治疗坐骨神经痛效方（亲身体会）
治疗坐骨神经痛效方（亲身体会）& 本文由&&&雅斋居士&&&发表在：&雅斋
当归10克&&&&&&&&&&防风12克&&&&&&&&
桂枝15克&&&&&&&&&&甘草10克&
白术12克&&&&&&&&&&千斤拔30克&&&&
羌活10克&&&&&&&&&&
鸡血藤20克&
独活15克&&&&&&&&&&
狗脊30克&&&&&&&&川断20克&&&&&&&&&&
该方是一个病友拿方来捡药，他家的几个亲戚坐骨神经痛久治不愈，都吃这方子吃好了，我自己也有腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，吃过一些中药，做过针灸，都无效果，服药五剂后明显好转，腿部胀痛和麻木基本消失，腰部疼痛也好了百分之九十，&&现在只有天气变化的时候感到腰部轻微不适。我在临床上给几个病人用了都反应效果很好。&
&&&&&&&&另原方狗脊写的是九只，当时我电话问了两个中医学院的教授，教授也不知道九只是什么药，后来问的做药材生意的说是狗脊。&
已经在中医版发过，但考虑到基层坐骨神经痛的很多，故再发到针推版供大家参考，坐骨神经痛病人很常见，爱友们可以试用一下，效果好记得回帖。&
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坐骨神经痛&&&
鸡血藤15g.芒硝15g.桂枝10g.柴胡10g.大黄10g.黄芩10g&
加减：若风偏盛.兼腰背疼痛.游走不定者加防风10g.独活10g.&
若湿偏盛.兼肿胀沉重者加防己10g.苡米15g.&
若痰偏盛.兼形体肥胖.肢体麻胀者加制南星5g.白芥子10g.&
若寒偏盛.兼恶寒肢冷者加制川乌5g.北细辛2g.&
若热偏盛.口苦便秘者重用大黄15--20g.芒硝15--20g.&
若瘀偏盛.痛有定处.舌有瘀点者.重用鸡血藤30--60g.&
上药水煎分2次服.日一剂.&
本方治疗9例.痊愈7例.好转2例.&
此方献于此可作大家参考.&
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神效止痛水治坐骨神经痛&===转载自&蔓陀萝花&&&&
&&特色医术：神效止痛水对风寒湿痹型坐骨神经痛，肩周炎，跌打损伤等有特效。处方：草乌50克、一支蒿30克、独蒜50克、川芎30克、红芪25克、血藤25克、桂枝20克、三角枫20克、八角枫20克、威灵仙25克、叶上花20克、叶下花20克、千年健30克、木通25克、杜仲20克、过江花30克、四块瓦30克、四方木20克、花椒15克、没药20克、乳香20克、狗骨50克、蜂房15克、毒蛇2～3条、酒50公斤或医用酒精10公斤。以上药浸于10公斤酒中泡半月方可使用，但只限于外用，不可内服。用棉签浸药液涂于患处，不可擦于皮肤作口之处。用后洗&手，以免中毒。如配合以下内服方，疗效更佳。方药：威灵仙、杜仲、独活、桑寄生、五加皮、过江皮、叶下花、牛膝、千年健、秦艽、元胡、乳没、防风、桂枝、续断、川芎、四块瓦、服此方须忌酸、冷、腥味。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。病因/舌下神经损伤
