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&& 文章详情
三胞胎早产儿4例诊治体会
作者：许美善　金镇英　金顺子
【关键词】& 多胎妊娠
&&& 【摘要】& 从20世纪80年代起多胎妊娠的发生率呈逐年上升的趋势，多胎不利于优生、优育。首先，对母亲的安全有直接影响，产科并发症比单胎妊娠多见；其次，可导致早产，以及低出生体重儿不利于提高人口素质，故多胎妊娠的发生不仅成为社会和家庭所关心的大事，而且如何降低死亡率、提高其存活率与质量是围产医生工作人员普遍关心的问题。本文对4例3胞胎早产儿抢救治疗体会如下：(1)新生儿专业人员组成专业治疗小组，对每个新生儿进行24h监护，及时发现问题，并给予相应治疗。(2)注意消毒隔离。(3)注意营养支持疗法。(4)早产儿免疫功能低下、体温中枢不成熟、基础代谢率低下、四肢活动少、皮下脂肪薄、容易发生低体温及硬肿症，且易发生感染，故我们非常重视预防感染与喂养。
　　【关键词】& 早产儿；多胎妊娠&　　从20世纪80年代起，多胎妊娠的发生率呈逐年上升的趋势。多胎不利于优生、优育，首先对母亲有直接影响，产科并发症比单胎妊娠多见。其次，可导致早产，以及低体重儿不利于提高人口素质，故多胎妊娠的发生不仅成为社会和家庭所关心的大事，而且如何降低其死亡率，提高存活率已成为围产医学工作人员普遍关注的问题。本文浅谈4例三胞胎早产儿抢救的治疗体会，报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 4例三胞胎早产儿均是自然妊娠，由3名儿科医生参与了全部的分娩过程，三胞胎新生儿都给予清理呼吸道后给予吸氧，并收入NICU接受常规治疗。出生时的情况：病例1：胎龄32+3周剖宫产儿、出生体重分别为1200g、1150g、1300g；生后1min Apgar评分分别为9分、8分、9分。病例2：胎龄37周剖宫产儿，出生体重分别为1750g、2850g、2400g；生后1min Apgar评分分别为8分、9分、9分。病例3：胎龄35+1周顺产儿，出生体重分别为1700g、1500g、1600g；生后1min Apgar评分均为9分。病例4：胎龄30+4周，臀位侧切；出生时体重分别为1250g、1300g、1250g；生后1min Apgar评分分别为7分、8分、6分；5min为7分、8分、7分。合并症：12例早产儿中5例有吸入性肺炎，3例发生硬肿症，4例出现低蛋白水肿，病例3和病例4中的2例黄疸较重。
　　1.2& 治疗、护理方法& 由新生儿专业副主任医师1名，主治医师2名，护士2名组成专业治疗小组，每个新生儿24h监测体重、脉搏、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并每天测体重，计算热量，及时发现问题，并给予相应治疗。
　　1.3& 消毒隔离& (1)定期紫外线空气消毒，以防止室内病原微生物传播。(2)医护人员的手与患儿接触机会最多，是引起交叉感染的最重要媒体，需经严格的消毒灭菌处理。故每天接触患儿之前、后，用自动灭菌净水器消毒。(3)保温箱每天用75%酒精擦洗，每周用紫外线消毒1次。
　　1.4& 营养方法& 从生后2h开始静点10%葡萄糖液，并注意监测血糖。前一天液体量60～80ml/kg，给予部分静脉营养，热卡从20～40kcal/(kg?d)逐渐提高至100～120kcal/(kg?d)生后48h左右起给予6%氨基酸,计量从0.5g/（Kg?d）开始渐增至2～2.5g/（kg?d）。生后12h开始胃肠道营养，奶量每次4ml，1次/2h，每24h增加奶量2～5ml/次，因母乳不足加喂雀巢公司生产的早产儿奶粉，并给予生态制剂以调节肠道功能。在全部的营养过程中小儿的大便正常，未发现任何异常。
　　2& 结果
　　12例早产儿均治愈出院，3个月后随访见生长发育良好，未发现异常现象。
　　3& 讨论［1～4］
　　早产儿体温中枢不成熟，基础代谢率低下，四肢活动少，皮下脂肪薄，体表面积相对大，容易发生低体重及硬肿症。病例1中3例早产儿哭声无力、呼吸浅促，哺乳后出现缺氧表现，但未出现呼吸暂停。早产儿的免疫系统发育不成熟，易发生各种感染，因此预防感染非常重要。故我们重视感染问题，给予严格的消毒、隔离，早产儿一有可疑感染，及早隔离，积极治疗，防止交叉感染。给予第三代头孢类抗生素控制感染。加强对皮肤、脐、口腔、臀部的护理，一旦发现微小病灶及时处理。早产儿吞咽及消化功能差，应母乳喂养，若母乳不足可加喂奶粉。喂奶时防止吸入以防止肺炎发生，并给予微生态制剂以助消化吸收，调整胃肠道功能。
　　【参考文献】
　　1& 秦振庭.围产新生儿医学.北京：能源出版社，1989，21.
