱全层断裂，使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤。此种损伤多见于冈上肌腱，其次为肩胛下肌腱及小圆肌腱较少发生。冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见。肌腱断裂后裂口方向与肌纤维方向垂直者，称为横形断裂;裂口方向与肌纤维方向一致者，称做纵形断裂。肩袖间隙的分裂也属于纵形断裂，是一种特殊的损伤类型。根据肌腱断裂的范围又可分为小型撕裂、大型撕裂与广泛撕裂3类。按Lyons的分类法：小型&3中型为3～4大型为&5超大型&5cm，并有2个肌腱被累及。作者的分类法是，小型断裂：单一肌腱断裂范围小于肌腱横径1/2;大型断裂：单一肌腱断裂长度大于肌腱横径的1/2;广泛断裂：范围累及2个或2个以上的肩袖肌腱，伴有肩袖组织的退缩和缺损。一般认为，3周以内的损伤属于新鲜损伤，3周以上的属于陈旧性损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内有渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔内有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。友情提示：以上就是有道网小编为您整理的肩袖损伤生病原因，为什么会患上肩袖损伤知识，更多其他疾病相关内容，你可以在站内搜索框输入你想要了解的疾病，如：“肩袖损伤”了解更多，希望可以帮到您。
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基本信息：女&&
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半年前爬架子时拉伤右臂，胳膊上部、尤其是肩部剧痛。手不能向后背，到有的体位时剧痛，举手也困难。在当地医院骨伤科就诊，拍片说骨头没事，核磁检查确认为肩袖损伤，让贴伤痛膏，效果不明显，常常夜间痛醒，现在胳膊酸胀？现在手不能后背，胳膊胀痛，不能梳头和上举，谢谢。
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据所述情况建议骨外科检查明确如果肩袖损伤明显，可以考虑手术治疗
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