损伤通常分为两种类型，即中枢性舌下神经损伤和周围性舌下神经损伤。其两种损伤类型的病因不同。 1.中枢性舌下神经损伤 (1)双侧性核上性和一侧核上性舌肌瘫痪：可由各种病因引起，但最常见于因数次或数处脑卒中的后遗症肌萎缩侧索硬化症、弥漫性大脑血管硬化、多发性硬化多发性脑梗死、梅毒性脑动脉炎、延髓空洞症、脊髓灰质炎、脑血管疾病脑出血、、颅内肿瘤和颅脑损伤等延髓性麻痹。 (2)舌下神经核性病变：延髓血管性病变、延髓空洞症、进行性延髓麻痹症；颅颈部的畸形如颅底凹陷症、先天性；颅底部的转移癌浸润(如鼻咽癌)；枕骨大孔附近的病变如、骨折、脑膜炎、颈部肿瘤。 2.周围性舌下神经损伤&&主要由舌下神经周围性病变引起，最常见的原因有颅底骨折、、肿瘤、颌下损伤(枪弹伤)、颈椎脱位、枕骨髁部骨折、前孔骨膜炎以及颅底或颈部施行手术时无意或有意地(如作舌下神经与面神经吻合术)受到损伤等，还有舌下神经原发性肿瘤。周围性舌下神经损害体征除舌肌瘫痪为单侧外，其余与舌下神经核的损害基本相似。
临床表现/舌下神经损伤
1.单纯周围性舌下神经损伤&&单侧性舌下神经麻痹时病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧病侧舌肌萎缩；两侧舌下神经麻痹则舌肌完全瘫痪，舌位于口腔底不能外伸，并有言语、吞咽困难。 2.伴有后组脑神经损伤的舌下神经损伤(延髓麻痹)&&后组脑神经(、迷走神经、副神经、舌下神经)皆发源于延髓部位，相互关系甚为密切，统称延髓神经。当中枢性舌下神经损伤(核性和核上性)和颅底节段的周围性舌下神经合并后组脑神经损伤时，常复合在与延髓相关病变的临床表现中,&并以延髓麻痹的形式出现，是舌下神经损伤最常见、最主要的类型之一。也是颅脑波及延髓后的重要表现，延髓麻痹的主要分类及临床表现有： (1)下运动神经元性延髓麻痹：又称延髓性麻痹系延髓的神经核或其周围神经受累所产生。舌下神经合并舌咽神经、迷走神经、副神经损害时的核性和核下性损害的区别较为困难，有无邻近结构同时被侵犯的症状与体征有助于诊断第Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ对脑神经核均位于延髓，延髓体积小，因而病变很少，只损害这些脑神经核或其脑内纤维而不影响其他结构。所以，这些脑神经的核性病变常常伴有对侧肢体的感觉和运动障碍(交叉性瘫痪)。两侧舌下神经核非常接近，因此舌下神经的核性病变常常是两侧性的舌下神经核的损害除了产生舌肌麻痹外还可产生同侧口轮匝肌麻痹；舌下神经的核下性病变则并不影响口轮匝肌功能，因其下神经核发出的纤维中有一部分参与面神经支配口轮匝肌。后组脑神经合并损害的临床综合征及其诊断：临床表现为延髓神经支配的咽、喉、腭、舌的肌肉瘫痪、萎缩。可见吞咽困难，进食时食物由鼻孔呛出，，讲话困难构音不清咽腭反射消失核性损害时尚可有舌肌束性纤维颤动。 (2)上运动神经元性延髓麻痹：又称假性延髓麻痹，系两侧脑干束损害所产生。舌咽神经、迷走神经副神经及舌下神经的合并损害可有核上性病变病变位于大脑皮质和延髓之间的皮质延髓束者为核上性在诸核的部位者则为核性。舌咽神经、迷走神经的核上性支配是两侧性的，在此一侧核上性病变时一般不引起舌咽神经及迷走神经麻痹，但有的病例在急性期可出现暂时性的构音障碍吞咽困难数天后即消失。所以一侧性咽、喉麻痹，病变的位置肯定是核性和核下性。副神经支配的胸锁乳突肌和斜方肌是两侧皮质支配的，因此当一侧核上性损伤胸锁乳突肌和斜方肌仍保持正常，仍能收缩而不为临床所注意舌下神经受大脑皮质支配虽然基本上是双侧的，但主管伸舌作用的颏舌肌系由对侧大脑皮质所支配，在一侧核上性病变时，可以出现伸舌偏向病灶对侧，并常伴有偏瘫。所以，一侧核上性锥体束病变时除发生对侧偏瘫外，在脑神经中主要只引起舌下神经麻痹(伸舌偏向病灶对侧)和面神经麻痹(病灶对侧的面下部麻痹)。