　　2& 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民出版社，2001，33.
　　3& 韩玉坤.极低出生体重儿的管理与预后.中华儿科杂志，)：214.
　　4& 樊绍曾.极低出生体重儿的临床应注意的几个问题.中国实用儿科杂志，)：142.
　　作者单位： 1 133001 吉林延吉，延边妇幼保健院儿科
　　　　　　　2 吉林珲春，珲春市哈达门卫生院　　　　(编辑：陆& 华)
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论文写作技巧张书映（甘肃省陇南市礼县弟一人民医院新生儿科742204）
　　【摘要】目的：总结论述双胎早产儿，极低出生体重儿的管理心得。方法：从过去我院所收治的双胎早产儿中选取其中的10例作为研究对象，所选新生儿均为极低出生体重儿，结合临床资料探究其临床护理与管理方法。结果：所有新生儿体征均恢复正常，并得以痊愈出院。结论：双胎早产儿的病死率相较于单胎而言更高，尤其是对于出生体重极低的新生儿，必须要进一步加大监护与预见性管理力度，采取行而有效的护理措施，确保新生儿并发症发生率的降低，这是双胎早产儿，极低出生体重儿临床管理的关键所在。
　　【关键词】早产儿；双胎；极低出生体重；护理；管理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】（7-01双胎早产儿较单胎早产儿易发生极低体重儿，双胎儿的围生期病死率为单胎儿的四倍,早产儿国内报道病死率为12.7%~20.8%,且体重愈低病死率愈高。因此,针对双胎早产儿，极低出生体重儿的管理存在较大难度。下面我们将结合实际案例谈谈双胎早产儿，极低出生体重儿的管理心得。
　　一资料与方法
　　1 一般资料从过去我院所收治的双胎早产儿中选取其中的10例作为研究对象，所选新生儿均为极低出生体重儿，结合临床资料探究其临床护理与管理方法。,孕周30周~37周,体重g,男4 对,女5对,一男一女1对;住院时间7d~45d,平均16d。本组病例重度窒息1例,轻度窒息1例,高胆红素血症2例,重度贫血,1例，胎粪延迟1例。
　　2 观察方法新生儿出生后,用电子磅秤称体重,精确到克,记录出生体重和胎龄。小于胎龄儿、极低体重儿诊断按《儿科学》第7版标准。
　　3 护理与管理（1）保暖因早产儿体内棕色脂肪少,热储备力差,护理应注意保暖,出生后立即抱入新生儿科,给予远红外线辐射台保暖,擦干羊水、血迹、胎脂等, 病情稳定后给予温箱保暖, 温箱温度、湿度根据早产儿体重、出生天数、病情调整至中性温度32e~35e,皮肤中性温度为36.5e左右,一般情况病房、温箱湿度55%~65%,病房温度维持22e~24e。
　　（2）严密观察患儿病情变化组织特护小组,实行24h监护,观察患儿生命体征、面色、神态的变化,并做好记录。对于出现呼吸困难的早产儿,给予低流量吸氧(0.5L/min),保持氧气管道通畅。
　　（3）喂食管理24h 后,给予滴管喂养,
　　2：1 的牛奶,每次1ml,每小时1次,3d后,改母乳喂养。并根据患儿体重、日龄进行奶量、液体量、热量的精确计算,科学喂养,补充充足的热量、营养。喂养过程中所有器具均消毒彻底。
　　（4）皮肤护理保持患儿皮肤干燥,及时更换尿布,尿布均消毒后使用,换尿布前将尿布加温,减少对皮肤的刺激。每次大便后用温水清洗肛周。若新生儿出现红臀,给予复方鱼肝油涂抹,加强皮肤护理。
　　（5）预防感染入院后给予静脉输液,抗生素预防感染,丙种球蛋白,多种氨基酸,增加抵抗力和支持营养。输液过程中,严格控制滴速,5~6 滴/min,防止输液过快而致肺水肿及心衰。
　　（6）防治并发症双胎早产儿易发生各个系统的并发症,因此要做好预见性护理,各项护理措施落实到位,防止并发症发生,发现并发症及时通知医生及时治疗。根据双胎早产儿容易发生畸形、硬肿症、胎-胎输血致贫血、红细胞增多症、颅内出血、呼吸暂停、NRDS、肺出血、动脉导管关闭延迟、NEC、感染、高胆红素血症、低血糖、低钠低钙、低蛋白血症、咽下综合征、胎粪延迟等给予相应的预防措施,及早发现早期症状和体征及时处理。
　　（7）消毒隔离严格执行新生儿科消毒隔离措施及探视制度,防止感染及交叉感染。入病室戴口罩、帽子、穿隔离衣,有传染性疾病及呼吸道感染者禁止入内,每日用循环风紫外线消毒空气2次,物体表面每日清洁消毒2次,必要时增加消毒次数。接触新生儿前后用消毒洗手液洗手或免洗手消毒液擦手,早产儿物品一人一用一消毒或用一次性物品,布类、奶瓶高压消毒。严格温箱清洁消毒管理,每日清洁消毒2次,滤网及时更换,布类每日更换。每日沐浴,保持皮肤、眼、口、鼻、臀清洁。