在第Ⅸ至Ⅻ脑神经的核上纤维(皮质延髓束)两侧性损害时，则造成两侧咽、喉、舌、面部和咀嚼运动障碍，此综合征称为核上性延髓或假性延髓麻痹临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭咽喉、舌肌运动困难吞咽、发音、讲话困难由于是上运动神经元性瘫痪，因此无肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射增强并可出现强哭、强笑。
双侧核上性瘫痪和两侧舌下神经损伤，常可并发顽固性吸入性肺炎和进食困难，从而导致窒息、营养不良和全身衰竭等。
诊断/舌下神经损伤
1.确定是否有舌下神经损伤&&依据临床表现、体征和并发症可作出诊断等。 (1)症状：单纯舌下神经损伤的病人开始时可有一些，但无吞咽困难严重时才出现明显的言语和吞咽障碍。伴有后组脑神经同时损伤时表现有所不同，首先发生于快速进餐或饮水，在进餐及饮水时讲话、发笑引起咳呛，以后吞咽障碍逐渐加重，在安静与一般的情况下进餐也有困难。吞咽困难可由于面肌麻痹使食物易留滞于双颊边，舌肌麻痹使食物移向咽部发生障碍，舌肌麻痹使吞咽时咽部入口不能充分关闭而致食物特别是液体从鼻孔反流出来，食物在咽部及食管中的运送也较正常缓慢困难。最后咀嚼也发生困难，患者无力咬硬食只能进软食与半流质食物。由于吞咽困难，常有食物及大量唾液滞留于口腔内，引起频繁的呛咳然而咳嗽又往往无力至病程的晚期显示双侧的表现口嘴张开，唾液在口腔内不能讲话与吞咽，须依赖鼻饲管维持进食可以发生顽固性吸入性肺炎。最终常因吸入性、与衰竭而死亡。延髓麻痹最早的症状常为言语障碍，讲话容易疲劳尤其是在需要提高声音和加重语调的情况下。逐渐讲话不清，首先发生困难的是咽音，然后为舌音，最后为喉音，并由这种构音障碍逐渐变为呐吃。 (2)体征检查：首先发现单侧或双侧舌运动障碍，随之发生舌肌萎缩及肌束颤动；口唇常无力而不能鼓气，即使用手指压闭鼻孔常仍不能鼓腮，只能在压闭口唇时鼓腮并可见腭弓麻痹，消失。舌肌萎缩伴有或不伴有舌肌肌肉颤动，脑干反射异常。 2.正确区别延髓麻痹和单纯周围性舌下神经损伤，确定舌下神经损伤的部位和类型。 (1)延髓麻痹：真性延髓麻痹及假性延髓麻痹的主要区别： ①无肌萎缩、肌束颤动及电变位反应，特别是有无舌肌萎缩，对鉴别诊断具有重要临床意义。 ②受累肌肉的随意运动发生麻痹，而受延髓支配的反射运动则存在。特别是作嘬嘴、露齿动作的面肌出现麻痹，但仍有强哭、强笑动作，仍可吞咽，仍有恶心症状。其最主要的表现是发音障碍，且较吞咽困难更明显，一般常不致出现不能吞咽，如有吞咽困难，则主要是不能把食物移动至口腔后部之故。 ③脑干反射亢进：由于假性延髓麻痹是一种上运动麻痹因此可出现各种脑干反射(反射中枢位于脑干)的亢进；脑干反射在真性延髓麻痹则减退或消失。脑干反射包括： A.下颌反射：此反射亢进，有时甚至出现下颌阵挛或牙关紧闭。 B.口轮匝肌反射：叩击上唇中部时，上下唇嘬嘴伸出。 C.仰头反射：患者头部略向前弯，叩击其鼻尖或上唇中部，引起颈后肌急促收缩，头突然后仰(其反射弧也包括上颈髓)。 D.：用棉花轻触一侧角膜不见眼轮匝肌收缩(角膜反射)，而且由于翼外肌的收缩使下颌偏向对侧(角膜下颌反射)。角膜下颌反射的传入及传出均通过三叉神经在正常时并不出现，如阳性提示双则皮质延髓束损害。 E.：刺激患者手掌大鱼际部皮肤引起同侧额肌收缩这些脑干反射于脑桥以上的双侧皮质延髓束损害时亢进。 (2)单纯周围性舌下神经损伤：一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向病侧，患侧舌肌萎缩，并常伴肌纤维颤动；吞咽及发音一般多无困难两侧舌下神经麻痹时产生完全性舌肌麻痹，舌在口腔底不能运动，导致饮食及吞咽困难发音障碍，特别是发舌音时。
鉴别诊断：& 1.单独麻痹与后组脑神经合并伤的鉴别 (1)舌咽神经迷走神经、副神经及舌下神经的合并损害：单侧后组脑神经的合并损害，当这些神经远离颅腔以后，它们的走向都较分散如果是引起合并损伤颅外病变多波及范围较广。在临床上颅外肿瘤引起的后组脑神经合并损害，一般以恶性肿瘤多见，此时可有颈部肿大，咽后可有肿块又有交感神经损害的表现，同侧颈内动脉造影可见在进入颈内动脉孔前的颈内动脉有无受压有些病例上颈片可见骨质破坏 (2)舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的单独麻痹：后组脑神经远离颅腔以后它们的走向都较分散，因此，这时如有病变常只影响单个脑神经。 ①舌咽神经的麻痹：很少见只引起咽喉部及舌后的感觉障碍有时伴有腮腺分泌功能障碍但运动症状常不明显因为由迷走神经所代偿。这种情况可见于咽喉部恶性肿瘤。舌咽神经的刺激性损害表现为舌咽神经痛 ②迷走神经的麻痹：以影响其喉返神经为主。常见于癌，甲状腺切除手术时误伤。单侧的瘫痪有同侧声带的麻痹声带位置居于旁正中位，有时借健侧声带的过度内收，可以没有明显的发音困难。双侧喉返神经的损伤则声带位置均居于正中位，使喉门狭窄声音嘶哑，甚至失音、，有时出现喉鸣。 ③副神经麻痹：见于颈淋巴结结核、颈部恶性肿瘤，但最常见于作颈活检时误伤。 患侧斜方肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌萎缩，肩胛骨向下向前移位。患侧上肢提物、举重乏力并伴有上述各肌肉的萎缩两侧副神经损害时头常后仰。单独的副神经麻痹也少见，可见于外伤后。一般都与其他神经系统病变合并发生，系由于颈髓、枕骨大孔及颈静脉孔病变所引起。一侧胸锁乳突肌痉挛见于痉挛性斜颈系由中枢神经系统病变所引起。 ④舌下神经麻痹：一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向病侧，患侧舌肌萎缩并常伴肌纤维颤动；吞咽及发音一般多无困难。两侧舌下神经麻痹时，产生完全性舌肌麻痹，舌在口腔底不能运动，致饮食及吞咽均有困难，发音障碍，特别是发舌音时单独的舌下神经麻痹也少见，可发生于高颈位的深部外伤、脊髓结核、延髓空洞症、舌根底部恶性肿瘤的早期，以及少见的舌下神经神经纤维瘤。 2.与的鉴别&&肌原性延髓麻痹其病变部位不在延髓或发自延髓的脑神经而在延髓神经支配的肌肉。症状与神经元性延髓麻痹相似，一般均为双侧性，无感觉障碍及舌肌颤动可见于重症肌无力、皮肌炎、多发性肌炎等疾患。
检查/舌下神经损伤
1.X线片和断层片&&包括对头颅头颈部、颈椎X线片和颈静脉孔区域的断层X线片。 (1)颈静脉孔区分为内侧的神经部和外侧的静脉部两部分，颈静脉孔区神经鞘瘤扩大的是内侧的神经部，而颈静脉球瘤扩大的是外侧的静脉部。颈球瘤在头颅X线片上可见颅底颈静脉骨孔及中耳腔的异常扩大与侵蚀。头颅X线片可发现颈静脉孔扩大。比较两侧颈静脉孔，颈静脉孔扩大(正常双侧可相差1～18&mm，95%相差在12mm以下)两侧相差超过20mm表示有诊断意义，可以考虑颈静脉孔区肿瘤。