　　（8）促进新生儿生长发育尽量让早产儿安静入睡,一切治疗护理操作集中进行,避免强烈声音、光线的刺激,必要时要遮光,模拟子宫壁的鸟巢式护理,每日进行抚触等,保持体重正常增长。
　　（9）患儿家属的心理护理及健康教育双胎儿来之不易,早产儿治疗费用高，双胎早产儿属高危新生儿,家长对预后期望很高。因此,入院时要向家长充分告知病情、可能出现的并发症、治疗、护理措施、预后,取得家长最佳配合。住院期间如果出现病情、治疗有变化时要及时告知家长并使其理解。出院时双胎最好同时出院,教会家长对早产儿的喂养、护理、观察,出院药物的用法、抚触方法等,告知家长双胎早产儿行为发育较晚,要多加训练,特别注意语言发育,更多对话,不能偏爱一个以免影响心理发育。出院后定期电话随访或家访、门诊随访、儿保,随时指导,保证出院后的生长发育。
　　二结果所有新生儿体征均恢复正常，并得以痊愈出院.三讨论早产及低体重是小儿预后容易出现并发症如脑瘫的主要原因。与足月正常体重儿相比, 早产儿及低体重儿患脑瘫的危险性增加40~70倍,体重越低,发生脑瘫的机率越高,Manzke(1992)报道出生体重小于1500g时,60%~70%的小儿可有各种残疾。
　　国内报道,双胎妊娠中早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、贫血和产后出血妊娠并发症高于单胎妊娠(P&0.01);双胎围产儿病死率中低出生体重儿、足月小样儿、新生儿窒息、早期新生儿死亡、病理性黄疸、出生缺陷发生率均高于单胎(P&0101)。因此必须要从围生期做好保健,把小于胎龄儿和早产儿作为儿童保健的重点监测对象，从而降低双胎早产儿、极低体重儿的发生率及并发症的风险。
　　四结束语总而言之，双胎早产儿的病死率相较于单胎而言更高，尤其是对于出生体重极低的新生儿，必须要进一步加大监护与预见性管理力度，采取行而有效的护理措施，确保新生儿并发症发生率的降低，这是双胎早产儿，极低出生体重儿临床管理的关键所在。
　　参考文献[1 ] 杨丽.双胎早产儿的临床特点分析及神经精神发育水平相关研究[D].昆明医科大学,201 3.[2] 秦艳. 双胎早产儿临床特点分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, :1 1 21 -1 1 22.[3] 林晓岚,胡薇虹.双胎早产儿的管理及预后[J].宁波医学,1 998,03:1 31 .
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郑大三附院 儿科
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他会给你一个提示，进一步需要的检查。另外最好做个尿筛。
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张晓莉大夫通知通知:通知：大家好，临时接到通知，本周五要外出开会，周五下午（5月6号）的门诊停诊，给大家带来不便，敬请谅解！
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副主任医师
张晓莉大夫通知通知:通知：大家好，临时接到通知，本周五要外出开会，周五下午（5月6号）的门诊停诊，给大家带来不便，敬请谅解！
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副主任医师
张晓莉大夫通知通知:通知：大家好，本周五要外出开会，周五下午（5月13号）的门诊停诊，给大家带来不便，敬请谅解！
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副主任医师
张晓莉大夫通知通知:大家好：从八月份开始门诊时间调为每周四全天。另外，八月十二日的门诊暂停。给大家带来不便，请谅解！
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张晓莉大夫通知分享:
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糖原累积症
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