为了能充分显露出颈静脉孔的大小，需要采用特殊位置拍照，如取颅底位(颏顶位)或行断层摄片。向桥小脑角发展的大型肿瘤，临床上往往难以与听神经瘤鉴别但如在X线片中能见到颈静脉孔扩大而内耳道正常，便可加以区别。 (2)舌下神经瘤颈静脉孔区的骨质破坏，可沿岩骨侵入乳突与内耳道。 (3)颅颈交界区肿瘤头颅X线片可见枕骨大孔边缘骨质增生或破坏，颈1、颈2椎板或椎弓根骨质吸收、增宽以及椎间孔扩大等 (4)先天性寰枕畸形：小脑扁桃体下疝畸形、先天性畸形中扁平颅底寰枕融合、颈椎分节不全以及寰枢椎脱位可依据普通X线片做出诊断。颅底凹陷从片上亦可获得部分信息。 头颈部X线片可见枕骨大孔边缘内翻、枢椎齿状突上移，其测量方法及数值如下： ①硬腭枕骨大孔线()：在颅骨侧位片上，由硬腭后缘至枕骨大孔后缘的连线若齿状突高出此线3mm以上，即为颅底凹陷，若仅高出3mm则为可疑。 ②硬腭-枕骨线：颅骨侧位片上，由硬腭后缘至枕骨鳞部最低点的连线，如齿状突高出此线9mm以上，即为颅底凹陷，如高出此线7～9mm则属可疑。 ③硬腭-环椎角(Bull角)：硬腭平面与环椎平面所形成的角度，如在13°以上即为颅底凹陷。 ④二腹肌沟线：颅骨前后位X线片中两侧二腹肌沟间的连线，从齿状突尖至此线的距离正常为10mm若小于此值即为颅底凹陷。另一方法为两侧乳突尖之间的连线，如齿状突高出此线2mm，则为颅底凹陷。 ⑤枕骨大孔-斜坡角：枕骨大孔前后缘连线与枕骨斜坡之间所形成的角度，正常为120°～136°，颅底凹陷时此角度增大。 寰枕融合又称环椎枕化，寰椎与枕骨的融合可以是全部的，也可仅限于前椎弓、后椎弓或侧块的部分融合，尚可伴有部分椎骨的缺损，寰椎可向一侧旋转或倾斜。 扁平颅底系指蝶骨体长轴与枕骨斜坡构成的颅底角异常变大。颅底角的测量是以蝶鞍中心点(鞍结节或后床突)分别与鼻根和枕骨大孔前缘连线所构成的角度为基准正常时为110°～145°平均为130°左右。测量颅底角的方法是：在头颅X线侧位片上测量鞍结节和鼻根部及枕骨大孔前缘连线之夹角。正常值为110°～145°。颅底角度小无重要临床意义，颅底角超过145°既为扁平颅底。 (5)颈椎X线片：包括正位、侧位、张口位、过伸位和过屈位。 ①可以显示颈椎分节不全(颈椎融合)：颈椎数目缺少和颈椎不同程度的融合，常与颅底凹陷、颈肋脊椎裂、脊柱侧突先天性翼状肩胛等畸形合并发生 ②寰椎脱位：在X线侧位片(尤其是断层片)上寰椎前弓与枢椎齿状突前面的正常距离＜2.5mm，儿童则＜4.5mm，超过此范围即是寰枢椎前脱位。张口正位拍片时齿状突与寰椎两侧块之间的距离应是相等、对称的如两侧块与枢椎体关节不对称，或一侧关节间隙消失即脱位，有时须拍前屈、后仰位侧位片可发现有无半脱位或脱位 2.X线造影 (1)脊髓碘油造影：疑为颅颈交界区肿瘤时可采用经穿刺注入碘苯酯行脊髓碘油造影对诊断有很大帮助，可显示枕骨大孔区边界清楚的充盈缺损区。 (2)舌下神经瘤血管造影：示桥角及颈静脉孔处肿块横窦乙状窦被压迫。 (3)颈动脉和(或)椎动脉造影：颈静脉球瘤在动脉早期像中，可见肿瘤异常染色及供血动脉瘤体较大时尚可了解患侧颈静脉的受阻与受压情况颈静脉孔区肿瘤椎动脉造影多显示小脑前下动脉上抬和小脑后下动脉向后下移位，在肿瘤部位还可见到浅淡的肿瘤染色，这样既可与一些缺乏血管影的上皮样肿瘤或蛛网膜囊肿相区别，又可与肿瘤染色较深的脑膜瘤和颈静脉球瘤相鉴别。 (4)小脑扁桃体下疝畸形气脑造影和碘水(油)造影检查：因其局限性和具有一定的危险性临床已较少采用。 3.CT和MRI&&颅颈交界区肿瘤行CT扫描尤其是MRI检查，可确诊枕骨大孔区及上颈段脊髓内、外肿瘤，且可清楚显示肿瘤与延髓，颈髓及与椎、小脑后下动脉的毗邻关系。舌下神经瘤CT扫描示桥小脑角占位，影像增强。
治疗/舌下神经损伤
1.延髓麻痹的处理&&延髓麻痹最严重的症状常为言语障碍、吞咽障碍，常有食物及大量唾液滞留于口腔内，引起频繁的呛咳，然而咳嗽又往往无力，常发生吸入性肺炎和窒息，最后咀嚼也发生困难患者无力咬硬食，只能进软食与半流质食物严重时须赖鼻饲管维持进食，最后因衰竭而死亡 延髓麻痹时除针对病因治疗外对症处理亦属重要。对于吞咽困难、呼吸困难的病人须做相应的处理如鼻饲流汁、静脉补液、预防感染，甚至必要时做气管切开等。 2.针对引起舌下神经损伤的病因治疗 (1)颅颈交界区肿瘤：包括起源于枕骨大孔的肿瘤、由枕骨大孔上方向椎管内生长的肿瘤与由高颈段向颅后窝发展的肿瘤。本部位肿瘤不论肿瘤的病理类型如何均需要行手术切除，伴有脑积水者应及时行脑脊液分流术。 (2)颈静脉孔区肿瘤：颈静脉孔区良性肿瘤一经确诊，即应手术切除。 (3)舌下神经瘤：治疗应争取手术全切除。 (4)先天性枕骨大孔区畸形：系指发生于颅底的枕骨大孔区及上颈椎(颅颈移行部特殊区域)先天发育异常，常伴神经系统的损害，或为该部位单独发生的畸形其中包括扁平颅底、颅底凹陷寰枕融合、颈椎分节不全、寰枢椎脱位和小脑扁桃体下疝畸形扁平颅底：此种畸形如单独存在时一般不出现临床症状故无须特殊处理。颅底凹陷：对此型行后路减压有效性不大，且有一定危险，只有经口咽入路切除增生的齿状突方能奏效。寰枢椎脱位可行寰枢椎前后路融合术。小脑扁桃体下疝畸形可行后颅窝减压-小脑扁桃体部分切除术。 (5)真、假性延髓性麻痹：治疗引起延髓及延髓以上的颅内原发性疾病和控制颅内压。 3.舌下神经重建&&舌下神经系单纯的运动神经损伤后应争取重建，尤其是同时伴有舌咽神经、，或对侧舌下神经亦已受损时。Sekhar曾分别在舌下神经孔附近和颈部作过2例重建，其中1例功能恢复。 舌下神经-面神经吻合：先找到颅外面神经主干，适当游离后切断。再在二腹肌后腹下缘与胸锁乳突肌前缘夹角颈内静脉外侧或内侧确认舌下神经尽量向远端游离后切断将舌下神经于二腹肌内侧向上翻转，与面神经远端吻合若舌下神经降支发育较好，也可用它(而不是舌下神经主干)与面远端吻合。一般认为因为舌下神经与面神经的中枢部分有“协同”作用所以这种吻合的效果优于副神经(或舌咽神经，膈神经)-面神经吻合，而且数周后单侧舌肌瘫痪的症状即可缓解，几年后连动运动也可明显减轻。
预后/舌下神经损伤
舌下神经损伤根据其损伤的部位、病因和程度的不同预后差异较大。 双侧核上性瘫痪、两侧舌下神经核导致双侧弛缓性瘫痪两侧周围性舌下神经麻痹导致舌肌完全瘫痪，因严重的言语和吞咽障碍对患者的生活质量影响严重治疗中要针对原发颅内疾病和对症处理(鼻饲流汁静脉补液、预防感染，甚至必要时作气管切开等)可因并发顽固性吸入性肺炎和进食困难而导致营养严重不良、和死亡；舌下神经功能的恢复有赖于舌下神经重建。 一侧核上性损害，病人舌瘫时开始可有一些呐吃，但无吞咽困难，对患者的生活质量影响不严重。舌下神经麻痹单侧性周围性舌下神经麻痹时对生存影响不大，但舌下神经恢复的程度极其有限，部分病侧舌肌瘫痪可以改善。
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舌咽神经痛的治疗
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发表者：王祥瑞
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舌咽神经痛(gloopharyngeal neuralgia，G)，也称为迷走舌咽神经痛，以一侧咽喉部短暂而剧烈的疼痛并放射至口咽或耳部为特征。大多数的患者的病因是由于舌咽神经或者迷走神经神经根部的血管位置异常导致。通过MRI特殊序列扫描技术可以找到神经血管压迫的证据。舌咽神经痛的发病只有三叉神经痛发病的1%，疼痛呈发作样的电击样剧烈疼痛，通常会被来自于咽喉或者喉深部的刺激所诱发。由于该病的发病率太低，其诊断的误诊率也较高。一.解剖颈静脉孔内纤维性或骨性间隔将颈静脉孔分成神经部和血管部，神经部内有舌咽神经、迷走神经、副神经。标本中均可见覆盖颈静脉孔颅内口神经处的硬脑膜增厚，形成纤维镰绕过舌咽神经、迷走神经、副神经的前外侧缘。舌咽神经、迷走神经、副神经同位于纤维鞘内成束穿颈静脉孔颅内口的硬脑膜者，占10%(3侧)。舌咽神经与迷走神经、副神经之间有纤维束分隔，舌咽神经单独穿硬脑膜者，占90%(27侧)，位置恒定，血管部内有颈内静脉岩下窦和脑膜后动脉。颈静脉孔与舌下神经管很近，两者之间仅隔一层薄骨嵴，舌下神经经舌下神经管出颅，位置恒定。舌咽神经、迷走神经、副神经与岩下窦、颈内静脉经静脉孔内口出颅。舌咽神经出颈静脉孔后，位于迷走神经和副神经的前外侧、颈内静脉的前内侧，向下通过颈内动脉和静脉之间，继经颈内动脉和颈外动脉之间，位于茎突和茎突诸肌之深面，并绕茎突咽肌下缘弯向前行而达舌咽部。舌下神经经舌下神经管穿出后，位于迷走神经、副神经及颈内静脉内侧，下行于颈内动、静脉之间的深方。颈上神经节位于第2、第3或第4颈椎横突的高度，节前被覆以椎前筋膜，筋膜之前有颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、舌咽神经和副神经。颈上神经节发出的分支沿颈内动脉上行并随之入颅(附图)。舌咽神经痛的治疗舌咽神经痛的治疗和三叉神经痛一样通常也遵循保守、微创和手术治疗的方法。保守治疗的首选治疗方法就是抗癫痫类药物。对于那些耐药或者药物无效的患者选择手术治疗，包括微创、放射治疗或者开颅微血管减压术。具体要看患者的具体情况来选择适当的方法。1.药物治疗：凡对三叉神经痛有效的药物均可用于治疗本病。主要就是苯妥英钠、卡马西平，在用法、效果方面均有治疗三叉神经痛相同或相似。2.局部阻滞：咽喉部局部涂布或喷洒局麻药，疼痛可停止，不能进食的患者，治疗后可以吃饭。3.神经阻滞疗法：舌咽神经阻滞术。舌咽神经是颅神经的一支，从颅底的颈静脉孔出颅，与它伴行的有迷走神经和副神经、颈内静脉。这些神经均位于颈内静脉和颈内动脉之间的窝中。我们大家都知道这两根血管都直接进入颅内的大脑，因此在舌咽神经阻滞时不但很容易发生刺破血管导致血肿的产生，更严重的是局麻药的血管内误注，对于进内动脉的误注哪怕只是很小的剂量也会产生严重的局麻药重度的症状。因此，我们绝对不建议在门诊徒手进行舌咽神经的阻滞治疗。舌咽神经阻滞进针的深度：乳突尖端与下颌角之间连线的中点至颈静脉孔的距离，左侧为(23.2±0.4) mm(17.0～30.1 mm)，右侧为(23.0±0.4) mm(16.5～30.3 mm)。颈静脉孔内各结构的位置&神经痛穿刺针尖可达颈静脉孔下方，注入局麻药，即可达到阻滞舌咽神经的目的。出现的并发症有：①出血，由于舌咽神经出颅后行于颈动脉表面，并包被于颈动脉鞘的深面。舌咽神经于颈静脉浅面向后下走行出现率为40.9%，于其深面向后下行出现率为57.1%。如果穿刺过深损伤颈内动、静脉，故定位要准确，穿刺不能过深，回吸无血方可注药。注意舌咽神经与颈内动、静脉的毗邻关系。②舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及颈交感神经链同时阻滞，由于舌咽神经、迷走神经、副神经一起经颈静脉孔出颅腔。颈静脉孔与舌下神经管很近，舌下神经经舌下神经管出颅腔。颅底的颈交感链靠近上述4对脑神经。阻滞后出现Villaret综合征。因此，定位要准确，注入局麻药不能过量，注药后出现上述体征不能注入神经破坏药。穿刺时应注意舌咽神经与其他结构的密切的毗邻关系。除此之外，还应注意神经出孔的变异情况。4.射频热凝术：在X线监视下，经颈静脉孔对岩下神经节进行电凝。经皮穿刺舌咽神经射频热凝术，在进行射频热凝前准确的功能学定位可有避免损伤或最大限度地保护舌咽神经的运动根，此外，使用安全无损的脉冲射频技术也是一种不错的选择。因此射频技术不仅仅适用于颅底部癌肿病侧声带功能已丧失者，而且对原发性舌咽神经痛也适用，不会引起声带麻痹，即使有也是一种短暂的可逆性的。经皮穿刺颈静脉孔行舌咽神经射频电凝毁损术于1977年有Tew首先提出，此后广泛采用此技术治疗舌咽神经痛。该方法效果较开颅的神经根切断术差，但简便易行，如复发可以重复穿刺电凝，主要缺点是声嘶、吞咽困难的发生率较高。建议推荐原发或继发性三叉神经痛患者使用，尤其适用于那些老年患者，或者晚期癌痛的患者使用。手术在局麻下进行，但一定要密切监护血压和心电图，并备好抢救药品和起搏器。使用射频热凝仪、电极及穿刺针，C型臂透视是必须的设备。颈静脉孔位于卵圆孔后方，可分为后外方的颈静脉和前内方的神经部。穿刺在侧位X线透视下进行，穿刺点在口角旁开62.5px。穿刺针在矢状面上只想同侧瞳孔内侧，从蝶鞍再向下14度，冠状面上指向耳屏前75px。穿刺道在硬腭下、下颌骨升支内侧。术者可用示指深入患者口腔，指导穿刺针方向并防止其穿透口腔黏膜。在侧位X线透视下，颈静脉孔恰在颞下颌关节下后方，枕骨髁前，颅底位照片上在卵圆孔后方2-62.5px。穿刺针刺入颈静脉孔的神经部后，回抽无血，摄颅底位和侧位X线片，确认枕头位置，使用100-300mV的直流电方波可以诱发与临床症状性质相同的疼痛。如果诱发疼痛的刺激电压高，可能是电极距离舌咽神经太远；患者咳嗽，或胸锁乳突肌抽动则针头距离迷走神经或副神经太近，均应调整针头位置，穿刺完成后，即可用射频热凝到60度，持续90秒，进行损毁，测试患者的咽扁桃体区是否有麻木感，原来的疼痛触发点是否还存在。一次止痛不够彻底者可以增加5度，再次毁损，到咽部麻木无痛即可。术后无需特殊处理。 &&5.手术治疗：包括茎突切除、颅外切断舌咽神经、微血管减压术等。颅内舌咽神经根切断术，在切断舌咽神经根丝的同时切断迷走神经1~2根丝，术后能打到立即止痛的效果，并且复发率也很低。但是也会有少数患者在术后会发生味觉丧失等现象。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载
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王祥瑞，男，主任医师，教授，上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家、疼痛科主任，...
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